Pankreatitida během těhotenství

• Diagnostika

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Chronická pankreatitida může významně komplikovat první trimestr těhotenství, ale téměř neovlivní vývoj plodu po 16 týdnech. Co hrozí budoucí matce této nemoci?

Příčiny pankreatitidy

Existuje akutní a chronický zánět pankreatu. Akutní pankreatitidu může být způsobena následujícími důvody:

Akutní pankreatitida - vážné poškození pankreatu, které ohrožuje život ženy. Během těhotenství je tato patologie vzácná. Nejčastěji se lékaři musí vyrovnat s účinky chronického zánětu pankreatu.

Příčiny chronické pankreatitidy:

• důsledky akutní pankreatitidy;
• špatná výživa (jíst kořeněné a smažené potraviny, velké intervaly mezi jídly, přejídání);
• nedostatek bílkovin a vitaminů v potravinách;
• onemocnění zažívacího traktu (cholecystitida, peptický vřed, gastritida);
• infekční nemoci (virové hepatitidy atd.);
• metabolické poruchy;
• alergické reakce.

U primární chronické pankreatitidy je zánět zpočátku lokalizován v pankreatu. Tento stav nastává v patologii metabolismu a nedostatečné výživy. Sekundární chronická pankreatitida se vyvíjí na pozadí jiné patologie trávicího traktu a často vymaže klinické projevy.

Symptomy

Akutní pankreatitida je toxická léze pankreatu s narušenou produkcí enzymů. Výskyty této patologie zahrnují:

• silná bolest v epigastrické oblasti;
• nevolnost;
• zvracení bez reliéfu;
• plynatost;
• nadýmání.

Akutní pankreatitida nastává náhle a je doprovázena prudkým narušením celkového stavu ženy. Zánět, který vznikl v oblasti pankreatu, je doprovázen stlačením jeho kanálů a výskytem žloutenky. Příčinou úmrtí může být těžká intoxikace těla, selhání jater a otok mozku. Když se objeví první příznaky akutní pankreatitidy, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Chronická pankreatitida se nemůže dlouho prohlásit. Exacerbace patologie se nejčastěji vyskytuje v prvním trimestru těhotenství. Tato podmínka je maskována jako časná toxikóza a vyžaduje pečlivou diagnózu. Chronická pomalá pankreatitida sama o sobě může vyvolat nárůst příznaků toxikózy.

Známky exacerbace chronické pankreatitidy:

• mírná bolest v epigastrické oblasti, v levém nebo pravém hypochondriu;
• nevolnost a zvracení;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• průjem;
• ztráta hmotnosti.

Lokalizace bolesti bude záviset na prevalenci zánětlivého procesu. Toto patologické zaměření se nachází v oblasti hlavy pankreatu, bude to většinou bolet přímo pod žebry. S porážkou ocasu se bolesti nacházejí v levém hypochondriu, v těle - v epigastriu. Celkový zánět slinivky vyvolává bolest v krvi. Je možné šířit nepohodlí v rameni, rameni a levé ruce. Tento stav je často zaměňován s úderem z anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

Bolest při chronické pankreatitidě může být mírná nebo středně těžká. Nepohodlí dochází brzy po jídle nebo trvá dlouho, bez ohledu na jídlo. Zhoršuje používání smažených, kořeněných, slaných a mastných jídel. Intervaly mezi útoky bolesti mohou být velmi odlišné - od několika dnů až po několik let.

Komplikace pankreatitidy

Dlouhodobá současná chronická pankreatitida může významně ovlivnit stav těhotné ženy. Při častých útocích se mnoho nadcházející matky stěžují na úplný nedostatek chuti k jídlu, odpor vůči určitým druhům potravin, zvýšení salivace. Velmi typická flatulence, střídající se zácpa a průjem.

Pokud zánět ovlivňuje β-buňky produkující inzulín, je možný rozvoj diabetes mellitus na pozadí pankreatitidy. V tomto případě je silný hlad a žízeň, močení se zvyšuje. Při absenci léčby vede diabetes mellitus k různým komplikacím kardiovaskulárního a nervového systému.

Chronická pankreatitida je jednou z příčin významné ztráty hmotnosti. Během těhotenství je tento jev často připisován závažné toxikóze. V budoucnu dochází k nízkému přírůstku hmotnosti až do narození. Chudnutí dochází v důsledku narušení trávicího traktu a je doprovázeno prudkým poklesem chuti k jídlu.

Další komplikace chronické pankreatitidy:

• hepatitida;
• abscesy a cysty pankreatu;
• trombóza splenové žíly;
• těžký diabetes mellitus;
• rakovina pankreatu.

Takové podmínky se rozvíjejí s dlouhým průběhem procesu a většinou mimo těhotenství.

Těhotenské komplikace

Exacerbace chronické pankreatitidy v prvním trimestru těhotenství vede k závažné toxikóze. Nevolnost a zvracení se objevují po dobu 5-7 týdnů a vedou k prudkému zhoršení stavu matky. Zvracení probíhá několikrát denně, včetně večer. Pro vyvolání záchvatu zvracení může dojít k požití jakéhokoli jídla, ale nejčastěji se reakce objevuje v reakci na mastné a kořenité pokrmy.

Mnoho žen téměř zcela opouští obvyklé jídlo pro toto období, uspokojující hlad s malým množstvím snadno stravitelných potravin. Chuť k jídlu na pozadí výrazné toxozy se výrazně snížila, existuje určitá averze vůči některým produktům. Drážkování se zvyšuje, bolest se objevuje v epigastrické oblasti. Se závažnou toxikózou dochází v prvním trimestru k významnému poklesu tělesné hmotnosti - až o 5-7 kg.

Toxikóza vyskytující se na pozadí chronické pankreatitidy trvá až 14-16 týdnů a ještě déle. Ženy se cítí lépe jen ve druhé polovině těhotenství. Zvýšená chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti se vyskytují nejdříve 18-20 týdnů. Během druhé poloviny těhotenství a výsledek porodu není téměř postižena pankreatitida.

Přenášení dítěte nemá vliv na průběh patologického procesu. Během těhotenství se může chronická pankreatitida vůbec neuplatňovat a být náhodným nálezem během vyšetření.

Důsledky pro plod

Silná toxicita na pozadí chronické pankreatitidy může vést k dehydrataci a ztrátě důležitých minerálních prvků. Opakované zvracení vede k vyluhování vitamínů a elektrolytů nezbytných pro normální vývoj plodu. Ale i v této situaci bude tělo ženy nejprve trpět. Dítě vytahuje všechny živiny na sebe, což mu nakonec pomůže přežít v děloze, ale výrazně potřísní zdraví ženy. Silný nedostatek vitamínů a stopových prvků v ranném těhotenství se vyskytuje pouze s výrazným vyčerpáním očekávané matky.

diagnostika

Diagnostika chronické pankreatitidy u těhotných žen je velmi obtížná. Toto onemocnění se často skrývá jako toxikóza a v raných fázích je poměrně obtížné rozlišit jeden stát od druhého. Mnoho testů prováděných mimo těhotenství je zakázáno užívat u starších žen, což také zpomaluje včasnou diagnózu.

Zkouška na podezření na pankreatitidu provádí terapeut nebo gastroenterolog. Lékař upozorňuje na celkový stav ženy a palpuje oblast pankreatu. Při palpaci je bolest v žaludku nebo pod žebry. Po kontrole jsou jmenovány laboratorní testy:

• biochemický krevní test;
• analýza moči s definicí amylázy, lipázy a dalších pankreatických enzymů;
• scatologický výzkum (fekální vzorkování pro analýzu).

Pokud je chronická pankreatitida komplikována diabetes mellitus, je proveden test glukózové tolerance. Všechny krevní testy jsou čistě na prázdném žaludku.

Ultrazvuk pankreatu je jednoduchá a bezpečná metoda pro určení stavu orgánu a lokalizace patologického procesu. Průzkum je prováděn na prázdném žaludku v jakémkoli stádiu těhotenství. Současně lékař posuzuje stav dalších orgánů trávicího traktu (žaludek, střeva, játra, žlučník, slezina).

Důležitý bod: diagnóza onemocnění by měla být založena nejen na datu ultrazvuku. Ultrazvuková detekce příznaků chronické pankreatitidy bez příslušných příznaků nemůže být důvodem specifické léčby.

Léčebné přístupy

Léčba akutní pankreatitidy se provádí v nemocnici. V prvních dnech onemocnění je možná parenterální výživa. V budoucnu je předepsána strava, léky se používají k úlevě od útoku a zmírnění stavu budoucí matky. Taktiky budou záviset na prevalenci a závažnosti procesu. Terapie se provádí za konstantního sledování stavu plodu.

Léčba chronické pankreatitidy je pouze v akutní fázi. Základem non-farmakoterapie je dieta:

1. Časté rozdělení jídel (5-6krát denně).
2. Snížený objem porce.
3. Odmítnutí od tuku, pikantní, smažené jídlo.
4. Omezení příjmu soli.
5. Zvyšte podíl bílkovin ve stravě.
6. Příjem multivitaminu.
7. Ukončení kouření a pití alkoholu.

V prvních 2-3 dnech exacerbace se doporučuje hlad. V budoucnosti se dieta rozšiřuje zavedením potravin bohatých na bílkoviny a sacharidy. Veškerá jídla by měla být na pečení nebo pečení v troubě. Hotová jídla se nejlépe konzumují v teple. Studená jídla mohou vyvolat střevní dyskinezi a zhoršit stav budoucí matky. Příliš horké pokrmy mají negativní vliv na práci žaludku a jícnu.

• antispazmické léky (drotaverin, papaverin v jakémkoli stádiu těhotenství);
• antifermetní prostředky pro potlačení funkce pankreatu;
• metabolické léky, které zlepšují metabolismus.

Po odstranění exacerbace se enzymy používají k revitalizaci zažívacího traktu: pankreatin a další. Výběr léku závisí na délce těhotenství. Dávkování a trvání podání stanoví lékař. Během léčby je povinné sledování funkce pankreatu.

Nezávislá práce je možná v uspokojivém stavu ženy a plodu. Císařský řez pro pankreatitidu je poměrně vzácný. Se všemi doporučeními lékaře jsou šance na příznivý výsledek těhotenství a narození zdravého dítěte velmi vysoké.

Pankreatitida během těhotenství: co dělat během exacerbace

Pankreatitida je jednou z nejzávažnějších onemocnění lidského zažívacího traktu, při kterém dochází k zánětu pankreatu. Nemoc má dvě formy projevy:

• akutní (rychlý a rychlý průtok);
• chronický (pomalý proces).

Léčba této choroby zpravidla trvá spoustu času a úsilí, vyžaduje se medikace a přísné diety.

Pankreatitida má dokonce nepříznivý účinek na obyčejné lidi a během těhotenství je více pravděpodobné, že způsobí různé komplikace. Co je nebezpečné pankreatitidy během těhotenství?

Chronická pankreatitida a těhotenství

V prvním trimestru těhotných žen je takový fenomén, jako je chronická pankreatitida, běžný. Hlavním nebezpečným momentem v takové situaci je velmi obtížné provést správnou diagnózu.

Těhotné ženy s pankreatitidou se cítí bolest břicha, mají různé poruchy zažívacího traktu, začínají dermatologické projevy. Často mohou být první příznaky pankreatitidy zaměňovány s příznaky toxemie u těhotných žen - ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení a nepohodlí v břiše.

V závislosti na příznaku se rozlišují tři formy chronické pankreatitidy:

1. bolestivé;
2. dyspeptický;
3. asymptomatická.

Během těhotenství může nastat jakákoli z těchto forem a také může existovat kombinace dyspeptické a bolestivé odrůdy.

Pro dyspeptickou formu jsou charakteristické poruchy zažívacího traktu, jako je nadýmání (plynatost), průjem s pěnivými nebo tukovými výkaly, obsahující zbytky nezdravých potravin, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.

Často s takovými poruchami ve střevě se zvyšuje počet patogenních mikroorganismů a dysbakterióza se dále rozvíjí. Při kombinaci s poruchou trávení může dysbakterióza způsobit potravní alergie, neurodermatitidu, vaginální kandidózu a hypovitaminózu.

Všechny výše uvedené stavy mohou nepříznivě ovlivnit jak vývoj dítěte v děloze, tak i stav těhotné ženy.

Když je bolestivá forma chronické pankreatitidy velmi výrazná bolest. Místo jejich projevu je zpravidla horní břicho. Může se také objevit bolest v oblasti šindelů, která začíná v horní části břicha, pak proudí dozadu a odtamtud "obklopuje" celé tělo.

Asymptomatická forma pankreatitidy během těhotenství se prakticky nezjistila, protože je velmi obtížné diagnostikovat. Navíc v takových případech je návštěva lékaře obvykle odložena na dobu neurčitou.

Kromě všech ostatních projevů této nemoci se obvykle vyskytuje velmi rychle a výrazně ztrácí váhu. Je nutné co nejdříve jít do nemocnice, aby bylo možné absolvovat úplné vyšetření a správně stanovit diagnózu. Hlavním úkolem je včasné zjištění přítomnosti onemocnění a co nejdříve pokračovat v léčbě, aby se předešlo různým problémům a komplikacím v budoucnu.

Akutní pankreatitida během těhotenství

Akutní pankreatitida během těhotenství je vzácný jev, ale je velmi nebezpečná a může způsobit různé komplikace, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství.

Hlavní rozdíl mezi akutní pankreatitidou spočívá v tom, že se rozvíjí velmi rychle, takže je velmi důležité okamžitě zaznamenat její první příznak - silná bolest v levé žebre. Kromě toho akutní pankreatitida během těhotenství může mít následující příznaky:

• Bolest v horní části břicha, která se rozprostírá vzadu.
• Prudce stoupající tělesná teplota.
• Snížení krevního tlaku.
• Plynatost.
• Nevolnost a závažné zvracení.
• Velká slabost.

Celkový obraz příznaků této nemoci je poměrně nejasný, proto je tento stav poměrně obtížný. Všechny výše uvedené příznaky ne vždy přesně ukazují, že se jedná o akutní pankreatitidu, která se vyvine, ale v každém případě by měla upozornit a přimět ženu, aby navštívila lékaře.

Mělo by být co nejdříve předáno všechny potřebné testy, zejména biochemický krevní test a analýza moči. První studie může odhalit zvýšený obsah amylázy (hlavní pankreatický enzym zodpovědný za rozklad sacharidů) a druhá analýza prokáže zvýšení diastázy.

Příčiny pankreatitidy

Nástup nemoci může vyvolat různé faktory. Obvykle je první hnací silou destrukce pankreatické tkáně vlastními enzymy.

V důsledku toho se škodlivé mikroorganismy dostanou do těla nebo stlačují své kanály. Vzhledem k nárůstu dělohy u těhotných žen je pankreas silně komprimován.

Také porušení trávení jídla během těhotenství je spojeno s obecným snížením tónu celého trávicího traktu. Navíc viry působící na žlázu a nadměrné užívání léků těhotnými ženami, například komplexní vitamínové přípravky, mohou mít vliv na rozvoj pankreatitidy.

Chronická pankreatitida je zpravidla nezávislá onemocnění, ale někdy existují případy přechodu akutní pankreatitidy na chronickou formu.

Léčba

Léčba této nemoci u budoucích matek má určité rysy a měla by být prováděna pouze pod dohledem specialisty.

Některé léky jsou obvykle předepsány, ale jejich těhotenství během těhotenství je velmi omezené kvůli možnému negativnímu účinku na tvorbu plodu. Proto v takové situaci mohou léky předepisovat pouze zkušení lékaři vhodných profilů.

U akutní pankreatitidy musí být pacient naléhavě hospitalizován, aby jí byla poskytnuta včasná pomoc. A v budoucnu potřebuje neustálou péči a pozorování.

Léčba pankreatitidy u těhotných žen by měla začít s korekcí výživy. Ze stravy je třeba odstranit všechny kořenité a slané pokrmy, čokoládu a kávu, stejně jako tučné, uzené a smažené potraviny. Můžete zkusit med s pankreatitidou pankreatu, nakonec je to přirozený a čistý produkt.

Nedostatek trávicích enzymů je kompenzován pankreatinovými přípravky, protikyselinová činidla se používají ke snížení kyselosti žaludeční šťávy a játra se obnovují pomocí choleretických léků rostlinného původu. Probiotika a prebiotika jsou také používány k normalizaci střev.

Všechny výše uvedené léky vedou k eliminaci nepříjemných příznaků pankreatitidy a umožňují, aby žena normálně strávila celé těhotenství.

Pankreatitida je pro člověka poměrně nebezpečnou chorobou a během těhotenství je také poměrně obtížné diagnostikovat.

Proto jestliže máte alespoň některé příznaky, měli byste okamžitě jít do nemocnice. Včasná léčba pomůže vyhnout se komplikacím a minimalizovat negativní dopad onemocnění.

Možnost těhotenství s pankreatitidou

Toto onemocnění není kontraindikací pro nástup těhotenství a nesení dítěte.

Pankreatitida neovlivňuje placentární krevní oběh, ale je důležité si uvědomit, že ženy s touto chorobou musí být v dispenzarním registru od počátku těhotenství. Konstantní sledování zabrání možným komplikacím a exacerbacím a případně přijme nouzová opatření.

Chronická pankreatitida není překážkou koncepce, pokud neexistují žádné komplikace nebo zjevné poškození funkce pankreatu. Nemoc musí být ve stadiu stabilní remisí a je důležité, aby byla žena neustále sledována praktickým lékařem a gynekologem, a je důležité, aby nedošlo k tomu, že by se během těhotenství zvýšil hladina cholesterolu.

V těžkých případech onemocnění může nastat potrat, protože může dále zhoršit průběh akutního stavu onemocnění. Tento problém je vyřešen u každé ženy individuálně, konzultace probíhají s gynekologem, chirurgem, terapeutem.

Příčiny, symptomy a znaky léčby pankreatitidy během těhotenství

Na pozadí zvýšeného stresu na těle se budoucí matky často vyvíjejí nebezpečné patologie. Nejzávažnější chorobou je zánět pankreatu. Pankreatitida během těhotenství vyžaduje zvláštní terapeutický přístup.

Obecné informace

Podíl pankreatitidy se pohybuje v rozmezí 0,18 - 6%. Prevalence zánětu pankreatu během těhotenství je 1 / 4,0 tisíc lidí. K onemocnění dochází kdykoli. To je nejčastěji pozorováno v druhé polovině těhotenství.

Přibližně třetina těhotných žen je diagnostikována s exacerbací chronické pankreatitidy. Vývoj patologického procesu je často doprovázen včasnou toxikózou.

Patogeneze onemocnění

Zpoždění pankreatických enzymů a jejich následná aktivace působí jako vedoucí mechanismus pankreatitidy u těhotných žen. To se týká lipázy a trypsinu.

Spojovací tkáň rychle roste. Pak se objevuje zvrásnění. Na tomto pozadí se tvoří jizvy. Pankreas je postupně sklerotizován. Hlavním predisponujícím faktorem je nedostatek sdělovače Oddiho. Duodenální obsah proniká do orgánového kanálu. Dalším provokátorem je nádor v ampulce hepato-pankreatu.

Hlavní důvody pro vývoj

Pankreatitida během těhotenství se rozvíjí z mnoha různých důvodů. Stržená akutní fáze se často mění na chronickou. Častěji však dochází k postupnému zhoršování patologického procesu. Hlavním spouštěcím faktorem pro vznik této nemoci během těhotenství je nepravidelné jídlo.

Zvláštní příznaky se objevují u těch budoucích matek, kteří při zapomínání na stravu aktivně jedí mastné, kořeněné potraviny. Dalším důvodem pro vznik pankreatitidy během těhotenství je nedostatek vitamínů a bílkovin v těle.

U některých žen postupuje sekundární zánět pankreatu. To je způsobeno:

1. Vředy duodenální vřed.
2. Cholecystitida.
3. Žaludeční vředy.
4. Onemocnění žlučníku.
5. Vírusová hepatitida.
6. Alergie.
7. Stres.

Často se pankreatitida u těhotných žen rozvíjí na pozadí obezity nebo chronické intoxikace.

Klinické projevy onemocnění

Pankreatitida během těhotenství je zcela specifická. Hlavním příznakem je syndrom bolesti. Lokalizuje se v levém hypochondriu nebo epigastrické zóně. Jiné příznaky zahrnují:

• ostrý úbytek hmotnosti;
• pankreatogenní průjem;
• dyspeptické projevy.

Pocit bolesti má často charakter šindelů. Mohou dát v zádech nebo srdci. Proto mnoho těhotných žen podezřívá anginu pectoris.

Intenzita příznaku je odlišná. Bolestivé pocity bojí, útlaku. U některých žen se po jídle objeví. Mnoho pacientů si stěžuje na útoky. Mohou být pravidelné i nepravidelné. Interval se pohybuje od 2-3 dnů do několika let.

Velmi zřídka pankreatitida u těhotných žen naznačuje přítomnost přetrvávající bolesti. K tomu dochází na pozadí lézí plexusů, které jsou soustředěny kolem orgánu.

Během palpace žena stěžuje na nepohodlí na levé straně hypochondria. Při chronické pankreatitidě je téměř nemožné cítit kompaktní orgán, který se rozrostl.

Další příznaky

Pankreatitida během těhotenství je komplikována častými dyspeptickými projevy. Hlavním příznakem je prudký pokles chuti k jídlu. Žena má silnou averzi vůči mastným potravinám. Pokud je ostrůvkový přístroj orgánu zapojen do patologického procesu, je pozorován vývoj diabetes mellitus. V tomto případě si člověk stěžuje na bolestivou žízeň a neustále chce jíst.

Pankreatitida během těhotenství je charakterizována:

1. Střídavý průjem a zácpa.
2. Meteorismus.
3. Vylepšená separace slin.

Těhotné ženy hlasitě bručí v žaludku a mají nevolnost. Zvracení nepřináší úlevu.

Poruchy procesu trávení. V tomto kontextu člověk ztrácí váhu. Když se pankreatitida zhorší, teplota stoupá. Tato podmínka je vždy přítomna. Objeví se změny v jiných orgánech. Symptomy reaktivní hepatitidy se obvykle vyskytují.

Jaké jsou komplikace?

Mezi hlavní komplikace patologie patří:

• venózní trombóza sleziny;
• těžký diabetes;
• kalcifikace;
• absces;
• zánětlivé stenózy jizev.

Některé těhotné ženy s onkologií mají pankreatitidu.

Jaká je diagnóza

Prvním krokem v diagnostice pankreatitidy u těhotných žen je shromažďování anamnézy. Dodatečné zkoušky se provádějí také:

1. Obecný krevní test.
2. Ultrazvuk pankreatu.
3. Chemická analýza krve.

Krevní test ukazuje, kolik hladin hemoglobinu kleslo během těhotenství. Když se onemocnění zhorší, aktivita amylázy se zvyšuje, poměr volného bilirubinu se mírně zvyšuje.

Hlavní cestou diagnostiky pankreatitidy je fekální analýza. Ukazuje porušení trávení sacharidů, bílkovin, tuků. Pozorovaný abnormální růst střevní mikroflóry.

Ultrazvuk je považován za nejšetrnější diagnostickou metodu během těhotenství. Je to absolutně bezpečné pro dítě. Doktor poznamenává změnu velikosti pankreatu, zhutnění jeho tkání.

Rentgenové vyšetření zahrnuje použití ionizujícího záření. Ve vztahu k budoucím matkám se to nevztahuje.

Jak mohu pomoci

Léčba této nemoci během těhotenství má své vlastní charakteristiky. Některé drogy nastávající matky jsou přísně zakázány.

Léčba pankreatitidou zahrnuje:

• snížení počtu užívaných léků;
• revize stravy;
• náhradní terapie;
• korekce funkce jater;
• snížení acidity žaludku;
• korekce fungování žlučových cest;
• léčba dysbiózy.

Vlastnosti tabletové terapie

Během těhotenství je velmi důležité snížit počet léků. Účinnost užívání jednoho nebo druhého léku by měla být projednána s lékařem.

Substituční léčba pankreatitidy u nastávajících matek zahrnuje vymezení trávicích enzymů. Žena se zavazuje pít Creona, Mezim. Používání těchto léků je žádoucí kombinovat s posledním jídlem. Je třeba pít léky 150 ml. alkalická ne-uhličitá minerální voda.

Během léčby pankreatitidy během těhotenství je přípravek Almagel předepisován. Tento lék pomáhá snížit kyselost žaludku. Na pít H2 blokátory nebo omeprazol nemůžeme očekávat matky.

Aby se napravila funkce žlučových cest a jater, je předepsáno léčení rostlinného původu. Upřednostňuje se Holivera, Urzofalk, Holosas. Tyto léky zrychlují vylučování žluči.

Za účelem normalizace složení mikroflóry během léčby pankreatitidy během těhotenství se předepisují probiotika. Žena se doporučuje užívat Bifikola, Bifidumbakterin, Hilak forte, Linex. Prebiotika jsou také předepsána. Preferuje se Dufalac.

Změna ve stravě

První 48 hodin léčby pankreatitidy během těhotenství naznačuje hladovění. Povoleno pít malé množství alkalické minerální vody. Borjomi by měla mít přednost. Může se střídat s divokou růžovou vodou, slabě vařeným čajem.

V příštích 7 dnech nastávající matka bude následovat přísnou nízkokalorickou stravu. Musí se vzdát uzeného masa, smažených potravin, mastných vývarů, surového ovoce a zeleniny. Jezte během těhotenství by měly být malé porce, ale často. Potraviny, které prošly tepelným ošetřením, musí být opatrně rozemleté ​​sítkem.

Když je pankreatitida v remisi, očekávaná matka by měla jíst úplně. K dodržování takové stravy bude mít život.

Je dovoleno jíst říční ryby, nízkotučný tvaroh, vařené maso. Maximální povolená denní dávka je 125 gramů. Množství tuku - ne více než 80 g / 24 h, sacharidy - 350 g / den.

Zákaz jídla na pankreatitidu s vysokým obsahem snadno stravitelných sacharidů. Nemůžete jíst sladkosti. Během léčby je velmi důležité upustit od produktů, které mají vliv na zvýšení syntézy pankreatické šťávy. Potraviny se doporučují na páru nebo vaření.

Když se zdravotní stav budoucí matky stabilizuje, mohou být produkty podávány a jíst na malé kousky. Interval mezi jídly je 3-4 hodiny. Jídlo by mělo být zahřáté, ale ne horké.

U pankreatitidy je povolená pšeničná mouka. Velké výhody pro tělo přinášejí sušenky, zeleninové polévky. Nemůžete jíst bílé zelí, proso, vermicelli.

Během léčby byste měli jíst konzumované omelety, vypít nízkotučný kefír. Povoleno přidávat máslo, mléko. Můžete jíst zeleninu s nízkým obsahem vlákniny. Z ovoce s pankreatitidou je třeba upřednostňovat jablka, hrušky.

Jaká je předpověď

Pankreatitida a těhotenství se vzájemně nevylučují. Zdravý plod s touto diagnózou je možný. Placentární homeostáza při této nemoci není přerušena. Ale ženy s pankreatitidou by měly být na dispenzářském účtu. Lékař je povinen předepisovat léčbu, zmírnit zhoršení a komplikace.

Těhotenství je povoleno pro trvalou remisi. Budoucí matka se zavazuje sledovat nejen ošetřovatelka-gynekologa, ale i terapeutka.

Při akutní pankreatitidě po dobu až 12 týdnů se doporučuje potrat. Rozložení zátěže se provádí prostřednictvím přirozeného porodního kanálu. Aplikujte odpovídající úlevu od bolesti. Císařský řez pro pankreatitidu je předepsán pouze v případě hrozby infekčních komplikací.

Pankreatitida během těhotenství

Těhotenství se stává vážnou výzvou pro ženské tělo. Ve dnech, kdy dítě čeká, mohou orgány odolávat zvýšené zátěži. Většinou v této době dochází ke zhoršení chronických onemocnění existujících pro ženu.

U brzkého těhotenství jsou charakteristické příznaky nevolnost a zvracení, averze k jídlu. Pokud příznaky nezmizí s průběhem těhotenství po 12 týdnech, tato situace dává ošetřujícímu lékaři podezření na vznik akutní pankreatitidy u ženy. Diagnostika a léčebné metody pacienta se zásadně liší od standardního režimu používaného mimo období těhotenství.

Pankreatitida je zánětlivý proces pankreatu. Porušení produkce aktivních enzymů vede k vývoji edému, destrukci tkáně orgánu, narušení procesu asimilace a trávení potravy.

Proč se nemoc rozvíjí

Během těhotenství je pankreatitida často vyvolána zvýšeným zatížením těla matky na pozadí nesení dítěte. V těle se zvyšuje metabolické procesy, což vyžaduje vyšší příjem potravy a větší intenzitu trávení. Takový metabolismus je přímo spojen s vývojem plodu. Při šíření pankreatitidy dochází k narušení trávení jídla ve střevě, což vede k narušení normální střevní mikroflóry, rozvojové poruchy budoucího dítěte.

1. Častou příčinou pankreatitidy u těhotných žen je léčba velkým množstvím léků a komplexů vitamínů, které je těhotná žena nucena užívat. Většina léků se zpracovává v játrech a střevách, což má negativní vliv na funkci trávicího traktu, včetně pankreatu.
2. Méně často akutní pankreatitida u ženy během demolice se vyvíjí na pozadí onemocnění žlučníku. Není žádoucí provádět náhlé pohyby ve dnech exacerbace nemoci, vyhnout se biliární kolici.
3. Snížená imunita a přítomnost chronické bakteriální nebo virové infekce v těle mohou také vyvolat akutní zánětlivý proces.

Zvětšení velikosti dělohy vede ke stlačování krevních cév a pankreatických kanálů, rozvíjí stagnaci sekrece a zánětu pankreatu.

Předtím přenášené virové infekce mohou být pankreatické poranění předisponujícími faktory pro rozvoj pankreatitidy během těhotenství.

Symptomy pankreatitidy u těhotných žen

Nejčastější chronický zánětlivý proces pankreatu u těhotných žen se projevuje formou poruch zažívacího traktu. Prvými příznaky při chronické pankreatitidě jsou:

1. Nadýmání a plynatost.
2. Kapalné více stoliček.
3. Nevolnost a zvracení.
4. Snížená chuť k jídlu až do úplné averze k jídlu.
5. Hubnutí
6. Intestinální dysbióza.

Forma onemocnění se nazývá dyspeptická.

Vedle dyspeptické bolesti je bolestivá forma. V této formě je hlavním příznakem bolest šindelů, která vyzařuje záda nebo pravá lopatka. Bolest je v přírodě ostře bolestivá a je vyvolána porušením stravy a konzumace tučných nebo slaných potravin.

Asymptomatický průběh pankreatitidy se nemusí projevit klinicky. Diagnóza této choroby je považována za nejtěžší.

Metody diagnostiky

Diagnóza těhotné chronické pankreatitidy se provádí přiřazením laboratorních a přístrojových studií:

1. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů odhaluje difúzní změny v žlázové tkáni, otoky a příznaky zánětlivého procesu.
2. Biochemická analýza krve indikuje metabolické poruchy spojené s tímto onemocněním.
3. Coprogram odráží narušení trávení a vstřebávání potravy v tenkém střevě.
4. Při analýze moči byla zjištěna změna v množství diastázy a cukru.

Formy pankreatitidy

Akutní pankreatitida během těhotenství je zřídka pozorována. Chronická forma je rozdělena na primární a sekundární. Primární forma onemocnění se vyvíjí přímo v tkáních žlázy. Sekundární se objevuje na pozadí stávajícího zánětlivého procesu v játrech, žlučníku, žaludku.

Akutní pankreatitida u těhotných žen je obzvlášť nebezpečná ve druhé polovině - v této době je největší počet komplikací. Chronický zánětlivý proces může mít vliv na celé tělo nebo může být zaměřen na přírodu. V druhém případě pacient často stěžuje na silný pocit hladu a žízně.

Možné projevy onemocnění ve formě zvýšené slinění, nevolnosti a zvracení, střídání výskytu zácpy a průjem.

Jak léčit pankreatitidu během těhotenství

Když se těhotná žena onemocní pankreatitidou, ošetřující lékař provádí diferenciální diagnostiku toxikózy a pankreatitidy a zachází se ženou s ohledem na získané informace.

Pomáhá rozpoznat pankreatitidu během těhotenství, biochemickou analýzu krve, stejně jako výkaly a moč. Během těhotenství jsou ženy kontraindikovány pro CT a rentgenové záření.

Léčba pankreatitidy u těhotných žen je doprovázeno potížemi, které jsou způsobeny skutečností, že matka, která je přítomná, nemůže užívat většinu léků. Některé léky mohou vést k vývojovým poruchám plodu. Vymezení léků se proto provádí pouze tehdy, pokud potenciální hrozba onemocnění převyšuje riziko komplikací těhotenství.

Léčba těhotných žen se zpravidla provádí podle následujícího přibližného schématu:

1. Oprava nabídky pacienta se stává nedílnou součástí léčby. Strava neobsahuje pikantní a mastné potraviny, stejně jako cukrovinky, okurky, marinády a čokoládu. Potraviny se mohou jíst jen v teplé polo-kapalné formě, částečné a v malých množstvích.
2. Antacidy se používají ke snížení kyselosti žaludeční šťávy a ke snížení bolesti.
3. Pro účely substituční léčby jsou předepsány pankreatické enzymy.
4. Korekce dysbiózy se provádí pomocí probiotických preparátů.

Tradiční metody léčby v kombinaci s chronickou pankreatitidou a těhotenstvím, odborníci kategoricky nedoporučují. Vzhledem k tomu, že farmakologické účinky dokonce nejbezpečnějších léčivých rostlin nejsou plně pochopeny a mohou mít negativní dopad na vyvíjející se dítě. Kromě toho mohou změny v imunitním stavu těla těhotné ženy způsobit alergické reakce na běžné přípravky a složky drog.

Dieta pro léčbu pankreatitidy u těhotných žen

V prvních dnech vývoje akutního procesu se doporučuje, aby pacient dodržoval hladovění. Předpokladem pro pankreatitidu je dodržování klidového stavu lůžka. Doporučuje se vypít velké množství tekutin. Použijte ne-uhličitá minerální voda, stejně jako slabý čaj nebo dogrose vývar.

Třetí den se postupně zavádějí tekuté zeleninové polévky. Silné masné bujóny jsou zakázány. Kukuřičná kaše a bramborová kaše, dušená nebo vařená zelenina a libové maso a ryby jsou přidány. Jídla se vaří ve vařené nebo vařené. Nejlepším řešením by byl dvojitý kotel. Surová zelenina a ovoce nejsou povoleny.

Při nástupu remise se můžete vrátit k normální stravě. Nicméně je nutné vyloučit příliš tučné a kořeněné pokrmy, stejně jako uzené maso a pikantní koření. V menu těhotné ženy je spousta bílkovinných produktů - tvaroh, chudé maso nebo ryby. Množství bílkovin v menu s pankreatitidou je nejméně 120 gramů denně. V tomto případě musí být množství tuku omezeno na 80 gramů denně a sacharidy na 350 gramů denně.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Chirurgická léčba je zapotřebí, když se v břišní dutině objeví hnisavý proces. Pokud má žena obě těhotenství a pankreatitidu, je třeba se uchýlit k předčasnému porodu. Pokud je těhotenství krátkodobé, je rozhodnutí ukončeno. Po dobu více než 35 týdnů se provádí císařský řez. V každém případě se rozhodnutí rozhoduje individuálně.

Pankreatitida během těhotenství je hrozbou přerušení nebo předčasného porodu. Proto je žena, která trpí chronickou pankreatitidou, povinna pečlivě sledovat její zdraví a dodržovat přísnou dietu a stravu.

Pankreatitida během těhotenství

Pankreatitida během těhotenství - akutní nebo chronická destrukce slinivky břišní, která se objevila nebo zhoršila v průběhu těhotenství. To se projevuje okolní bolestí v epigastriu a levým hypochondriu, nevolnost, zvracení, plynatost, ztráta chuti k jídlu, průjem a někdy hypertermie a dysfunkce více orgánů. Diagnostikovaný na základě údajů o hladině pankreatických enzymů v krvi a moči, výsledky ultrazvuku. Používá se k léčbě protizánětlivých léků, analgetik, blokátorů sekrece žaludku, infuzních činidel, enzymů. Podle svědectví, dezinfekce a odvodnění se provádí resekce orgánů.

Pankreatitida během těhotenství

Různé formy pankreatitidy jsou zjištěny u 0,02-0,1% těhotných žen, zatímco u 88% pacientů je patologický proces akutní. Onemocnění je určeno ve více než polovině případů nouzové chirurgické patologie během těhotenství. Akutní pankreatitida pravděpodobně způsobuje primiparous pacienty, recidivu chronické formy je obvykle pozorována s opakovanými těhotenstvími. Přestože se porucha může kdykoli vyvinout, v 52% případů se choroba vyskytuje ve třetím trimestru. Naléhavost včasné diagnostiky pankreatitidy je spojena s významným zvýšením rizika mateřské a perinatální mortality v případě pozdní detekce akutní formy onemocnění a nesprávné léčby.

Příčiny pankreatitidy během těhotenství

Podle studií v oblasti gastroenterologie, prováděné v 70-tých letech, etiologie pankreatitida těhotenství je stejný jako v netěhotných pacientů (s výjimkou specifického poškození prostaty během HELLP syndromu). Přitěžující faktory choroby jsou považovány za poruchy biliární vylučování a metabolismu lipidů, hepato-použití a pankreotoksicheskih látek (alkohol, thiazidová diuretika, metronidazol, sulfasalazin, kortikosteroidy), chyby ve stravě (dietě s množstvím mastné, smažené, pikantní potraviny), kouření, cytomegalovirové infekce, helminthické invaze (opisthorchiáza, ascariáza), autoimunitní procesy, genetická predispozice.

Roli ve vývoji onemocnění hře malformace slinivky, zvýšený tlak v dutině břišní, duodenální hypertenze, nemoci zažívacího ústrojí (Oddiho svěrače dysfunkce, žaludečního vředu, duodenálního vředu, nadměrného růstu bakterií v syndromu malé střeva). Trauma abdominální pankreatické tkáně může být způsobena poranění břicha, operace břicha, endoskopická manipulace. U těhotných žen vedou některé z těchto faktorů v souvislosti s fyziologickou restrukturalizací těla. Důvody pro akutní proces jsou:

• Porucha sekrece žluče. Akutní biliární nezávislý zánět se objevuje u 65-66% pacientů. Obvykle se vytváří kvůli stagnaci tajemství v důsledku zablokování sféřice Oddiho a pankreatického kanálu malými biliárními kaly v žlučníkové nemoci, která se objevila, projevovala nebo zhoršovala během březosti. Dalšími faktory jsou změny viskozity žluče, poruchy motility střeva a žlučníku, biliární dyskineze, cholestáza těhotných žen způsobená hormonální změnou.
• Hyperlipidemie a hypertriglyceridémie. Pod účinkem estrogenu v séru těhotných žen fyziologicky zvyšuje koncentraci cholesterolu, triglyceridů, lipidů. U pacientů s metabolickým syndromem, obezity, vrozených poruch metabolismu lipidů (I, IV, V vrozené typy hyperlipemie Frederickson) přesahuje triglyceridy 600-750 mg / dl - rychlost, kterou v důsledku cévních mikroembolie částic tuku a mastných infiltrací acinárních buněk začíná destrukce pankreatické tkáně.
• Hyperparatyroidismus. U 0,15-1,4% pacientů je pozorována hyperparatyreóza. Porušení sekrece parathormonu je spojeno s těhotenskými změnami v metabolismu vápníku, které aktivně spotřebovává rostoucí plod. Zvýšení koncentrace PTH je doprovázeno zvýšením sekrece pankreatu, zvýšenou absorpcí vápníku ve střevě a jeho vyluhováním z kostí a následným ukládáním do parenchymálních orgánů. Obturace pankreatických kanálků kalcináty narušuje odtok pankreatické šťávy, což způsobuje zničení tkáně.
• Preeklampsie. Integrovaný endoteliální dysfunkce charakteristické těžkého gestózou, provokovat hemostatické poruchy v prokoagulační, antikoagulant, vaskulárních-destiček úrovních, což se projevuje chronické DIC-syndrom a systémový poruch mikrocirkulace v různých orgánech. Multifokální tkáňová hypoxie a pankreatická ischémie vedou k nevratným změnám v parenchymu orgánu. Situace se zhoršuje redistribucí krve v cévní lůžku a její obtok přes placentu.

U 12,3% těhotných žen je akutní pankreatitida způsobena pankreatickou toxicitou volných žlučových kyselin, jejichž obsah se zvyšuje s užíváním alkoholu v kombinaci s kouřením. V některých případech jsou příčiny náhlého pankreatického zánětu během těhotenství neznámé, nemoc je považována za idiopatickou.

Patologie se objevuje během těhotenství u třetiny pacientů trpících chronickou pankreatitidou. Příčinou zhoršení jsou změny ve stravovacích návycích, pokles motorické aktivity, zpomalení gastrointestinální motility, způsobené působením pohlavních hormonů, emoční potíže v souvislosti s těhotenstvím a porodem. Často exacerbace se shoduje s časnou toxikózou nebo je maskovaná. Chronická pankreatitida se může vyskytnout i během těhotenství v důsledku transformace neuznaného akutního zánětu, který není diagnostikován včas v 60% případů.

Patogeneze

Klíčovým prvkem vývoje pankreatitidy během těhotenství je zhoršení odtoku sekrece pankreatu způsobené částečnou nebo úplnou obstrukcí kanálů s následným poškozením jejich stěny a intraorganickou aktivací enzymů. Pod vlivem lipázy a trypsinu se parenchyma orgánů samovolně štěpí. Někdy je destrukce tkání vyvolána trombotickými, ischemickými, zánětlivými procesy, přímými toxickými účinky na sekreční buňky. Při prodloužených subklinických účincích škodlivých faktorů se pankreatitida stává chronickou a pojivové tkáně se reaktivně rozrůstá v reakci na destrukci parenchymu, což vede k vráskám, jizvení, skleróze orgánu s porušením jeho vylučovacích a koncových funkcí.

Klasifikace

Systematika forem pankreatitidy v gestačním období odpovídá obecně uznávané klasifikaci choroby. Výběr akutních a chronických variant zánětu je nejdůležitější při výběru taktiky těhotenství. Častěji jsou těhotné ženy diagnostikovány s akutní pankreatitidou, která vyžaduje naléhavou léčbu, aby se zabránilo závažným mimogenním a porodním komplikacím. Vzhledem k klinickému obrazu a morfologickým změnám odborníci rozlišují 4 fáze aktivního zánětu pankreatu: enzymatické (od 3 do 5 dnů), reaktivní (4-6 dní až 14 dnů), sekvestrace (až šest měsíců), výsledek (od 6 měsíců a dále). Proces může pokračovat v lehčí edémové (intersticiální) variantě a těžké destruktivní s omezeným nebo rozšířeným tlustým, hemoragickým nebo smíšeným orgánovým poškozením.

Chronická pankreatitida je zjištěna u 12% těhotných žen a v 1/3 případů se stává výsledkem akutní, ale ne diagnostikované, akutní patologie. Onemocnění se vyskytuje u latentních (bezbolestných), chronických recidivujících, bolestivých, pseudo nádorových, sklerotizujících forem. Pro plánování těhotenství u pacienta s chronickou pankreatitidou je důležité zvážit fázi onemocnění. Existují následující stadia onemocnění:

• Počáteční. Exacerbace se vyskytují ne více než jednou za rok, bolesti se snadno ulehčují léky. V interikálním období jsou klinické projevy, změny v analýzách a výsledky ultrazvuku minimální nebo chybějící. Snad nekomplikovaná během těhotenství s vhodnou korekcí stravy a životního stylu.
• Středně těžké. Existuje až 4 exacerbaci onemocnění za rok. Při projekci pankreatické žlázy se neustále ucítila bolest, nepohodlí. Existují dyspeptické poruchy, které naznačují porušení sekreční funkce těla. Ultrazvuk odhalil morfologické změny. Pravděpodobnost gestačních komplikací je vysoká.
• Heavy (terminál, cachectic). Onemocnění se zhoršuje více než 4krát ročně. Trvale vyjádřený bolestivý syndrom. Vylučují se sekreční a endokrinní funkce orgánu, vykazuje se hrubá trávení a známky diabetu. V procesu jsou zapojeny související procesy. Normální vývoj těhotenství je nemožný.

Symptomy pankreatitidy během těhotenství

Klinické projevy patologie závisí na charakteristikách průběhu a variantě. Akutní pankreatitida se často objevuje najednou v II-III trimestru ve formě narůstající perzistující nebo křečovité bolesti v epigastriu nebo subkostální oblasti. Intenzita bolesti může být tak výrazná, že žena začne cévní kolaps nebo bolestivý šok se ztrátou vědomí, depresí kardiovaskulární aktivity. Nevolnost, zvracení, břišní distenze, napětí břišní stěny, hypertermie. Téměř polovina pacientů má ikterichnost sklery a kůže. Během těhotenství častěji než mimo gestační období existují silné bezbolestné formy se šokem, bolestem hlavy, zmateností a dalšími neurologickými příznaky.

Relapsy chronické pankreatitidy jsou obvykle pozorovány v 1. trimestru, spojené s těžkou nevolností, zvracením, které pacient a porodník-gynekolog považují za známky časné toxikózy. Zachování klinických příznaků dyspepsie delší než 12. týden těhotenství často naznačuje, že pankreas je poškozen. V klasickém průběhu chronické pankreatitidy se syndrom bolesti stává hlavním symptomem. Lisování nebo bolestivá bolest může obtěžovat ženu neustále nebo se objevit po jídle tučné, smažené potraviny. Někdy se projevuje paroxysmálně.

Lokalizace bolesti odpovídá místu poškození orgánů: během zničení hlavy žlázy je bolest cítit v epigastriu vpravo, v těle vlevo, ocas v levém hypochondriu. Charakteristickým příznakem pankreatitidy je obtížné bolestivé pocity, které se šíří pod xiphoidním procesem podél levého pobřežního oblouku k páteři. Bolest může poskytnout levostranné rameno, lopatka, iliakální oblast, alespoň v oblasti předkrmy. V rozporu s vylučováním enzymů vyjádřených dyspepsií se objevuje odpor k tuku, špatná chuť k jídlu, zvýšená slinění, říhání, nadýmání, průjem s hojnou stolicí, která má charakteristický tukový lesk. Těhotná žena pomalu získává váhu.

komplikace

V minulosti byl akutní destruktivní zánět pankreatu považován za jednu z nejzávažnějších gastroenterologických onemocnění s vysokou úrovní mateřské úmrtnosti, dosahující 37-38%. Perinatální úmrtí plodu byla pozorována u 11-37% těhotenství s pankreatitidou. Díky zavedení moderních metod diagnostiky a terapie se v současné době tyto údaje snížily na 0,1-0,97% a 0,5-18%. V 5,4% případů se zánětlivá destrukce objevuje během stejného období těhotenství, u 6,6% - během tří měsíců po porodu se patologický proces u 22 až 30% stává chronickým.

Přestože u akutního zánětu pankreatu plod obvykle nemá přímé škodlivé účinky, prognóza těhotenství se zhoršuje. Spontánní potraty se vyskytly u 20% pacientů, kteří podstoupili onemocnění, a předčasného porodu u 16%. Hlavní komplikací ve třetím trimestru je DIC. Nejzávažnější extragenální poruchy jsou infekce zanícených tkání, tvorba retroperitoneální flegmonové celulózy, vznik enzymatické peritonitidy, arrozivní krvácení a pseudocysty, pankreatogenní a infekční toxický šok.

U 28% těhotných žen s chronickými formami onemocnění je pozorována výrazná časná toxikóza, která trvá 16-17 týdnů. Ve druhé polovině gestačního období chronická zánětlivá destrukce pankreatické žlázy nezhoršuje výrazně porodnickou prognózu. Dalekosáhlé následky chronické pankreatitidy, ke kterým došlo během těhotenství, jsou morfologické změny orgánu s tvorbou pseudocyst a cyst, tvorba abscesu, pankreolithiasis, rozvoj těžké inzulin dependentní diabetes, stenóza pankreatu a hlavní duodenální papilie v důsledku zánětu jizvy, malignity.

diagnostika

Podle pozorování specialistů v oblasti porodnictví a gynekologie je pankreatitida v průběhu těhotenství často diagnostikována mimo čas nebo vůbec neuznaná. To je způsobeno vymazanou symptomatologií při lokálním zničení tkání pankreatu nebo chronickým průběhem procesu. Pro potvrzení diagnózy se doporučuje ženám s podezřením na pankreatitidu následující vyšetřovací metody:

• Analýza obsahu pankreatických enzymů. Pokud poškození buněk orgánu v krvi zvyšuje aktivitu lipázy, celkové a pankreatické amylázy. Koncentrace alfa-amylázy moči se zvyšuje. Akutní a exacerbovaná chronická pankreatitida je charakterizována zvýšením hladiny sérové ​​elastázy-1.
• Ultrazvuk pankreatu. Přítomnost aktivního procesu je indikována zvýšením velikosti orgánu, snížením echogenicity v důsledku edému tkáně, heterogenitou morfologické struktury, výraznější v chronické variantě pankreatitidy. Při porážce hlavy se může pankreatický kanál rozšířit.
• Obecný krevní test. Změny svědčí o akutním procesu: vysoká leukocytóza s neutrofilií, posun levokocytů doleva, významné zvýšení ESR, zvýšení hematokritu. Při chronické pankreatitidě se tyto ukazatele mírně zvyšují a jsou méně informativní.
• Biochemické studium krve. Poškození inzulárního aparátu pankreatické žlázy s aktivní destrukcí těla se projevuje snížením glukózové tolerance a v závažnějších případech hyperglykemií. U pankreatitidy je typické snížení poklesu vápníku v krvi, hypoproteinémie a dysproteinémie.

K odhalení nedostatečnosti vylučovací funkce je předepsána další scatologická studie. Tyto koprogramy potvrzují pokles trávicí kapacity duodenální šťávy. Radiologické metody (duodenografie pod hypotonií) se zřídka používají kvůli možným škodlivým účinkům na plod. Pankreatická exacerba srdce. Kromě gastroenterologu je pacientovi doporučován terapeut, abdominální chirurg, hepatolog, urolog, kardiolog, endokrinolog, onkolog.

Léčba pankreatitidy během těhotenství

Při rozvoji porodnické taktiky je třeba vzít v úvahu zvláštnosti průběhu onemocnění u konkrétního pacienta. Ženy se stabilní remisi, zachovalé sekrece v nepřítomnosti komplikací (diabetu pankreatu atd.) Byly doporučeny dynamické pozorování, pravidelné vyšetření gastroenterology, korekce stravy s omezením množství akutního, tuku, alkoholu. Při předepisování léků pro léčbu souběžných poruch je nutné vzít v úvahu jejich případný pankreatický účinek. Akutní pankreatitida, která se rozvinula před 12. týdnem těhotenství, je indikací pro její ukončení a pro gestační období 36 týdnů a déle - pro včasné podání.

Pacient s aktivní pankreatitidou je hospitalizován v chirurgické nemocnici. Hlavními terapeutickými úkoly jsou úleva od bolesti, zánětu, obnovení sekrečních funkcí orgánu, odstranění intoxikace, prevence možných komplikací. Zajištění funkčního odpočinku poškozené žlázy se stává důležitým stupněm léčby: potlačení sekrece pankreatické šťávy po dobu 3-7 dnů (při zohlednění závažnosti zánětu), hladovění a žízní režim s parenterální nutriční podporou jsou pozorovány, obsah žaludku je nasáván každých 4-6 hodin nasogastrickou trubicí, poskytují lokální hypotermie epigastrického regionu. Schéma lékové terapie zahrnuje:

• Blokátory žaludeční sekrece. Přípravky upravují účinek vytvořeného funkčního zbytku slinivky břišní. Snížení sekrece žaludeční šťávy je doprovázeno snížením aktivity sekrece pankreatu, což umožňuje lokalizovat poškození a zabránit další autolýze orgánu.
• Činidla proti enzýmu. Antiproteolytické léky mohou inaktivovat pankreatické enzymy, které zničí žlázové tkáně. Účinnější při aktivním procesu. V chronických variantách onemocnění jsou výhodné léky s metabolickým účinkem selektivně potlačujícím trypsin.
• Analgetika. K odstranění bolesti jsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky a antispazmodikum. V složitějších případech se používají glukokortikosteroidy. Při intenzivní bolesti a známkách pankreatického šoku je možná epidurální anestezie s mepivakainem a buprenorfinem.
• Detoxikační léky. Vzhledem k tomu, že aktivní pankreatitida je doprovázena masivní destrukcí tkání, mohou těhotné ženy vyvinout syndrom závažné intoxikace. Pro odstranění toxických metabolitů byla použita infuzní terapie s kapací injekcí krystaloidních a koloidních roztoků.

Aby se zabránilo infekci ložisek nekrózy, je možné použít preventivní antibiotika, které nemají kontraindikaci pro použití během těhotenství. U závažných případů pankreatitidy se podle indikací vyplní objem cirkulující krve, pod kontrolou diurézy, korigují se poruchy metabolismu vody a elektrolytů, používají se antiagregační činidla. Po zastavení aktivního procesu v přítomnosti funkční nedostatečnosti těla se provádí substituční terapie s multienzymovými přípravky.

Aby se zabránilo infekčním komplikacím, pacient doporučil vaginální podání s adekvátní úlevu od bolesti (obvykle epidurální anestezie). Vzhledem k významnému riziku infekce se císařský řez provádí ve výjimečných případech z důvodu porodních indikací. S neúčinností konzervativní terapie, zvýšením destrukce žlázy, šířením zánětlivého procesu na retroperitoneální vlákno a peritoneum, dezinfekčním a odtokovým zákrokem, se uvádí pankreatoduodenální resekce. Obvykle se v 3. trimestru před operací břicha dokončí těhotenství s chirurgickým podáním, což umožňuje zachránit život dítěte.

Prognóza a prevence

Výsledek gestace v chronickém průběhu pankreatitidy závisí na stupni onemocnění. Při trvalé remise je prognóza příznivá. Časté exacerbace, vysoká aktivita procesu zvyšují riziko komplikací. Pacienti se zavedenou diagnózou by měli při plánování těhotenství zohlednit doporučení gastroenterologu. Pro profylaktické účely jsou ženy s gastrointestinálními onemocněními, hyperlipidemií doporučovány včasné registraci v ambulancích, dieta s omezeným obsahem živočišných tuků a odmítnutí nikotinu a alkoholu. V případě potřeby se provádí lékařská korekce sérových lipoproteinů.