Hypotyreóza: příznaky u žen, léčebné pokyny

• Analýzy

Hypotyreóza je komplex symptomů, který se vyskytuje tehdy, když je nedostatečná funkce štítné žlázy kvůli nedostatku hormonů, které se v něm syntetizují. Asi 2-3% obyvatel Ruska trpí touto patologií a její latentní forma se vyskytuje u dalších 10% dospělých a 3% dětí. Vyskytuje se hlavně u žen ve věku dospělosti a dospělých - 50-60 let, ale může být diagnostikována u mužů i dětí, včetně novorozenců, a také u žen po porodu.

Dozvíte se, proč a jak se tento syndrom vyvine, jeho klinické projevy, principy diagnostiky a léčby v našem článku.

Odborníci považují rozdělení hypotyreózy do následujících forem jako nejpřijatelnější:

• primární (způsobené vrozenými nebo získanými poruchami syntézy hormonů štítné žlázy);
• hypotalamus-hypofyzární nebo centrální (rozvíjí se v patologii hypofýzy (to je sekundární hypotyreóza) nebo hypotalamus (a to je terciární forma patologie));
• periferní (tyroidní hormony jsou přítomny, ale tkáně těla jsou necitlivé na ně);
• subklinické (hladiny thyroxinu a trijodthyroninu jsou normální a množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu stimulující jejich produkci je zvýšeno);
• přechodné (může se vyskytnout u některých jiných onemocnění nebo na pozadí užívání řady léků, po eliminaci příčinného faktoru je eliminován samotným, bez léčby).

Příčiny a mechanismus nemoci

Primární hypotyreóza může způsobit:

• autoimunní tyroiditida;
• odstranění štítné žlázy chirurgicky;
• léčba radioaktivním jódem;
• vrozená hypoplazie štítné žlázy;
• vrozené vady jeho syntézy hormonů;
• nedostatek jódu, nadbytek jódu v těle;
• expozice toxickým látkám (jako jsou tyreostatika, přípravky na bázi lithia a další).

Příčiny centrální hypotyreózy mohou být:

• nádory hypotalamu a hypofýzy;
• chirurgické zákroky, radiační terapie v této oblasti;
• poruchy oběhového ústrojí (mrtvice - ischemická a hemoragická), aneuryzma mozku;
• chronická lymfocytární hypofyzitida;
• vrozené nedostatečné rozvinutí určitých struktur mozku;
• infekčních onemocnění (tuberkulóza, absces atd.) oblasti hypotalamus-hypofýza.

Přechodná hypotyreóza je obvykle důsledkem asymptomatické tyreoiditidy, stejně jako léčby chronických zánětlivých onemocnění cytokinů.

Subklinická hypotyreóza se vyskytuje u autoimunní tyroiditidy po odstranění štítné žlázy v důsledku léčby radioaktivním jodem.

Příčinou periferní hypotyreózy je genetická mutace, která způsobuje necitlivost receptorů na hormony štítné žlázy.

Podle statistik je více než 95% případů hypotyreózy reprezentováno primární formou patologie, která je důsledkem autoimunní tyreoiditidy, operace na štítné žláze a léčení různých forem buriny s radioaktivním jodem.

Patogenetickým základem této patologie je narušení energetických procesů, které vznikly kvůli nedostatku hormonů štítné žlázy. Mnoho tělesných systémů trpí. Podívejme se blíže.

1. Metabolismus. Snížená spotřeba kyslíku v tkáních. Intenzita metabolických procesů se snižuje o 35-40%. To samozřejmě vede ke zvýšení tělesné hmotnosti pacienta. Syntéza a metabolismus proteinů a lipidů jsou sníženy, což vede ke zvýšení hladiny sérového albuminu, zvýšení cholesterolu a hyperlipidemie.
2. Nervový systém Těžká, dlouhotrvající neléčená hypotyreóza vede k atrofii nervových buněk, k výskytu ložisek degenerace.
3. Muskuloskeletální systém. Procesy tvorby kostí zpomalují, kostrové svaly hypertrofují. To je kombinováno se svalovou slabostí a pomalým pohybem.
4. Srdce a nádoby. Frekvence kontrakcí srdce se snižuje, kontraktilita srdečního svalu a snížení srdečního výkonu. To znamená, že srdce nemůže vyloučit sám sebe takový objem krve jako v zdravém stavu, tudíž orgány a tkáně, zejména vzdálené od něj, jsou nedostatečné v živinách. Mírné zvýšení krevního tlaku, hypertrofie myokardu. V případě hypotyreózy se vyvine srdeční selhání.
5. Respirační. Vitální kapacita plic se snižuje, je zaznamenána hypoventilace alveol. Tyto změny jsou spojeny se slabostí bránicového svalu, ke které dochází během hypotyreózy.
6. Trávicí systém. V osobě, která trpí touto patologií, kvůli poklesu rychlosti metabolismu klesá potřeba energie těla, což se projevuje snížením chuti k jídlu nebo jeho úplnou nepřítomností. Častě se zpomaluje střevní peristaltika, což spolu s nedostatkem jídla ve střevě způsobuje zácpu. Kontraktilita žlučových cest se snižuje, vzniká dyskineze, což vede k rozvoji onemocnění žlučníku.
7. Močový systém. Porucha srdce a snížení cirkulujícího objemu krve vede ke snížení průtoku krve v ledvinách, což zvyšuje hladinu kreatininu v krvi. Sodík se uchovává v těle, ale není to zvýšení, které je určeno v krvi, ale pokles jeho hladiny.
8. Reprodukční systém. Produkce, výměna a účinky pohlavních hormonů jsou sníženy. Estradiol a hladiny testosteronu se snižují, prolaktin se zvyšuje. Klinicky se to projevuje syndromem hyperprolaktinemického hypogonadismu, jehož příznaky popisujeme níže - v příslušné části.
9. Krevní systém Tvorba krve v kostní dřeni je inhibována, což vede k anémii a ke snížení vlastností agregace trombocytů. Tato metoda zvyšuje krvácení, což se projevuje častým krvácením a jsou druhou příčinou anémie.

Symptomy, klinické projevy

Onemocnění se postupně rozvíjí pomalu. Zpočátku jeho vnější znaky zcela chybějí a v krvi mohou být náhodně zjištěny změny charakteristické pro subklinickou hypotyreózu. Pak jeden po druhém tyto nebo jiné příznaky se objeví a stanou se výraznějšími. Pacienti často bývají zvyklí na svůj ne zcela uspokojivý zdravotní stav a nemohou ani říci, kdyby měli nejprve jeden nebo jiný nepříjemný příznak.

Při podrobném dotazování se pacienti stěžují na:

• celková slabost;
• pomalost;
• letargie;
• ospalost;
• porucha paměti, pocit;
• snížená inteligence;
• neustálý pocit chladu, chilliness;
• vytvrzování hlasu;
• ztráty sluchu;
• obtížnost vyprázdnění - zácpa;
• pocit necitlivosti rukou, pocit plíživosti (parestézie), poruchy všech typů citlivosti;
• častá prodloužená pneumonie a bronchitida;
• bolest v kloubech;
• zhrubnutí struktury, bolestivost, slabost svalů, jejich nárůst objemu; je pro pacienta obtížné otevřít ústa nebo otevřít pěst;
• ženy mají krvácení z dělohy, stávají se těžkými a prodlouženými obdobími;
• žena nemůže otěhotnět;
• mléko začíná proudit z mléčných žláz.

Při objektivním vyšetření pacienta může lékař zjistit následující příznaky, což naznačuje hypotyreózu:

• kůže je velmi suchá, nažloutlá, chladná na dotek, vločkovitá (zejména v loktech a kolenech);
• často pokožka je oteklá, špatně shromážděná v záhybu, když se na ni tlačí, netvoří fossa;
• otok je také určen na obličeji, zejména kolem očí; jeho kůže je bledá s nažloutlým nádechem, může se na tvářích vyskytovat červená barva;
• barva vlasů na hlavě je nudná, jsou suchá a křehká, silně spadnou;
• vlasy na jiných částech těla - obočí, pubikum, v oblasti páteře;
• tělesná teplota nižší než normální hodnoty;
• řeč je obtížná, pomalá v důsledku zvětšeného, ​​otoku jazyka;
• hlas je chraplavý;
• srdeční frekvence pod normální hodnotou;
• zvuky srdce jsou oslabeny, velikost se zvyšuje;
• zvýšený diastolický krevní tlak;
• střeva je oteklá, její peristaltika je slabá;
• u těžké hypotyreózy lze detekovat ascites;
• otok dolních končetin.

Existuje 3 závažnost hypotyreózy:

• světlo (pacient je pomalý, myšlení je narušeno, intelektuální potenciál je snížen, frekvence srdečních kontrakcí je snížena, výkon zůstává v normálním rozmezí);
• (pozoruje se bradykardie, kůže pacienta je suchá, stěžuje si na zácpu, ospalost, podrážděnost bez příčiny, ženy mají děložní krvácení, výkon je mírně snížen, v krevní test je zjištěna anémie);
• (bolest kůže s ikterickým nádechem, suchá, existují místa s výrazným odlupováním, člověk zaznamenává potíže s defekací (přetrvávající zácpa) a hrubým zhoršením, změnou hlasového tónu (stane se nízký), výkon je významně snížen, ve vážných případech se může vyvinout hypothyroidní kóma).

Hypothyroidní kóma

Může to být výsledek dlouhodobé neléčené hypotyreózy. Faktory provokující:

• akutní respirační infekce;
• podchlazení;
• chirurgie a anestezie;
• toxikinfekce potravin;
• intoxikace drogami;
• užívání léků, které mají inhibiční účinek na centrální nervový systém (uklidňující prostředky, neuroleptika a další).

Kóma se postupně rozvíjí. Pacient zaznamenává nárůst slabosti, lhostejnost k tomu, co se děje kolem něj, je ospalý, zpomaluje, pohyby jsou zpomaleny. Pokud v této fázi neexistuje žádná zdravotní péče, pacient spadne do stuporů, což pak přejde do kómatu.

Hypotyreóza a těhotenství

Jak již bylo uvedeno výše, žena, která trpí hypotyreózou, pravděpodobně neotevře (existuje hyperprolaktinemický hypogonadismus, kvůli kterému je ovulace blokována). Pokud žena dostane léčbu, protože její hladiny hormonu štítné žlázy normalizují, její reprodukční funkce je obnovena.

Těhotenství ženy trpící touto patologií musí být plánováno. Oplodnění musí nastat v souvislosti s normální hladinou hormonů štítné žlázy v krvi. Po potvrzení těhotenství se dávka hormonálního léku zvýší alespoň o třetinu. Tento přístup poskytuje fyziologický průběh těhotenství a normální vývoj plodu.

V případě, že je onemocnění zjištěno již ve stádiu těhotenství, je žena okamžitě předepisována hormonální substituční terapie a kontrolu hladiny hormonů štítné žlázy každých 1 až 1,5 měsíce. V případě potřeby upravte dávku léku.

Hypotyreóza u starších osob

Důvodem v této kategorii populace je autoimunní tyroiditida, která vede k atrofii štítné žlázy. Nemoc se vyvíjí velmi pomalu a projevuje se zácpou, otokem nohou a nohou a silným chrápáním. Anémie, vysoká hladina ESR a zvýšená hladina cholesterolu se často vyskytují v krvi těchto pacientů. Pacienti zřídka navštěvují lékaře s těmito stížnostmi, vnímá jejich stav jako věk - projev stáří.

diagnostika

Lékař bude mít podezření na hypotyreózu u pacienta na základě velkého množství různých, zdánlivě nesouvisejících stížností. Také v této fázi lze vyjasnit některé skutečnosti z života pacienta, které by mohly vést k hypotyreóze - operace štítné žlázy, užívání toxických léků a další. Provedení objektivní prohlídky dokládá lékař známky dysfunkce různých orgánů a systémů - jsou popsány v předchozí části. Poté potvrdí nebo popře diagnózu, odborník přiměje pacienta k dalšímu vyšetření.

Hlavní laboratorní analýzou je stanovení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi - thyroxin a trijodothyronin, stejně jako thyroid stimulující hormon hypofýzy (TSH). V hypotyreóze se zvýší její hladina a hormony štítné žlázy se sníží (z toho dva, tyroxin má větší diagnostickou hodnotu - syntetizuje se přímo buňkami štítné žlázy). Pokud je hladina TSH zvýšena a tyroxin je v normálním rozmezí, znamená to latentní hypotyreózu.

Chcete-li zjistit stav štítné žlázy, proveďte ultrazvuk její studie. Umožňuje vám posoudit velikost a strukturu těla, detekovat uzliny nebo jiné příznaky onemocnění.

Tyto dvě studie stačí k určení konečné diagnózy. Jiné laboratorní a instrumentální diagnostické metody mohou být pacientovi doporučeny v závislosti na charakteristikách symptomů jeho patologie, aby objasnil povahu léze orgánu. Může se jednat o biochemický krevní test, EKG, ultrazvuk v břišních orgánech nebo jiné studie.

Analýza vrozené hypotyreózy se provádí přímo v mateřské nemocnici za použití speciálního filtračního papíru.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že hypotyreóza může nastat pod maskou mnoha dalších onemocnění, je pro lékaře důležité, aby je odlišil od sebe, protože na něm závisí úspěch léčby a kvalita života pacienta.

Edémový syndrom navíc k hypotyreóze se vyskytuje při onemocnění ledvin - chronické nefritidě, pyelonefritidě, stejně jako při srdečním selhání. Pokud existuje patologie štítné žlázy, na pozadí náhradní terapie, edémy se ztrácejí.

Anémie štítné žlázy se liší od ostatních druhů změnou hladiny hormonů štítné žlázy v krvi a účinností léčby L-tyroxinem.

Podobně jako hypotyreóza může dojít k poškození periferního nervového systému při diabetes mellitus (diabetická polyneuropatie), alkoholismus, onemocnění vibrací a intoxikace se solemi rtuti, olova a arsenu. V případě patologie štítné žlázy se kromě neurologických příznaků pacienta objeví i další známky onemocnění - typická hypothyroidní klinika.

Principy léčby

Hlavním terapeutickým opatřením je substituční terapie thyroidních hormonů - L-thyroxin a L-trijodthyronin - odděleně od sebe nebo jako součást kombinovaných přípravků.

Minimální denní dávka L-thyroxinu je 25 mg. Zvyšte je v případě potřeby postupně - dvakrát za 14 dnů, čímž dosáhnete nejúčinnějších (obvykle je to 100-150 mg denně). Několik týdnů po zahájení léčby symptomy patologického úpadku úplně zmizí po 2-3 měsících denního příjmu léku v správné dávce. Vezměte lék 1 den denně, ráno, půl hodiny před snídaní.

Závěr

Hypotyreóza není nezávislá patologie, ale komplex příznaků, který doprovází určité onemocnění štítné žlázy nebo hypotalamo-hypofyzární oblasti mozku. V převážné většině případů se vyvíjí na pozadí autoimunní tyreoiditidy nebo po operaci k odstranění štítné žlázy.

Symptomy patologie jsou různé, protože trpí téměř všechny tělesné systémy pacienta.

Hlavní věcí v diagnostice je vyhodnocení hladiny tyroxinu a thyroidu stimulujícího hormonu hypofýzy v krvi, stejně jako ultrazvuku štítné žlázy. Zbývající diagnostická opatření jsou pomocná a závisí na charakteristikách onemocnění.

Léčba je substituční hormonální terapie štítné žlázy. Po několika týdnech užívání drogy zaznamená pacient zlepšení ve zdraví. Bohužel mnoho nemocí doprovázených hypotyreózou vyžaduje celoživotní lék od osoby. Není to těžké to udělat - tyto léky mají dostupnou cenu a jsou užívány pouze jednou denně.

Který doktor se má kontaktovat

Upozorňujeme čtenáře na skutečnost, že na základě materiálů článku byste si neměli sami stanovit diagnózu - příznaky patologie jsou nešpecifické a mohou se vyskytnout u jiných, dokonce závažnějších onemocnění! Vyhledejte radu praktického lékaře nebo endokrinologa - pomohou vám pochopit příčiny špatného zdraví.

Další pomoc při rozpoznání a léčbě všech projevů onemocnění poskytnou lékaři specializovaných oborů: neurolog, kardiolog, pulmonolog, gynekolog, androlog, nefrolog. V hypotalamo-hypofyzárních poruchách se léčba často provádí za účasti neurochirurga.

Zdravotní kanál, endokrinolog se zabývá hypotyreózou:

Specialista na klinice "Siena-Med" vypráví o hypotyreóze:

Hypotyreóza - co to je? Symptomy, příčiny a léčba

Hypotyreóza - syndrom, který se vyvíjí s nízkou koncentrací hormonů štítné žlázy, je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému.

Vrozená hypothyroidismus je obzvláště nebezpečná a pokud včas, bezprostředně po narození dítěte, nezačne léčba nevratným poškozením intelektu, může dojít k rozvoji mentální retardace.

Toto onemocnění se nemusí projevit po dlouhou dobu. K tomu dochází v důsledku postupného, ​​nenápadného nástupu patologického procesu. Současně, v mírném a středně silném stupni hypotyreózy štítné žlázy, pacient uspokojí, jsou příznaky vymazány. Onemocnění se vyskytuje u 1% mladých lidí a u 10% starších osob.

Důvody

Proč se vyskytuje hypotyreóza a co je to? S ohledem na hypotyreózu, jejíž příčiny mohou být způsobeny různými faktory, odborníci poznamenávají, že v první řadě závisí na formě, ve které se nemoc vyskytuje. K dnešnímu dni existují dvě formy nemoci:

Získaná hypotyreóza

Objevuje se nejčastější forma onemocnění. Hlavní důvody pro jeho vývoj jsou následující:

• chronická autoimunní tyroiditida - poškození štítné žlázy vlastním imunitním systémem, které může vést k hypotyreóze po celé roky a dokonce i po desetiletích od výskytu;
• iatrogenní hypotyreóza - se vyvine po úplném nebo částečném odstranění štítné žlázy nebo po léčbě reaktivním jódem;
• užívání tyreostatik v léčbě difúzního toxického rohovky;
• významný nedostatek jódu ve vodě a potravinách.

Vrozená hypotyreóza

Vrozená hypotyreóza se objevuje v důsledku:

• vrozená aplázie a hypoplazie (snížení) štítné žlázy;
• vrozené strukturální poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému;
• dědičná vada biosyntézy hormonu štítné žlázy (T3 a T4);
• exogenní účinky (přítomnost mateřských protilátek v autoimunitní patologii, použití léků) v prenatálním období.

Například, pronikající přes placentu, hormony matky štítné žlázy kompenzovat kontrolu plod má onemocnění štítné žlázy, ale po narození, kdy úroveň mateřských hormonů v krvi rychle klesá, jejich nedostatek může způsobit nevratné málo vyvinutou centrálního nervového systému dítěte (mozkovou kůru v zejména).

Dítě má zhoršený vývoj kostry a dalších orgánů a nejdůležitější je mentální retardace v různých mírách, aniž by vyloučila úplný kretinismus.

Primární hypotyreóza

Primární hypotyreóza je spojena s patologií štítné žlázy, která vede ke snížení hmotnosti žlázové žlázy štítné žlázy a inhibici syntézy hormonů tyroxin a trijodthyronin. To může být způsobeno aplaziem nebo agenezí štítné žlázy, autoimunitními procesy, nedostatkem jódu, nedostatkem selenu.

Sekundární hypotyreóza

Sekundární hypotyreóza je spojena se ztrátou tropické funkce hypofýzy (snížení tvorby thyrotropinu). Nedostatečný příjem hormonů štítné žlázy do těla vede k narušení metabolismu bílkovin, sacharidů, zploštění krevní cukru po zatížení glukózou a narušení metabolismu lipidů, vody a solí.

Stupně

Podle stupně projevu se rozlišují následující formy onemocnění:

• latentní nebo subklinické, tvar - žádné klinické projevy, odhalila zvýšení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (hormon, který zvyšuje aktivitu štítné žlázy), při normální úrovni, tyroxin a trijodthyroninu (hormonu štítné žlázy);
• jasná forma - výskyt příznaků hypotyreózy.

Symptomy hypotyreózy

Závažnost příznaků závisí na stupni dysfunkce štítné žlázy. Hypotyreóza se obvykle rozvíjí postupně. Pacienti již dlouho nezaznamenávají příznaky onemocnění a nechodí k lékaři. Často si stěžují na letargii, neochotu pohybu, prudké zhoršení paměti, ospalost, otok, suchou kůži a zácpu.

Manifestace hypotyreózy jsou mnohostranné, jednotlivé příznaky nejsou specifické:

• obezita, pokles tělesné teploty, chilliness - neustálý pocit chladu způsobený pomalejším metabolizmem, žlutá kůže, hypercholesterolemie, časná ateroskleróza;
• edém myxedému: otok kolem očí, otisky zubů na jazyku, potíže s nosním dýcháním a ztráta sluchu (otok sliznic nosní a sluchové trubice), chrapot;
• ospalost, pomalost duševních procesů (myšlení, řeč, emoční reakce), ztráta paměti, polyneuropatie;
• dýchavičnost, zejména při chůzi, náhlé pohyby, bolest v oblasti srdce a za hrudní kostí, myxedémové srdce (snížení srdeční frekvence, zvýšení velikosti srdce), hypotenze;
• tendence k zácpě, nevolnost, nadýmání, zvětšená játra, biliární dyskineze, onemocnění žlučníku;
  anémie;
• suché, křehké a vypadávání vlasů, křehké nehty s příčnými a podélnými drážkami;
• menstruační poruchy u žen.

S průběhem onemocnění u pacientů s výskytem změnu, pohyb je pomalý, nereaguje oči, obličej kulatý, nabubřelý, oteklé, a to zejména v dolních víček, rtů cyanotická, bledý obličej lehce dobře propláchnout modravým nádechem. Pacienti mrznou za všech okolností.

Kůže je bledá, někdy s nažloutlým nádechem kvůli zvýšenému množství karotenu v krvi, studené na dotek, suché, hrubé, zhuštěné, vločky. Peeling pokožky je často nejvýraznější na přední straně nohou. Charakterizováno nadměrnou keratinizací a zesílením povrchových vrstev kůže na kolenou a loktech (Symptom piva).

diagnostika

Endokrinolog může navrhnout přítomnost hypotyreózy podle charakteristických projevů:

• silná slabost, snížený výkon;
• suchá kůže, vypadávání vlasů, křehké nehty.

Pro potvrzení diagnózy jsou přiřazeny některé diagnostické testy:

1. Krevní test hormonů štítné žlázy: používá se ke studiu kvantitativního ukazatele thyroxinu a trijodthyroninu v krvi. Obvykle jsou jejich koncentrace 2,6-5,7 mmol / l a 9,0-22,0 mmol / l. Při hypotyreóze budou tyto údaje výrazně nižší než obvykle. Navíc je velmi důležité vyšetřit pacientovou krev na hormon stimulující tvorbu štítné žlázy (TSH) hypofýzy: pomocí této manipulace se zjistí, jaký je charakter hypotyreózy u ženy, tj. Zda je primární nebo sekundární.
2. Scintigrafie štítné žlázy s radioaktivním jódem. V této studii dochází k akumulaci radioaktivního jódu zavedeného do těla v tkáni žláz. Studoval strukturu a funkci štítné žlázy.
3. Počítačová tomografie mozku pro podezření na nádory hypofýzy (oblast mozku, která reguluje funkční aktivitu štítné žlázy).
4. Ultrazvuk štítné žlázy.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými endokrinopatiemi: zpomalení růstu a nanismus, encefalopatie, Downův syndrom, chondrodystrofie, rachita, Hirschsprungova choroba.

Léčba hypotyreózy

Díky úspěchy farmaceutickém průmyslu, což uměle syntetizovat hormon štítné žlázy, moderní endokrinologie je efektivní metoda pro léčbu hypotyreózy u žen. Terapie se provádí nahrazením hormonů štítné žlázy, které chybí v těle, syntetickým analogem - levotyroxinem (L-tyroxin).

Je-li to možné, je nutné odstranit příčinu vzniku hypotyreózy, například:

• odstranit léky, které způsobují pokles aktivity hormonů štítné žlázy,
• léčit tyroiditidu,
• normalizovat příjem jódu v potravinách.

Manifest (klinická) hypotyreóza vyžaduje vymezení náhradní terapie bez ohledu na věk pacienta a komorbiditu. Individuálně přidělená možnost zahájení léčby, počáteční dávka léčiva a míra jeho nárůstu.

Předpověď

Pod podmínkou denního příjmu hormonů štítné žlázy je prognóza příznivá: pacienti vedou normální život. V případech, kdy neexistuje žádná léčba hypotyreózy, se klinické projevy mohou zhoršit až do nástupu mexedematózní kómy.

dieta

Jak bylo zmíněno výše, hypotyreóza je charakterizována nedostatkem hormonů štítné žlázy. Pokud to vysvětlíme jednoduchými slovy, znamená to, že všechny metabolické procesy v lidském těle zpomalují. To je důvod, proč dieta pro hypotyreózu štítné žlázy by měla být nízká-kalorie.

Potraviny by měly být vybírány s obzvláštní opatrností, protože jejich činnost by měla být zaměřena na obnovení a stimulaci všech oxidačních procesů. Nejjednodušší je snížení množství sacharidů a tuků.

Seznam nedoporučených produktů obsahuje:

• masové maso (vepřové, jehněčí) a drůbež (hus, kachna);
• játra (mozky, játra, ledviny);
• džem, med jsou omezené;
• hořčice, pepř, křen;
• silný čaj nebo káva, kakao, coca-cola;
• chléb z vysoce kvalitní mouky, všechny sladké pečivo, koláče, pečivo, smažené výrobky (koláče, palacinky, palačinky);
• rybí játra;
• uzené a solené ryby, konzervované ryby;
• tučné klobásy;
• margarín, sádlo, olej na vaření;
• všechny fazole;
• maso, drůbež a ryby;
• uzené maso, okurky;
• cruciferous (všechny druhy zelí, řepice, ředkvičky, ředkvičky, řepky);
• houby v jakékoli formě;
• bohaté bujóny z
• těstoviny a rýže jsou omezené.

Seznam doporučených produktů obsahuje:

• ryby, zejména mořské (treska, makrela, losos), bohaté na fosfor, polynenasycené mastné kyseliny a jod;
• veškeré ovoce, zejména rajčata, feijoa, kiwi, které jsou bohaté na jód, stejně jako třešně, hrozny, banány, avokádo;
• zelenina s výjimkou křížovité rodiny, čerstvé zeleniny;
• mírně vařené nápoje (káva a čaj), čaj s citronem nebo mlékem, čerstvě vymačkané šťávy, extrakty z šípkové a otrubové výplně;
• nízkotučné mléko a mléčné nápoje, stejně jako tvaroh, zakysaná smetana - v pokrmech;
• nesolený, nízkotučný a jemný sýr;
• chléb z mouky 1 a 2 odrůd, včera nebo sušené suché sušenky;
• chudé maso, bílé kuřecí maso obsahující tyrosin;
• nízkotučné uzeniny;
• čerstvé zeleninové saláty, ochucené rostlinným olejem, vinaigrette, aspic;
• máslo s opatrností, rostlinné oleje - v pokrmech a při vaření;
• proteinové omáčky, měkké vařené vejce, žloutek opatrně;
• obiloviny (pohanka, proso, ječmen), pečivo a nádobí z nich;
• mořské plody (mušle, hřebenatky, ústřice, mořské řasy, rohlíky a sushi z nich).

Dieta pro hypotyreózu neznamená ostré omezení produktů a přechod na speciální potraviny. Systém napájení zůstává chutný a zdravý, s některými specifickými pravidly. Shoda s klinickou výživou má příznivý účinek na metabolické procesy a důležitě zmírňuje příznaky onemocnění u pacienta. Správná výživa vyživuje buňky kyslíku a snižuje riziko vývoje závažných forem onemocnění.

Hypotyreóza: příznaky u žen, léčba, dieta

Hypotyreóza je syndrom způsobený onemocněním štítné žlázy, který je doprovázen poklesem množství hormonů thyroxin (T4) a trijodthyroninu (T3).

Tyroidní hormony regulují redoxní procesy v každé buňce těla, takže nedostatek T3 a T4 se odráží v řadě klinických příznaků, které se vyskytují současně a mohou mít různé stupně závažnosti.

Štítná žláza přímo řídí hypofýzu, která produkuje hormon štítné žlázy (TSH). Při vstupu do štítné žlázy způsobuje TSH produkci T3, T4. Na druhé straně hypotalamus řídí práci hypofýzy, sekretující pro tento hormon thyroliberin (TRH).

Pokud je v krvi nedostatečné množství hormonů štítné žlázy, hypofýza a hypotalamus stimulují sekreci T3 a T4. Pokud štítná žláza produkuje nadměrné hormony, pak hypofýza snižuje sekreci TSH, která inhibuje štítnou žlázu.

Takže se správnou interakcí tří orgánů je zachována rovnováha vitálních hormonů.

Odrůdy

V závislosti na příčině onemocnění je izolována primární, sekundární a terciární hypotyreóza.

• Primární hypotyreóza se vyskytuje v případech, kdy štítná žláza přestane reagovat správně na hormonální stimulaci hypofýzy, tj. Nevytváří dostatečné množství T3 a T4.
• Vznik sekundární hypotyreózy kvůli problémům s hypofýzou, která přestává stimulovat štítnou žlázu.
• Terciární hypotyreóza nastává, když hypotalamus zastaví vylučování hormonů, aby udržel funkce hypofýzy na správné úrovni.

V závislosti na projevu nemoci je hypotyreóza:

• subklinické (latentní) - nevykazují specifické příznaky a jsou náhodně detekovány po laboratorních testech, zatímco hladina TSH je zvýšená a T3 / T4 je normální;
• manifestní hypotyreóza se vždy projevuje řadou symptomů a poklesem rychlostí T3 a T4.

příčiny

Hlavní příčiny primární hypotyreózy:

• Vrozené vady a anomálie štítné žlázy.
• Nedostatek jódu nebo nadbytek v těle.
• Tyroidektomie.
• Výsledek léčby tyreostatikami - léky, které inhibují činnost štítné žlázy.
• Autoimunitní tyroiditida je způsobena selháním imunitního systému. Když protilátky AIT zničí buňky štítné žlázy, vnímají je jako cizí. Onemocnění je chronické, hypertrofické (Hashimotova nemoc) a atrofické.
• Subakutní tyroiditida nastává v důsledku virové infekce, někdy pozorované po chřipce a akutních respiračních onemocněních.
• Mladiství mohou být způsobeny změnami hormonálních hladin během dospívání a nevyžadují léčbu.
• Poporodní tyreoiditida, která se může vyskytnout u žen ve věku 3-9 měsíců po narození v důsledku hormonálních změn v těle.
• Léčba tyroiditidy.
• Riedelův chochol je výsledkem nahrazení buněk štítné žlázy vláknitou tkání.

Sekundární hypotyreóza může být způsobena následujícími důvody:

• Poruchy hypofýzy, vrozené nebo získané.
• Nádory, novotvary v hypofýze, které snižují nebo zastavují tvorbu TSH.
• Hemochromatóza s poškozením hypofýzy.

Příčiny terciární hypotyreózy:

• Brainové nádory.
• Traumatické poranění mozku.
• Cirkulační poruchy v mozku.

Také hypotyreóza může být způsobena vyčerpáním nadledvin (adrenální nedostatečnost) - stav, ve kterém nadledvinové žlázy nemohou uvolnit hormon kortizol v dostatečném množství. Nedostatek kortizolu kromě mnoha negativních příznaků narušuje rovnováhu hormonů štítné žlázy.

Hypotyreóza může být také způsobena onemocněním jater, protože proces změny hormonů štítné žlázy na molekulární úrovni se vyskytuje v játrech.

Symptomy hypotyreózy u žen

V důsledku nedostatečnosti štítné žlázy klesá výměna kyslíku na buněčné úrovni, metabolismus vody a metabolismus uhlohydrátů jsou narušeny. Příznaky hypotyreózy se zpravidla objevují v různých systémech současně.

Z nervového systému:

• slzotvornost;
• deprese;
• podrážděnost;
• zhoršení paměti, do té míry, že nelze vzpomenout na jména svých blízkých;
• zhoršený premenstruační syndrom.

• hypotenze (nízký krevní tlak);
• bradykardie (snížená srdeční frekvence).

• těžká anémie;
• nedostatek vitamínů B;
• tělesná teplota výrazně klesá (35,8-36,4).

Hypotyreóza vede ke změnám v reprodukčním systému u žen:

• snížené libido;
• dochází k amenoreu;
• dlouhý cyklus (do 60 dnů);
• v některých případech se projevuje galaktorea - výtok z mléčných žláz.

Hypotyreóza může ovlivnit lidský svalově-kosterní systém, což má za následek:

• bolesti svalů a kostí;
• křeče;
• kloubní a revmatické bolesti;
• radikulitida

Tělo má potíže s vytvářením vody, což má za následek

• myxedém edém tváře;
• otoky očních víček a pod očima, rukama a nohama;
• opuch sliznic, včetně jazyka, na kterém jsou zuby vytištěny.

S hypotyreózou, vlasy a nehty se stávají tenčí a mají tendenci se snadno rozbít. V tomto případě je:

• hluboké vypadávání vlasů;
• suchá kůže;
• olupování kůže;
• objeví se tmavé skvrny a pruhy.

Symptomy onemocnění z orgánů ORL:

• opuch eustachovské trubice, což způsobuje ztrátu sluchu;
• otok hrdla, který má za následek chraplavost hlasu;
• tlak v oblasti štítné žlázy.

Společné problémy endokrinního systému jsou následující příznaky:

• konstantní únava;
• denní ospalost a nespavost v noci;
• netoleranci nachlazení.

Také na pozadí této nemoci jsou pozorovány příznaky úbytku metabolismu a poruch metabolismu lipidů. V tomto ohledu je možné rychlé zvýšení hmotnosti.

diagnostika

Hypotyreóza je diagnostikována na základě laboratorního krevního testu hormonů TSH. K určení příčiny onemocnění jsou potřebné další testy.

Analýza TSH. Obvykle je TSH pro osoby starší 14 let 0,4-4,0 mU / l. U hypotyreózy může být hodnota TSH velmi vysoká, a to až 90 mU / l, což signalizuje vážný stav těla.

Ultrazvuk štítné žlázy. Pomocí ultrazvukové diagnostiky lze odhadnout velikost a strukturu orgánu, detekovat uzliny a nádory. Na základě ultrazvuku můžete předpovídat přítomnost atrofické tyroiditidy nebo Hashimotovy nemoci.

Protilátky proti thyroglobulinům (ATTG). Hodnota ATTG je vysoká u autoimunní tyroiditidy, toxické difúzní gotiky, mnohoinodální a endemické chlupy. U lidí nad 60 let se množství protilátek zvyšuje přirozeně.

Koncentrace celkového a volného T3 a T4 jsou dalšími analýzami a ilustrují přítomnost hypotyreózy. U starších lidí po 50-60 letech klesá celkové množství hormonů v krvi, což je přirozený proces a ne vždy indikuje přítomnost onemocnění štítné žlázy.

Množství lipidů v séru. U hypotyreózy je jeden z příznaků indikátorem mastných kyselin (lipidů) v krvi. Množství volných mastných kyselin se zvyšuje, když dochází k metabolismu tuků.

RTG Zobrazeno s uzly v štítné žláze pro přesnější velikost a strukturu. Rovněž na radiografii vidíte stupeň stlačení průdušnice a jícnu z rozšířené štítné žlázy.

Elektrokardiografie. Další analýza, která diagnostikuje abnormality v práci srdce způsobené hypotyreózou.

Jak stanovit hypotyreózu teplotou

Hypotyreózní syndrom lze diagnostikovat doma měřením bazální teploty (pod jazykem). Autor této techniky je doktor Tom Brimeyer (Tom Brimeyer).

Měření teploty se provádí několikrát denně:

• ráno bezprostředně po spánku, aniž byste se dostali z postele (pro to je třeba připravit teploměr z večera, dal ho vedle vás na nočním stolku);
• 20 minut po snídani;
• odpoledne (je možné po obědě).

Hypotyreóza: Symptomy a léčba u žen

Hypotyreóza je patologický stav těla, který se vyskytuje v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza má mnoho příznaků, které jsou vysoce nespecifické, protože hormony štítné žlázy se podílejí na regulaci aktivity téměř všech lidských orgánů a systémů. Hypotyreóza může být latentní, aniž by vykazovala vůbec žádné příznaky a může být tak výrazná, že způsobuje, že se pacient stane komatózní. Hypotyreóza je mnohem častější u žen, zejména u starších osob. Kdy se vyskytuje hypotyreóza, jak se může projevit, jak je diagnostikována a jak se s ní léčí? Odpovědi na všechny tyto otázky obdržíte tak, že si přečtete tento článek.

Hypotyreóza je jednou z nejčastějších endokrinních poruch. Především je třeba si uvědomit, že tento stav není samostatným onemocněním. Jedná se o klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy (thyroidní hormony - tyroxin T4 a trijodothyronin T3). A nemoci, které vedou k výskytu hypotyreózy, docela hodně, a to není nutně onemocnění štítné žlázy.

Hypotyreóza je častější u starších lidí, její prevalence se zvyšuje s věkem. Podle statistik převažuje ženský pohlaví ve struktuře nemocných. Takže z každých 1000 žen v Rusku, 19 má hypotyreózu a z 1000 mužů - jedno.

Jak se rozvíjí hypotyreóza? Druhy hypotyreózy

Obvykle produkuje štítná žláza hormony založené na jódu, které pocházejí z potravin: trijodothyronin (T3) a thyroxin (T4). Thyroxin je méně aktivní a proměňuje se v trijodothyronin, který se váže přímo na buňky těla, což způsobuje jejich správnou funkci. Hormony štítné žlázy regulují mnoho procesů:

• metabolismus;
• činnost kardiovaskulárního systému;
• fungování gastrointestinálního traktu;
• reprodukční funkce;
• úroveň imunitní obrany;
• intelektuální činnost;
• emoce;
• stav kůže, vlasů, nehtů.

Prakticky každá oblast lidské činnosti vyžaduje účast hormonů štítné žlázy. Bez dostatečného obsahu těchto hormonů v kterékoli z těchto oblastí dochází k porušení, což je důvodem, proč je hypotyreóza klinicky charakterizována širokou škálou příznaků, které se zdají být bez společného s štítnou žlázou.

Činnost samotné štítné žlázy je regulována hypofýzem a hypotalamusem: orgány nacházející se v mozku. Úprava se provádí pomocí hormonu stimulujícího štítnou žlázu, vylučovaného hypofýzou. Vzorec je poměrně jednoduchý: zatímco se snižuje produkce T3 a T4, uvolňuje se hormon stimulující tvorbu štítné žlázy, což povzbuzuje produkci T3 a T4. Proto s nárůstem obsahu hormonů štítné žlázy se produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu snižuje. Takto se tělo přizpůsobuje podmínkám prostředí. Výskyt patologie v jakékoli části tohoto řetězce regulace může způsobit hypotyreózu.

Pokud se problém vyskytuje v samotné štítné žláze, pak je hypotyreóza primární, ale pokud se jedná o hypofýzu nebo hypotalamus, pak se takový hypotyreózismus považuje za sekundární. Navíc hypotyreóza může být vrozená (například s abnormálním vývojem štítné žlázy) nebo získaná (například po odstranění části štítné žlázy). Podle závažnosti klinických příznaků hypotyreózy je:

• latentní (subklinické). V tomto stavu neexistují žádné příznaky hypotyreózy, lze ji zjistit pouze při stanovení hladiny hormonů v krvi;
• manifest. V tomto případě je k dispozici podrobný klinický obraz.

Hypotyreóza je kompenzována a dekompenzována. Extrémní dekompenzace hypotyreózy je hypothyroidní (myxedema) kóma.

Příčiny hypotyreózy

Nejčastějšími příčinami hypotyreózy jsou:

• autoimunní tyroiditida (Hashimotova nemoc);
• odstranění části štítné žlázy;
• poranění štítné žlázy;
• léky na bázi lithia (Quilonium, Contemnol, Litosan, Sedalite), podávání kontrastních látek založených na jódu;
• akutní nedostatek jódu a selenu v potravinách;
• léčba radioaktivním jódem, ozařování tkáně štítné žlázy;
• patologii hypofýzy a hypotalamu (nádory, zranění, krvácení, operace v této oblasti a tak dále).

Symptomy

Hypotyreóza je charakterizována polyorganismem léze, tj. Současnou přítomností symptomů, které indikují patologii různých orgánů. Jediný symptom hypotyreózy je vždy nespecifický, což s sebou nese problém diagnostikovat tento stav. Jeden pacient nemusí nutně mít všechny znamení najednou. Obvykle převažují některé z nich a zbytek je přítomen buď ve vymazané podobě, nebo vůbec ne. Závažnost jednotlivých příznaků se také mění, někdy jsou prostě užívány k projevům senilních změn v těle (protože hypotyreóza je častější po 55-60 letech).

Hlavní příznaky hypotyreózy jsou:

• astenický syndrom. Pacienti s hypotyreózou se obávají obecné slabosti, letargie, únavy nebo neustálého pocitu únavy. Paměť, rychlost myšlenek se snižuje, pracovní kapacita klesá. Tam je ospalost, dokonce s dostatečným spánkem za den. Ztráta zájmu o život, rozvíjí emocionální otupělost a lhostejnost ke všemu, co se děje. Často se vyskytuje mnoho nepříjemných pocitů v celém těle: plazení, zimnice, necitlivost, brnění, pálivost a podobně. Bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů;
• metabolické trofické poruchy. Nejprve je to suchá kůže (někdy s ikterickým nádechem), její otok (zvláště v obličeji a periferních částech končetin, který dává vzhled člověka, odpustit, probudil se po bouřlivém oslabení den předtím), křehkost a zvýšené ztráty vlasů. Hřebíky jsou tenké, odlupující, mají příčné nebo podélné pruhy. Tito pacienti jsou obvykle s nadváhou, i když mohou jíst dost. To je způsobeno nadměrným zadržováním tekutin v těle a snížením rychlosti metabolických procesů. Pacienti s hypotyreózou neustále mrznou, dokonce i v teplé sezóně, a mrazy obecně nejsou dobře tolerovány. Teplota těla je často nižší než 36,6 ° C;
• otoky tkání. Kromě hypofýzy na obličeji a končetinách způsobuje hypotyreóza častěji hrubší následky otoku laryngeálních vazů, zhoršení nosního dýchání (stane se obtížné a chrápání) v důsledku opuchu nosní sliznice, zhoršení sluchu (v důsledku edému sluchové trubice a středního ucha), zesílení rtů zuby zůstávají v jazyku, řeč se trochu zpomalí (kvůli nepříjemnosti nabobtnalého jazyka). Jak můžete vidět, mnoho příznaků má zřejmě něco společného s přirozeným procesem stárnutí organismu, a proto nejsou vnímány jako patologie, ať už pacientem nebo jinými;
• pokles srdeční frekvence (bradykardie) a pokles krevního tlaku (hypotenze). Při vyšetření těchto pacientů je často snížen systolický krevní tlak ("horní") nebo normální a diastolický ("nižší") - zvýšený. EKG je charakterizováno tzv. Nízkým napětím (amplituda všech zubů je nízká), negativním zubem T. Efuzní tekutina mezi membránami srdce je možná. V tomto případě se vyvine perikarditida. Společným projevem hypotyreózy je srdeční selhání s dýchavičností a bolestí v oblasti srdce;
• problémy s gastrointestinálním traktem. Motilita žaludku a střev během hypotyreózy se zpomaluje, potraviny zůstávají dlouhou dobu v každém oddělení, což vede ke vzniku těžkosti v žaludku, blednutí, ztráta chuti k jídlu, flatulence, zácpa, nauzea. Možné zvýšení velikosti jater (hepatomegalie) v důsledku zadržování tekutin v játrech jater, fenoménu biliární dyskineze hypotonického typu;
• problémy s pohlavními žlázami. Funkce štítné žlázy úzce souvisí se sekrecí pohlavních hormonů. Když je u žen hypotyreóza, je menstruační cyklus narušen, až do úplné absence menstruace, někdy je pozorováno krvácení děložní, pravděpodobnost těhotenství se blíží nule. Možná sekrece sekrece z mléčných žláz podle typu mateřského mléka, vývoj mastopatie. Sexuální touha je snížena;
• chudokrevnost. Jak celkový počet červených krvinek, tak obsah hemoglobinu klesá;
• zvýšený cholesterol v krvi a časná vaskulární ateroskleróza;
• tendence k častým infekcím v důsledku snížené imunity.

Nejhorší komplikací hypotyreózy je hypothyroidní (myxedema) kóma. Může se vyvinout, pokud není léčena hypotyreóza, nebo v extrémně pokročilých případech. Myxedema koma je vyvolána zvýšenou náročností na tělo, když je nutná mobilizace sil. Mohou to být infekční onemocnění, psycho-emoční stres, hypotermie, neuroleptika a barbituráty, fyzická trauma, chirurgie, intoxikace potravin a podobně.

Hypothyroidní kóma se postupně rozvíjí. Když nastane, všechny příznaky hypotyreózy se zvyšují: vědomí od ospalosti ke komatu je deprese, srdeční frekvence zpomaluje a dech je oslabený, krevní tlak klesá ještě více, tělesná teplota klesá na 35 ° C a dokonce i nižší, tělo nabobtná, močení se snižuje, dochází k výpotě v pleurální, perikardiální a břišní dutině, pokles hladiny glukózy v krvi, vypadávání vlasů na hlavě a v podpaží. S rostoucím fenoménem dýchacího a kardiovaskulárního selhání bez odpovídající léčby může pacient zemřít. Úmrtnost v hypothyroidní kódě dosahuje 80%.

diagnostika

Diagnostika hypotyreózy je poměrně jednoduchá. Nejdůležitější je podezření na její přítomnost, s přihlédnutím ke všem příznakům pacienta v souhrnu. Někdy se individuální projevy hypotyreózy nepovažují společně, což vede k pozdní diagnostice.

Hlavní diagnostickou metodou, nebo spíše potvrzením hypotyreózy, jsou krevní testy na obsah hormonů štítné žlázy. Je nutné stanovit obsah thyrotropního hormonu (TSH), thyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3). U hypotyreózy mohou být hladiny TSH zvýšené, snížené nebo dokonce normální, ale hladiny T3 a T4 jsou sníženy.

Všechny ostatní diagnostické metody hypotyreózy (ultrazvuk štítné žlázy, stanovení hladiny autoprotilátek na tkáň štítné žlázy, scintigrafie štítné žlázy, magnetická rezonance mozku apod.) Nemají za cíl potvrdit přítomnost hypotyreózy, ale hledat pravou příčinu, tj onemocnění, jehož projevem je.

Léčba

Hlavní léčbou hypotyreózy je nahrazení terapie syntetickými hormony štítné žlázy. Nejčastěji se k tomuto účelu používá levothyroxin (L-thyroxin, Eutirox). Dávka se vybírá individuálně pro každého pacienta (obvykle se přidává ve zvyšujícím se dávkování až do normalizace ukazatelů krevních hormonů). Minimální dávka léčiva je 12,5 μg. Levothyroxin by měl být podáván ráno 20-30 minut před jídlem.

Trvání léku je stanoveno individuálně a do značné míry závisí na příčině hypotyreózy. Například u autoimunní tyroiditidy je substituční léčba předepsána po celý život a při hypotyreóze v důsledku užívání určitých léků dochází k normalizaci hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. Někdy k dosažení normálních hladin hormonů v krvi je nutné užívat Levothyroxin několik měsíců (to platí zejména u starších pacientů). Při konstantním příjmu levothyroxinu je nutné pravidelně testovat obsah TSH, T3 a T4, aby bylo možné upravit dávkování.

Pokud příčinou hypotyreózy je nedostatek jodu v krmivech, může se zvýšit jeho užívání (jodidová sůl) a někdy i jeho podávání ve formě léků bez vhodné náhradní terapie, může usnadnit regeneraci.

Většina příznaků hypotyreózy je zcela reverzibilní, hlavní věcí není zahájení onemocnění a neupravování. Nebojte se hormonální substituční terapie. Při vhodně zvoleném dávkování se výskyt nežádoucích účinků vyskytuje zřídka a kvalita života se výrazně zlepšila. A neměli byste dělat slevu na věk: a v 70-80 let starý zdravotní stav by měl být uspokojivý!

Hypotyreóza tedy může být výsledkem různých patologických procesů v lidském těle. Symptomy tohoto stavu jsou četné a nespecifické. Diagnóza hypotyreózy není tak obtížná, hlavní věcí je podezření na její přítomnost. Hlavním zaměřením léčby je hormonální substituční terapie, která pacientovi umožňuje návrat do plného života.

Specialista na klinice "Siena-Med" vypráví o hypotyreóze: