Ošetřovatelská péče o cukrovku.

• Analýzy

V každodenním životě se péče o nemocné obvykle týká pomoci pacientovi při plnění jeho různých potřeb. Mezi ně patří jídlo, pití, mytí, pohyb, vyprázdnění střeva a močového měchýře. Péče také znamená, že pacientovi vzniknou optimální podmínky pro pobyt v nemocnici nebo doma - klid a pohodu, pohodlné a čisté postele, čerstvé prádlo a ložní prádlo atd. Hodnota péče o pacienty je obtížné přeceňovat. Úspěch léčby a prognóza onemocnění jsou často zcela závislé na kvalitě péče. Je tedy možné provádět bezproblémově náročnou operaci, ale ztrácí pacienta v důsledku progrese kongestivního zánětlivého jevu pankreatu, což je důsledkem jeho prodloužené nucené stacionární polohy v lůžku. Je možné dosáhnout významného zotavení poškozených motorických funkcí končetin poté, co trpí porušení cerebrální cirkulace nebo úplné fúze fragmentů kostí po těžké zlomenině, ale pacient zemře kvůli spáleninám vytvořeným během této doby kvůli špatné péči.

Proto je ošetřovatelství povinnou součástí celého procesu léčby, což ovlivňuje do značné míry jeho účinnost.

Péče o pacienty s onemocněním orgánů endokrinního systému obvykle zahrnuje sama o sobě řadu obecných aktivit prováděných v mnoha chorobách jiných orgánů a tělesných systémů. V případě diabetu je proto nutné přísně dodržovat všechna pravidla a požadavky týkající se péče o pacienty, kteří trpí slabostí (pravidelné měření hladin glukózy v krvi a vedení záznamů na seznamu nemocných, sledování kardiovaskulárního a centrálního nervového systému, péče o ústní dutinu, krmení plavidla a pisoár, včasná výměna spodního prádla apod.) Při dlouhém pobytu pacienta v posteli věnujte zvláštní pozornost pečlivé péči o pleť a prevenci odlehčení. Nicméně, péče o pacienty s onemocněním orgánů endokrinního systému zahrnuje zavedení řady dalších opatření spojených se zvýšenou žízeň a chuť k jídlu, pruritus, časté močení a další příznaky.

1. Pacient by měl být umístěn s maximálním komfortem, protože veškeré nepříjemnosti a úzkost zvyšují potřebu kyslíku. Pacient musí ležet na posteli se zvýšeným koncem hlavy. Často je nutné změnit polohu pacienta v posteli. Oblečení by mělo být volné, pohodlné, neomezující dýchání a pohyby. V místnosti, kde je pacient umístěn, je nutné pravidelné větrání (4-5krát denně), mokré čištění. Teplota vzduchu by měla být udržována na 18-20 ° C. Doporučuje se spánek v přírodě.

2. Je třeba sledovat čistotu pokožky pacienta: pravidelně otřete tělo teplým, vlhkým utěrkem (teplota vody 37-38 ° C) a poté suchým ručníkem. Zvláštní pozornost by měla být věnována přirozeným záhybům. Nejprve utřete zadní část, hrudník, břicho, paže, pak oblékněte a zabalte pacienta, pak otřete a omotávejte nohy.

3. Jídlo by mělo být kompletní, správně vybrané, specializované. Potraviny by měly být tekuté nebo polotekuté. Doporučuje se, aby byl pacient podáván v malých porcích, často jsou ve stravě vyloučeny snadno absorbované uhlohydráty (cukr, džem, med atd.). Po jídle a pití vypláchněte ústa.

4. Sledujte sliznice ústní dutiny pro včasné zjištění stomatitidy.

5. Je nutno sledovat fyziologické funkce, korespondenci diurézy spotřebované kapaliny. Vyhněte se zácpě a nadýmání.

6. Pravidelně provádějte lékařský předpis a snažte se zajistit, aby všechny postupy a manipulace nevedly k pacientovi vyjádření.

7. Při silném útoku je nutné zvednout hlavu lůžka, zajistit přístup k čerstvému ​​vzduchu, ohřát nohy pacienta teplými ohřívači (50-60 ° C), dávat glukózou a inzulínové přípravky. Když útok zmizí, začnou dávat jídlo v kombinaci s náhradami cukru. Od 3.-4. Dne onemocnění při normální tělesné teplotě je nutné provést rušivé a vykládací postupy: série světelných cvičení. Ve 2. týdnu byste měli začít provádět fyzikální cvičení, masáž hrudníku a končetin (lehké broušení, ve kterém se otevírá pouze masážní část těla).

8. Při vysoké tělesné teplotě je nutné pacienta otevírat pokožkou, třepat pokožku trupu a končetin lehkými pohyby s 40% roztokem ethylalkoholu za použití ne-hrubé utěrky; pokud má pacient horečku, stejný postup se provádí roztokem stolního octa ve vodě (octa a voda - v poměru 1:10). Připojte bublinku s ledem nebo studeným stlačením na hlavu pacienta po dobu 10-20 minut, postup se musí opakovat po 30 minutách. Studené komprese lze aplikovat na velké nádoby na krku, v podpaží, lokte a popli-lální fossu. Proveďte čisticí klystýr s chladnou vodou (14-18 ° C), pak lékařskou klystýr s 50% analginem (1 ml roztoku smíchaný s 2-3 lžičky vody) nebo aplikujte svíčku s analginem.

9. Pečlivě sledujte pacienta, pravidelně měří tělesnou teplotu, hladinu glukózy v krvi, puls, respirační frekvenci, krevní tlak.

10. Během života pacienta je v dispenzárním pozorování (vyšetření jednou za rok).

Ošetřovatelská prohlídka pacientů zdravotní sestrou vytváří vztah důvěry s pacientem a zjišťuje stížnosti: zvýšená žízeň, časté močení. Byly vyšetřovány okolnosti výskytu onemocnění (dědičnost, zatížení diabetem, virové infekce způsobující poškození ostrovů Langerhans pankreasu), v jaký den onemocnění, jaká hladina glukózy v krvi v současnosti, jaké léky byly užívány. Při vyšetření sestra upozorňuje na vzhled pacienta (kůže má růžový nádech v důsledku rozšíření periferní cévní sítě, často dochází k vředům a dalším pustulózním kožním chorobám na kůži). Měří tělesnou teplotu (zvýšené nebo normální), určuje NPV (25-35 za minutu) palpací, pulz (časté, slabé plnění), měří krevní tlak.

Pacienti po celý život jsou pod dohledem endokrinologa, každý měsíc v laboratoři určují hladinu glukózy. U diabetické školy se naučí, jak sledovat jejich stav a upravovat dávku inzulínu.

Tabulka 1. Klinické sledování endokrinologických pacientů ve městě Orel na období 2013-2015

Kurz ošetřovatelské péče o diabetes

Kapitola 1. Přehled literatury o výzkumném tématu

1.1 Diabetes typu I

1.2 Klasifikace diabetu

1.3 Etiologie diabetu

1.4 Patogeneze diabetu

1.5 Stadia vývoje diabetu mellitus typu 1

1.6 Symptomy diabetu

1.7 Léčba diabetu

1.8 Havarijní podmínky pro diabetes

1.9 Komplikace diabetes mellitus a jeho prevence

1.10 Cvičení s diabetem

Kapitola 2. Praktická část

2.1 Místo studia

2.2 Předmět studia

2.4 Výsledky studie

2.5 Zkušenosti "Diabetické školy" ve státní zdravotnické instituci RME DRKB

Úvod

Diabetes mellitus (DM) je jedním z předních lékařských a sociálních problémů moderní medicíny. Prevalence, včasná invalidita pacientů a vysoká úmrtnost byly základem pro odborníky Světové zdravotnické organizace, které považují diabetes za epidemii specifické neinfekční choroby a boj proti ní by měl být považován za prioritu národních zdravotních systémů.

V posledních letech došlo ve všech vysoce rozvinutých zemích k výraznému zvýšení výskytu cukrovky. Finanční náklady na léčbu pacientů s diabetem a jeho komplikace dosahují astronomických osobností.

Diabetes mellitus typu I (závislý na inzulínu) je jednou z nejčastějších endokrinních onemocnění v dětství. Mezi nemocnými dětmi je 4-5%.

Téměř každá země má národní diabetický program. V roce 1996 byl v souladu s vyhláškou prezidenta Ruské federace "o opatřeních státní podpory osob s diabetes mellitus" přijat federální program "Diabetes mellitus", který mimo jiné zahrnuje organizaci diabetických služeb, poskytování léků pacientům a prevenci diabetu. V roce 2002 byl znovu přijat Federální cílový program "Diabetes mellitus".

Relevance: problém diabetes mellitus je předurčen významnou prevalencí onemocnění, stejně jako skutečnost, že je základem pro vývoj složitých komorbidit a komplikací, časné invalidity a úmrtnosti.

Cíl: Prozkoumat vlastnosti ošetřovatelské péče u pacientů s diabetem.

Úkoly:

1. Studovat zdroje informací o etiologii, patogenezi, klinických formách, metodách léčby, preventivní rehabilitaci, komplikacích a havarijních stavech pacientů s diabetem mellitus.

2. Identifikujte hlavní problémy u pacientů s diabetem.

3. Ukázat potřebu trénovat pacienty s diabetem v diabetologické škole.

4. Vyvíjet preventivní rozhovory o hlavních metodách dietní terapie, sebekontroly, psychologické adaptace a fyzické aktivity.

5. Otestujte tyto rozhovory mezi pacienty.

6. Vypracujte připomínku ke zvýšení znalostí o péči o pokožku, přínosu fyzické aktivity.

7. Seznámit se se zkušenostmi školy diabetes mellitus, státní rozpočtové instituce Běloruské republiky, Běloruské republiky.

Kapitola 1. Přehled literatury o výzkumném tématu

1.1 Diabetes typu I

Diabetes mellitus typu I (IDDM) je autoimunitní onemocnění charakterizované absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu v důsledku poškození p-pankreatických buněk. Při vývoji tohoto procesu je důležitá genetická predispozice, stejně jako environmentální faktory.

Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji IDDM u dětí patří:

• virové infekce (enterovirusy, virus rubeoly, parotitis, virus Coxsackie B, virus chřipky);
• intrauterinní infekce (cytomegalovirus);
• absence nebo snížení podmínek přirozeného krmení;
• různé druhy stresu;
• přítomnost toxických látek v potravinách.

U diabetes typu I (závislé na inzulínu) je jedinou léčbou pravidelné podávání inzulinu zvenčí v kombinaci s přísnou dietou a dietou.

Diabetes typu I se vyskytuje ve věku od 25 do 30 let, ale může se vyskytnout v jakémkoli věku: v dětství, čtyřicítkách a v 70 letech.

Diagnóza diabetes mellitus se stanoví podle dvou hlavních ukazatelů: hladiny cukru v krvi a moči.

Obvykle se glukóza zpomaluje filtrací v ledvinách a cukr v moči není detekován, protože ledvinový filtr uchovává veškerou glukózu. A když hladina cukru v krvi je vyšší než 8,8-9,9 mmol / l, ledvinový filtr začne přenášet cukr do moči. Jeho přítomnost v moči může být stanovena pomocí speciálních testovacích proužků. Minimální hladina cukru v krvi, při které začíná být zjištěna v moči, se nazývá renální prah.

Zvýšení glykémie (hyperglykémie) na 9-10 mmol / l vede k jeho vylučování močí (glykosurií). Močí s glukózou nese velké množství vody a minerálních solí. V důsledku nedostatku inzulinu v těle a nemožnosti, aby se glukóza dostala dovnitř buněk druhého, jsou ve stavu hladovění energie, začnou používat tělové tuky jako zdroj energie. Produkty rozkladu tuku - ketonová tělíska a zejména aceton, které se hromadí v krvi a moči, vedou k rozvoji ketoacidózy.

Diabetes je chronické onemocnění a je nemožné cítit se celý váš život špatně. Proto, když se učí, je třeba upustit od takových slov jako "nemoc", "pacient". Místo toho je třeba zdůraznit, že diabetes není choroba, ale životní styl.

Zvláštností léčby pacientů s diabetem je skutečnost, že hlavní roli při dosahování výsledků léčby má pacient sám. Proto by si měl být dobře vědom všech aspektů své vlastní nemoci, aby upravil léčebný režim v závislosti na konkrétní situaci. Pacienti musí převážně převzít odpovědnost za svůj zdravotní stav a to je možné pouze tehdy, pokud jsou řádně vyškoleni.

Rodiče mají velkou zodpovědnost za zdraví nemocného dítěte, protože nejen jejich zdraví a blaho, ale i jejich celoživotní prognóza závisí na jejich gramotnosti ve věcech SD, na správnosti jejich chování.

Diabetes již není chorobou, která by pacientům zbavila možnosti žít, pracovat a hrát sporty. S dietou a správným režimem, s moderními možnostmi léčby, se život pacienta příliš neliší od života zdravých lidí. Vzdělávání pacientů v současné fázi vývoje diabetologie je nezbytnou složkou a klíčem k úspěšné léčbě pacientů s diabetem spolu s farmakoterapií.

Moderní koncepce řízení pacientů s diabetem tuto chorobu považuje za určitý způsob života. Podle úkolů stanovených v současné době je dostupnost účinného systému péče o diabetiky zaměřena na dosažení takových cílů, jako jsou:

• úplná nebo téměř úplná normalizace metabolických procesů za účelem vyloučení akutních a chronických komplikací diabetes mellitus;
• zlepšení kvality života pacienta.

Řešení těchto problémů vyžaduje velké úsilí pracovníků primární zdravotní péče. Pozornost k učení jako účinného prostředku ke zlepšení kvality ošetřovatelské péče pro pacienty roste ve všech regionech Ruska.

1.2 Klasifikace diabetu

I. Klinické formy:

1. Primární: genetické, základní (s obezitou II. Podle závažnosti:

3. závažný průběh. Typy diabetes mellitus (povaha toku):

Typ 1 - závislý na inzulínu (labilní se sklonem k acidóze a hypoglykémii
1. odškodnění;

1.3 Etiologie diabetu

Diabetes-1 je onemocnění s genetickou predispozicí, ale její přínos k rozvoji onemocnění je malý (určuje jeho vývoj přibližně o 1/3) - Soulad mezi identickými dvojčaty u diabetes-1 je pouze 36%. Pravděpodobnost vzniku diabetes mellitus u dítěte s nemocnou matkou je 1-2%, otec je 3-6%, bratr nebo sestra je 6%. Jedna nebo více z humorálních markerů autoimunitní destrukce - Buňky, které obsahují protilátky proti ostrůvků PZHZH protilátky proti glutamátem dekarboxylázy (GAD65) a anti-tyrosin fosfatázy (? IA-2 a IA-2), jsou uloženy v 85-90% pacientů. Nicméně hlavní význam při ničení A-buněk je spojen s faktory buněčné imunity. DM-1 je spojen s HLA haplotypy, jako jsou DQA a DQB, zatímco některé alely HLA-DR / DQ mohou být předispozicí k rozvoji onemocnění, jiné jsou ochranné. Se zvýšenou frekvencí SD-1 v kombinaci s jiným autoimunní endokrinní (autoimunitní tyreoiditida, Addisonova choroba) a ne endokrinní onemocnění, jako je alopecie, vitiligo, Crohnova nemoc, revmatická onemocnění.

1.4 Patogeneze diabetu

SD-1 se projevuje při destrukci autoimunního procesu 80-90% p-buněk. Rychlost a intenzita tohoto procesu se mohou výrazně lišit. Nejčastěji se v typickém průběhu onemocnění u dětí a mladých lidí, tento proces jde rychle následuje násilné projevy onemocnění, ve kterém od nástupu klinických příznaků před rozvoji ketoacidózy (až ketoatsidoticheskaya kóma), může trvat jen několik týdnů.

V jiné, mnohem více zřídka, obvykle u dospělých ve věku nad 40, onemocnění může být latentní (latentní autoimunitní diabetes dospělých - LADA), přičemž v otvoru u těchto pacientů, onemocnění je často diagnóza T2D, a na několik let kompenzaci Diabetes lze dosáhnout předepisováním sulfonylmočovin. Ale v budoucnu, obvykle po třech letech, se objevují známky absolutního deficitu inzulínu (ztráta hmotnosti, ketonurie, těžká hyperglykémie, navzdory užívání tablet snižujících cukr).

Základem patogeneze DM-1 je absolutní nedostatek inzulínu. Neschopnost vstupu glukózy do tkáně závislé na inzulínu (tukové a svalové) vede k nedostatku energie, v důsledku čehož dochází k zesílení lipolýzy a proteolýzy, ke kterým dochází ke ztrátě tělesné hmotnosti. Zvýšené hladiny glukózy v krvi způsobují hyperosmolaritu, která je doprovázena osmotickou diurézou a těžkou dehydratací. V souvislosti s nedostatkem inzulínu a selhání výrobu energie disinhibited contrainsular hormony (glukagon, kortizol, růstový hormon), který i přes zvyšující se glykémie, způsobuje stimulaci glukoneogeneze. Zvýšená lipolýza v tukové tkáni vede k významnému zvýšení koncentrace volných mastných kyselin. Když je potlačena liposyntetická schopnost inzulínu v játrech a začnou být v ketogenezi začleněny volné mastné kyseliny. Akumulace ketonových tělísek vede k rozvoji diabetické ketózy a další ketoacidózy. Při postupném zvyšování dehydratace a acidózy dochází ke vzniku komatózního stavu, který při absenci inzulinové terapie a rehydratace nevyhnutelně končí smrtí.

1.5 Stadia vývoje diabetu mellitus typu 1

1. Genetická predispozice k diabetu souvisejícím s HLA systémem.

2. Hypotetický počáteční moment. Poškození a-buněk různými diabetogenními faktory a vyvoláním imunitních procesů. Pacienti již detekují protilátky proti bunkám ostrůvků malým titrem, ale sekrece inzulínu ještě netrpí.

3. Aktivní autoimunitní insulitida. Titr protilátek je vysoký, počet A-buněk klesá, sekrece inzulínu klesá.

4. Snížená sekrece inzulínu stimulovaná glukózou. Ve stresových situacích může pacient odhalit přechodnou poruchu glukózové tolerance (IGT) a poruchu plazmatické glukózy na lačno (IGPN).

5. Klinický projev diabetu, včetně možné epizody "svatební cesty". Sekrece inzulínu je výrazně snížena, protože uhynulo více než 90% β-buněk.

6. Kompletní destrukce a-buněk, úplné zastavení sekrece inzulínu.

1.6 Symptomy diabetu

• vysoká hladina cukru v krvi;
• časté močení;
• závratě;
• smysl pro neochvějnou žízeň;
• ztráta tělesné hmotnosti, která není způsobena změnami výživy;
• slabost, únava;
• zrakové postižení, často ve formě "bílého závoju" před očima;
• necitlivost a brnění v končetinách;
• pocit těžkosti v nohou a křeče lýtkových svalů;
• pomalé hojení ran a dlouhé zotavení z infekčních onemocnění.

1.7 Léčba diabetu

Samokontrola a typy sebeovládání

Sebekontrování diabetes mellitus se nazývá nezávislé časté stanovení obsahu cukru v krvi a moči pacienta, udržování denních a týdenních deníků sebeovládání. V posledních letech bylo vytvořeno mnoho vysoce kvalitních prostředků rychlého stanovení hladiny cukru v krvi nebo moči (testovací proužky a glukometry). Je v procesu sebeovládání, že přichází správné chápání nemoci a dovednosti pro zvládání diabetu jsou rozvíjeny.

Existují dvě možnosti - sebeurčení cukru v krvi a cukru v moči. Močový cukr je určen vizuálními testovacími proužky bez pomoci nástrojů, a to prostým porovnáním barvení s navlhčeným močovinovým pásem s barevnou stupnicí, která je k dispozici na obalu. Čím intenzivnější je barvení, tím vyšší je obsah cukru v moči. Moč musí být vyšetřována 2-3x týdně, dvakrát denně.

Chcete-li zjistit hladinu cukru v krvi, existují dva typy nástrojů: takzvané vizuální testovací proužky, které pracují stejně jako proužky na moč (srovnání zbarvení s barevnou škálou) a kompaktních zařízení - glukometrů, vynikajících výsledků měření hladiny cukru v podobě údajů o zobrazení na obrazovce. Musí se měřit hladina cukru v krvi:

• denně před spaním;
• před jídlem, cvičením.

Navíc každých 10 dní je třeba sledovat hladinu cukru v krvi po celý den (4-7 krát denně).

Měřič pracuje také s použitím zkušebních proužků, přičemž pouze jeden "vlastní" proužek odpovídá každému zařízení. Z tohoto důvodu získáte zařízení, především se musí starat o další poskytování vhodných zkušebních proužků.

Nejběžnější chyby při práci s testovacími proužky :

• Dejte prst svobodně alkoholu: jeho nečistota může ovlivnit výsledek analýzy. Stačí, abyste si předem umyli ruce teplou vodou a utřete suchou, neměli byste používat speciální antiseptiky.
• Neproplují boční povrch vzdálené falangy prstu, ale na podložce.
• Formujte nedostatečně velkou kapku krve. Velikost krve při vizuální práci s testovacími proužky a při práci s některými glukometry může být odlišná.
• Namočte krev na testovací pole nebo "vykopněte" druhou kapku. V tomto případě není možné přesně označit počáteční referenční čas, v důsledku čehož výsledek měření může být chybný.
• Při práci s vizuálními testovacími proužky a glukometry první generace nedodržují dobu trvání krve na testovacím proužku. Musíte přesně sledovat zvukové signály měřidla nebo mít hodiny s second hand.
• Nestačí jemně vymazat krev ze zkušebního pole. Zbývající krev nebo bavlna na zkušebním poli při používání přístroje snižuje přesnost měření a kontaminuje fotocitlivé okno měřiče.
• Pacient musí být trénován samostatně, krvácet, používat vizuální testovací proužky, glukometr.

Se špatnou kompenzací cukrovky může osoba vytvořit příliš mnoho ketonových těl, což může vést k závažné komplikaci diabetu - ketoacidózy. Přes pomalý vývoj ketoacidózy je třeba usilovat o snížení hladiny cukru v krvi, pokud se podle výsledků krevních testů nebo moči ukáže, že je zvýšená. V pochybných situacích je nutné určit, zda je v moči acetone nebo ne, pomocí speciálních tablet nebo pásů.

Cíle sebeovládání

Význam sebekontroly nejen pravidelně kontroluje hladinu cukru v krvi, ale také správně vyhodnotit výsledky, naplánovat určité akce, pokud nejsou dosaženy cíle pro indikátory cukru.

Každý, kdo trpí cukrovkou, musí zvládnout znalosti o své nemoci. Příslušný pacient může vždy analyzovat důvody pro zhoršení cukru: možná to předcházely vážné chyby ve výživě a v důsledku zvýšení tělesné hmotnosti? Možná je studená, zvýšená tělesná teplota?

Nejdůležitější jsou však nejen znalosti, ale i dovednosti. Být schopen přijmout správné rozhodnutí v jakékoli situaci a začít jednat správně, je nejen důsledkem vysoké úrovně znalostí o cukrovce, ale také schopnosti zvládat vaše onemocnění a současně dosáhnout dobrých výsledků. Návrat k správné výživě, odstranění nadváhy a dosažení lepších schopností sebeovládání znamená skutečně zvládnout cukrovku. V některých případech bude správným rozhodnutím okamžitě konzultovat lékaře a upustit od nezávislých pokusů o zvládnutí situace.

Po projednání hlavního cíle sebeovládání nyní můžeme formulovat své jednotlivé úkoly:

• hodnocení účinků výživy a fyzické aktivity na hladinu cukru v krvi;
• hodnocení stavu kompenzace diabetu;
• zvládání nových situací v průběhu onemocnění;
• identifikace problémů vyžadujících léčbu lékaři a změny léčby.

Program samočinné kontroly

Samokontrolní program je vždy individuální a musí brát v úvahu možnosti a životní styl rodiny dítěte. Nicméně lze doporučit řadu obecných doporučení pro všechny pacienty.

1. Vždy je lepší zaznamenat výsledky sebeovládání (s uvedením data a času), abyste mohli podrobnější poznámky projednat s lékařem.

. Režim automatické kontroly by měl vlastně přistupovat k následujícímu schématu:

• stanovit obsah cukru v krvi na prázdný žaludek a 1-2 hodiny po jídle 2-3krát týdně za předpokladu, že ukazatele odpovídají cílové úrovni; uspokojivým výsledkem je nepřítomnost cukru v moči;
• stanovit obsah cukru v krvi 1-4 krát denně, pokud je kompenzace diabetu neuspokojivá (souběžně - analýza situace, v případě potřeby konzultace s lékařem). Stejný režim sebekontroly je zapotřebí i při uspokojivých ukazatelích cukru, pokud se provádí inzulínová terapie;
• stanovit hladinu cukru v krvi 4-8krát denně během období souvisejících onemocnění, významné změny v životním stylu;
• pravidelně diskutovat o technice (lépe s demonstrací) sebeovládání a jeho způsobu, stejně jako o korelaci jeho výsledků s indexem glykovaného hemoglobinu.

Deník sebeovládání

Pacient zaznamenává výsledky sebeovládání do deníku, čímž vytváří základ pro sebe-léčbu a následnou diskusi s lékařem. Stanovení cukru v různých dnech v průběhu dne může pacient a jeho rodiče s potřebnými dovednostmi změnit samotné dávky inzulínu nebo přizpůsobit stravu a dosáhnout přijatelných hodnot cukru, což může v budoucnu zabránit vzniku závažných komplikací.

Mnoho lidí s diabetem vede deníky, kde přispívají vše, co souvisí s onemocněním. Takže je velmi důležité pravidelně vyhodnocovat váhu. Tyto informace by měly být zaznamenány vždy v deníku, pak bude mít dobrou nebo špatnou dynamiku takového důležitého ukazatele.

Dále je nutné diskutovat o takových problémech, které se často vyskytují u pacientů s cukrovkou jako vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol v krvi. Pacienti potřebují kontrolu nad těmito parametry, je vhodné je zaznamenat v denících.

V současnosti je jedním z kritérií kompenzace diabetes mellitus normální hladina krevního tlaku (BP). Zvýšený krevní tlak je pro tyto pacienty obzvláště nebezpečný, protože oni vyvinou hypertenzi 2-3 krát častěji než průměr. Kombinace arteriální hypertenze a diabetes mellitus vede k vzájemnému zatěžování obou onemocnění.

Proto zdravotní sestra by měla pacientovi vysvětlit potřebu pravidelného a nezávislého sledování krevního tlaku, učit je správné metodě měření tlaku a přesvědčit pacienta, aby se včas poradil s odborníkem.

V nemocnicích a klinikách, které nyní zkoumají obsah tzv. Glykovaného hemoglobinu (HbA1c); Tento test umožňuje určit, kolik cukru v krvi bylo během posledních 6 týdnů.

U pacientů s diabetem typu I se doporučuje stanovit tento indikátor jednou za 2 až 3 měsíce.

Index glykovaného hemoglobinu (HbA1c) udává, jak dobře pacient zvládne nemoc.

Co indikátor glykovaného hemologobinu (HbA1)

Méně než 6% pacientů nemá diabetes nebo se dokonale přizpůsobil životu choroby.

- 7,5% - pacient je dobře (uspokojivě) přizpůsoben životu s diabetem.

7,5 - 9% - pacient je neuspokojivý (špatně) přizpůsobený životu s diabetem.

Více než 9% - pacient je velmi špatně přizpůsoben životu s diabetem.

Vzhledem k tomu, že diabetes mellitus je chronické onemocnění, které vyžaduje dlouhodobé ambulantní sledování pacientů, jeho účinná terapie na moderní úrovni vyžaduje povinnou sebekontrolu. Je však třeba si uvědomit, že samoobsluha sama o sobě neovlivňuje úroveň kompenzace, pokud trénovaný pacient nevyužívá své výsledky jako výchozí bod pro adekvátní úpravu dávky inzulínu.

Základní principy dietní terapie

Jídlo pro pacienty s diabetes mellitus typu I zahrnuje neustálé sledování příjmu sacharidů (jednotky chleba).

Potraviny obsahují tři hlavní skupiny živin: bílkoviny, tuky a uhlohydráty. Jídlo obsahuje také vitamíny, minerální soli a vodu. Nejdůležitější složkou všech těchto látek jsou sacharidy, protože pouze po jídle zvyšují hladinu cukru v krvi. Všechny ostatní složky potravin neovlivňují hladinu cukru po jídle.

Je tu něco jako kalorie. Kalorie je množství energie, které se vytváří v buňce těla během "hoření" určité látky. Je třeba se učit, že mezi kalorickým obsahem potravy a zvyšováním hladiny cukru v krvi není přímá souvislost. Úroveň cukru v krvi zvyšuje pouze produkty obsahující uhlohydráty. Takže ve stravě budeme zohledňovat pouze tyto produkty.

Jak můžete počítat sacharidy, které jsou požitím s jídlem?

Pro usnadnění počítání stravitelných sacharidů použijte takový koncept jako jednotka chleba (XE). Předpokládá se, že jeden XE představuje 10 až 12 g stravitelných sacharidů a XE by neměl vyjadřovat přesně určitý počet, ale sloužil pro pohodlí při počítání konzumovaných sacharidů, což nakonec umožňuje vybrat správnou dávku inzulínu. Pokud znáte systém XE, můžete se odhlásit od vážení. HE vám umožňuje vypočítat množství uhlohydrátů na oko, těsně před jídlem. To odstraňuje mnoho praktických a psychologických problémů.

Některé obecné nutriční pokyny pro diabetes :

• U jednoho jídla se při jedné injekci krátkého inzulínu doporučuje jíst nejvýše 7 XE (v závislosti na věku). Slovem "jedno jídlo" se rozumí snídaně (první a druhý společně), oběd nebo večeře.
• Mezi dvěma jídly může být jedna dávka XE konzumována bez podráždění inzulínu (za předpokladu, že krevní cukr je normální a neustále sledován).
• Jeden XE vyžaduje asi 1,5-4 jednotek inzulínu, aby absorboval. Požadavek na inzulín pro XE lze zjistit pouze pomocí samočinného deníku.

Systém XE má své nevýhody: není fyziologické volit stravu pouze podle XE, jelikož všechny důležité složky potravy musí být přítomny ve stravě: sacharidy, bílkoviny, tuky, vitamíny a mikroelementy. Doporučuje se distribuovat denní příjem kalorií takto: 60% sacharidů, 30% bílkovin a 10% tuků. Ale ne konkrétně počítat množství bílkovin, tuku a kalorií. Stačí jen jíst co nejmenší olej a mastné maso a co nejvíce zeleninu a ovoce.

Zde je několik jednoduchých pravidel, která je třeba dodržovat:

• Potraviny je třeba užívat v malých porcích a často (4-6krát denně) (druhá snídaně, odpolední občerstvení, druhá večeře jsou povinné).
• Dodržujte stanovenou dietu - pokuste se přeskočit jídla.
• Nepřejívejte se - jíst co nejvíce doporučuje lékař nebo zdravotní sestra.
• Používejte chléb z celozrnné mouky nebo otrub.
• Zelenina jíst denně.
• Vyhněte se tuku a cukru.

V případě diabetes mellitus závislého na inzulínu (typ I DM) by měl být příjem sacharidů do krve stejný po celý den a v objemu odpovídajícím inzulinémii, tj. injekcí inzulínu.

Lékařská terapie

Léčba diabetu se provádí po celý život pod dohledem endokrinologa.

Pacienti by měli vědět, že inzulín je hormon produkovaný pankreasem a snižuje hladinu cukru v krvi. Existují typy inzulinových přípravků, které se liší původem, trváním účinku. Pacienti by měli být informováni o účincích krátkého, prodlouženého, ​​kombinovaného účinku inzulinu; obchodní názvy nejběžnějších inzulinových přípravků na ruském trhu s důrazem na zaměnitelnost léčivých přípravků se stejným trváním účinku. Pacienti se naučí vizuálně rozlišit "krátký" inzulin od "dlouhého" inzulinu, který je použitelný z poškozeného inzulínu; pravidla pro uchovávání inzulínu; Nejběžnějšími systémy pro podávání inzulínu jsou: stříkačky - pera, inzulínová pumpa.

Inzulinoterapie

V současné době se provádí intenzivní léčba inzulínem, při níž se podává inzulín s dlouhým účinkem 2krát denně a krátkodobě působící inzulín je podáván před každým jídlem s přesným výpočtem uhlohydrátů, které z něj pocházejí.

Indikace pro léčbu inzulínem:

Absolutní: diabetes mellitus typu I, prekomatoznye a stav komatu.

Relativní: Type II diabetes mellitus, nekorrigiruemy ústní léky, rozvoj ketoacidózy, vážného traumatu, chirurgie, infekční choroby, závažné fyzické onemocnění, vyčerpání, mikrovaskulární komplikace diabetu, steatózou, diabetické neuropatie.

Pacient musí zvládnout dovednosti správného podávání inzulínu, aby plně využil všech výhod moderních inzulinových přípravků a prostředků pro jejich podání.

Všechny děti a dospívající, kteří trpí diabetem typu I, by měli být opatřeni inzulínovými injektory (pery).

Vytvoření injekčních pera pro zavedení inzulínu značně zjednodušilo zavedení léku. Vzhledem k tomu, že tyto stříkací pera jsou zcela autonomní systémy, není potřeba čerpat inzulin z lahvičky. Například u pera NovoPen obsahuje 3-kazeta s názvem Penfill množství inzulínu, které trvá několik dní.

Ultralehké, silikonem potažené jehly činí injekci inzulínu prakticky bezbolestnou.

Stříkačka může být skladována při pokojové teplotě po celou dobu používání.

Vlastnosti podávání inzulínu

• Krátkodobě působící inzulín by měl být podáván 30 minut před jídlem (pokud je to nutné 40 minut).
• Inzulin s velmi krátkým účinkem (humalog nebo Novorapid) se podává bezprostředně před jídlem, je-li to nezbytné, během nebo bezprostředně po jídle.
• Injekce krátkodobě působícího inzulínu se doporučuje v podkožní tkáni břicha, inzulínu se středně dlouhou dobou působení - subkutánně v stehnech nebo hýždě.
• Při prevenci vývoje lipodystrofií se doporučuje každodenní změna míst podávání inzulinu ve stejné oblasti.

Pravidla správy drog

Než začnete. První věcí, kterou se postaráte, jsou čisté ruce a místo injekce. Jednoduše si umyjte ruce mýdlem a každodenní sprchou. Pacienti dodatečně ošetřují místo vpichu kožními antiseptickými roztoky. Po léčbě by měla místa zamýšlené injekce vyschnout.

Inzulin, který je v současnosti používán, by měl být skladován při pokojové teplotě.

Při výběru místa vpichu je třeba si nejprve pamatovat na dvě úlohy:

1. Jak zajistit potřebnou míru absorpce inzulínu do krve (z různých oblastí těla, inzulín se absorbuje různými dávkami).

2. Jak se vyhnout příliš častým injekcím na stejném místě.

Rychlost sání. Absorpce inzulínu závisí na:

• z místa podání: při podání léčiva v žaludku, začíná působit po dobu 10-15 minut v rameni - po 15-20 minut na boku - 30 minut. Doporučuje se injikovat krátce působící inzulin do břicha a dlouhodobě působící inzulín na stehna nebo hýždě;
• z cvičení: pokud pacient podá inzulín a cvičí, lék se dostane do krve mnohem rychleji;
• na tělesnou teplotu: pokud pacient zmrzne, inzulín bude vstřebat pomaleji, jestliže právě vezmete horkou lázeň, pak rychleji;
• od léčebných a rekreačních postupů, které zlepšují mikrocirkulaci krve v místech vpichu: masáž, koupel, sauna, fyzioterapie k urychlení absorpce inzulínu;

Distribuce místa vpichu. Je třeba dbát na injekci v dostatečné vzdálenosti od předchozí. Střídání míst injekce zabrání tvorbě těsnění pod kůží (infiltráty).

Nejpohodlnějšími oblastmi kůže jsou vnější plocha ramene, oblast podskupiny, přední plocha stehna, boční stěna břišní stěny. Na těchto místech je kůže dobře zachycena v záhybu a není nebezpečí poškození krevních cév, nervů a periostu.

Přípravek pro injekci

Před podáním prodlouženého inzulínu je třeba dobře promíchat. Chcete-li to provést, je pero s naplněnou kazetou otočeno nahoru a dolů alespoň 10krát. Po míchání by měl být inzulin rovnoměrně bílý a zakalený. Krátkodobě působící inzulín (čirý roztok) není nutné před podáním injekce.

Místa a technika inzulínových injekcí

Inzulín se obvykle injektuje subkutánně, s výjimkou zvláštních situací, kdy se podává intramuskulárně nebo intravenózně (obvykle v nemocnici). Pokud je v místě vpichu podkožní tuková vrstva příliš tenká nebo jehla příliš dlouhá, inzulín může vstoupit do svalu při injekci. Zavedení inzulinu do svalu není nebezpečné, inzulín se však rychle vstřebává do krve než subkutánní injekce.

1.8 Havarijní podmínky pro diabetes

Během relace se hodnoty normální hladiny krevního cukru na prázdném žaludku a před jídlem (3,3-5,5 mmol / l) a také 2 hodiny po jídle (

Ošetřovatelská péče o cukrovku

Etiologie, klinické příznaky a typy diabetu. Léčba a preventivní opatření pro endokrinní onemocnění charakterizované chronickým syndromem hyperglykémie. Manipulace prováděné sestrou v péči o nemocné.

Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

Státní autonomní vzdělávací instituce

Střední odborné vzdělávání v regionu Saratov

Saratov Regional Base Medical College

na téma: ošetřovatelský proces v terapii

téma: ošetřovatelská péče o diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Klinické příznaky.

8. Preventivní opatření

9. Ošetřovatelský proces u diabetes

10. Manipulace s ošetřovatelem

11. Číslo pozorování 1

12. Pozorování číslo 2

Diabetes mellitus (DM) - endokrinní onemocnění charakterizované syndromem chronické hyperglykemie je důsledkem nedostatečné produkce nebo účinku insulinu, což vede k narušení všech metabolických především sacharidy, poškození cév (angiopatie), nervového systému (neuropatie), jakož i další orgánů a systémů. Na přelomu století získal diabetes mellitus (DM) epidemický charakter, který je jednou z nejčastějších příčin invalidity a úmrtnosti. Vstupuje do první triády ve struktuře dospělých onemocnění: rakovina, skleróza, cukrovka. Mezi těžkými chronickými onemocněními u dětí je diabetes mellitus také třetím, což vede k nadřazenosti bronchiálního astmatu a mozkové obrny. Počet lidí s diabetem po celém světě je 120 milionů (2,5% populace). Každých 10 až 15 let se počet pacientů zdvojnásobuje. Podle Mezinárodního institutu diabetu (Austrálie) do roku 2010 bude na světě 220 milionů pacientů. Na Ukrajině je asi 1 milion pacientů, z nichž 10-15% trpí nejzávažnějším diabetem závislým na inzulínu (typ I). Ve skutečnosti je počet pacientů 2-3krát vyšší kvůli skrytým nediagnostikovaným formám. To se týká především diabetu typu II, který tvoří 85-90 ze všech případů diabetu.

Předmět: Ošetřovatelský proces u diabetes mellitus.

Předmět studia: ošetřovatelský proces u diabetes mellitus.

Účel studie: studium ošetřovatelského procesu při diabetu. diabetická ošetřovatelská péče

K dosažení tohoto výzkumného cíle je nutné studovat.

· Etiologie a faktory přispívající k cukrovce.

· Patogeneze a její komplikace

· Klinické příznaky diabetu, u nichž je obvyklé rozlišovat dvě skupiny příznaků: hlavní a menší.

· Manipulace prováděné zdravotní sestrou

K dosažení tohoto cíle výzkumu je třeba analyzovat:

· Popisování taktiky sestry při provádění ošetřovatelského procesu u pacienta s touto nemocí.

Pro studium s použitím následujících metod.

· Teoretická analýza lékařské literatury o diabetu

· Životopis (studium lékařských záznamů)

Podrobné zpřístupnění materiálu k tématu předmětu: "Ošetřovatelský proces při diabetes mellitus" zlepší kvalitu ošetřovatelské péče.

1. Diabetes

Diabetes mellitus byl známý ve starověkém Egyptě v 170. roce BC. Lékaři se snažili najít lék, ale neznají příčinu nemoci; a lidé s diabetem byli odsouzeni k zániku. To trvalo po mnoho staletí. Teprve koncem minulého století lékaři provedli pokus o odstranění pankreatu od psa. Po operaci zvíře vyvinulo cukrovku. Zdá se, že příčinou cukrovky bylo jasné, ale trvalo mnoho let, než v roce 1921, rok ve městě Toronto, mladý lékař a student lékařské fakulty, přiděleno speciální látku psí slinivky břišní. Ukázalo se, že tato látka snižuje hladinu cukru v krvi u psů s diabetem. Tato látka se nazývá inzulin. Již v lednu 1922 začal první pacient s diabetem podávat inzulínové injekce, což mu zachránilo život. Dva roky po objevení inzulínu jeden mladý lékař z Portugalska, který léčil pacienty s diabetem, si myslel, že diabetes není jen onemocnění, ale velmi zvláštní životní styl. Abychom je asimilovali, pacient potřebuje pevné znalosti o své nemoci. Pak se objevila první škola na světě pro pacienty s diabetem. Nyní existuje mnoho takových škol. Pacienti s diabetem a jejich příbuzní mají po celém světě příležitost získat znalosti o nemoci, což jim pomáhá být plnoprávnými členy společnosti.

Diabetes je onemocnění pro život. Pacient musí neustále cvičit vytrvalost a sebevzdělávání, a to může psychicky zlomit každého. Při léčbě a péči o pacienty s diabetes mellitus jsou potřeba také vytrvalost, lidstvo a opatrný optimismus; jinak by nebylo možné pomáhat pacientům překonat všechny překážky v jejich způsobu života. Diabetes se vyskytuje buď v nedostatečném stavu nebo v porušení působení inzulínu. V obou případech vzrůstá koncentrace glukózy v krvi (hyperglykemie se rozvíjí), v kombinaci s mnoha dalšími metabolickými poruchami: například když je v krvi značný nedostatek inzulínu, zvyšuje se koncentrace ketonových těl. Diabetes ve všech případech je diagnostikován pouze výsledky stanovení koncentrace glukózy v krvi v certifikované laboratoři.

Zkouška tolerance glukózy v normální klinické praxi se zpravidla nepoužívá, ale provádí se pouze s pochybnou diagnózou u mladých pacientů nebo s ověřením diagnózy u těhotných žen. Pro získání spolehlivých výsledků by měl být glukózový toleranční test prováděn ráno na prázdném žaludku; pacient by měl během vzorkování krve klidně sedět a neměl by kouřit; po dobu 3 dnů před testem musí dodržovat normální dietu, ne bez sacharidů. Během období zotavení po onemocnění as prodloužením odpočinku v lůžku mohou být výsledky testu nepravdivé. Test se provádí následujícím způsobem: na prázdném žaludku se změří hladina glukózy v krvi, pacientovi se podá 75 g glukosy rozpuštěné ve 250-300 ml vody (u dětí - 1,75 g na 1 kg hmotnosti, ale ne více než 75 g, pro příjemnější chuť, můžete přidat například přírodní citronovou šťávu) a opakujte měření glukózy v krvi po 1 nebo 2 hodinách. Testy moči se shromáždí třikrát - před podáním roztoku glukózy po 1 hodině a 2 hodinách po užití. Zkouška tolerance glukózy také ukazuje:

1. Renální glukosurie - vývoj glykosurie na pozadí normálních hladin glukózy v krvi; tento stav je obvykle benigní a zřídka způsobený onemocněním ledvin. Pacientům je doporučeno, aby vystavili potvrzení o přítomnosti ledvinové glukosurie, aby nemuseli opakovat test tolerance glukózy po každé analýze moči v jiných zdravotnických zařízeních;

2. Pyramidová křivka koncentrace glukózy - stav, kdy je hladina glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po užití glukózového roztoku, je normální, ale mezi těmito hodnotami se vyvine hyperglykemie, což způsobuje glukosurie. Tato podmínka je také považována za benigní; nejčastěji se vyskytuje po gastrektomii, ale může být pozorováno také u zdravých lidí. Potřeba léčby v rozporu s glukózovou tolerancí je stanovena individuálně lékařem. Starší pacienti obvykle nejsou léčeni a mladším lidem je doporučeno, aby měli dietu, cvičení a úbytek hmotnosti. V téměř polovině případů vede k porušení glukózové tolerance po dobu 10 let cukrovku, ve čtvrtletí trvá bez zhoršení, ve čtvrtletí zmizí. Těhotné ženy s poruchou glukózové tolerance jsou léčeny podobně jako léčba diabetu.

V současné době se považuje za prokázanou genetickou predispozici k cukrovce. Poprvé byla taková hypotéza vyjádřena v roce 1896, v té době byla potvrzena pouze výsledky statistických pozorování. V roce 1974 J. Nerup a spoluautoři A.G. Gudworth a J.C. Woodrow objevili B-lokusovou vazbu histokompatibilních antigenů leukocytů a diabetes mellitus typu 1 a jejich nepřítomnost u lidí s diabetem 2. typu. Následně bylo zjištěno několik genetických změn, které se v genomu pacientů s diabetem vyskytují výrazně častěji než ve zbytku populace. Například přítomnost B8 a B15 v genomu současně zvýšila riziko onemocnění asi desetkrát. Přítomnost markerů Dw3 / DRw4 zvyšuje riziko onemocnění o 9,4krát. Asi 1,5% případů diabetu je spojeno s mutací A3243G mitochondriálního genu MT-TL1. Nicméně je třeba poznamenat, že u diabetu typu 1 existuje genetická heterogenita, to znamená, že onemocnění může být způsobeno různými skupinami genů. Laboratorní diagnostické znaménko, které umožňuje určit první typ diabetu, je detekce protilátek proti pankreatickým B-buňkám v krvi. Povaha dědičnosti v současné době není zcela jasná, složitost předpovídání dědičnosti je spojena s genetickou heterogenitou diabetes mellitus, budování vhodného modelu dědičnosti vyžaduje další statistické a genetické studie.

V patogenezi diabetes mellitus existují dva hlavní odkazy:

· Nedostatečná produkce inzulínu pankreatickými endokrinními buňkami;

· Narušení interakce inzulínu s buňkami tělesných tkání (inzulínová rezistence) v důsledku změny struktury nebo snížení počtu specifických receptorů pro inzulín, změnu struktury samotného inzulínu nebo porušení intracelulárních mechanismů přenosu signálu z receptorů na buněčné organely.

Existuje genetická předispozice k cukrovce. Pokud je jeden z rodičů nemocný, potom pravděpodobnost dědičnosti diabetu typu 1 je 10% a diabetes typu 2 je 80%.

Bez ohledu na mechanismy vývoje je společným rysem všech typů diabetu trvalé zvýšení krevního cukru a narušení metabolismu tělesných tkání, které nejsou schopné absorbovat glukózu.

· Neschopnost tkání používat glukózu vede ke zvýšení katabolismu tuků a bílkovin s rozvojem ketoacidózy.

· Zvýšení koncentrace glukózy v krvi vede ke zvýšení osmotického tlaku krve, což způsobuje vážnou ztrátu vody a elektrolytů v moči.

· Trvalé zvýšení koncentrace glukózy v krvi negativně ovlivňuje stav mnoha orgánů a tkání, což nakonec vede k rozvoji závažných komplikací, jako je diabetická nefropatie, neuropatie, oftalmopatie, mikro- a makroangiopatie, různé typy diabetické komunity a další.

· Pacienti s diabetem mají pokles reaktivity imunitního systému a závažný průběh infekčních onemocnění.

Diabetes, stejně jako například hypertenze, je geneticky, patofyziologicky, klinicky heterogenní onemocnění.

4. Klinické příznaky

Hlavní stížnosti pacientů jsou:

· Závažná celková a svalová slabost,

· Časté a hojné močení jak ve dne, tak v noci

· Ztráta hmotnosti (typická pro pacienty s diabetem 1. typu),

· Zvýšená chuť k jídlu (s výraznou dekompenzací onemocnění, výrazně snížená chuť k jídlu),

· Svrbení pokožky (zejména v genitální oblasti žen).

Tyto stížnosti se obvykle objevují postupně, ale symptomy diabetu 1. typu se mohou objevit rychle. Pacienti navíc vykazují řadu stížností způsobených poškozením vnitřních orgánů, nervových a cévních systémů.

Kůže a svalový systém

V období dekompenzace je kůže suchá, její turgor a elasticita klesá. Pacienti mají často pustulární kožní léze, recidivující furunkulózu a hydradenitidu. Velmi charakteristické houbové kožní léze (noha atletika). Kvůli hyperlipidémii se rozvíjí xantomatóza kůže. Xanthomy jsou papule a nažloutlé uzliny naplněné lipidy, které se nacházejí v oblasti hýždí, nohou, kolena a loktů, předloktí.

U 0,1-0,3% pacientů je pozorována lipidová nekrobióza kůže. To je lokalizováno hlavně na nohou (jeden nebo oba). Zpočátku se objevují husté červenohnědé nebo nažloutlé uzliny nebo skvrny, obklopené erytematózním okrajem dilatovaných kapilár. Poté kůže nad těmito oblastmi postupně atrofuje, stává se hladká, lesklá, s výraznou lichenizací (připomíná pergamen). Někdy postižené oblasti ulcerují, léčí velmi pomalu, zanechávají za pigmentovanými oblastmi. Často dochází ke změnám v nehty, křehké, nudné, nažloutlé.

Pro diabetes mellitus typ 1 je charakterizován významnou ztrátou hmotnosti, těžkou svalovou atrofií, poklesem svalové hmoty.

Systém trávicích orgánů.

Nejcharakterističtější jsou následující změny:

· Parodontální onemocnění, uvolňování a ztráta zubů,

Chronická gastritida, duodenitida s postupným poklesem funkce sekrece žaludku (kvůli nedostatku inzulínu, stimulátoru žaludeční sekrece),

· Snížená funkce motoru žaludku,

· Poruchy funkce střev, průjem, steatotermie (v důsledku snížení vnější sekrece funkce pankreatu),

· Hypotéza tuků (diabetická hypopatie) se vyvíjí u 80% pacientů s diabetem; charakteristické projevy jsou zvětšení jater a jeho mírná bolestivost,

· Dyskineze žlučníku.

Kardiovaskulární systém.

Diabetes přispívá k nadměrné syntéze aterogenních lipoproteinů a dřívějšímu vývoji aterosklerózy a ischemické choroby srdeční. Onemocnění koronární arterie u pacientů s diabetem se vyvíjí dříve a je závažnější a často dává komplikace.

"Diabetické srdce" je dysmetabolická myokardiální dystrofie u pacientů s diabetes mellitus ve věku 40 let bez známky koronární aterosklerózy. Hlavní klinické projevy diabetické kardiopatie jsou:

· Mírná dušnost při námaze, někdy palpitace a přerušení srdce,

· Různé poruchy srdečního rytmu a vedení,

Hypodynamický syndrom, projevující se poklesem objemu mrtvice v LV,

· Snížení tolerance fyzických aktivit.

Respirační systém.

Pacienti s diabetem jsou předisponováni k plicní tuberkulóze. Mikroangiopatie plic je charakteristická, což vytváří předpoklady pro častou pneumonii. Pacienti s diabetem také často trpí akutní bronchitidou.

U diabetiků se objevuje infekční - zánětlivé onemocnění močových cest, které se vyskytuje v následujících formách:

· Asymptomatická močová infekce,

· Latentně tekoucí pyelonefritida,

· Akutní vyčerpání ledvin,

· Závažná hemoragická cystitida.

Jako metabolismus uhlohydrátů se rozlišují následující fáze diabetu:

· Kompenzace je průběh diabetu, kdy se pod vlivem léčby dosáhne normoglykemie a aglukosurie,

· Subkomenzace - mírná hyperglykémie (nejvýše 13,9 mmol / l), glykosurie, nepřesahující 50 g denně, bez acetonurie,

Dekompenzace - krevní glukóza vyšší než 13,9 mmol / l, přítomnost různých stupňů acetonurie

5. Typy diabetu

Diabetes typu I:

Diabetes typu I se rozvíjí s destrukcí p-buněk pankreatických ostrůvků (ostrovů Langerhans), což způsobuje pokles produkce inzulínu. Zničení p-buněk je způsobeno autoimunitní reakcí spojenou s kombinovaným působením faktorů prostředí a dědičných faktorů u geneticky předisponovaných jedinců. Tato komplexní povaha vývoje onemocnění může vysvětlit, proč se mezi identickými dvojčaty diagnostikuje diabetes typu I pouze v přibližně 30% případů a diabetes typu II se vyvíjí téměř ve 100% případů. Předpokládá se, že proces ničení ostrovů Langerhans začíná ve velmi raném věku, několik let před vývojem klinických projevů diabetu.

Stav systému HLA.

Antigeny hlavního histokompatibilního komplexu (systém HLA) určují citlivost člověka na různé typy imunologických reakcí. U diabetu typu I jsou antigeny DR3 a / nebo DR4 detekovány v 90% případů; DR2 antigen inhibuje vývoj diabetu.

Autoantibodies a buněčná imunita.

Ve většině případů mají pacienti v době detekce diabetes mellitus typu I protilátky proti buňkám Langerhansových ostrovů, jejichž úroveň postupně klesá a po několika letech zmizí. Nedávno byly také detekovány protilátky proti určitým proteinům, dekarboxyláze kyseliny glutamové (GAD, antigen 64 kDa) a tyrosinfosfátu (37 kDa, IA-2, častěji kombinované s vývojem diabetu). Detekce protilátek> 3 typy (na buňky ostrovů Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, inzulín) za nepřítomnosti diabetes mellitus je doprovázeno 88% rizikem jeho vývoje v příštích 10 letech. Zánětlivé buňky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) ničí p-buňky, v důsledku čehož dochází k rozvoji insulitidy v počátečních fázích diabetu typu I. Aktivace lymfocytů je způsobena tvorbou cytokinů makrofágy. Studie zabraňující vývoj diabetu mellitus typu I ukázaly, že imunosuprese s cyklosporinem pomáhá částečně zachovat funkci ostrovů Langerhans; nicméně je doprovázeno řadou vedlejších účinků a neposkytuje úplné potlačení aktivity procesu. Účinnost prevence diabetes mellitus typu I nikotinamidem, která potlačuje aktivitu makrofágů, nebyla rovněž prokázána. Zavedení inzulínu částečně přispívá k zachování funkce buněk ostrovů Langerhans; V současnosti se provádějí klinické studie s cílem zhodnotit účinnost léčby.

Diabetes typu II

Existuje mnoho důvodů pro vznik diabetu mellitus typu II, neboť tento termín znamená širokou škálu onemocnění s různými vzory a klinickými projevy. Jsou spojeny společnou patogenezí: snížením sekrece inzulínu (v důsledku dysfunkce Langerhansových ostrovců v kombinaci se zvýšením periferní rezistence na inzulín, což vede ke snížení absorpce glukózy periferními tkáněmi) nebo ke zvýšení tvorby glukózy v játrech. V 98% případů nelze určit příčinu vzniku diabetu mellitus typu II - v tomto případě mluví o "idiopatickém" diabetu. Která z lézí (snížená sekrece inzulínu nebo rezistence na inzulín) je primárně neznámá; patogeneze se může u různých pacientů lišit. Nejčastěji je rezistence na inzulín způsobena obezitou; vzácnější příčiny inzulínové rezistence. V některých případech se u pacientů starších 25 let (zejména v nepřítomnosti obezity) nevyskytuje diabetes typu II, ale latentní autoimunitní diabetes dospělých, LADA (latentní autoimunitní diabetes dospělosti), který se stává závislou na inzulínu; nicméně jsou často detekovány specifické protilátky. Diabetes mellitus typu II postupuje pomalu: sekrece inzulínu postupně klesá po několik desetiletí, což nepřijatelně vede ke zvýšení glykémie, což je extrémně obtížné normalizovat.

Při obezitě dochází k relativní inzulinové rezistenci, pravděpodobně kvůli potlačení exprese inzulinových receptorů v důsledku hyperinzulinémie. Obezita významně zvyšuje riziko vzniku diabetu mellitus typu II, zejména s rozložením adipózních tkání typu android (viscerální obezita, obezita podobná jablku, poměr obvodu pasu k strachu> 0,9) a v menším rozsahu s ginoidním typem distribuce tukové tkáně ( obezita typu hrušky, poměr obvodu pasu k obvodu hrudníku je 4 kg.

Nedávno bylo prokázáno, že nízká porodní hmotnost je doprovázena vývojem inzulínové rezistence, diabetes mellitus typu II a koronárním srdečním onemocněním v dospělosti. Čím nižší je hmotnost porodu, tím více je vyšší než norma ve věku 1 roku, tím vyšší je riziko. Ve vývoji diabetes mellitus 2. typu hrají dědičná faktory velmi důležitou roli, což se projevuje vysokou četností současného vývoje u identických dvojčat, vysokou četností rodinných případů onemocnění a vysokým výskytem některých etnických skupin. Výzkumníci identifikují nové genetické vady, které způsobují vývoj diabetu typu II; některé z nich jsou popsány níže.

Diabetes typu II u dětí byl popsán pouze u některých malých etnických skupin a se vzácným vrozeným MODY-syn-dromem (viz níže). V současné době v průmyslově vyspělých zemích se výskyt dětí s diabetem typu II výrazně zvýšil: v USA tvoří 8 až 45% všech případů diabetu u dětí a dospívajících a pokračuje v růstu. Adolescenti ve věku 12-14 let, převážně dívky, jsou nejčastějšími případy; Zpravidla na pozadí obezity, nízké fyzické aktivity a přítomnosti diabetes mellitus typu II v rodinné anamnéze. U mladých pacientů, kteří nejsou obézní, je diabetes typu LADA, který musí být léčen inzulinem, primárně vyloučen. Navíc téměř 25% případů diabetes mellitus typu II v mladém věku je způsobeno genetickou vadou v rámci MODY nebo jiných vzácných syndromů. Diabetes mellitus může být také způsoben inzulínovou rezistencí. U některých vzácných forem inzulínové rezistence je podávání stovek nebo dokonce tisíců inzulinu neúčinné. Tyto stavy jsou obvykle doprovázeny lipodystrofií, hyperlipidemií, acanthosis nigricans. Inzulínová rezistence typu A je způsobena genetickými defekty v inzulínovém receptoru nebo mechanismu transdukce signálu intracelulárního signálu po receptoru. Inzulínová rezistence typu B je způsobena produkcí autoprotilátek proti receptorům inzulínu; často se kombinuje s jinými autoimunitními nemocemi, například systémovým lupus erythematosusem (zejména u černých žen). Tyto možnosti diabetu jsou velmi obtížné léčit.

Toto onemocnění je heterogenní skupinou autosomálních dominantních onemocnění způsobených genetickými defekty vedoucími ke zhoršení sekreční funkce pankreatických B lymfocytů. MODY diabetes se vyskytuje u asi 5% pacientů s diabetem. Rozlišuje se na počátku v relativně mladém věku. Pacient potřebuje inzulín, ale na rozdíl od pacientů s diabetem typu 1, má nízkou potřebu inzulínu, úspěšně dosáhne kompenzace. Indikátory C-peptidu odpovídají normě, chybí ketoacidóza. Toto onemocnění lze podmíněně přisoudit "střednědobým" typům diabetu: má charakteristické znaky diabetu typu 1 a typu 2.

Hlavní principy léčby diabetu jsou:

2) Individuální cvičení,

3) léky na snížení cukru:

B) tabletované léky na snížení cukru,

4) Vzdělávání pacientů v diabetologických školách.

Dieta Dieta je základem, na kterém je založena celoživotní komplexní léčba diabetu. Přístupy k stravě s diabetem 1 a diabetes 2 jsou zásadně odlišné. S diabetem mellitus 2 hovoříme o dietní terapii, jejímž hlavním účelem je normalizovat tělesnou hmotnost, což je základní postavení pro léčbu diabetes mellitus 2. U diabetes mellitus 1 je otázka odlišná: dieta v tomto případě je nucené omezení spojené s neschopností přesně simulovat fyziologický inzulín. Není to tedy dietní léčba, jako v případě diabetes mellitus 2, ve způsobu výživy a životního stylu, který pomáhá udržovat optimální kompenzace diabetu. V ideálním případě se zdá, že pacientova dieta při intenzivní léčbě inzulínem je zcela liberalizována, tj. jedí jako zdravý člověk (co chce, když chce, kolik chce). Jediný rozdíl spočívá v tom, že si sám podává inzulínové injekce a mistrovsky zvládne výběr dávky. Stejně jako libovolný ideál je úplná liberalizace stravy nemožná a pacient je nucen dodržovat určité omezení. Doporučeno pro pacienty s DM poměr bílkovin, tuků a sacharidů => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC. Všechna práva vyhrazena.