Osoba spadá do kómatu: příčiny, důsledky

• Analýzy

Kóma je život ohrožující stav poškození vědomí způsobený poškozením specifických struktur mozku a vyznačuje se úplnou absencí kontaktu pacienta s vnějším světem. Příčiny jeho výskytu lze rozdělit na metabolické (otravy metabolickými nebo chemickými sloučeninami) a organické (pro které je zničení oblastí mozku). Hlavní příznaky jsou bezvědomí a nepřítomnost reakcí otevírání očí dokonce i na silné podněty. Při diagnostice kómatu hrají důležitou roli CT a MRI, stejně jako laboratorní krevní testy. Léčba zahrnuje především řešení hlavní příčiny vzniku patologického procesu.

Kóma je jeden z typů zhoršeného vědomí, v němž je pacient zcela mimo kontakt s vnějším světem a duševní činností. Tento stav je tak hluboký, že pacient nemůže být z něj odstraněn ani za pomoci intenzivní stimulace.

V komatózním stavu pacient vždy leží se zavřenýma očima a neotevře ani zvuk ani bolest. To je to, že se kóma liší od jiných typů poruch vědomí. Všechny ostatní znaky: přítomnost nebo nepřítomnost spontánních pohybů, uložené nebo zaniklý reflexy, schopnost spontánního dýchání nebo plné upevnění na podpory života stroje - závisí výlučně na důvody, pro které je pacient upadl do bezvědomí, a stupeň inhibice nervového systému.

Ne všechny, dokonce i velmi rozsáhlé, traumatické léze mozku mohou způsobit kóma. Pro jeho výskyt je nutné poškodit specifické oblasti, které jsou zodpovědné za bdění, vědomě přeložené z starověké řecké komunity znamená "hluboký spánek".

Příčiny kómatu

Koma není nezávislá choroba, je to vážná komplikace centrálního nervového systému, která je založena na poškození nervových cest. Mozková kůra vnímá signály o okolním světě ne přímo, ale prostřednictvím retikulární formace. Prochází celým mozkem a je filtrem, který systematizuje a prochází nervovými impulsy. Pokud jsou buňky retikulární formace poškozeny, vyšší část mozku ztratí spojení s vnějším světem. Osoba spadá do stavu zvaného koma.

Nervová vlákna retikulární formace se mohou poškodit jak fyzikálně, tak i chemickými účinky. Fyzické poškození se může objevit v podmínkách, jako je mozková mrtvice, trauma (střelná rána, modřina, krvácení). Chemické sloučeniny, které způsobují poškození nervových buněk retikulární formace, se dělí na 2 typy: 1) vnitřní, které jsou metabolickými produkty a jsou tvořeny v důsledku onemocnění vnitřních orgánů; 2) vnější, které vstupují do těla zvnějšku.

Vnitřní škodlivé faktory jsou: snížený obsah kyslíku v krvi (hypoxie), vysoké nebo nízké hladiny glukózy a acetonu (diabetes mellitus), amoniak (se závažnými onemocněními jater). Externí intoxikace nervového systému může nastat při předávkování omamných látek, spacích pilulek, otravy neurotropními jedy, vystavení bakteriálních toxinů infekčním chorobám.

Zvláštním škodlivým faktorem, který kombinuje příznaky fyzického a chemického poškození retikulární tvorby, je zvýšení intrakraniálního tlaku. Objevuje se při traumatickém poranění mozku, nádorech centrálního nervového systému.

Klasifikace v kómě

Kdo může být zařazen do 2 skupin kritérií: 1) v závislosti na tom, proč to způsobilo; 2) úroveň deprese vědomí. V závislosti na důvodech kómatu rozděleny do následujících typů: traumatické (v kraniocerebrální trauma), epileptické (komplikace status epilepticus), mozková (výsledek mozkové mrtvice), meningeální (vyvíjí v důsledku meningitidy), nádoru (bulk tvorba mozku a lebky ), endokrinní (s poklesem funkce štítné žlázy, diabetes mellitus), toxické (s selháním ledvin a jater).

Tato separace se však v neurologii často nepoužívá, protože neodráží skutečný stav pacienta. Klasifikace kómu podle závažnosti poškození vědomí - stupnice Glazko - se rozšířila. Na jeho základě je snadné určit závažnost stavu pacienta, sestavit plán naléhavých lékařských opatření a předvídat výsledek nemoci. V srdci stupnice Glazko je kumulativní hodnocení tří indikátorů pacienta: řeč, přítomnost pohybů, otevírání očí. Body jsou přiděleny podle stupně jejich porušení. Podle jejich součtu se odhaduje úroveň vědomí pacienta: 15 - jasné vědomí; 14-13 - mírné omračování; 12-10 - hluboké omračování; 9-8 - spoor; 7 nebo méně - koma.

Podle další klasifikace, která se používá hlavně resuscitátory, je kóma rozdělena na 5 stupňů: prekom; koma I (v domácí lékařské literatuře se nazývá stupor); koma II (stupor); koma III (atonická); koma IV (prohibitive).

Příznaky kómatu

Jak již bylo uvedeno, nejdůležitější příznaky kómatu, které jsou charakteristické pro jakýkoli typ kómatu, jsou úplná absence kontaktu pacienta s vnějším světem a absence mentální aktivity. Zbývající klinické projevy se budou lišit v závislosti na příčině poškození mozku.

Teplota těla Kóma způsobená přehřátím, vyznačující se vysokou tělesnou teplotou až 42-43 ° C a suchou kůží. Otrava alkoholem a hypnotiky, naopak, je doprovázena hypotermií (tělesná teplota 32-34 ° C).

Respirační frekvence. Pomalé dýchání se vyskytuje u komety z hypotyreózy (nízké hladiny hormonů štítné žlázy), otravy spacími pilulkami nebo léky z morfinové skupiny. Hluboké respirační pohyby jsou charakteristické pro stav komatu na pozadí bakteriální intoxikace při těžké pneumonii, jakož i pro mozkové nádory a acidózu způsobené nekontrolovaným diabetem mellitus nebo selháním ledvin.

Tlak a srdeční frekvence. Bradykardie (pokles počtu srdečních tepů za minutu) hovoří o komatu, která vzniká na pozadí akutní patologie srdce a kombinace tachykardie (zvýšení počtu srdečních tepů) s vysokým krevním tlakem naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku.

Arteriální hypertenze je charakteristická pro pacienty v kómatu, ke kterým došlo na pozadí mozkové mrtvice. Nízký tlak nastává v případě diabetické kómy, otravy hypnotiky, masivního vnitřního krvácení, infarktu myokardu.

Barva pleti. Třešňově červená kůže se vyvine otravou oxidem uhelnatým. Modré špičky prstů a nasolabiální trojúhelník naznačují nízký obsah kyslíku v krvi (například při udušení). Křehnutí, krvácení z uší a nosu, modřiny v podobě brýlí kolem očí jsou charakteristické pro kóma, která se vyvinula na pozadí traumatického zranění mozku. Výrazná bledá kůže naznačuje stav komatu kvůli masivní ztrátě krve.

Kontakt s ostatními. Se soporem a lehkým komátem jsou možná nedobrovolná vokalizace - vytváření různých zvuků u pacientů, což slouží jako příznivý prognostický znak. Jak se komáma prohlubuje, zmizí schopnost vyslovovat zvuky.

Grimasy, reflexní odebrání rukou v reakci na bolest jsou charakteristické pro lehký kóma.

Diagnóza komatu

Při diagnostice kómatu neurolog současně řeší 2 úkoly: 1) zjištění příčiny, která vedla k kómatu; 2) přímou diagnózu kómatu a její diferenciaci od jiných podobných stavů.

Zjistěte důvody, proč spadá pacient, který mu pomáhá při zjišťování příbuzných či okolních pacientů. To vysvětluje, zda pacient měl předchozí stížnosti, chronické onemocnění srdce, cévy, endokrinní orgány. Svědci jsou dotazováni, zda pacient užíval lék, ať už vedle něj byly prázdné puchýře nebo sklenice.

Důležité je rychlost vývoje symptomů a věk pacienta. Kóma, která se objevila u mladých lidí na pozadí úplného zdraví, nejčastěji naznačuje otravu omamnými látkami, prášky na spaní. A u starších pacientů se souběžnými onemocněními srdce a cév je pravděpodobné, že se vyvinou kóma na pozadí cévní mozkové příhody nebo srdečního záchvatu.

Inspekce pomáhá zjistit údajnou příčinu komatu. Úroveň krevního tlaku, pulzní frekvence, respirační pohyby, charakteristické modřiny, špatný dech, stopy injekcí, tělesná teplota - to jsou příznaky, které pomáhají lékaři diagnostikovat správnou diagnózu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pozici pacienta. Nakloněná hlava s vysokým tónem svalů na krku naznačuje podráždění membrán mozku, ke kterým dochází během krvácení, meningitida. Spasmy celého těla nebo jednotlivých svalů se mohou vyskytnout, pokud je příčinou koma status epilepticus, eklampsie (u těhotných žen). Vzácná paralýza končetin naznačuje mozkovou mrtvici a úplná nepřítomnost reflexů naznačuje hluboké poškození velkého povrchu kůry a míchy.

Nejdůležitější v diferenciální diagnostice kómatu z jiných stavů zhoršeného vědomí je studium schopnosti pacienta otevírat oči k podráždění zvuku a bolesti. Pokud se reakce na zvuk a bolest projeví v podobě libovolného otevření očí, není to kóma. Pokud pacient, navzdory nejlepším úsilím lékařů, neotevře oči, pak se tento stav považuje za komatu.

Reakce žáka na světlo podléhá pečlivému studiu. Jeho rysy nejen pomáhají stanovit odhadované místo zdroje poškození v mozku, ale také nepřímo naznačují příčinu komatu. Navíc pupilární reflex je spolehlivým prognostickým znakem.

Úzké žáky (body žáků), které nereagují na světlo, jsou charakteristické pro otravu alkoholem a omamnými látkami. Různý průměr žáků v levém a pravém oku indikuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Široké žáky - znamení poškození středního mozku. Rozšíření průměru žáků obou očí spolu s úplnou nepřítomností jejich reakce na světlo je charakteristické pro transcendentální komatu a je velmi nepříznivým znamením, což svědčí o rychlé smrti mozku.

Moderní technologie v lékařství provedly instrumentální diagnostiku příčin komatu jako jeden z prvních postupů pro přijetí každého pacienta s poruchou vědomí. Provedení výpočetní tomografie (CT scan of the brain) nebo MRI (magnetická rezonance) vám umožní určit strukturální změny v mozku, přítomnost objemových lézí, známky zvýšeného nitrolebního tlaku. Na základě snímků se rozhoduje o způsobech léčby: konzervativní nebo naléhavé chirurgické zákroky.

Pokud není možné provést vyšetření CT nebo MRI, měl by pacient mít radiografii lebky a páteře v několika projekcích.

Biochemická analýza krve pomáhá potvrdit nebo popřít metabolickou (metabolickou poruchu) povahu stavu komatu. Urgentní stanovení hladiny glukózy, močoviny, amoniaku v krvi. Rovněž stanovil poměr krevních plynů a základních elektrolytů (ionty draslíku, sodík, chlor).

Pokud výsledky CT a MRI ukazují, že na straně centrálního nervového systému nejsou důvody, které by mohly pacienta zavést do kómatu, jsou prováděny krevní testy pro hormony (inzulin, nadledviny, štítná žláza), toxické látky (léky, hypnotika, antidepresiva). Nejdůležitější studie, která pomáhá rozlišovat typy kom je elektroencefalografie (EEG). Při provádění registrace elektrických potenciálů mozku se provádí, což umožňuje odlišení komatu způsobeného mozkovým nádorem, krvácení nebo otravou.

Léčba komátem

Léčba komárem by měla být prováděna ve dvou směrech: 1) udržování vitálních funkcí pacienta a prevence úmrtí mozku; 2) bojovat s hlavním důvodem, který způsobil vývoj tohoto stavu.

Údržba životně důležitých funkcí začíná v ambulanci na cestě do nemocnice a provádí se u všech pacientů v komatu před obdržením výsledků vyšetření. Zahrnuje udržování dýchacích cest (vyrovnání uzavřeného jazyka, vyčištění úst a nosní dutiny z zvracení, maska ​​kyslíku, vložení dýchací trubice), normální krevní oběh (podávání antiarytmických léků, normalizační tlak léků, uzavřená srdeční masáž). V jednotce intenzivní péče je pacient v případě potřeby připojen k ventilátoru.

Zavedení antikonvulzivních léků za přítomnosti záchvatů, povinnou intravenózní infuzi glukózy, normalizaci tělesné teploty pacienta (pokrytí a zakrytí ohřívačů během hypotermie nebo boje proti horečce), výplach žaludku v případě podezření na otravu léky.

Druhá fáze léčby se provádí po podrobném vyšetření a další lékařská taktika závisí na hlavním důvodu, který způsobil komatu. Pokud se jedná o trauma, nádor na mozku, intrakraniální hematom, pak se provede naléhavý chirurgický zákrok. Když je diagnostikována diabetická koma, hladiny cukru a inzulínu jsou kontrolovány. Pokud je příčinou selhání ledvin, je indikována hemodialýza.

Prognóza pro kóma

Prognóza komunity zcela závisí na stupni poškození mozkových struktur a příčinách jejich vzniku. V lékařské literatuře se pravděpodobnost, že pacient vyjde z kómatu, je považován za: s prekomou, koma I - příznivé, úplné zotavení je možné bez zbytkových účinků; koma II a III - pochybné, to znamená, že existuje pravděpodobnost zotavení a smrti; koma IV - nepříznivá, ve většině případů končí smrtí pacienta.

Preventivní opatření jsou omezena na včasnou diagnostiku patologického procesu, stanovení správných metod léčby a včasné nápravu stavů, které mohou způsobit vznik kómatu.

Kóma a jak můžete spadnout do kómatu

Kóma je nebezpečná podmínka pro lidský život. V tomto druhu patologie dochází k poruchám ve vědomí, které jsou výsledkem zranění některých částí mozku a osoba zcela ztrácí kontakt s vnějším světem. Důvody, pro které se může stát stavru, jsou zakořeněny v metabolických (otravných, traumatických) nebo organických (infekčních onemocněních) procesech.

Co je to koma?

Koma je doprovázena inhibicí centrálního nervového systému, která vede nejen ke ztrátě vědomí, ale ik narušení všech tělesných systémů (respirační, kardiovaskulární atd.),

Pokud člověk spadne do kómatu, leží s očima zavřenýma a necítí žádné zvuky, přestane reagovat na bolest a dokonce intenzivní stimulace často nepomůže. Výskyt dalších příznaků této patologie, například zachování reflexů, nezávislost dýchání atd., Je způsoben příčinou vzniklé situace.

Drogová koma - umělá stupor, který chrání mozkovou kůru před patologiemi.

Ne všechny poškození mozku způsobují tento stav. K tomu, aby se objevily, musí být postiženy oblasti mozku, které jsou zodpovědné za bdění.

Jak padnout do kómatu?

Stav komatu se týká chorob doprovodného typu. Jedná se o komplikaci, která nastává, když jsou poškozeny nervové cesty, což ovlivňuje celý centrální nervový systém. Signály z vnějšího světa vstupují do mozkové kůry skrze síťovou formu. Pokud je poškozen, spojení mozku s vnějším světem zmizí. To vede ke stavu komatu.

Nervové procesy retikulární formace mohou být zničeny z následujících důvodů:

• fyzický dopad (mrtvice, mechanické poškození mozku atd.);
• vliv škodlivých chemických prvků (vytvořených uvnitř těla a vycházejících zvenčí);
• hypoxie (snížení kyslíku v krvi);
• diabetes;
• onemocnění jater a ledvin atd.

Stav komatu se může objevit v důsledku užívání drog nebo psychotropních léků. Častou příčinou tohoto onemocnění je nárůst intrakraniálního tlaku, který se zvyšuje pod vlivem nádorů.

Klasifikace v kómě

V patologii existuje několik fází, z nichž každá má své vlastní charakteristické rysy.

1. Předchozí fáze. Stav prekoma může trvat minutu až 2 hodiny. Symptomy jsou zmatek, kdy jsou období letargie ostře nahrazeny nervozitou a vzrušením. Koordinace pohybu může být narušena.
2. Coma 1 stupeň. Vykazuje příznaky, jako je zvýšený svalový tonus, reflexní šlachy, potíže s polykáním jídla. V tomto případě žák začne špatně reagovat na světlo.
3. Sopor 2 stupně. Osoba je imobilizovaná, není v kontaktu s vnějším světem. Žáci jsou zúžení, není reakce na světlo, dýchání je narušeno. Ve vzácných případech může být napětí v končetinách, rychle nahrazeno uvolněním, chaotické pohyby pacienta. Mohlo by dojít k nedobrovolnému močení nebo ke kolizi.
4. Kóma 3 stupně. Osoba je v bezvědomí, dochází ke snížení krevního tlaku, tělesné teploty. Přerušení dýchacího rytmu a křeče je možné.
5. Sopor 4 stupně. Neexistuje žádný projev žádných reflexů. Lidská životně důležitá aktivita je udržována pouze pomocí zdravotnického zařízení (ventilátor a parenterální výživa). Stupeň je charakterizován procesem uhynutí organismu.

Základem klasifikace patologie jsou důvody, které vedly k jejímu vývoji. Existují následující typy kom:

1. Diabetické. Patologie může nastat u lidí s diabetem. Příčinou je zvýšení hladiny glukózy v krvi. V tomto stavu má pacient silný pach acetonu z úst.
2. Hypoglykemická. Rozvíjí se také u pacientů s diabetem, ale jeho příčinou je pokles hladiny glukózy v krvi. Charakterizuje silný pocit hladu.
3. Traumatický spořič. Vyskytuje se na pozadí poškození mozku v důsledku traumatického poranění mozku. Charakteristickým rysem je výskyt zvracení ve fázi prekom.
4. Meningeální patologie. Je pozorován v případech, kdy mozková kůra je postižena meningokokovou infekcí. Stav prekoma je poznamenán silnou bolestí v hlavě. Pacient nemůže zvednout nohu v rovnováze. Pokud nakloníte hlavu takového pacienta, kolena se bude ohýbat. Mohlo by dojít k vyrážce na kůži a sliznicích vnějších a vnitřních orgánů.
5. Mozková mozková kóma. Je způsobena vývojem nádorů v mozku. Stav předcházející komatu je doprovázen postupným zvyšováním bolesti v hlavě, zvracením a obtížemi při jídle. Stejné příznaky jsou charakteristické pro kóma, ke které dochází na pozadí abscesu mozku v důsledku zánětlivých onemocnění (sinusitida, tonzilitida atd.).
6. Hladový spořič. Výsledkem dystrofie je 3 stupně, což nastane po dlouhém stoupání. Nejčastěji se vyvíjí s nedostatkem bílkovin v těle, který je zodpovědný za práci životně důležitých orgánů včetně mozku.
7. Epileptické stupor. Vyskytuje se po závažné záchvatové epilepsii. Je charakterizován rozšířeními žáků, nedostatek reflexů, snižování tlaku apod. Bez okamžitého lékařského zásahu může vést k smrti.

Existuje potravní kóma, která nemá nic společného se ztrátou vědomí. Jedná se o ospalost, která se vyskytuje u některých lidí po vydatném jídle nebo včas.

Kolik lidí může být v kómatu?

Komatózní stavy mohou mít různé trvání, avšak v průměru trvají 1-3 týdny. Jak rychle člověk opouští kóma závisí na příčinách jeho vývoje, objemu a včasnosti léčby, stejně jako na závažnosti stavu pacienta.

Příchod z komatu je charakterizován postupností. Nejdříve se aktivují reflexy a práce vegetativního nervového systému. V tomto případě je pacientovi často pozorováno delirium, nepravidelné pohyby, někdy křeče. Funkce mozku se obnoví pomalu, takže člověk tráví dlouhou dobu na jednotce intenzivní péče. On si špatně vzpomíná na to, jak začal kód a poté, co si už nemohl pamatovat, co se s ním stalo během období ztráty vědomí.

První pomoc a účinky Comatose Coma

Pouze odborník může rozlišovat synkopu od kómatu, a proto by měl být první ambulantní tým vyzván při prvním patologickém příznaku.

Před příchodem lékařů je první pomoc pro kóma následující: pacient je položen na jeho boku, aby se minimalizovalo riziko, že jazyk propadne do hrdla, uvolní se tlačítka na hrudi a límec se uvolní. Pokud člověk znovu získá vědomí, měl by zjistit, jaké pocity prožívá, jaké chronické onemocnění má.

Opatření k udržení funkčnosti životně důležitých orgánů mohou být redukována na podporu dýchání, oběhového systému, terapie antikonvulzí, antiemetik, sedativ a dalších léků. Může se provádět výplach žaludku, podávání glukózy, vitamínů atd.

Po dokončení složité léčby pacient opustil komatu, může trpět poruchou paměti, nedostatečnou koncentrací. Osoba nemusí mít psychické problémy, dokud se neobjeví koma a poté se objeví (agresivita, podrážděnost, vývoj deprese). Lidé, kteří přišli z komatu, mají potíže s motorickými dovednostmi a řečovými funkcemi. Důsledky umělé koma mohou být halucinace a noční můry.

Proč člověk spadne do kómatu, jak dlouho to může trvat a jak se z toho dostat?

Lidé, kteří jsou v komatu, nemohou komunikovat s vnějším světem, nereagují na vnější podněty, ale jejich mozok si zachovává základní funkce. Poruchy mozku a jejich poškození vedou ke vzniku kómatu.

Stav komatu připomíná sen, ale je nemožné probudit pacienta. Nejčastěji je kóma druh ochranného mechanismu. Když poškození mozku, zranění, nebezpečí otoku, samotné tělo snižuje činnost nervového systému a reflexy na minimum.

Příčiny Kóma

Kóma je stav úplného nedostatku vědomí.

Stav komatu je vždy spojen s prací mozku. Metabolické poruchy, úmrtí mozkových buněk vedou ke ztrátě vědomí a kómu. Kóma může být dočasná, dlouhotrvající, reverzibilní nebo nevratná. Více než polovina všech komatózních patogenů přežila závažné poranění hlavy. Kóma je soubor stavů, které mohou do sebe proudit, což vede jak ke zhoršení, tak ke zlepšení.

Existuje mnoho důvodů, proč člověk spadá do kómatu, ale je zřejmé, že jde o obrannou reakci, která pacientovi umožňuje přežít v extrémních situacích. Ne všechny nemoci a zranění mozku mohou vést k kómatu. Mezi příčiny koma vystupují:

1. Traumatické poranění mozku. Různá zranění způsobují krvácení, vnitřní krvácení, edém, který vyvolává kóm. V případě mírného zranění může kóma trvat několik dní nebo hodin. Těžké poranění vedou k hlubokému kómatu a vegetativnímu stavu pacienta.
2. Zdvih Při mrtvici je přerušený krevní oběh v mozkové tkáni, což vede ke smrti buněk. Při rozsáhlé smrti mozkových buněk dochází k komatóznímu stavu pacienta s následnými vážnými důsledky.
3. Diabetes. Diabetes mellitus vede k tak závažným stavům, jako je hyperglykemická kóma. Při nedostatečném množství inzulínu nastává vážná porucha metabolismu, což vede k těžké intoxikaci a kómu. Kóma se v tomto případě může vyvinout během několika hodin. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že se člověk může utratit z vlastního zvracení nebo se udusit z pádu jazyka.
4. Infekce. Některé infekce mohou vést k kómatu. Obvykle se jedná o infekce postihující mozog. Mezi ně patří meningitida a encefalitida. Pokud je encefalitida pozorována poškození vědomí během týdne po nástupu onemocnění. Pak se vyskytne delirium a osoba spadne do kómatu.
5. Intoxikace. U mladých lidí je příčinou kómatu často otravy drogami nebo alkoholem. Velké množství alkoholu a omamných látek nemůže být rychle odstraněno z těla, což způsobuje poškození vnitřních orgánů, včetně mozku.

Určení příčin komatu je velmi důležité pro předvídání a určení účinné léčby.

Trvání kómatu, jeho příznaky a příznaky

Každý typ komatu má své vlastní důvody a charakteristické rysy.

Kóma, její trvání závisí na stupni poškození mozku a centrálního nervového systému. Reverzibilní stav obvykle trvá několik dní nebo týdnů. Hlubší koma může trvat měsíce nebo dokonce roky. Záznam o tom, že je v kómatu, je 37 let.

Kóma není choroba, je to důsledek nebo komplikace pacienta. Symptomy jsou přímo závislé na důvodech, které vedly k tomuto vážnému stavu. Kóma může být neočekávaná nebo se postupně rozvíjí.

Symptomy komatu jsou:

• Změna tělesné teploty. Kóma způsobená přehřátím nebo infekcí vede k hypertermii. V případě otravy alkoholem může teplota naopak klesnout na 32-24 stupňů.
• Pomalé nebo mělké dýchání. Respirační funkce v komatu je také stlačena. To je často pozorováno v případě intoxikace alkoholem nebo drogami, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy. V případě závažného porušení je pacient připojen k ventilátoru.
• Nedostatek kontaktu s vnějším světem. Ve většině případů pacient v kómatě vůbec nereaguje na dráždivé účinky, bolest, zvuky, vůně. Nicméně, s mělkou komu, nedobrovolné kontrakce svalů a reprodukce zvuků lze pozorovat. To je považováno za pozitivní znamení aktivity mozku.
• Odbarvení pokožky. Barva se mění v závislosti na příčině komatu. Například modřiny, modřiny, hematomy jsou pozorovány při traumatickém poškození mozku. V případě silné ztráty krve se kůže stane bledou, téměř bílou, s otravou červenou barvou. Modifikace je pozorována s asfyxií, zadusením, hypoxií.
• Kolísání krevního tlaku. Během kómatu dochází často k poklesu nebo zvýšení krevního tlaku, k jeho nestabilitě. Pokud se kóma dostane hlouběji, začne se tlak postupně snižovat.

Pokud je kóma lehká, mohou být pozorovány i grimasy, které se otřásají bolestivými pocity. V některých případech je kóma umělá. Lékaři vstříknou pacienta do kómatu s léčivými přípravky, aby se snížila činnost mozku a zabránilo se otokům.

Typy a stupně komatu, jejich vlastnosti

V patologii se rozlišují předsudky a 4 stupně závažnosti.

Existuje několik klasifikací komatu. Existuje například klasifikace založená na důvodech, které vedly k kómatu. Přidělit epileptický, toxický, traumatický, nádorový, apoplexický kóma. Tato klasifikace neodráží stav pacienta, ale pouze ukazuje příčinu onemocnění, a proto se tak častěji nepoužívá v praxi lékařů.

Nejoblíbenější klasifikace založená na měřítku Glasgow. Vybral 15 stupňů vývoje kómatu. Jedná se o scoringový systém: v souladu s porušením, indikátory stavu pacienta, jsou příznaky uvedeny body. Takže, s 15 body, vědomí je stále zachováno, 9-8 bodů je spoor, a od 7 a pod - hluboké koma.

Resuscitátory většinou používají jinou klasifikaci, podle které se rozlišují 4 stupně komatu:

• 1 stupeň. Tato kóma se nazývá subkortikum a je více podobná jiným druhům než senům. První stupeň kómatu není vždy doprovázen úplnou ztrátou vědomí. Pacient má zpomalenou reakci na bolest, může vyprávět nepohodlné zvuky, ale neexistuje žádná srozumitelná řeč. Dýchací funkce a reakce žáků jsou zachovány.
• 2 stupně. Jedná se o hlubší stav komatu, ve kterém jsou možné záškuby svalů a reprodukce jednotlivých zvuků. Všechny reflexy jsou stlačeny. Žáci reagují na světlo, ale slabě se zachová funkce dýchání, ale lze pozorovat přerušení dýchání.
• 3 stupně. Při kómatu o 3 stupních se prognóza pro pacienta zhoršuje. Riziko pro život je poměrně vysoké kvůli poškození buněk medulky oblongata. Ochranné reakce těla a reflexů chybí, žáci nereagují na světlo, dýchání je mělké, krevní tlak je nízký. Často s stupněm koma 3 je pacient přenesen do ventilátoru.
• 4 stupně. V kómu 4 jsou známky aktivity mozku téměř zcela chybějící. Svaly se nedotýkají, žáci jsou maximálně roztaženi a nereagují na světlo, spontánní dýchání chybí, tlak a tělesná teplota prudce klesají. Pravděpodobnost úmrtí pacienta se v tomto případě blíží 100%.

V některých případech je definice stupně obtížná, protože projevy a symptomy nejsou vždy charakteristické. Z velké části závisí na příčinách komatu.

Diagnóza a účinky kómatu

Kóma může způsobit zdravotní postižení a dokonce i smrt

Během diagnózy nesmí neurolog identifikovat pouze příčiny komatu, ale také určit její stupeň, typ. V tomto případě je těžké shromáždit anamnézu, protože pacient je v bezvědomí. Lékař koná rozhovor s příbuznými, rodinou, aby zjistil, zda má pacient stížnosti, co dělá předtím, než upadne do kómatu nebo zda má chronické nemoci.

Důležitou diagnostickou důležitostí je vyšetření pacienta, identifikace jeho reakce na bolest, reakce žáků na světlo. Pro správnou diagnózu jsou přiřazeny následující postupy:

• CT Počítačová tomografie je rentgenové vyšetření vnitřních orgánů. Na monitoru se zobrazí obrázek. Toto vyšetření je velmi informativní, ukazuje přítomnost nádorů, cyst, hemoragie v mozku. Pokud je použita kontrastní látka, nejprve se zkontroluje funkce ledvin.
• MRI Vyšetření pomocí magnetického tomografu je bezpečné a informující, ale s komátem jsou potíže. Je třeba určit, zda v těle pacienta dochází ke vzniku kovových shuntů, protéz, které mohou být přitahovány k zařízení, což způsobuje prasknutí tkání. Rentgenové záření se v tomto případě nepoužívá, je vyloučen negativní vliv na tělo.
• Krevní test Vykonává se kompletní vyšetření krve, stanoví se hladina hormonů, přítomnost infekcí a chronické nemoci. Obecné a biochemické krevní testy pomohou identifikovat nejen poruchy vnitřních orgánů, ale i komplikace kómatu. Také krevní test pomáhá určit přítomnost toxinů, alkoholu, léků v krvi.

Účinky komatu závisí na stupni poškození mozku. Stává se, že pacient vychází z komatu, jeho vědomí a motorické funkce se k němu vrátí. V některých případech způsobují poranění hlavy ztrátu paměti. Pokud je zranění rozsáhlé, může se pacient dostat z komatu, ale mozkové funkce zůstanou zhoršeny, zůstanou pouze hlavní. Tento stav se nazývá vegetativní.

Pacient může usnout a probudit se, polknout jídlo, mrknout, ale vůbec nereaguje na řeč, nehovoří, nechodí sám. Doba trvání tohoto stavu, stejně jako samotný koma, je obtížné předvídat. Může trvat roky nebo dokonce celý život.

Léčba a prognóza

Léčba probíhá v jednotce intenzivní péče a je zaměřena na odstranění příčiny kómatu.

Léčba zahrnuje především udržení vitality pacienta, takže začíná od okamžiku první pomoci. Lékař pomáhá pacientovi vyčistit ústní dutinu, neumožňuje ucpání jazyka, aby nedošlo k udušení.

Pokud jsou vyžadovány resuscitační postupy, provádí se nepřímá srdeční masáž a umělé dýchání. Pacient je umístěn na kyslíkovou masku nebo je vložena dýchací trubice, léky jsou podávány k normalizaci krevního tlaku a zmírnění záchvatů.

Druhá fáze léčby začíná v nemocnici po vyšetření pacienta. Aby léčba byla účinná, měla by být zaměřena na odstranění příčin, které vedly ke vzniku kómatu.

Způsob léčby může zahrnovat následující složky:

• Chirurgická intervence. Při traumatických poraněních mozku, rozsáhlých krvácení, nádorových procesech v mozku se provádí operace k vyloučení tohoto procesu.
• Antibakteriální terapie. V případě infekce nebo možné infekce na pozadí poranění se provádí antibakteriální terapie. Doporučuje se také, aby se pneumonie vyvinula na pozadí mechanické ventilace.
• Nucená diuréza. Pokud je kóma způsobena intoxikací, je nutné odstranit toxiny z těla. Pacient je injekčně podáván intravenózní tekutinou a vyvolává močení k odstranění toxických látek ledvinami.

Další informace o komatu naleznete ve videu:

Období zotavení po kómatu může trvat dost dlouho, trvat léta. Chcete-li snížit pravděpodobnost nepříjemných následků, musíte dodržovat doporučení lékařů a zůstat pod jejich dohledem po určitou dobu. Po komatu může dojít k narušení funkce motoru, řeči a paměti. K jejich obnově je zapotřebí složitých rehabilitačních postupů, které se provádějí ve specializovaných střediscích.

Během zotavení pacient pokračuje v léčbě základního onemocnění, což vedlo ke vzniku kómatu. On je připočítán s množstvím drog, sada fyzických cvičení, cvičení pro rozvoj paměti a myšlení, vybraná zvláštní strava.

Koma - nejsložitější porucha důležitých tělesných funkcí

Ve starověkém Řecku pojem "kóma" znamenal "hluboký spánek". V lékařském porozumění je stav komatu maximální úrovní patologické inhibice práce orgánů centrálního nervového systému.

Koma je utrpení jak pro pacienta, tak pro jeho příbuzné.

Známky kómatu

Chcete-li odpovědět na otázku: Co je to koma, musíte pochopit fyziologii tohoto stavu. Nemá nic společného se stavem spánku. V komatu je člověk v bezvědomí, nereaguje na žádné zvuky a podněty. Tělo pacienta žije a funguje, i když samotný mozek zůstává v nejvíce extrémním stádiu jeho činnosti. Člověk se nemůže probudit nebo rušit.

Tento stav je charakterizován:

• ztráta všech reflexů;
• nepřítomnost jakékoliv reakce na vnější podněty;
• hluboká ztráta vědomí;
• narušená regulace životních funkcí lidského těla.

Typy kómatu

Kóma je rozdělena na:

Primární

V tomto stavu mají pacienti v mozku fokální léze. Poté se v kaskádě objevují patologické reakce z různých systémů a orgánů. Taková koma se často vyskytuje v kraniálních a mozkových lézích, epilepsii, mrtvici, stejně jako v nádorových procesech nebo infekci mozku.

Sekundární

Tento typ onemocnění se rozvíjí v důsledku různých chronických onemocnění (např. V případě diabetu mellitus nebo chronického selhání ledvin, prodlouženého půstu apod.).

Odrůdy kómatu

V medicíně je 15 podmínek, které klasifikují kóma. Nejhlubší stupeň poškození je 1. stupně a 15 charakterizuje člověka, který dospěl k plnému vědomí. Pro usnadnění bylo použito zjednodušeného označení typů onemocnění.

Hluboký koma

S ní pacientka neotevře oči, nevzbudí se a nevydává žádné zvuky. Nemá žádné známky jakékoli pohyblivosti (současně nereaguje na podráždění bolesti) a také nereaguje na světlo, zvuky a to, co se děje kolem.

Dosažení moderní medicíny umožňuje udržení života pacienta v kómatu.

Kóma (nejčastější stupeň onemocnění)

Pacient nezíská zpět vědomí, ale někdy spontánně otevírá oči. V takovém stavu může v reakci na vnější vlivy vytvářet drobné zvuky. Zaznamenává se decerebrální ztuhlost - spontánní svalová odezva na podněty (nedobrovolné záškuby nebo ohnutí kloubů).

Povrch koma

Pacient je v bezvědomí, ale v odpovědi na hlas může otevřít oči. Někdy vydává zvuky, mluví o jednotlivých slovech a dokonce může odpovědět na otázky. Pacient má nesouvislou řeč. Pacient má také tuhost při brzdění.

Klinické projevy onemocnění

Jednoznačná odpověď na otázku: coma - co to je - nelze dát. Podstata tohoto stavu spočívá v tom, že osoba porušuje všechny funkce centrálního nervového systému, což je řídící a řídící orgán. V těle se projevuje úplná "porucha a váhání" - porušují se jasné vztahy mezi jednotlivými orgány a systémy.

Na úrovni celého organismu se snižuje schopnost samoregulovat a udržovat stabilitu funkcí vnitřního prostředí (homeostáza). Typické klinické projevy kómatu jsou vyjádřeny ztrátou vědomí, poruchou senzorických, motorických a dalších životních funkcí.

Příčiny nemoci

Chcete-li porozumět tomu, co je koma, musíte zvážit důvody, proč může vzniknout. Tyto faktory lze kombinovat do 4 skupin:

• hypoxie (hladovění kyslíkem) s poškozením dýchacího systému, oběhovými poruchami nebo jinými příčinami, které je způsobují;
• intrakraniální patologické procesy (nádory, vaskulární problémy, záněty);
• metabolické poruchy (nejčastěji způsobené endokrinními poruchami, stejně jako renální nebo jaterní nedostatečnost);
• komplexní intoxikace těla.

Bez ohledu na různorodost příčin, které způsobily toto onemocnění, je výsledek stejný - patologický proces. Přímou příčinou vzniku takové choroby jsou poruchy ve vytváření, distribuci a přenosu nervových impulzů. Tato porucha nastává přímo v mozkové tkáni, což způsobuje poruchy metabolismu a energie, stejně jako tkáňové dýchání.

Kóma je pouze důsledkem řetězce vzájemně souvisejících patologických změn v těle, které se navzájem zhoršují. Čím hlubší je kóma, tím výraznější jsou poruchy v respiračních orgánech a práce kardiovaskulárního systému.

Po opuštění kómatu musí pacient trvat dlouhou a obtížnou cestu rehabilitace.

Podle statistik způsobuje mozková příhoda kómu u 57,2% pacientů a po předávkování omamnými látkami 14,5% lidí spadne do kómatu. Kvůli hypoglykemickému stavu - 5,7%, po TBI - 3,1% a kvůli diabetickým lékům nebo otravám otrava - 2,5% každé. Koeficient alkoholu způsobuje komáta ve 1,3% případů. Je třeba poznamenat, že u asi 12% pacientů nebylo možné jednoznačně určit, co způsobilo onemocnění.

Komplikace způsobené komátem

Jiné typy komplikací jsou poruchy regulační funkce CNS. Mohou způsobit zvracení s pronikáním těchto mase do dýchacích orgánů, akutní zpoždění toku moči (až do ruptury močového měchýře) a rozvoj obecné peritonitidy.

Koma je také charakterizována různými stupni poškození mozku. Pacienti mají různé nepravidelnosti při dýchání (časté zastavení), plicní edém, drastické změny krevního tlaku a dokonce i zástavu srdce. Takové komplikace mohou vést k klinické a následné biologické smrti pacienta.

Důsledky kómatu

Neexistuje přímá odpověď na otázku, jak dlouho trvá kóma. Obvykle je člověk v kómatu nejdéle několik týdnů. Existují však případy, kdy je pacient v tomto stavu několik měsíců nebo dokonce let. Záznam trvání pobytu v kómatu je 37 let.

Je nemožné jednoznačně předpovědět, jak skončí kóma. Někteří lidé obnovují vědomí, když je funkce mozku obnovena. U ostatních je třeba odstranit tento stav závažných léčebných opatření.

V některých případech, když mozku utrpí obzvláště vážné zranění, člověk opustí komatu, ale jeho mozek je schopen obnovit pouze jeho nejzákladnější funkce. Po takovém stavu může pacient dýchat sám, nebo spát, a také jíst s pomocnou pomoc. Každá kognitivní část mozku však zároveň ztrácí své funkce a nemůže reagovat na faktory prostředí.

V této pozici, která se někdy nazývá "vegetativním" v osobě, jsou ztraceny všechny kognitivní a neurologické funkce. Tato podmínka může trvat roky.

Zvláště obtížné případy pacientů v kómatu

Vývoj technologie umožňuje moderní medicíně udržovat (uměle) životně důležité funkce lidského těla v komatózním stavu tak dlouho, jak je požadováno. Hlavní otázkou pro lékaře je vhodnost takových postupů.

Velkou roli při určování možných vyhlídek pro pacienta hraje studium předchozích stavů a ​​specifických příčin komatu. Otázka podpůrných funkcí často přichází do roviny morálních a etických konceptů a dokonce se prolíná s eutanázií. Příbuzní pacienta kategoricky odmítají při vypínání zařízení a lékaři nevidí důvod podpory takovéhoto stavu pacienta.

Nejdůležitějším argumentem ve prospěch posledně jmenovaného bude mozková smrt. Tento stav mozkové tkáně má zvláštní seznam klinických příznaků, které umožňují tuto skutečnost uvést. Dávají závěr, že mozek pacienta je mrtvý.

Kóma - nejzávažnější vážný stav pacienta a možné prognózy jeho vývoje či léčby závisí na mnoha faktorech.