Diabetes

Pokud má člověk několik faktů najednou, riziko vzniku cukrovky se zvyšuje až třikrát.

Příčiny cukrovky

Pokud však mluvíme o diabetes 1. typu, nemusí se nemoc objevit, dokonce ani s dědičnou predispozicí. U tohoto typu diabetu pravděpodobnost, že rodič předá defektní gen k dítěti, je přibližně 4%. Věda také zná situace, kdy pouze jedna dvojčata začala být nemocná diabetem. Nebezpečí, že se diabetes 1. typu bude stále rozvíjet, se zvyšuje, jestliže kromě dědičného faktoru existuje předispozice, která vznikla v důsledku virové infekce.

Snížení rizika tohoto onemocnění může dokonce snížit tělesnou hmotnost o pouhých 10% pomocí diety a cvičení.

Klasifikace diabetu

V klasifikaci Světové zdravotnické organizace (WHO) je diabetes mellitus rozdělen do 2 typů:

Diabetes závislý na inzulínu je také rozdělen do dvou typů: 1) diabetes u lidí s normální tělesnou hmotností; 2) diabetes u obézních lidí.

Ve studiích některých vědců byl zvýrazněn stav nazvaný prediabetes (latentní diabetes). S ním hladina cukru v krvi je již nad normou, ale stále ještě není dostatečně vysoká, aby diagnostikovala cukrovku. Například hladina glukózy je mezi 101 mg / dL a 126 mg / dL (mírně nad 5 mmol / L). Pokud není léčba správná, přediabetika se změní na diabetes samotný. Nicméně pokud je předčasně zjištěna pre-diabetes a jsou přijata opatření k nápravě tohoto stavu, riziko cukrovky je sníženo.

Taková forma diabetu jako gestační diabetes je také popsána. Rozvíjí se u žen během těhotenství a může zmizet po porodu.

Diabetes 1. typu. Při inzulín-dependentní formě diabetes mellitus (typ 1) je více než 90% buněk pankreatu vylučujících inzulín zničeno. Příčiny tohoto procesu mohou být různé: autoimunitní nebo virové onemocnění atd.

U pacientů s diabetem typu 1 pankreas vylučuje méně inzulínu, než je nezbytné, nebo vůbec nezanechává tento šum. Z těch lidí, kteří trpí diabetem, trpí diabetes 1. typu pouze u 10% pacientů. Typicky se diabetes typu 1 projevuje u lidí mladších 30 let. Odborníci se domnívají, že začátek vývoje diabetu typu 1 je virovou infekcí.

Deštrukční role infekční nemoci je také vyjádřena ve skutečnosti, že nejen ničí pankreasu, ale také způsobuje, že imunitní systém nemocného člověka zničí své vlastní pankreatické buňky produkující inzulín. Takže v krvi lidí trpících inzulínem závislým diabetes mellitus obsahuje protilátky proti b-buňkám, které produkují inzulín.

Normální příjem glukózy bez inzulínu je nemožné, to znamená, že normální fungování těla je nemožné. Ti, kteří jsou nemocní diabetem typu 1, jsou neustále závislí na inzulínu, který potřebují přijímat zvenčí, protože jejich vlastní těla těchto lidí ho nevytvářejí.

Diabetes 2. typu. U diabetu mellitu nezávislého na inzulínu (typ 2) pankreas vylučuje inzulín v některých případech i ve větších množstvích, než je potřeba. Nicméně buňky těla pacienta se stanou odolnými v důsledku působení jakýchkoli faktorů - jejich citlivost na inzulín se snižuje. Z tohoto důvodu, i při velkém množství inzulínu v krvi, glukóza nepronikne do buňky v správném množství.

Diabetes typu 2 klesá také na 30 let. Rizikovými faktory pro její výskyt jsou obezita a dědičnost. Diabetes 2. typu může být také důsledkem nesprávného použití některých léků, zejména kortikosteroidů pro Cushingův syndrom, akromegalii atd.

Symptomy a příznaky diabetu

Symptomy diabetes mellitus obou typů jsou velmi podobné. První příznaky diabetes mellitus jsou zpravidla způsobeny vysokými hladinami glukózy v krvi. Když jeho koncentrace dosáhne 160-180 mg / dl (vyšší než 6 mmol / l), glukóza vstupuje do moči. V průběhu doby, kdy onemocnění začne postupovat, se koncentrace glukózy v moči stává velmi vysokou. V tomto okamžiku se objevuje první symptom diabetes mellitus, nazývaný polyurie - uvolnění více než 1,5-2 litrů moči za den.

Časté močení vede k polydipsii - neustálému pocitu žízně, pro které je třeba každým dnem uhasit velké množství tekutin.

S glukózou v moči a kalorií jsou odvozeny, tak pacient začíná zhubnout. Pacienti s diabetem mají zvýšenou chuť k jídlu.

Takže se objevuje klasická triada symptomů, které se vyznačují diabetem:

Každý typ diabetu má své vlastní charakteristiky. První příznaky diabetu 1. typu obvykle náhle vznikají nebo se vyvíjejí ve velmi krátké době. Dokonce i diabetická ketoacidóza s tímto typem diabetu se může vyvinout v krátké době.

U pacientů trpících diabetem typu 2 je průběh onemocnění po dlouhou dobu asymptomatická. Pokud se objeví určité stížnosti, projev symptomů je stále mírný. Hladiny glukózy v krvi na počátku diabetes mellitus typu 2 mohou být dokonce sníženy. Tento stav se nazývá "hypoglykemie".

V těle těchto pacientů se uvolňuje určité množství inzulínu, proto ketoacidóza obvykle nedochází v počátečních stádiích diabetu 2. typu.

Existují méně charakteristické nespecifické příznaky diabetes mellitus typu 2: [/ b]

Pacienti trpící diabetem typu 2 často zjistí, že jsou nemocní náhodou, někdy po několika letech od okamžiku, kdy se onemocnění objevilo. V takových případech se diagnostika provádí na základě zjištěného zvýšení hladiny glukózy v krvi nebo v případě, že diabetes již dává komplikace.

Diagnóza diabetu 1. typu

Diagnózu "diabetes mellitus" typu 1 provádí lékař na základě analýzy symptomů zjištěných u pacienta a údajů z analýz. K diagnostice cukrovky je třeba provést následující laboratorní testy:

Léčba diabetu typu 1

Následující metody se používají k léčbě diabetu 1. typu: léky, strava, cvičení.

Schéma léčby inzulinem u každého pacienta s diabetem je individuálně vypracováno ošetřujícím lékařem. V tomto případě lékař bere v úvahu jak stav pacienta, jeho věk, váhu a charakteristiky průběhu jeho nemoci, citlivost na inzulín v těle, jakož i další faktory. Neexistuje jediný režim léčby diabetu závislého na inzulínu. Samoléčení pro diabetes 1. typu (jak s inzulínovými přípravky, tak s lidmi) je přísně zakázáno a extrémně nebezpečné pro život!

Diagnóza diabetu 2. typu

Pokud máte podezření, že pacient má diabetes typu 2, musíte určit hladinu cukru v krvi a moči.

Diabetes typu 2 je zpravidla zjištěn v době, kdy pacient již vyvinul komplikace onemocnění, obvykle se objevuje po 5-7 letech od okamžiku, kdy onemocnění začalo.

Léčba diabetu typu 2

Pro léčbu diabetu 2. typu je nutné dodržovat dietu, cvičení, užívat léky předepsané lékařem ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Těm, kteří trpí diabetem typu 2, se obvykle podávají perorální antidiabetika. Nejčastěji je třeba je užívat jednou denně. V některých případech je však nutná častější léčba. Kombinace léků pomáhá zvýšit účinnost léčby.

Ve významném počtu případů diabetes mellitus typu 2 léky postupně ztrácejí svou účinnost v aplikačním procesu. Tito pacienti začínají být léčeni inzulínem. Navíc, během určitých období, například pokud je pacient s diabetes mellitus 2. typu vážně nemocným dalším onemocněním, je často nutné dočasně změnit léčbu tabletami pro léčbu inzulínem.

Zjistěte, že při podávání tablet je třeba nahradit inzulín, může pouze ošetřující lékař. Účelem inzulinové terapie při léčbě diabetu 2. typu je kompenzovat hladinu glukózy v krvi, a proto zabránit komplikacím této nemoci. Stojí za to přemýšlet o začátku užívání inzulinu u diabetu typu 2, pokud:

Diabetes

Při diabetes mellitus specialisté naznačují řadu onemocnění endokrinního typu, které se vyvíjejí na pozadí nedostatečnosti lidského těla, hormonální peptidová skupina se tvoří v pankreatických buňkách. Chronický problém je často charakterizován zvýšením hladiny glukózy v krvi, mnoha systémovými poruchami všech hlavních typů metabolismu.

Externí projevy diabetes mellitus (DM), zejména přetrvávající silné žízeň a ztráta tekutiny, byly známy před naší dobou. Po staletí se myšlenky o nemoci dramaticky změnily až do počátku dvacátého století, kdy na teoretické a experimentální úrovni byly objasněny skutečné příčiny a mechanismy patologie a podpůrná léčiva byla vytvořena na základě purifikovaného peptidového hormonu pojímaného z dobytka.

Lékařská statistika posledních let ukazuje, že počet lidí s cukrovkou rychle roste, čímž se zvyšuje v aritmetické progresi. Více než 250 milionů oficiálně registrovaných případů po celém světě je doplněno třikrát vysokým počtem světové populace, s přihlédnutím k nediagnostikovým formám onemocnění. Informačně se cukrovka od počátku roku 2000 stala univerzálním lékařským a sociálním problémem.

Typy diabetu

Moderní lékařství rozděluje diabetes v několika základních kategoriích.

Hlavní typy

Diabetes 1. typu

Často se nazývá juvenilní diabetes, ale problém je odhalen nejen u dospívajících, ale také u lidí různého věku. Je charakterizována rozsáhlou destrukcí beta buněk v absolutním vyjádření, v důsledku čehož vzniká celoživotní nedostatek inzulínu. Objevuje se u každého desátého pacienta, u kterého byla diagnostikována diabetes mellitus. Na druhé straně může mít autoimunitní charakter, podobný druhému typu diabetu, ale s etymologickými příznaky první, stejně jako heterogenní neimunitní složkou. Jak bylo zmíněno výše, nejčastěji je diabetes typu 1 zjištěn u dětí a dospívajících.

Diabetes 2. typu

Relativní nedostatek inzulínu v důsledku porušení produkce hormonu na pozadí slabé metabolické odpovědi těla v kombinaci s jinými patogenními faktory. Často je základním faktorem selhání funkční poruchy beta buněk, které produkují samotný inzulín a snižují hladinu glukózy v krvi. Tento typ diabetu převažuje v diagnóze u většiny pacientů trpících výše uvedeným problémem (asi 80 procent všech případů) a vyvíjí se kvůli ztrátě citlivosti na tkáň k výše uvedenému pankreatickému hormonu.

Gestační diabetes

Patologie u žen během těhotenství s těžkou hyperglykemií, v některých případech mizí po porodu. Současně mohou být zjištěny abnormální změny tolerance glukózy u žen s diabetem jakéhokoliv typu přítomného před těhotenstvím a u absolutně zdravých žen.

Další formy diabetu

Tento seznam obvykle zahrnuje případy diabetes mellitus způsobené léky, endokrinologické problémy, onemocnění exokrinního pankreatu, abnormality inzulinového receptoru, nešpecifické formy imunitní odpovědi a také genetické syndromy třetích stran přímo spojené s diabetem.

Podle závažnosti

1. Snadné Nízká glykémie, žádné významné denní fluktuace cukru.
2. Průměrný. Glykemie se zvyšuje na čtrnáct mmol / l, zřídka se objevuje ketoacidóza, angioneuropatie a různé poruchy se objevují pravidelně.
3. Heavy Vysoké hladiny glukózy v krvi potřebují pacienti pravidelnou inzulinovou terapii.

Podle stupně kompenzace UO

1. Kompenzovaný metabolismus uhlohydrátů. Při efektivní léčbě jsou výsledky testů normální.
2. Subcompensated PP. Při včasné léčbě je glukóza mírně vyšší než normální, ztráta cukru v moči není vyšší než padesát gramů.
3. Dekompenzace fází. Navzdory složité terapii jsou hladiny cukru vysoké, ztráta glukózy o více než padesát gramů, testy ukazují přítomnost acetonu v moči. Vysoká pravděpodobnost hyperglykemické kómy.

Příčiny cukrovky

Příčiny cukrovky mohou být spousta. Nejznámější a nejvýznamnější:

1. Genetické problémy s dědičností.
2. Obezita.
3. Virové infekce (hepatitida, chřipka, neštovice atd.).
4. Změna věku.
5. Vysoká úroveň stálého namáhání.
6. Různá onemocnění pankreatu a jiných vnitřních sekrečních žláz (rakovina, pankreatitida atd.).

Výše uvedené faktory jsou primární - v jiných případech se hyperglykémie nepovažuje za skutečný diabetes až do nástupu základních klinických příznaků tohoto problému nebo komplikací diabetického spektra.

Symptomy diabetu

Hlavní symptomy onemocnění mají pomalu progresivní průběh chronického typu a ve velmi ojedinělých případech mohou mít za následek prudký nárůst obsahu glukózy až do stavu kómatu.

Klíčové vlastnosti v první fázi

1. Suchost v ústech.
2. Konstantní žízeň.
3. Časté močení s nárůstem celkového denního objemu vylučované tekutiny.
4. Suchá kůže, někdy svědění.
5. Ostré změny tělesné hmotnosti, vzhled nebo vymizení tělesného tuku.
6. Hypoaktivní hojení ran, častý výskyt abscesů na měkkých tkáních.
7. Silné pocení.
8. Slabý svalový tón.

Hlavní symptomy komplikovaného diabetu

1. Bolesti hlavy s částečnými neurologickými příznaky.
2. Zhoršení zraku.
3. Zvýšený krevní tlak.
4. Snížená citlivost kůže a rukou nebo nohou.
5. Periodická bolest v srdci (bolest na hrudi).
6. Výrazný zápach acetonu v moči a potu.
7. Opuch tváře a nohou.

diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou pro detekci diabetes mellitus se považuje stanovení současné a denní koncentrace glukózy v krvi (krevní test na cukr). Jako další pozice se berou v úvahu externí klinické projevy diabetu ve formě polyfágie, polyurie, ztráta hmotnosti nebo obezita.

Diagnóza určitého typu diabetu se provádí s těmito výsledky:

1. Krevní glukóza na prázdném žaludku je vyšší než 6,1 mmol / l a dvě hodiny po jídle více než jedenáct mmol / l.
2. Při opakování testu tolerantního na glukózu je hladina cukru vyšší než jedenáct mmol / l. Glykosylovaný hemoglobin je vyšší než 6,5 procent.
3. Aceton a cukr se nacházejí v moči.

K určení současného stavu pacienta, stupně vývoje onemocnění a celkového klinického obrazu lékař dále předepisuje:

1. Biochemická analýza krve.
2. Rebergův test na stupeň poškození ledvin.
3. Studium elektrolytického složení krve.
4. Ultrazvuk, EKG.
5. Zkoumání fundusu.
6. Detekce hladin endogenního inzulínu.
7. Ultrazvuk, revovasografie, kapilaroskopie k posouzení hladiny vaskulárních poruch.

Vedle endokrinologa, pediatra, oftalmológa, neuropatologa a kardiologa také provádí komplexní diagnostiku diabetu.

Léčba diabetu

Bohužel diabetes nemůže být vyléčen jedním lékem nebo se problém rychle zbavit - pouze složitá terapie spolu s řadou metod, které nejsou léky, pomohou stabilizovat stav pacienta a předurčit jeho možné další zotavení.

Základní principy

Dosud neexistují účinné metody pro úplné léčení pacientů s diabetem a základní opatření směřují ke snižování symptomů a podpoře normálních hodnot glukózy v krvi. Postulované principy:

1. Kompenzace léků UO.
2. Normalizace vitálních funkcí a tělesné hmotnosti.
3. Léčba komplikací.
4. Učte pacientovi zvláštní způsob života.

Nejdůležitějším prvkem udržení normální kvality života pacienta lze považovat za vlastní sebeovládání, a to především prostřednictvím výživy, stejně jako neustálou průběžnou diagnostiku glukózy v krvi s glukometry.

Léčivé přípravky

1. Cukry snižující léky. Používá se v případě diabetu typu 2 jako doplněk dietní terapie. Nejčastěji se používají sulfonylmočoviny (glipizid, glimepirid) a biguanidy (silubin, metformin). Princip činnosti těchto léčiv je založen na zvýšení sekrece přírodního inzulínu a na vynucování využití glukózových struktur pomocí svalových struktur. Jako přídavek jsou předepsány thiazolidindiony (pioglitazon), které zvyšují citlivost tkání na glukózu, stejně jako PRG (nateglinid), který je aktivně absorbován a poskytuje silný, ale krátkodobý hypoglykemický účinek.
2. Inzulín Inzulinová terapie je povinná předepisovaná pro diabetes 1. typu jako základ pro symptomatickou léčbu, stejně jako doplněk substituční léčby diabetes mellitus 2. typu a neúčinnost klasických opatření.
3. Fenofibrát a statiny jako léčbu snižující hladinu lipidů.
4. ACE inhibitory, moxonidin pro kontrolu tlaku.

Jiné metody

1. Fyzické zatížení zajišťující optimální změnu denních rytmů.
2. Transplantace pankreatu u pacientů se získanou diabetickou nefropatií.
3. Transplantace ostrovů Langerhans, aby se zbavil diabetes typu 1.
4. Dieta terapie.

Léčba lidových léků

Některé z níže uvedených metod musí být koordinovány se svým lékařem!

1. Vezměte 300 gramů oloupaného česneku a kořenu petržele, stejně jako 100 gramů citronové kůry. Smíchejte přísady, přeskočte mlecí stroj na maso, položte do nádoby pod uzavřeným víkem a nechte vařit na tmavém místě po dobu dvou týdnů. Pijte jednu čajovou lžičku pár denně.
2. 1 polévková lžička. lžíci a vápno rozkvete sklenici vroucí vody a použijte namísto obvyklého černého čaje několikrát denně.
3. Vezměte 1 lžíci kopřivy, ½ šálku listů olše a 2 lžíce listů quinoa. Nalijte směs s jedním litrem čištěné vody, nechte ji stát pět dní, pak konzumujte infuzi 1 lžičku 2 krát denně po dobu třiceti minut před jídlem.
4. Art. lžíci rozdrcených sušených listů ořechu nalijte ½ litru čištěné vody. Vařte patnáct minut, nechte vařit po dobu jedné hodiny, vypusťte a použijte ½ šálku vývaru třikrát denně.
5. 100 gramů skořice prášek nalít litr vařící vody, míchat, přidejte 200 gramů medu. Nádobu dejte 3 hodiny na chladném místě a 3x denně.

Možné komplikace diabetu

Diabetes mellitus při absenci řádné kontroly nad současným stavem těla pacienta a nezbytná komplexní terapie téměř vždy způsobuje řadu komplikací:

Brzy

1. Hypoglykemie na pozadí souvisejících onemocnění, podvýživy, předávkování léky.
2. Ketoacidóza s akumulací metabolitů tuku v plazmě, zejména ketony. Provádí porušení základních funkcí těla.
3. Hyperosmolární nebo mléčná kóma.

Pozdě

1. Různé typy angiopatie s trvalým narušením permeability cévních struktur.
2. Retinopatie s poškozením sítnice oka.
3. Rozsáhlá nefropatie, která často vede k CRF.
4. Polyneuropatie se ztrátou teploty a citlivosti na bolest.
5. Oftalmopatie, včetně katarakty.
6. Různé artropatie.
7. Encefalopatie s vývojem emoční lability a systémových depresivních změn v mentálním profilu.
8. Diabetická noha v podobě vzniku hnisavých a nekrotických procesů v této části těla, často vedoucí k nucené amputaci.

Dieta pro cukrovku

Správná dieta pro diabetes je hlavním faktorem úspěšné léčby onemocnění. Jak ukazuje lékařská praxe, speciálně navržená výživa je ještě důležitější než inzulinová terapie, protože může být samostatným regulátorem kvality života a základními indikátory těla pro lehké a střední formy diabetu.

Dominantní úloha, moderní dietetika v případě pacienta s diabetem, dává individualizaci stravy podle věku a důležitých indikací. Vzhledem k tomu, že stravování pro většinu lidí s diabetem se stává nejdůležitější součástí každodenní stravy po celé roky a dokonce desetiletí, mělo by být nejen užitečné z fyziologického hlediska, ale také příjemné.

Jednou z měkkých, poměrně populární a funkční stravy je systém výživy tabulky 9, který v polovině dvacátého století vyvinul Michail Pevzner, zakladatel výživy SSSR a uznávaný vědec. Je vhodný pro osoby s diabetem jakéhokoli typu, s normální nebo mírně zvýšenou hmotností, stejně jako pro příjem inzulinu v malých dávkách nepřesahujících třicet ED.

Dieta je kriticky důležitá u pacientů s diabetem typu 1, protože abnormální výživa, i v krátkém časovém období, může způsobit glykemickou komatu a dokonce být fatální. U diabetiků druhého typu systematická dieta zlepšuje kvalitu života a výrazně ovlivňuje šance na obnovu.

Jedním ze základních pojmů v dietetice s diabetem je chlebová jednotka, ve skutečnosti míra výživy v ekvivalentu 10-12 gramů sacharidů. Vzhledem k velkému počtu speciálně navržených tabulek, rozdělených do samostatných skupin (sacharidy, bílkoviny, tuky, univerzální produkty), kde index XE je určen pro různé produkty, může si pacient sám vybrat dávku, takže počet jednotek chleba za den je konstantní, měnit jednotlivé komponenty a nahradit je ve stejné skupině.

Režim napájení a základní model

Pacientům doporučujeme jíst 6krát denně a rovnoměrně distribuovat uhlohydráty na jednotlivé jídla. Denní chemické složení stravy zahrnuje uhlohydráty (asi tři gramy jako polysacharidy), bílkoviny (100 gramů), tuky (80 gramů, z nichž jedna třetina je rostlinná), chlorid sodný (12 gramů) a volná kapalina v objemu až jeden a půl litru. Celkové kalorie za den - až 2,5 tisíc kcal.

Sladkosti jsou zcela vyloučeny (nahrazeny sorbitolem), těžební látky jsou používány pomalu. Doporučuje se zvýšit spotřebu vlákninových potravin, stejně jako lipotronických látek, stejně jako vitamínů.

1. Polévky Nedoporučuje se mléčné výrobky s krupicí, nudle, stejně jako tučné a silné. Doporučené libové maso a ryby.
2. Chléb a související produkty. Nedostatečně se doporučují pufy a buchty. Doporučujeme otruby, žito až 300 gr / den.
3. Maso Všechny druhy uzenin, uzenin, konzerv, jiných zpracovaných potravin, masných odrůd vepřového masa, hovězího masa a drůbeže jsou zakázány. Nízkotučné maso, vařené nebo vařené, doporučujeme.
4. Ryby Konzervy, tučné odrůdy, kaviár jsou vyloučeny. Doporučené chudé nebo pečené ryby.
5. Mléčné výrobky. Zakázaná smetana, tvaroh sladké a mastné sýry, slané sýry. Doporučené kyselé mléko, sýr s nízkým obsahem tuku, mléko s nízkým obsahem tuku.
6. Vejce Můžete jíst bílkoviny, měkké vařené vejce s výjimkou žloutek - ne více než 1 den.
7. Zelenina. Solení a marinády jsou vyloučeny. Doporučená zelenina obsahující méně než pět procent sacharidů - dýně, rajčata, lilky, okurky, brambory v omezeném množství.
8. Sladkosti, ovocné druhy potravin. Vyloučené bonbóny, cukr, zmrzlina všeho druhu, fíky, rozinky, data, banány. Kompoty, sladké a kyselé plody a ovoce jsou povoleny.
9. Občerstvení. Saláty z mořských plodů, vinaigretů, zeleninového kaviáru, směsi čerstvé zeleniny se doporučují.
10. Koření a omáčky. Zakázané tuky a pikantní. Zelenina je povolena.
11. Nápoje. Vyloučené sladké čerstvé džusy a šťávy, limonáda na bázi cukru. Povolený čaj, omezenou kávu s mlékem, růžové boky, zeleninové šťávy.
12. Tuk Zakázané kuchařské a maso.

Ukázkové menu pro týden

Níže uvedená týdenní nabídka není přísná, jednotlivé součásti jsou nahrazeny v rámci stejných skupin produktů se základním konstantním ukazatelem používaných denních chlebových jednotek.

1. Den 1. Snídaně pohanka, nízkotučný tvaroh s 1 procenta mléka a šípkového nápoje. Pro druhou snídani - sklenici 1 procenta mléka. Budeme jíst zelovou polévku, vařené maso s ovocným želé. Čas čaje - pár jablek. Při večeři připravte zelný řízek, vařené ryby a čaj.
2. Den 2. Máme snídani s ječmenovou kaší, jedním měkkým vařeným vejcem a zelným salátem. Při druhé snídani sklenici mléka. Vezměte bramborovou kaši, okurku, vařenou hovězí játra a kompot ze suchého ovoce. Máme polední ovocné želé. Na večeři, dostatek kusu vařeného kuřecího masa, přílohu z dušeného zelí a čaje. Druhá večeře - kefír.
3. Den 3. Snídaně - nízkotučný tvaroh s přídavkem odstředěného mléka, ovesné kaše a kávového nápoje. Oběd - pohár želé. Jíme boršč bez masa, vařené kuřecí maso a pohankou kaše. Jídeme dvě neslazené hrušky. Máme večeři s vinaigrettem, jedním vařeným vejcem a čajem. Před spaním můžete jíst trochu jogurtu.
4. Den 4. Vaření ovesné kaše na snídani, nízkotučný tvaroh a kávový nápoj. Druhá snídaně - pohár kefír. Na oběd připravte zelnou polévku, vařte plátek hovězího masa v mléčné omáčce a sklenici kompoty. Obědeme 1-2 malé hrušky. Máme večeři s kapustovým řízkem a vařenými rybami s čajem.
5. Den 5. Vaření na snídani (nepoužíváme brambory) s čajovou lžičkou rostlinného oleje, jedním vařeným vejcem a kávovým nápojem s plátkem žitného chleba a másla. Na oběd - dvě jablka. Podáváme kyselé zelí s dušeným masem a hrachovou polévkou. Na oběd a večeři, resp. Čerstvé ovoce a vařené kuře se zeleninovým pudinkem a čajem. Před spaním si můžete jíst jogurt.
6. Den 6. Snídaně - kousek nízkotučného dušeného masa, kaše z prosí a kávového nápoje. Při druhé snídani můžete použít odvar z pšeničných otrub. Obědeme se s vařeným masem, rybí polévkou a bramborami s rychlou šťávou. Podáváme si sklenici kefír. Večeře vařte ovesnou kaši a tvaroh s mlékem (s nízkým obsahem tuku). Před spaním si můžete jíst jedno jablko.
7. Den 7. Máme snídani s kaštanovou kaší s tvrdým vajíčkem. Občerstvení před obědem může být několik jablek. Na oběd je hovězí kotlety, perlový ječmen a zeleninová polévka. Jemme s mlékem a večeříme s vařenými rybami s dušeným bramborem a zeleninovým salátem s čajem. Před spaním můžete vypít sklenici kefíru.

Prevence diabetu

Bohužel, hlavní typ diabetu (typ 1) se může objevit i u prakticky zdravé osoby, protože hlavními faktory pro jeho vývoj jsou dědičná a virové infekce. Diabetes druhého typu, převážně v důsledku špatného životního stylu, je možné a musí být předem zabráněno.

Seznam základních opatření a preventivních opatření proti vzniku diabetes mellitus obvykle zahrnuje následující postuláty:

1. Normalizace tělesné hmotnosti.
2. Správná frakční výživa s snadno stravitelnými tuky a sacharidy.
3. Pravidelné fyzické dávkování.
4. Kontroluje metabolismus lipidů a hypertenze, pokud máte takovou látku.
5. Systematické řízení úrovně kvality života s řádným odpočinkem.
6. Pravidelná antivirová profylaxe během epidemií.
7. Vezměte multivitamíny.

Diabetes

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku tvorby inzulínu a na zvýšení hladiny glukózy v krvi. Vykazuje pocit žízně, zvýšení množství vylučovaného moči, zvýšené chuti k jídlu, slabost, závratě, pomalé uzdravení ran atd. Nemoc je chronický, často s progresivním průběhem. Vysoké riziko mrtvice, selhání ledvin, infarkt myokardu, gangréna končetin, slepota. Ostré výkyvy krevního cukru způsobují život ohrožující stavy: hypo a hyperglykemickou kóma.

Diabetes

Mezi běžnými metabolickými poruchami je diabetes na druhé místo po obezitě. Ve světě diabetu trpí asi 10% populace, avšak pokud se vezmeme v úvahu latentní formy onemocnění, může to být 3-4krát více. Diabetes mellitus se vyvíjí kvůli chronickému nedostatku inzulínu a je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Produkce inzulínu se vyskytuje v pankreatu ß-buňkami ostrovů Langerhans.

Účast na metabolismu sacharidů, inzulín zvyšuje tok glukózy do buněk, podporuje syntézu a akumulaci glykogenu v játrech, inhibuje rozklad sacharidových sloučenin. V procesu metabolismu bílkovin zvyšuje inzulín syntézu nukleových kyselin a bílkovin a potlačuje jejich rozpad. Účinek inzulínu na metabolismus tuků spočívá v aktivaci absorpce glukózy v tukových buňkách, energetických procesech v buňkách, syntéze mastných kyselin a zpomalení rozkladu tuků. Za účasti inzulínu se zvyšuje proces přijímání do buněk sodíku. Poruchy metabolických procesů řízených inzulínem se mohou projevit s nedostatečnou syntézou (diabetes typu I) nebo inzulínovou rezistencí tkání (diabetes typu II).

Příčiny a mechanismus vývoje

Diabetes typu I je častější u mladých pacientů mladších 30 let. Rozrušení syntézy inzulínu se vyvine jako důsledek autoimunního poškození pankreatu a destrukce ß-buněk produkujících inzulín. U většiny pacientů se diabetes mellitus vyvine po virové infekci (příušnice, zarděnka, virovou hepatitidu) nebo toxické účinky (nitrozaminy, pesticidy, drogy atd.), Jejichž imunitní odpověď způsobuje smrt pankreatických buněk. Diabetes se vyvíjí, pokud je postiženo více než 80% buněk produkujících inzulín. Jako autoimunitní onemocnění je diabetes mellitus typ I často kombinován s jinými procesy autoimunitní geneze: tyreotoxikóza, difúzní toxický roubík atd.

U diabetes mellitus typu II se rozvíjí rezistence tkání na inzulín, tj. Jejich necitlivost na inzulín. Obsah inzulinu v krvi může být normální nebo zvýšený, ale buňky jsou imunní vůči němu. Většina (85%) pacientů odhalila diabetes typu II. Pokud je pacient obézní, susceptibilita tkání na inzulín je blokována tukovou tkání. Diabetes mellitus typu II je citlivější u starších pacientů, kteří mají s věkem pokles glukózové tolerance.

Nástup diabetu mellitus typu II může být doprovázen následujícími faktory:

• genetika - riziko vývoje onemocnění je 3-9%, pokud mají příbuzní nebo rodiče cukrovku;
• obezita - s nadměrným množstvím tukové tkáně (zejména abdominálního typu obezity) dochází k výraznému poklesu citlivosti tkání na inzulín, což přispívá k rozvoji diabetes mellitus;
• poruchy příjmu potravy - převážně sacharidové potraviny s nedostatkem vlákniny zvyšují riziko vzniku cukrovky;
• kardiovaskulární nemoci - ateroskleróza, arteriální hypertenze, onemocnění koronární arterie, snížení rezistence k tkáňové inzulínu;
• chronické stresové situace - v stresovém stavu se zvyšuje počet katecholaminů (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidy přispívající k rozvoji diabetu;
• diabetické působení některých léků - glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, některé antihypertenzivní léky, cytostatika apod.
• chronická nadledvinová nedostatečnost.

Pokud nedostatečnost nebo inzulinová rezistence snižuje tok glukózy do buněk a zvyšuje její obsah v krvi. V těle se aktivuje alternativní způsoby trávení a trávení glukózy, což vede k akumulaci glykosaminoglykanů, sorbitolu, glykovaného hemoglobinu v tkáních. Akumulace sorbitolu vede k rozvoji katarakty, mikroangiopatie (dysfunkce kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy fungování nervového systému); glykosaminoglykany způsobují poškození kloubů. Získat buňky chybějící energie v těle začíná procesy rozpadu bílkovin, což způsobuje svalovou slabost a dystrofii kosterních a srdečních svalů. Peroxidace tuků se aktivuje, dojde k akumulaci toxických metabolických produktů (ketonových těl).

Hyperglykémie v krvi při diabetes mellitus způsobuje zvýšené močení k odstranění přebytečného cukru z těla. Spolu s glukózou se významné množství tekutiny ztrácí ledvinami, což vede k dehydrataci (dehydratace). Spolu se ztrátou glukózy se sníží energetické zásoby těla, takže pacienti s diabetem mellitus ztrácejí váhu. Zvýšené hladiny cukru, dehydratace a akumulace ketonových těl způsobené rozpadem tukových buněk způsobují nebezpečné stavy diabetické ketoacidózy. V průběhu času se kvůli vysokému obsahu cukru, poškození nervů, malých krevních cév ledvin, očí, srdce, mozku rozvíjí.

Klasifikace

Pro konjugaci s jinými onemocněními endokrinologie odlišuje diabetické symptomy (sekundární) a skutečný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus doprovází onemocnění endokrinních žláz: pankreasu, štítné žlázy, nadledviny, hypofýzy a je jedním z projevů primární patologie.

Skutečný cukrovka může být ze dvou typů:

• typ I insulin-dependentní (AES typ I), jestliže se jeho vlastní inzulín nevytváří v těle nebo se produkuje v nedostatečném množství;
• typ II insulin-nezávislý (I a II typ II), jestliže tkáňový inzulín je necitlivý na jeho početnost a nadbytek v krvi.

Existují tři stupně diabetes mellitus: mírný (I), mírný (II) a závažný (III) a tři stavy kompenzace poruch metabolismu uhlohydrátů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Symptomy

Vývoj diabetu mellitus typu I nastává rychle, typ II - naopak postupně. Skrytý asymptomatický průběh diabetes mellitus je často poznamenán a jeho detekce nastává náhodou při vyšetření fundusu nebo laboratorním stanovením hladiny cukru v krvi a moči. Klinicky se diabetes mellitus typu I a typu II projevují různými způsoby, ale pro ně jsou společné následující příznaky:

• žízeň a sucho v ústech doprovázené polydipsií (zvýšený příjem tekutin) až 8-10 litrů denně;
• polyurie (hojné a časté močení);
• polyfagie (zvýšená chuť k jídlu);
• suchá kůže a sliznice, provázené svěděním (včetně rozkroku), pustulární infekce kůže;
• porucha spánku, slabost, snížený výkon;
• křeče v lýtkových svalech;
• zhoršení zraku.

Výskyt diabetes mellitus typu I je charakterizován těžkou žíží, častým močením, nevolností, slabostí, zvracením, zvýšenou únavou, stálým hladem, úbytkem hmotnosti (s normální nebo zvýšenou výživou), podrážděností. Příznakem diabetu u dětí je vzhled noční inkontinence, zvláště pokud dítě ještě předtím nezatěžovalo postel. U diabetes mellitus typu I se častěji objevují hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi), které vyžadují nouzová opatření.

U diabetes mellitus typu II, pruritu, žízeň, rozmazané vidění, výrazné ospalosti a únavy, převládají kožní infekce, pomalé hojení ran, parestézie a necitlivost nohou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou často obézní.

Průběh diabetes mellitus je často doprovázen ztrátou vlasů na dolních končetinách a nárůstem jejich růstu na obličeji, výskytem xanthomů (malý nažloutlý výrůst na těle), balanoposthitis u mužů a vulvovaginitidou u žen. Jak diabetes mellitus postupuje, porušování všech druhů metabolismu vede k poklesu imunity a odolnosti proti infekcím. Dlouhý průběh diabetu způsobuje léze skeletálního systému, které se projevuje osteoporózou (kostní ztráta). Existují bolesti v dolní části zad, kosti, klouby, dislokace a subluxace obratlů a kloubů, zlomeniny a deformace kostí, což vede k postižení.

komplikace

Diabetes mellitus může být komplikován rozvojem multiorganických poruch:

• diabetická angiopatie - zvýšená vaskulární permeabilita, jejich křehkost, trombóza, ateroskleróza vedoucí k rozvoji koronárních onemocnění srdce, přerušovaná klaudikace, diabetická encefalopatie;
• diabetická polyneuropatie - poškození periferních nervů u 75% pacientů, což má za následek zhoršení citlivosti, otoky a chilliness končetin, pocity pálení a plazení. Diabetická neuropatie se rozvíjí roky po diabetes mellitus, je častější u typu inzulínu nezávislého typu;
• diabetická retinopatie - destrukce sítnice, tepny, žil a kapilár oka, snížené vidění, plné oddělení sítnice a úplná slepota. S diabetem mellitus typu I se projevuje v 10-15 letech, typ II - dříve detekován u 80-95% pacientů;
• diabetická nefropatie - poškození renálních cév s poruchou funkce ledvin a rozvojem renálního selhání. Je zaznamenán u 40-45% pacientů s diabetes mellitus během 15-20 let od nástupu onemocnění;
• diabetická noha - porucha cirkulace dolních končetin, bolesti lýkových svalů, trofické vředy, zničení kostí a kloubů nohou.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma jsou kritické, akutně se vyskytující stavy u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma se vyvíjejí v důsledku výrazného a výrazného zvýšení hladiny glukózy v krvi. Předchůdci hyperglykemie zvyšují obecnou nevolnost, slabost, bolest hlavy, deprese, ztrátu chuti k jídlu. Pak se objevují bolesti břicha, hlučné dýchání Kussmaul, zvracení s vůní acetonu z úst, progresivní apatie a ospalost, pokles krevního tlaku. Tento stav je způsoben ketoacidózou (akumulace ketonových těl) v krvi a může vést ke ztrátě vědomí - diabetické kómě a smrti pacienta.

Opačný kritický stav diabetes mellitus - hypoglykemická kóma se vyvíjí s prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi, často kvůli předávkování inzulínem. Zvýšení hypoglykémie je náhlé, rychlé. Existuje ostrý pocit hladu, slabosti, chvění v končetinách, mělké dýchání, arteriální hypertenze, pacientova kůže je chladná a vlhká a někdy se objevují křeče.

Prevence komplikací diabetes mellitus je možná s pokračující léčbou a pečlivým sledováním hladiny glukózy v krvi.

diagnostika

Přítomnost diabetes mellitus je indikována hladinou glukózy nalačno v kapilární krvi vyšší než 6,5 mmol / l. V normální moči chybí glukóza, protože je v těle odložena ledvinovým filtrem. Při zvýšení hladiny glukózy v krvi o více než 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) selhává renální bariéra a převede glukózu do moči. Přítomnost cukru v moči je určena speciálními zkušebními proužky. Minimální obsah glukózy v krvi, u kterého začíná být určován močí, se nazývá "renální práh".

Zkouška na podezření na cukrovku zahrnuje určení úrovně:

• hladina glukózy v kapilární krvi (z prstu);
• glukózy a ketonů v moči - jejich přítomnost naznačuje diabetes mellitus;
• glykosylovaný hemoglobin - významně zvýšený diabetes mellitus;
• C-peptidu a inzulinu v krvi - u diabetes mellitus typu I jsou oba ukazatele výrazně sníženy, typ II - téměř nezměněn;
• provedením testu zatížení (test glukózové tolerance): stanovení glukózy na prázdný žaludek a po 1 a 2 hodinách po užití 75 g cukru rozpuštěného v 1,5 šálcích vařené vody. Závažný výsledek testu, který nepotvrzuje diabetes mellitus, se zvažuje u vzorků: nalačno o 6,6 mmol / l pro první měření a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zátěži glukózy.

K diagnostice komplikací diabetu se provádějí další vyšetření: ultrazvuk ledvin, reovasografie dolních končetin, rehenefalografie, EEG mozku.

Léčba

Provádění doporučení diabetologa, sebekontrolu a léčby diabetes mellitus se provádí po celý život a může výrazně zpomalit nebo vyhnout se komplikovaným variantám průběhu onemocnění. Léčba jakékoli formy diabetu je zaměřena na snížení hladiny glukózy v krvi, normalizaci všech typů metabolismu a prevenci komplikací.

Základem léčby všech forem diabetu je dietní léčba s přihlédnutím k pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě pacienta. Principy výpočtu kalorického příjmu se učí s ohledem na obsah sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků. V případě diabetes mellitus závislého na inzulínu se doporučuje konzumace sacharidů ve stejných hodinách, aby se usnadnila kontrola a korekce glukózy inzulínem. V případě IDDM typu I je příjem tučných potravin, které podporují ketoacidózu, omezen. Při diabetes mellitus závislém na inzulínu jsou všechny druhy cukrů vyloučeny a celkový obsah kalorií v potravinách je snížen.

Jídlo by mělo být částečné (nejméně 4-5krát denně), s rovnoměrným rozložením sacharidů, což přispívá ke stabilním hladinám glukózy a udržování bazálního metabolismu. Zvláštní diabetické přípravky založené na náhradách cukru (aspartam, sacharin, xylitol, sorbitol, fruktóza atd.) Se doporučují. Korekce diabetických poruch užívajících pouze jednu dietu se aplikuje na mírný stupeň onemocnění.

Výběr léčebné léčby diabetes mellitus je určen typem onemocnění. U pacientů s diabetes mellitus typu I se prokázalo, že mají inzulinovou terapii, u diety typu II a hypoglykemie (inzulin je předepsán pro neúčinnost užívání tabletových forem, rozvoj ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronické pyelonefritidy, selhání jater a ledvin).

Zavedení inzulínu se provádí za systematického řízení hladin glukózy v krvi a moči. Insuliny podle mechanismu a doby trvání jsou tři hlavní typy: prodloužené (prodloužené), střední a krátké. Dlouhodobě působící inzulín se podává 1krát denně, bez ohledu na jídlo. Často se předepisují injekce prodlouženého inzulínu společně s léky s meziproduktem a krátkodobým účinkem, což vám umožňuje dosáhnout kompenzace diabetes mellitus.

Použití inzulinu je nebezpečné předávkování, což vede k prudkému poklesu cukru, rozvoji hypoglykemie a kómatu. Výběr léků a dávek inzulínu se provádí s přihlédnutím ke změnám ve fyzické aktivitě pacienta během dne, ke stabilitě hladiny cukru v krvi, k příjmu kalorické dávky potravy, k částečné výživě, k inzulinové toleranci apod. Při inzulínové terapii se může objevit místní vývoj (bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu) a obecné alergické reakce (až do anafylaxe). Inzulínová terapie může být komplikována také lipodystrofií - "selháním" v tukové tkáni v místě podávání inzulínu.

Tablety na snížení cukru jsou předepsány pro diabetes mellitus nezávislou na inzulínu kromě stravy. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

• sulfonylmočoviny (glycidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. V případě předávkování se může vyvinout hypoglykémie a kóma.
• biguanidy (metformin, buformin atd.) - sníží absorpci glukózy v střevě a přispívá k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit vznik závažného onemocnění - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako u pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronickými infekcemi. Biguanidy jsou častěji předepisovány na diabetes mellitus nezávislý na inzulínu u mladých obézních pacientů.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladiny cukru, stimulují pankreas k sekreci inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykemii.
• inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují vzestup hladiny cukru v krvi tím, že blokují enzymy podílející se na absorpci škrobu. Nežádoucí účinky - plynatost a průjem.
• Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolněného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

Při diabetes mellitus je důležité učit pacienta a jeho členy, jak řídit jejich zdravotní stav a stav pacienta, a opatření první pomoci při vývoji předkomatózních a komatózních stavů. Příznivý terapeutický účinek na diabetes mellitus je způsoben úbytkem hmotnosti a individuálním mírným cvičením. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi klesá. Nicméně, fyzické cvičení nemůže být zahájeno na hladině glukózy> 15 mmol / l, musíte nejdříve počkat, až se sníží pod účinkem léků. Při cukrovce by měla být fyzická námaha rovnoměrně rozdělena do všech svalových skupin.

Prognóza a prevence

Pacienti s diagnostikovaným diabetem jsou uvedeni na účet endokrinologa. Při organizaci správného způsobu života, výživy, léčby se pacient může po mnoho let cítit uspokojivě. Zhoršují prognózu diabetu a zkracují délku života pacientů s akutními a chronicky se vyvíjejícími komplikacemi.

Prevence diabetu mellitus typu I se snižuje na zvýšení odolnosti těla před infekcemi a vyloučení toxických účinků různých činidel na pankreas. Preventivní opatření na léčbu diabetes mellitus typu II zahrnují prevenci obezity, korekci výživy, zvláště u lidí se zátěžovou dědičnou historií. Prevence dekompenzace a komplikovaný průběh diabetes mellitus spočívá v jeho správné, systematické léčbě.