Bolesti pankreatu během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba pankreatitidy

• Diagnostika

Co dělat, když pankreas ubližuje během těhotenství? Jakékoli zdravotní problémy mohou ztlumit jednu z nejšťastnějších období ženského života. Porušení a patologie v práci vnitřních orgánů ovlivňují nejen náladu a blaho budoucího maminka, ale často i stav dítěte. Pokud selže pankreas, měli byste okamžitě kontaktovat specialisty, abyste se vyhnuli výskytu ohrožení života plodu. Musíte však pochopit, že pankreatitida nebo jiné nemoci trávicího systému mají řadu možných příčin toho, co se stalo. Řekneme vám, jaké jsou příznaky zánětu pankreatu. Které faktory vedou k tomu. Jak zabránit trávicím problémům během těhotenství a zabránit akutní pankreatitidě u těch, kteří jsou chronicky nemocní touto nemocí. Jaká je léčba, atd.

Zánět pankreatu během těhotenství

Pankreasu v těhotenství: hrozba zánětu?

Během všech 9 měsíců se maminky úzkostlivě starají o nenarozené dítě. Aby se ujistil, že je všechno v pořádku s dítětem, nejen samotné dítě je podrobeno pravidelnému vyšetření ultrazvukem nebo CTG, ale také ženou. Je pověřena, aby přišla na ambulantní kliniku pro vážení, měření tlaku, měření obvodu břicha a podobně. Každý trimestr je krev a moč pro infekci a patologii.

Kromě gynekologa na LCD je takový specialista jako terapeut pro těhotné ženy. Lékař, který vede těhotenství, by mu jistě měl přimět ženy. Měl by vyprávět o všech problémech, které vás znepokojují, ať už je to bolest v krku, křeče v nohách, palpitace srdce atd. Na základě vašich slov vám poradí, jakými testy projít a na koho lékaři s touto nemocí se obrátit.

Gastroenterolog je zodpovědný za problémy v zažívacím systému. Jeho kompetence zahrnuje mimo jiné léčbu zánětlivého pankreatu (pankreatitidy). Pokud pankreas ublíží těhotné ženě, měli byste okamžitě jít k lékaři. Záleží na tom, zda se žena poprvé obává železa nebo zda je dlouhodobě nemocným gastroenterologickým kabinetem. Při diagnóze chronické pankreatitidy u ženy během období plodnosti by měla být stanovena zvláštní kontrola stavu morganu. A přísné dodržování stravy je v tomto případě nejen zárukou zdraví pankreatu, ale také úspěšného těhotenství. Samo o sobě se pankreatitida může vyvinout na další závažnější nemoci a během těhotenství se riziko komplikací významně zvyšuje.

Těhotenství a pankreas: Jaké příznaky naznačují zánět?

Chronický zánět se zpravidla projevuje v prvním trimestru. Vyznačuje se obtížemi v diagnostice, kvůli podobnosti příznaků s toxikózou: emetická naléhavost, pocit nausey, ztráta chuti k jídlu apod.

Následující typy chronické pankreatitidy se liší:

• Bolestný;
• Dyspeptický;
• Asymptomatická.

Bolestivý poddruh doprovázený silnou bolestí v břiše. Často se bolesti šindelové postavy, které pocházejí z břicha nad břichem, za zády, a pak se zdá, že úplně obklopují nebo opásají pacienta.

Dyspeptický typ je typický u dyspeptického typu: průjem, pěnivá stolice, plynatost, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, ztráta hmotnosti, dysbakterióza. Ta druhá často vyvolává alergické reakce na potraviny, drozd, kolpitidu, hypovitaminózu, pruritus atd. Vše, co je uvedeno v procesu porodu dítěte, může negativně ovlivnit vývoj dítěte a zdraví budoucí matky.

S asymptomatickou chronickou pankreatitidou, jak naznačuje název, nedochází takřka k žádnému zjevným příznakům onemocnění, což je extrémně obtížné diagnostikovat zánět. Jediná věc, která pomůže podezření na nemoc - ostrou ztrátu hmotnosti.

Akutní forma je méně častá, ale nese velkou hrozbu kvůli pravděpodobnosti vážných komplikací a rychlému rozvoji onemocnění. Pokud pankreas ublíží během těhotenství, úspěch zotavení závisí na včasnosti léčby lékaři. Jak rozpoznat akutní pankreatitidu:

• Ostré bolesti v levé žebro.
• Bolest v horní části břicha, na zadní straně;
• Rychle stoupající teplota;
• Snížení krevního tlaku;
• Břišní distenze;
• Nevolnost a zvracení;
• Chlapec a slabost.

Musíte přiznat, že příznaky jsou zcela nejasné. Je důležité, když si všimnete něčeho z výše uvedených skutečností, neodepisovat to jen v těhotenství, a uvědomíte si, že veškerou zodpovědnost okamžitě přejde k lékaři. Budete muset předat biochemický krevní test, který při akutní pankreatitidě ukáže přebytek enzymu amylázy a moče, v případě zánětu, u kterého bude zvýšená diastáze.

Těhotenství a pankreas: jaké jsou faktory pankreatitidy?

Existuje několik důvodů, proč pancreatin vyvine během těhotenství.

1. Trávicí enzymy z vnitřku žlázy zničí tělo. K tomu dochází při zasažení bakterií a infekcí nebo v důsledku duktální komprese v důsledku růstu dělohy.
2. Při čekání na dítě se sníží tón trávicího systému a tělo jako celek a sníží se imunita.
3. Nadměrné užívání léků předepisovaných těhotným ženám, a dokonce i vitamínům, místo přínosů nežádoucích účinků na trávicí systém.

Pankreasu a těhotenství: jak léčit?

Léčba pankreatitidy při čekání na dítě se provádí pod lékařským dohledem gynekologa, který vede těhotenství a gastroenterolog. Seznam léků je méně skromný než u jiných pacientů, protože je důležité minimalizovat poškození dítěte.

Pokud pankreas ubližuje, co dělat během těhotenství? V akutní fázi se léčba provádí v nemocničním prostředí, protože vyžaduje odbornou péči a následnou specializovanou péči.

Dieta je nejdůležitějším krokem na cestě k oživení. Pod pádu tabu:

• Pikantní a slané;
• Čokoláda a káva;
• Uzené, tučné a smažené.

Vyvážená strava je doplněna léky: pankreatin, antacida, choleretikum; a prebiotika a probiotika regulují trávicí systém.

Proč může bolest pankreatu u těhotných žen?

Někdy se stane, že pankreas ublíží během těhotenství, ačkoli žena neměla podobné příznaky před počátkem. Tyto příznaky se objevují z několika důvodů - primární zánětlivé procesy, exacerbace již existujících chronických onemocnění, stlačení břišních orgánů děložní močovou kůže se stávají provokátorem. Samošetření je v každém případě zakázáno, protože může vést k závažným komplikacím. Při nejmenším nepohodlí byste se měli poradit s gynekologem.

Proč bolest pankreatu během těhotenství

Zánět pankreatu během těhotenství je hlavní příčinou bolesti. Pankreatitida, která se projevuje v raných stádiích, se často mylně zaměňuje za toxikózu kvůli přítomnosti nauzey a emetických naléhavých potíží. Navíc se vyskytují výrazné nepohodlí v následujících onemocněních a stavech:

1. Kvůli nárůstu dělohy a břicha během těhotenství se zvedají další orgány. Výsledkem je posunutí železa, což se stává příčinou klinického obrazu.
2. Změna obvyklé polohy orgánů je doprovázena stlačením pankreatických kanálků. To zase vede k porušení humorální regulace. Stagnace šťávy vytváří prostředí příznivé pro proliferaci bakterií a zánět se stává infekční.
3. Metabolické poruchy jsou časté u žen, které těhotenství rychle zhoršují. Viník obezity je často špatná výživa s přebytkem tuku a uhlohydrátů. Utrpení z podobného menu, nejen pankreasu, ale celý trávicí trakt.
4. Hormonální problémy také vyvolávají bolesti pankreatu během těhotenství.
5. Exacerbace chronických patologických stavů zažívacího traktu, například cholelitiázy nebo žaludečních vředů, ke kterým je pankreatitida spojena jako sekundární onemocnění.
6. Nezávislé užívání hormonálních a antibakteriálních látek během těhotenství, které mají negativní vliv na pankreas.

Podle statistik 1 z 4 000 žen v situaci vyvíjí akutní pankreatický zánět. Při absenci terapie je pravděpodobné, že dojde k prasknutí kanálků a průniku pankreatu do okolních tkání, následované nekrózou buněk.

Známky onemocnění pankreatu

Zavřete a lékaři potřebují pečlivě sledovat stav žen během těhotenství. Hlavním příznakem je ostrá bolest, zejména v oblasti pupku, která se objeví ihned po jídle a trvá několik hodin.

V případě, že pankreas ublíží během těhotenství kdykoli, je nutné poradit se s lékařem co nejdříve nebo dokonce zavolat sanitku.

Při zánětu pankreatu během těhotenství je kromě bolesti v horní části břicha nebo šindelů zaznamenáno:

• zvýšená nadýmání;
• zácpa nebo průjem;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost.

Při plánování těhotenství se doporučuje, aby těhotné matky podstoupily rutinní vyšetření a pokud jsou zjištěny nemoci, podstoupí léčbu předepsanou lékařem.

V závislosti na známkách jsou rozlišeny formy zánětu:

1. Dyspeptický. Doprovázeno zvýšenou tvorbou plynu, zvracením a průjem, úbytkem hmotnosti. Na pozadí patologie se rozvíjí intestinální dysbióza, vaginální kandidóza, nedostatek vitamínů a potravinové alergie.
2. Asymptomatická. V tomto případě je jediným znakem slabá bolest, takže diagnóza je obtížná.

Abyste se zbavili bolesti v pankreatu, je nutné provést podrobnou diagnózu.

Jak diagnostikovat onemocnění

Průzkum je zaměřen na identifikaci příčiny, stejně jako na vyloučení dalších onemocnění - apendicitida, cholecystitida, hepatitida. Použijte ultrazvuk, který pomáhá identifikovat strukturální změny v pankreatu. Chcete-li potvrdit problémy s žlázou, proveďte laboratorní vyšetření stolice a krevních vzorků. Počítačová tomografie je bohužel v těhotenství zakázána, věnuje se tak pozornost studiu symptomů a laboratorním vyšetřením.

Léčba onemocnění pankreatu u těhotných žen

Pokud pankreas ublíží během těhotenství, léčba je komplikována skutečností, že mnoho farmakologických léků je zakázáno těhotným ženám. Základními pravidly léčby jsou praxe diety, prevence sekundární infekce, snížení rizika exacerbace chronických onemocnění.

První pomoc

Pokud má těhotná žena prudkou a těžkou bolest žaludku, musíte do domu zavolat lékařský tým. Před příchodem lékařů by měla být poskytnuta první pomoc pro silnou bolest:

• Zdržte se od jídla. Dokonce i diety mohou zvýšit obraz, vést k dalšímu podráždění žlázy a komplikacím.
• Pít více filtrované vody, aby se zlepšil tok žluči. Ale jestliže je útok způsoben pankreatitidou, je naopak lepší použít méně tekutiny.
• Chcete-li snížit bolest, aplikujte studenou kompresi do epigastrické zóny a ležte na své straně, pokud je to možné, utáhněte kolena do loktů.

Odstranění bolesti během těhotenství pomáhá antispazmodikům, například No-shpa. Neexistence symptomů v podobě bolesti však pro lékaře snáze diagnostikuje. Proto se lékaři doporučují, aby užívali léky pouze pro nesnesitelnou bolest a jen na krátkou dobu těhotenství.

Tipy na výživu

Aby nedošlo k vyvolání zánětu pankreatu, měla by žena zůstat v kompetentním menu. Odstraněno z jídla:

• smažené
• pikantní
• tuku;
• cukrovinky;
• čokoláda;
• uzené maso;
• koření;
• okurky;
• alkoholické a sýtené nápoje;
• kávu

Konzumace se doporučuje částečně, 5-6krát během dne. Zcela vyloučte noční občerstvení. Ve stravě vstřikoval více zeleniny a ovoce, dietní ryby a maso, kyselé mléko. Vařené, pečené nebo vařené. Užitečné polévky, viskózní kaše. Můžete jíst teplé pokrmy - horké a studené dráždit pankreas.

Po záchvatu pankreatitidy se doporučuje upustit od jídla, nejlépe 2-3 dny, jinak je pravděpodobné nové kolo bolesti. Pro těhotné ženy je ale obtížné a dokonce i nebezpečné, takže léčba probíhá pouze v nemocnici pod dohledem lékaře. Nutrienty žena dostane intravenózně.

Lékařská terapie

Vzhledem k tomu, že během těhotenství je nežádoucí uchýlit se k farmakologickým lékům, léky jsou předepsány pouze v případě, že je pankreatitida doprovázena silnou bolestí pankreatu.

Mezi přijatelné léky patří:

1. Antispasmodika, která eliminuje nepohodlí relaxací hladkých svalů (Drotaverinum, No-spa).
2. Painkillers - Paracetamol, Nurofen. Určení zřídka kvůli obavám poškozuje vývoj plodu.
3. Kortikosteroidy (steroidní hormony) - Přednison, Metipred, Dexamethason. Snižují zánět pankreatu, zlepšují metabolismus, posilují imunitní obranu. Používejte jestliže nebezpečí pro ženu převyšuje riziko pro plod.
4. Léky, které potlačují tvorbu enzymů (Mezim, Festal).
5. Inhibitory protonové pumpy, které snižují tvorbu žaludeční šťávy (omeprazol, lansoprazol).
6. Pro- a prebiotika pro obnovu střevní mikroflóry (Bifidumbacterin, Lactobacterin).
7. Antibiotika, pokud se bakteriální infekce spojila se zánětem pankreatu (Amoxicilin, Cefazolin, Erythromycin).
8. Diuretikum (Canephron) a roztoky elektrolytů (Trisol) k odstranění otoků, normalizují rovnováhu vody a soli.

Pokud se během těhotenství objeví závažný stav pankreatu, léčba se provádí v lůžkové jednotce pomocí následujících hardwarových metod:

• Plazmaferéza (postup čištění krve).
• Tlaková komora Přístroj pomáhá zlepšit dodávky kyslíku do tkání.
• Hemosorpce. Použití léků, které absorbují toxické sloučeniny pro organismus - chemické prvky, produkty rozkladu patogenních bakterií.

Pokud je problém s pankreasem způsoben přemístěním kamene z žlučníku do kanálu, uchýlí se k operaci dokonce i v posledním trimestru těhotenství.

Nezávislé užívání uvedených skupin léčivých přípravků pravděpodobně neprospívá pankreatu, spíše to bolí. Předepište léky na základě individuálních vlastností organismu, průběhu těhotenství a přítomnosti souvisejících problémů.

tradiční metody

Během těhotenství ženy často myslí, že lidové recepty z bylinných přísad budou přínosnější. Tento názor je však mylný, protože každá bylina má řadu kontraindikací a nejčastěji mezi sebou nese plod.

Ve vzácných případech doporučují lékaři, aby užívali domácí odvar nebo farmaceutický růstový kyčelní sirup. Taková oblíbená léčba však může jen mírně snížit riziko útoku a nedokáže odstranit příčinu. Rosehip pomáhá odtoku žluči a zlepšuje trávicí procesy.

V žádném případě se nemusíte sama léčit, může to poškodit nejen vaše tělo, ale také zdraví dítěte.

Zákaz lidových léků je také vysvětlen pravděpodobností alergické reakce, protože během těhotenství se tělo stává obzvláště citlivým.

Co dělat, když těhotná s bolestmi v pankreatu

Aby nedocházelo k nedobrovolnému způsobení zánětu pankreatu, doporučuje se žena v poloze, aby se vyhnula:

• Nekontrolované užívání léků a komplexů vitamínů na syntetické bázi. Před použitím jakýchkoli prostředků je nutné konzultovat s gynekologem.
• Provokativní jídlo, rychlé občerstvení, občerstvení na cestách a v noci. Je lepší, abyste během těhotenství navštěvovali restaurace s exotickou kuchyní, protože není známo, jak by gastrointestinální trakt reagoval na neznámé pokrmy.
• Liquor - samotný alkohol má negativní vliv na tvorbu plodu. Ale s rizikem pankreatitidy, žena, která pije, je také škodlivá pro její zdraví.
• Silniční výlety se spoustou příkopů. Třepání se stává provokačním úderem, způsobuje silnou bolest pankreatu a v kombinaci se zánětem může vést ke ztrátě plodu.
• Významná fyzická námaha.

Takové jednoduché metody umožňují během těhotenství snížit riziko podráždění pankreatu.

Možné komplikace pro matku a dítě

Onemocnění žlázou vede k rozvoji sekundárních patologií u žen během těhotenství:

• alergická reakce na potraviny;
• hypovitaminóza;
• neurodermatitida;
• vaginální kandidóza;
• dysbacteriosis.

Možný potrat nebo předčasný porod, v posledním trimestru je pravděpodobnost závažné toxikózy vysoká. Existuje riziko úmrtí samotné ženy a brzké období těhotenství.

Prevence gastrointestinálních onemocnění u těhotných žen

Aby se neohrožovalo sebe a plod, je nutné absolvovat úplné vyšetření v plánovací fázi těhotenství. Pokud zjistíte potíže s pankreasem nebo gastrointestinálním traktem, abyste snížili riziko negativních následků.

Během nošení by dítě mělo dodržovat každodenní rutinu a výživu. Je spíše čas být v přírodě, používat pouze vysoce kvalitní výrobky, nezkusit neznámé pokrmy. Při nejmenším nepohodlí v oblasti pankreatu je třeba poradit se svým lékařem a neuchovat se k vlastní terapii.

Bolest pankreatu během těhotenství: příčiny a nebezpečí

Gestační období je pro každou ženu obtížné. Je to vážně komplikované nejen všemi souvisejícími rysy, ale také tím, že v případě jakékoliv nemoci nemůže být vyléčeno standardním souborem postupů a léků.

Může být obtížné přežít nachlazení a jiné typy onemocnění, avšak anomálie, které způsobují bolest pankreatu během těhotenství, jsou zvláště obtížné. Přesto je s nimi možné vyrovnat se správným přístupem k terapii.

První pomoc při silné bolesti

• vyhýbat se jídlu, včetně stravy;
• ke zlepšení toku žluče, je užitečné vypít více čisté vody;
• otoky a bolest mohou snížit láhev teplé vody plněné studenou vodou;
• Chcete-li zlepšit celkový zdravotní stav, měli byste vypít antispasmodikum (např. No-Spa nebo Drotaverin);
• zaujmout pozici kolena k lokti k uvolnění příznaků.

Pomocí těchto doporučení můžete snížit riziko rychlého vývoje patologie, která vznikla a je snadnější odložit dobu čekání na pomoc lékaře. Antispazmodika by měla být přijímána co nejméně a jen v raných fázích.

Příčiny bolesti

Nejčastější příčinou bolesti pankreatu u těhotné ženy je zánět asymptomatického a dyspeptického typu, který se může vyvinout na pankreatitidu. Předpokladem pro jeho vzhled mohou být následující jevy:

• užívání alkoholu a kouření, i přes omezení;
• negativní změna v cirkulaci vnitřních orgánů v pozdních a raných obdobích;
• příliš pozdě srdečné večeře;
• nadměrná konzumace vitamínových a minerálních komplexů;
• používání tučných a nezdravých potravin ve velkém množství;
• věkem související změny v žlázových tkáních.

Velmi často během těhotenství ženy zneužívají mastné potraviny a škodlivé trávicí kombinace jídla. Proto je často vystavena riziku pankreatitidy terapeutická strava.

Fenomén zánětu u těhotných žen je běžný, zejména v pozdějších stadiích. K tomu dochází v důsledku stlačení těla a porušování jeho práce na pozadí tohoto.

Související příznaky

Těhotné ženy se zánětlivými procesy v těle mohou mít následující příznaky, které jsou také charakteristické pro pankreatitidu:

• plynatost;
• bolest břicha;
• narušení trávicího systému, změny stolice;
• nauzea (není způsobena toxikózou);
• zvracení;
• ztráta chuti k jídlu.

Diagnostiku onemocnění lze provést pomocí externího ultrazvukového vyšetření, vyšetření krve a moči. Ve vzácných případech může diagnóza vyžadovat pouze průzkum pacienta, vyšetření břicha (v počátečních stádiích) a studium anamnézy onemocnění. Pokud by bolest byla známkou exacerbace chronické patologie, nemusí být nutná důkladná lékařská prohlídka.

Léčba

Léčba zánětu pankreatu u těhotných žen je nutná při použití minimálního množství léků. Proto je hlavní metodou korekce výkonu.

Lékařská výživa vylučuje použití:

• koření a koření (zejména horké);
• tukové a těžké pro trávení;
• příliš slané jídlo;
• uzené maso

Doporučuje se rovněž snížit počet výrobků, které mohou způsobit plynatost a nadměrné namáhání žaludku a žlázy. Kyselé mléčné výrobky, chudé maso a rybí pokrmy, ovoce a zelenina v čerstvé, pečené a vařené formě mohou tvořit základ stravy.

Abyste zlepšili trávení a snížili zátěž na gastrointestinálním traktu, je užitečné užívat Mezim, Festal a Pancreatin ve zvyku před jídlem. Možnost užívání jiných léků může být posouzena pouze lékařem.

Závěr

Bolest v pankreatu a žaludku je častý výskyt, který se vyskytuje u těhotných žen kdykoli. To je spojeno s výskytem plodového tlaku na orgán, stejně jako s porušením režimu a dietou, špatnými zvyky.

Abyste se vyhnuli komplikacím, je nutné pacientovi poskytnout první pomoc a co nejdříve konzultovat s lékařem. V takovém případě byste měli odmítnout užívání jakýchkoli jiných léků než těch, které jsou oficiálně schváleny.

Pankreatické nemoci během těhotenství, jejich příznaky a rysy léčby

Během těhotenství se tělo ženy podrobuje řadě změn, které se přizpůsobují nové situaci. Bohužel ne všechny metamorfózy jsou příznivé.

Pankreatické poškození

Jak se prodlužuje doba těhotenství, děloha se zvětšuje a začíná působit tlak na překrývající se orgány. Současně jsou potrubí stlačeny, orgány jsou posunuty na stranu, což může vést ke zhoršení souběžných chronických onemocnění.

Zvláště stojí za to znepokojovat pankreasu.

Příčiny zánětu pankreatu u těhotných žen

Těhotná pankreatická zánětka se vyvine za stejnou příčinnou souvislost s jakoukoli osobou, ale existují další faktory:

• Přijetí alkoholu a toxických léků: například soli těžkých kovů, narkotické směsi);
• Jaterní onemocnění: exacerbace již existující JCB, nebo která se vyvinula během těhotenství se sníženým tonusem žlučníku a obtížemi výtoku. Současně dochází k aktivnímu trávení tkání, ke vzniku zánětu, který se rozkládá na celý žlučový trakt (vylučování žlučových cest).
• Hyperlipidemie a hypertriglyceridemie: zvýšení sérového cholesterolu. Ženy s počáteční metabolickou poruchou (nadváhou, s dědičnými poruchami metabolismu tuků) jsou nejvíce ohroženy. Nejvyšší hladiny lipidů, lipoproteinů a triglyceridů jsou pozorovány ve třetím trimestru těhotenství. Největší pravděpodobnost vzniku zánětu žlázy bude na hladině triglyceridů v krvi 750 mg / dl (normální hladina u těhotných žen je až 300 mg / dl.
• Hyperparatyroidismus - poruchy příštítných žláz vede k porušení metabolismu vápníku. Jeho soli (kalcináty) se ukládají do kanálů pankreatu a blokují je.
• Léky: furosemid (diuretický účinek), antibiotika, vitamíny ve velkém množství, zejména bez lékařského předpisu.
• Psychogenní faktor: neuróza, hysterie, úzkost v tak těžké fázi života ženy není neobvyklé. Akutní pankreatitida se rozvíjí v nervovém systému.
• Idiopatická pankreatitida se vyznačuje: příčiny vývoje nejsou známy.

Funkce pankreatu u těhotných žen

Během těhotenství pankreas ubližuje stejným způsobem jako v normálním stavu, klinický obraz je podobný. Někdy se však objevuje spontánní potrat, což činí diagnózu mnohem obtížnější.

Někdy teplota stoupá. Tam je zpoždění ve stolici nebo průjem, nadýmání, plynatost. Židle je tlustá, hojná, lesklá, s kapkami tuku (steatorrhea), se špinavým zápachem. U poloviny pacientů se objevují žlutá kůže a viditelné sliznice. Někdy dochází k vyblednutí výkalů.

Když se objeví příznaky potratů děložního krvácení, může to být nedostatečné "rozmazání" nebo tak intenzivní, že bude vyžadovat záchrannou lékařskou intervenci. Krev je šarlatá. Bolest může být paroxysmální, v dolní části břicha nebo v celém břiše, někdy i v dolní části zad.

Chronický pakreatit pokračuje dlouhou dobu skrytě. Někdy dochází k pálení žáhy, těžkosti v žaludku, nevolnost, ale těhotné ženy viní všechno na toxikózu. Pacienti s nevolností a zvracením v prvním trimestru mohou trvat až 23-23 týdnů, což může nepřímo vyvolat nápad pankreatických problémů.

Závažná pankreatitida je charakterizována bolestem hlavy, poklesem tlaku, tachykardií a vývojem kómatu.

Diagnóza pankreatitidy u těhotných žen

Diagnostika zahrnuje řadu činností:

• Anamnéza: načasování nástupu onemocnění, průběh těhotenství, výživa, stížnosti.
• Laboratorní testy:

kompletní krevní obraz - zvýšená hladina leukocytů, ESR, posun leukocytů doleva: tato analýza by měla být pečlivě řešena s ohledem na konkrétní stav ženy, protože během jakékoli těhotenství dochází k zrychlení ESR, může dojít k malé leukocytóze.

biochemický krevní test - zvýšení amylázy je pozorováno již 6 hodin po nástupu onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že v případě silné toxikózy může dojít k pozdnímu fyziologickému nárůstu. A naopak - někdy s akutním napadením amylázou nereaguje. Více indikativní sérové ​​elastázy - zvyšuje se z prvních hodin a trvá déle než 4 až 5 dní. V závažných případech dochází ke zvýšení hladiny glukózy, což svědčí o vzniku cukrovky pankreatu.

• Instrumentální studie: budoucí matky mají omezenou škálu studií, protože mnoho (například rentgenů) ovlivňuje nenarozené dítě. Zaznamenává se hlavní metoda - ultrazvuk břišních orgánů - zvýšení pankreatu, změna jeho struktury, heterogenita, přítomnost kalcinátů, dilatace nebo kontrakce kanálků.

Co dělat, když těhotná pankreas ubližuje

Odpověď na otázku závisí na délce těhotenství.

Nejprve však provádějí komplexní opatření k odstranění symptomů bolesti a uchování těhotenství:

• Chlad, hlad a mír - hlavní součásti počátku léčby. Jezdectví je zakázáno první den, na žaludek je vložen ledový balíček a doporučuje se odpočinek na lůžku. Jak symptomy ustupují, dieta se rozšiřuje: kaše, maso a ryby, nízkotučné odrůdy vařené, vařené zeleniny a ovoce. Všechno jídlo bez soli a koření.
• Adekvátní analgezie: analgin, ketorol, ve zvláštních případech omamné látky (tramadol).
• Antispazmodická terapie: drotaverin, no-shpa, spazmalgon.
• Antibakteriální terapie: cefalosporiny (ceftriaxon, cefepim), série penicilinů (amoxicilin).
• Jmenování Octreatide - je součástí moderních standardů péče. Potlačuje sekreci pankreatu, snižuje bolest.
• Enzymové přípravky (pankreatin) - pro náhradu trávicí funkce těla a korekce změn trávicího traktu.

V interikálním období se doporučuje přísné dodržování stravy, odpočinku, antacidové terapie a jmenování probiotik pro korekci dysbakteriózy (acipol, enterobakt, linex).

Pankreatitida není kontraindikací pro těhotenství. Ale pokud pacient zná diagnózu, je lepší nejprve dodržet odpovídající dietu, aby se zabránilo exacerbacím.

Autor článku: lékař Gural Tamara Sergeevna.

Pankreasu během těhotenství

Pankreas během těhotenství je orgán, který je zodpovědný za zažívací procesy a je nedílnou součástí endokrinního systému. Podívejme se, jaká nebezpečí může žena během těhotenství očekávat při onemocnění slinivky a jak tento orgán léčit.

Pancreas provádí externě a intrasecretory funkce, tělo je zodpovědný za produkci hormonů a proces trávení. Je to pankreas, který produkuje glukagon, inzulin a lipocoin. Během těhotenství se u mnoha žen rozvíjí pankreatitida, tj. Zánět slinivky břišní. Toto onemocnění je doprovázeno silnou bolestí, která je pro budoucí matku a její dítě velmi nebezpečná.

Pankreatické nemoci během těhotenství mohou v průběhu porodu způsobit vážné exacerbace a komplikace. Proto před plánováním těhotenství se doporučuje podstoupit lékařskou prohlídku a léčit onemocnění pankreatu a dalších orgánů, protože se mohou zhoršovat během nošení dítěte.

U chorob pankreatu jsou kolem těla ostrými bolestmi, ale nejvíce to bolí pod pupkem. Po jídle se objeví bolest a trvá poměrně dlouho. Pokud se během jídla objevila bolest, pak první věcí je přestat jíst. Je nutné vyjmout zátěž z pankreatu. Chcete-li to udělat, je nejlepší, abyste ležel na zádech a aplikovali studený komprese na postižené místo.

Bolesti pankreatu během těhotenství

Bolest v pankreatu během těhotenství je nebezpečný a rušivý příznak, který nemůže zůstat bez pozornosti a lékařské diagnózy. Jakmile těhotná žena začne zažívat silné bolesti kolem ní nebo po jídle, měla by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Protože toto je první známka toho, že žena má pankreatitidu - onemocnění pankreatu.

Nejčastější příčinou bolesti je přejídání nebo nedodržení předepsané stravy. V tomto případě lékař předepisuje antispazmodikum a jiné léky, které zbaví bolesti z důvodu bolestivých pocitů. Antibiotika pro léčbu pankreatu během těhotenství nejsou předepsána, protože jsou pro matku a dítě nebezpečné. Vynikajícím řešením bolesti v pankreatu budou enzymatické přípravky, které sníží zátěž organu a zmírní nepříjemné pocity.

Zánět pankreatu během těhotenství

Zánětem pankreatu během těhotenství je pankreatitida. Nebezpečí tohoto onemocnění pro těhotné ženy je, že je obtížné diagnostikovat. Pokud se onemocnění objevilo v prvních měsících těhotenství, je nejčastěji zaměňováno s toxikózou, která jako pankreatitida je doprovázena bolestí, nedostatkem chuti k jídlu, nevolností a zvracením. Pokud však před těhotenstvím žena měla problémy se slinivkou břišní, objevila se bolest, což je známkou zánětu, který musí být léčen bezpodmínečně, protože může způsobit vážné komplikace.

Diagnóza zánětu pomocí biochemické analýzy analýzy krve a moči. Analýza moči odhaluje diastázu a krev umožní stanovení enzymů amylázy. Vedle lékařské diagnostiky je věnována zvláštní pozornost symptomům onemocnění. Symptomy zánětu pankreatu závisí na formě zánětu. Existují dva typy zánětlivých onemocnění pankreatu - asymptomatický zánět a dyspeptický záchvat.

• U dyspeptické formy onemocnění má žena zažívací potíže, průjem, zvracení, plynatost, ztrátu hmotnosti a tak dále. Tyto příznaky vyvolávají růst bakterií ve střevě a způsobují dysbakteriózu. Zánět pankreatu a dysbakteriózy způsobuje vaginální kandidózu, potravinové alergie a nedostatek vitamínů. V důsledku toho - závažné komplikace pro těhotenství.
• Pokud žena má asymptomatickou formu onemocnění, pak hlavní příznakem je bolest během nebo po jídle. Tato forma pankreatitidy je velmi obtížné diagnostikovat. Existuje také bolestivá forma onemocnění, ve kterém těhotná žena cítí bolest v horní části břicha

U prvních příznaků zánětu pankreatu, tedy bolesti, byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Lékař předepisuje testy a napíše nejúčinnější a nejbezpečnější léčbu, která nepříznivě neovlivní tělo těhotné ženy a budoucího dítěte.

Proč pankreas ublíží během těhotenství?

Pokud má žena bolest pankreatu během těhotenství, pak musíte vědět, co způsobilo tento jev. Je velmi důležité poskytnout účinnou pomoc systému gastrointestinálního traktu včas, aby nedošlo k závažným onemocněním nebo komplikacím.

Důvody tohoto jevu

Před provedením jakýchkoli opatření je třeba pochopit, proč pankreas ublíží těhotné ženě. Jeden z nejběžnějších faktorů, který často slouží jako výskyt nepohodlí, je považován za růst dělohy. Je to kvůli její bolest. To vede k přemístění orgánů a gastrointestinálního systému. Také vznik refluxu. Existují i ​​další důvody, které způsobují bolest v oblasti pankreatu u žen, které očekávají dítě:

• stres způsobený těhotenstvím a neustálé zkušenosti na tomto základě;
• přejídání nebo naopak hladování žen v zajímavé pozici;
• tvorba bakterií a hub v zažívacím traktu (kvůli oslabené imunitě);
• výskyt alergických reakcí na určité potraviny;
• gastritidy nebo vředy.

Pokud těhotná žena nesprávně jí, jíst hodně nezdravé potraviny nebo žvýká to špatně, pak to také způsobuje nepříjemné pocity v oblasti pankreatu. Příčinou tohoto jevu může být také kouření, pití alkoholu a užívání neomezeného množství léků. Někdy mohou vzniknout problémy, pokud těhotná žena konzumuje mnoho výrobků obsahujících ochucovadla, konzervační látky nebo barviva.

Pokud tyto příznaky nevenujete včas, může to vést k komplikacím během porodu. Odborníci proto před těhotenstvím doporučují důkladnou lékařskou prohlídku, aby se ujistil, že nejsou žádné závažné nemoci.

Jak léčit bolest

K léčbě bolesti v pankreatu musíte vyhledat pomoc gastroenterologu. První věc, kterou musíte udělat, je odmítnout užívání léků a komplexů vitamínů. Koneckonců, takové prostředky navíc naplní zapálený orgán. Těhotná žena by měla určitě revidovat stravu, s výjimkou produktů, které dráždí pankreas:

Těhotná žena je lepší jíst malé porce, ale to až 7krát denně. Hlavním produktem by měly být ryby a chudé maso. Zástupce čestného pohlaví, který očekává narození dítěte, může jíst zeleninu, ovoce, mléko a tvaroh.

Pokud pankreas ublíží během těhotenství, odborník může někdy předepisovat speciální léky. Povolení k užívání přípravku Pancreatin a Mezim. Dodatečně předepsané látky, které snižují kyselost a zrychlují vylučování žluči. Chcete-li se zbavit dysbiózy, která vznikla v důsledku zánětlivého procesu v pankreatu, může pacient předepisovat probiotika. Pravidelná konzumace minerální vody Borjomi je považována za prospěšnou. Před každým jídlem by měl být opilý.

Lidové prostředky

Co dělat, když v těhotenství pankreas začne ublížit, ale nemůžete okamžitě jít na specialistu? V tomto případě je dovoleno používat recepty tradiční medicíny. Příjem minerální vody s přidáním citronové šťávy (10-12 kapek) je považován za velmi užitečný. Tento nápoj nejen zvýší vaši chuť k jídlu, ale také naplní tělo vitamínem C.

Lék můžete připravit z paliva a karamelu (1: 1). Komponenty je třeba rozdrtit, přidávat vodu a vařit 15 minut. Následně by měl nástroj vychladnout, po kterém může být podán 3krát denně. Doporučuje se to udělat 20 minut před jídlem. Odborníci však doporučují, aby drogu nepoužívali bez jejich svolení.

Chcete-li překonat bolest v pankreatu, můžete použít infuzi imortelle a heřmánek. Chcete-li připravit takový lék, musíte vzít 1 polévkovou lžíci. l směs bylin, vařte 250 ml vroucí vody a nechte 10-12 minut. Doporučuje se přijímat prostředky třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem.

Chcete-li se zbavit nepříjemných pocitů v pankreatu během těhotenství, můžete připravit produkty od:

• pampelišky, které jsou umyté, naplněné vroucí vodou a vzaty jako čaj;
• borůvky (1-2 tsp.), bobule se vaří 250 ml horké vody, infuse po dobu 3-4 hodin, a pak droga se používá v pohár až 8krát denně;
• listy čerstvého rybízu a med.

Velmi užitečné je lék z jahody z angreštu. Musí vzít 1 polévkovou lžíci. l., nalijte do skleněné nádoby a vylejte kolem něj vařící vodu. Když se nápoj ochladí, může být spotřebován 75 ml až 4krát denně. Chcete-li zlepšit chuť, můžete přidat cukr.

Pokud pankreas ublíží během těhotenství, můžete jíst ovesné vločky každé ráno. Jen vy byste měli koupit přírodní, který potřebujete k vaření, a ne nalijte vroucí vodu. Miska by měla být tekutá a bez přídavku soli nebo oleje.

Díky včasné detekci problému a správné léčbě se můžete rychle zbavit všech onemocnění pankreatu.

Bolest v pankreatu během těhotenství

Těhotenství je zvláštním stavem v životě ženy, ale není to vždy tak bezstarostné, jak bychom rádi. To je způsobeno narůstajícím zatížením těla: zvýšení tělesné hmotnosti a objemu krve, hormonální změny, vyčerpání vitamínů a mikroelementů jsou vyčerpány a vylučovací systém je vážně přetížen. Dokonce i pro dokonale zdravé tělo je to vážný test s délkou 40 týdnů, a těm, kteří již mají zdravotní potíže, může těhotenství způsobit exacerbaci chronických onemocnění a vznik nových onemocnění.

Který doktor se má kontaktovat

Někdy jsou těhotné ženy ztraceny, pokud se musí vypořádat s jakýmikoli zdravotními problémy, které přímo nesouvisejí s nesením dítěte. Ve skutečnosti to není nic špatného. V případě bolesti břicha nebo obecné nevolnosti se poraďte s praktickým lékařem v předentální klinice. Po úvodním vyšetření se v případě potřeby poradí s gastroenterologem.

Bolest v oblasti epigastrie vždy děsí a vyvolává spoustu otázek, ale pokud ona uloví těhotnou ženu, strachy a strachy se mohou stát vážnými a neopodstatněnými. U prvních projevů nepříjemných stavů, včetně těch spojených s jídlem, byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Nedodržení stravy

Často těhotné ženy mají tendenci k přejídání. To je důvod, proč nejdůležitější podmínkou pohody byla vždy a bude zdravá strava.

Pokud máte bolest v pankreatu, spojenou s přejídání nebo jíst nevyžádanou potravu, lékař obvykle předepisuje antispazmodiky a léky proti bolesti a poté doporučuje, abyste dodrželi určitou dietu:

• jídlo by mělo být částečné, až 5-6krát denně a v malých porcích;
• nepřeplňujte orgány v gastrointestinálním traktu v noci;
• vypustit smažené, uzené, mastné;
• snížit na minimum nebo odstranit pikantní a slané;
• vyloučit sycené nápoje;
• odstranění koření a koření ze stravy;
• alkohol a káva jsou přísně zakázány.

Změna obvyklé polohy orgánů

Při nesení plodu jsou vnitřní orgány ženy pod ohromným tlakem. Rostoucí děloha je přesune z jejich obvyklých míst, což často způsobuje nepohodlí a bolesti.

Pankreatitida

Jedním z orgánů, který nejčastěji selhává během těhotenství, je pankreas. Nejčastějším problémem s ním spojeným je pankreatitida.

Zánět pankreatu je extrémně nebezpečný, protože v raných stádiích těhotenství je extrémně obtížné diagnostikovat kvůli příznakům podobných toxikóze:

• špatná chuť k jídlu nebo nedostatek;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolesti břicha.

Co dělat, když se objeví první symptomy nemoci? Je nutné konzultovat lékaře, který v tomto případě předepisuje povinné testy:

• Analýza moči (pomocí které lze snadno stanovit diastázu);
• Biochemická analýza krve (v ní je detekována amyláza pankreatitidy).

Nemoc se může vyskytnout jako zcela asymptomatická a bolestivá. Nejnebezpečnější formou onemocnění během těhotenství je dyspeptická, která je doprovázena množstvím nepříjemných projevů:

• průjem;
• zvracení;
• nechutenství;
• úbytek hmotnosti, atd.

Při takovém projevu choroby je narušena střevní mikroflóra, která zahrnuje obecnou dysbakteriózu a vaginální kandidózu. To vše je velmi negativní dopad na zdraví žen a dětí. Aby se minimalizovala pravděpodobnost komplikací, s podobnými problémy se slinivkou břišní, jsou obvykle předepsány probiotika a prebiotika.

Proč se pankreatitida projevuje během těhotenství

Pokud v běžném životě pankreas trochu ublížil, pak když nosíte dítě, tyto příznaky mohou mnohokrát zvýšit a vést k vážným onemocněním. K tomu dochází z několika důvodů:

• Zvětšená děloha někdy stlačuje jaterní kanálky, které blokují jeho funkce, vyvolává růst patogenní flóry a vývoj infekcí.
• Celková imunita se snižuje.
• Zhoršené chronické nemoci.
• Pod účinkem hormonů se svalový systém trávicích orgánů uvolňuje a jejich tón se snižuje.
• Někdy předepsané léky negativně ovlivňují tělo kvůli jeho toxicitě.

léčba zánět slinivky břišní

Během těhotenství by se při léčbě jakékoli nemoci mělo přistupovat rozumně a zodpovědně, jelikož se otázka týká nejen zdraví ženy, ale i jejího dítěte.

Existuje několik kroků, které je třeba věnovat pozornost:

• Jakékoliv vitamíny a jiné prostředky lze užívat pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře a přísně v souladu s jeho doporučeními.
• Pokud máte problémy se slinivkou břišní, musíte okamžitě vzdát špatných návyků (kouření, alkohol) a dodržovat terapeutickou dietu.
• Můžete získat další enzymy, které podporují dobré trávení (Mezim, Allohol atd.).
• Boj proti dysbióze.

Diabetes

Jednou z hlavních funkcí pankreatu je produkce inzulínu, která je zodpovědná za hladinu glukózy v krvi. Na pozadí vážných přetížení těla zažívá gestační diabetes mellitus (diabetes mellitus). Jeho zvláštnost spočívá v tom, že po narození všechny jeho projevy mohou zmizet bez stopy, ale poškození zdraví matky a dítěte bude obrovské.

Obvykle je velmi těžké zjistit diabetes v počátečním stádiu, protože všechny symptomy se projeví, když onemocnění postupuje docela vážně.

Výskyt diabetu je rozeznatelný:

• utrpení žízeň;
• časté močení;
• neustálý neuspokojivý hlad;
• pokles zrakové ostrosti.

Aby bylo léčba zahájena včas, jsou těhotným ženám podáván test glukózové tolerance (GTT) po dobu 24-28 týdnů. Mnoho lidí se mu nelíbí kvůli složitosti a nepohodlí (musíte vypít silný sladký roztok glukózy na prázdný žaludek).

Rakovina pankreatu

Nejnebezpečnější onemocnění pankreatu během těhotenství může být nazýváno rakovinou. I pro zdravého člověka se boj proti této chorobě stává ohromující a není důvod mluvit o ženě, která má dítě.

Symptomy, které je třeba věnovat pozornost:

• zbarvení kůže;
• bolest břicha vyzařující vzadu;
• špatná chuť k jídlu;
• letargie;
• ztráta hmotnosti;
• volné stolice.

Během těhotenství je obtížné diagnostikovat rakovinu, ale je ještě obtížnější léčit, protože mnoho léků je neslučitelné s těhotenstvím. Ideální volba v takových případech je zvažována, pokud je onkologie nalezena v 30. až 40. týdnu, což umožňuje intenzivní léčbu ihned po porodu.

Bez ohledu na příčinu problému, pokud pankreas ubližuje během těhotenství, je důležité okamžitě vyhledat lékaře.

Nedbalost v tak důležitých věcech ohrožuje ztrátu zdraví matky a dítěte, takže se nespoléhejte na náhodu.

Co dělat, když pankreas ubližuje během těhotenství?

Těhotenství je období zvýšeného zatížení jakéhokoli orgánu, takže jsou časté případy exacerbace mnoha nemocí a stavů. Podle statistik se bolesti pankreatu během těhotenství vyskytují občas, na rozdíl od onemocnění, jako je diabetes a pyelonefritida. Ženy v ohrožení jsou ti, kteří trpí nadváhou, onemocněním žlučníku a jinými patologiami gastrointestinálního traktu.

Podle statistik se bolesti pankreatu během těhotenství vyskytují občas, na rozdíl od onemocnění, jako je diabetes a pyelonefritida.

1 Důvody

Příčinou bolesti v pankreatu je jeho zánět, který se nazývá pankreatitida. Tento stav může nastat v důsledku exacerbace chronického průběhu onemocnění. Také příznaky pankreatitidy se mohou nejprve vyskytnout během těhotenství v důsledku:

• onemocnění žlučníku a chronická cholecystitida;
• stlačování pankreatických kanálků zvětšující se dělo;
• průnik bakterií;
• metabolické poruchy;
• užívání alkoholu;
• zvýšené hladiny hormonů;
• obezita.

Nejčastější příčinou bolesti v pankreatu je exacerbace patologických stavů žlučníku a žlučových cest. To usnadňuje přítomnost kamenů. S nárůstem trvání těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, protože během cvičení se zvyšuje intraabdominální tlak. Toto naopak vede k nárůstu žlučových kamenů do pankreatických kanálků, což způsobuje bolesti v herpesu.

Příjem alkoholu během těhotenství je příčinou bolesti pankreatu.

Není neobvyklé, že žena, která nese dítě, je poprvé diagnostikována onemocněním žlučníku. Pokud by v těle byly kameny, o kterých pacient nehádal, pak se během těhotenství cítí.

Kvůli stlačování pankreatických kanálků, kvůli růstu dělohy, vstupu bakterií a infekcí může dojít k přebytku trávicích enzymů. Zničí tělo zevnitř, působí bolest.

Některé léky, které jsou často předepsány těhotným ženám, mohou vyvolat vznik akutní pankreatitidy. Mezi ně patří hormonální léky, diuretika, přípravky vápníku a železa.

2 Jak usnadnit

Pro zmírnění tohoto stavu je důležité odmítnout užít jídlo v prvních dnech. Chcete-li zmírnit bolest, musíte si vzít vodorovnou pozici a připojit ohřívač s ledem do břišní oblasti nebo jakéhokoli produktu z mrazničky. Uchovávejte led asi 20 minut, pak se ujistěte a proceduru zopakujte.

Také povoleno použití léků proti bolesti (No-spa).

Tento lékařský nástroj zmírňuje bolest při svalových křečích vnitřních orgánů a je povolen během těhotenství.

3 léčby

Pankreatitida během těhotenství může být doprovázena silnou bolestí, poškozením vývoje dítěte a komplikací porodu. Proto je důležité poradit se s lékařem při prvních příznacích onemocnění. Léčba pankreatitidy u těhotných žen má nějaká omezení. Vzhledem ke své zvláštní situaci se provádí pod přísným dohledem gynekologa a gastroenterology.

Akutní pankreatitida, která je spojena s cholelitiázou, je léčena v nemocnici prováděním operace k odstranění žlučníku. Tato operační patologie u těhotných žen se po operaci s apendicitidou řadí na druhé místo.

Akutní pankreatitida, která je spojena s cholelitiázou, je léčena v nemocnici prováděním operace k odstranění žlučníku.

V akutní formě onemocnění lze operaci provést a uskutečnit v 2. trimestru. V trimestru 3 je lepší počkat až do období po porodu. Existují moderní metody k přenosu data radikální operace pro odstranění žlučníku. Mezi nimi laparoskopická punkce žlučníku, endoskopické techniky. V některých případech doktoři dokáží převést akutní formu na chronickou, a tak prodloužit čas operace.

dieta

Dieta hraje klíčovou roli v léčbě pankreatitidy. V prvních dnech po exacerbaci by mělo být téměř úplně opuštěno používání potravy. Můžete vypít vodu, čaj z divoké růže nebo heřmánek. Poté se postupně dostává do stravy bílkovinných potravin, vařené zeleniny. Je nutné jíst často a v malých porcích, aby se snížilo zatížení orgánu.

Dieta hraje klíčovou roli v léčbě pankreatitidy.

Také během tohoto období byste měli odmítnout užívat vitaminy předepsané těhotné ženě. Během období zmizení příznaků onemocnění je třeba pokračovat ve stravování a vyloučit:

Jídlo by mělo být pokud možno párováno.

Lidové prostředky

Lékaři nedoporučují používat tradiční léky na léčbu pankreatitidy u těhotných žen, protože jejich účinnost nebyla prokázána a riziko komplikací je poměrně vysoké.