GSD a porod
- Důvody
V perinatální praxi je porod s GSD (gestační diabetes mellitus) vzácný. Tento typ onemocnění nastává spontánně a projde po podání. Diabetes se může cítit v 15-17 týdnu těhotenství. Na pozadí hormonálního přizpůsobení jsou metabolické reakce v těle ženy narušeny, což je příčinou nástupu cukrovky.
Koncept gestačního diabetu
Gestační diabetes se vyskytuje při podání dítěte a je považován za pre-diabetický stav. Vyskytuje se kvůli poklesu citlivosti vlastních buněk na inzulín. Na začátku prvního trimestru jsou těhotné ženy testovány na glukózovou toleranci. Při negativním výsledku je nutné opakovat 25-28 týdnů. Při opakovaném těhotenství je riziko recidivy 80%.
Přepis tolerančních testů, který umožňuje stanovit GDM, je uveden v tabulce:
Příčiny a symptomy
Lékařství nezjistila přesné příčiny diabetes mellitus, ale známé nežádoucí faktory, které mohou způsobit onemocnění:
- dědičnost;
- obezita;
- věk ženy v práci více než 35 let;
- hormonální poruchy;
- komplikace u předchozích porodů;
- špatné návyky (kouření, pití);
- nesoucí velké ovoce.
Symptomatologie není vždy účinnou metodou identifikace choroby, protože všechny výše uvedené mohou být zcela zdravá žena. Při těhotenské diabetes těhotná žena zvýšila únavu, rozmazané vidění, sucho v ústech, vyčerpávající žízeň i během chladné sezóny. Časté nutkání na močení. V pozdějších obdobích je soukromé přitahování do toalety charakteristické pro těhotné ženy, ale v počátečních stádiích by měl tento příznak upozornit.
Jaké nebezpečí?
V případě gestačního diabetu musí těhotná žena striktně dodržovat doporučení lékaře, jinak jsou důsledky nevyhnutelné jak pro dítě, tak pro matku. Gestační diabetes může nepříznivě ovlivnit zdraví dítěte. Pankreas se přizpůsobuje funkci hladiny glukózy produkované tělem matky. Při vysokém obsahu cukru je produkováno nadměrné množství inzulínu, proces nazývaný hyperinzulinémie. Po narození existuje riziko prudkého poklesu cukru. Existuje také vysoká pravděpodobnost porodu velkého dítěte, pak porod ukončí císařským řezem.
Hlavním nebezpečím pro matku je vývoj diabetu 2. typu po porodu. Během těhotenství se zvyšuje zatížení všech orgánů, což komplikuje zvýšení cukru. V důsledku toho může dojít k selhání ledvin. Také při cukrovce u těhotných žen je infekce genitálního traktu možná na pozadí porušení přirozené mikroflóry a fyziologického úbytku imunity, což vede k infekci plodu a předčasnému porodu.
Jak se pracuje na GDM?
K bezpečnému porodu gynekolog pečlivě monitoruje zdraví matky a dítěte. S přihlédnutím k prezentaci dítěte, hmotnosti, CTG (výsledky testu plodové srdeční frekvence), trvání a průběh těhotenství. Optimální způsob porodu je přirozený porod, a to průchodem do původního kanálu, ale cisárský úsek je určen pro úzkou pánvi. Praxe ukazuje, že každá čtvrtá žena s HSD vyvine diabetes typu 2 po porodu. Míra prevence je udržování zdravého životního stylu, správné výživy, mírného cvičení. Během 1-1,5 měsíců je důležité kontrolovat hladinu cukru až do úplného zotavení.
Jak jsou narození s gestačním diabetem?
Gestační diabetes mellitus je vysoká hladina cukru v krvi u žen, které nesou dítě. Často se vyskytuje, po narození obvykle zmizí sama. Těhotné ženy však v budoucnosti hrozí, že budou mít společný diabetes.
Jaké je nebezpečí patologie?
Gestační diabetes vyžaduje přísné dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře. Jinak bude onemocnění negativně ovlivňovat jak vývoj dítěte, tak zdraví samotné matky.
Aktivita pankreatu ženy je narušena, protože orgán pracuje pouze s požadovaným množstvím glukózy v krvi, kterou tělo produkuje. Pokud vzroste míra cukru, produkuje se nadbytek inzulínu.
Během těhotenství jsou všechny vnitřní orgány ženy stresované a s vysokou hladinou glukózy se jejich práce stává komplikovanějším. Zvláště negativně ovlivňuje činnost jater: onemocnění vede k jeho selhání.
Gestační diabetická etiologie podkopává imunitní systém matky, který je již oslabený. To způsobuje vývoj infekčních patologií, které nepříznivě ovlivňují životnost plodu.
Po narození dítěte může hladina glukózy dramaticky klesnout, což také zasáhne tělo. Hlavním rizikem gestačního diabetu po porodu je vysoké riziko vzniku diabetu 2. typu.
příčiny
Během těhotenství může každá žena být nemocná HSD: tkáně jsou méně citlivé na inzulín produkovaný tělem. Výsledkem je inzulinová rezistence, při které se zvyšuje obsah hormonů v krvi matky.
Placenta a dítě potřebují hodně cukru. Ale jeho aktivní užívání negativně ovlivňuje proces homeostázy. Pankreas začne produkovat nadměrný inzulín, aby kompenzoval nedostatek glukózy.
Vzhledem k vysokému obsahu hormonu selhávají orgány. Časem pankreas přestává produkovat požadovanou hladinu inzulínu a vyvine gestační diabetes.
Po vzhledu dítěte ve světle v matčině krvi se index cukru normalizuje. Tato skutečnost však nezaručuje, že tato nemoc v budoucnu nedosáhne.
Rizikové faktory pro těhotenství
Lékaři identifikují kategorie těhotných žen, u nichž je nejpravděpodobnější, že mají gestační typ diabetu. Tyto ženy mají následující:
- Zvýšená hladina glukózy v moči.
- Selhání metabolismu sacharidů.
- Nadměrná tělesná hmotnost, doprovázená narušením metabolických procesů.
- Věk přes 30 let.
- Dědičnost - přítomnost diabetes mellitus 2. typu u blízkých příbuzných.
- Gestóza, závažná forma toxokonózy pozorovaná v předchozích obdobích těhotenství.
- Patologie srdce a cév.
- Gestační diabetes trpěl v minulosti.
- Potrat, narození mrtvého dítěte nebo velkého dítěte, jehož tělesná hmotnost je vyšší než 4 kg.
- Vrozená malformace nervového systému, krevních cév, srdce u předcházejících dětí.
Pokud žena spadá pod alespoň jednu z uvedených kategorií, gynekolog provádí zvláštní sledování jejího stavu. Pacient bude potřebovat časté sledování hladiny cukru v krvi.
Známky a příznaky
Není vždy možné vypočítat gestační diabetes těhotné ženy za příznaky. To je způsobeno tím, že projevy patologie se mohou objevit u zdravé ženy.
V případě nemoci se pacient obává o únavu, zhoršení zraku, pocit suchosti v ústech, neustálou touhu po pití za všech povětrnostních podmínek.
Dámy se také stěžují na zvýšené nutkání vyprazdňovat močový měchýř. Typicky tento příznak ubližuje těhotným ženám v pozdějších stadiích, ale u diabetes se vyskytuje v prvním trimestru.
diagnostika
K identifikaci gestačního diabetu předepisuje lékař krevní test glukózy. Analýza se provádí každé 3 měsíce. Normální index krevního cukru není vyšší než 5,1 mmol / l.
Pokud studie ukazuje hodnotu vyšší než je tato hodnota, pak lékař předepíše test tolerance glukózy. K tomuto účelu pacient ráno nalije krve na prázdný žaludek, pak se podá pít sklenici sladké vody a provede analýzu druhýkrát hodinu po prvním testu. Tato diagnóza se provádí znovu po 2 týdnech.
Jaká je léčba?
Pokud je potvrzena diagnóza gestačního diabetes mellitus u těhotné ženy, je léčba provedena komplexním způsobem. Terapie se provádí až do narození dítěte.
Plán boje proti patologii zahrnuje:
- Dietní výživa, která je hlavním způsobem léčby.
- Mírné cvičení. Nejvhodnější volba lékaři zvažují dlouhé procházky pěšky.
- Denní sledování hladiny glukózy v krvi.
- Systematický průchod laboratorních testů moči.
- Monitorování krevního tlaku.
U většiny žen, které nesou dítě, stačí sledovat dietu, aby se zbavila této nemoci. Pokud pacient naplňuje doporučení ošetřujícího lékaře, je možné se vyvarovat použití léků.
Pokud se strava nevypořádá s patologií, lékař předepisuje inzulinovou terapii. Hormon se vstřikuje injekcí. Fondy, které snižují hladinu cukru v krvi během těhotenství, nejsou předepsány, protože mohou poškodit plod.
Dietní výživa
Úspěšná léčba gestačního diabetu není zcela bez diety - to je hlavní pravidlo léčby těhotných pacientů. Potraviny by měly být různé, vyvážené. Je zakázáno drasticky snížit energetickou hodnotu nabídky.
Lékaři doporučují jíst 5-6krát denně a v malých porcích. Většina jídel se odebírá ráno. Je třeba zabránit vzniku pocitů hladu.
Ze stravy se vyžaduje odstranění uhlohydrátů, které se snadno digerují. Mezi tyto pokrmy patří koláče, koláče, buchty, banány, hrozny. Používání těchto přípravků rychle zvyšuje hladinu cukru v krvi. Budete se muset vzdát chutného, ale škodlivého, rychlého občerstvení - rychlého občerstvení.
Budete také muset minimalizovat spotřebu másla, majonézy a dalších produktů s vysokým obsahem tuku. Procento příjmu nasycených tuků by nemělo přesáhnout 10. Klobása, vepřové maso a polotovary by měly být z masných pokrmů vyloučeny. Místo toho se doporučuje používat nízkotučné odrůdy - hovězí, drůbeží, rybí.
Denní nabídka by měla obsahovat potraviny, které obsahují velké množství vlákniny: chléb, obiloviny, zelenou zeleninu, zeleninu. Kromě vlákniny existuje mnoho vitaminů a stopových prvků, které jsou nezbytné pro fungování lidského těla.
Jak se pracuje na GDM?
Lékař po vyšetření ženy určí, jak by měla pracovat během gestačního diabetu. Existují pouze dvě možnosti: přirozené doručení a císařská sekce. Výběr metodiky závisí na stupni patologie těhotné ženy.
Pokud se pracovní činnost neočekávaně začala nebo byla prováděna stimulace, pak se narodení dítěte do světa přirozeným způsobem zdá být možné pouze v následujících případech:
- Velikost hlavy dítěte se shoduje s parametry mateřské pánve.
- Tělesná hmotnost dítěte nepřesahuje 4 kg.
- Správná prezentace plodu - obráceně.
- Mají schopnost vizuálně sledovat stav plodu během porodu.
- Nedostatek hypoxie dítěte, vyskytující se v závažné míře, a vrozené malformace.
Ženy trpící gestačním diabetem během těhotenství čelí některým problémům: mají časnou plodovou tekutinu, začíná předčasné porodnictví, při vzhledu dítěte má matka pocit silné slabosti v těle, což jí brání vyvíjet úsilí v procesu pokusů.
Pokud má žena během těhotenství cukrovku, měla by být v nemocnici pod lékařským dohledem. Obvykle po porodu dítě nepotřebuje injekci inzulínu. Dítě by však mělo být drženo pod dohledem lékařů po dobu 1,5 měsíce a kontrolovat jeho toleranci vůči cukru, což mu umožní zjistit, zda nemoc způsobila škodu dětem.
Prevence
Je téměř nemožné plně se chránit před výskytem gestačního diabetu a jeho komplikací během doby nosení dítěte. Často budoucí matky, které ani nepatří do rizikové skupiny, trpí patologií. Nejdůležitější preventivní opatření - dodržování pravidel výživy během těhotenství.
Pokud v minulosti žena už měla diabetes, zatímco čeká na dítě, pak musí být plánováno další dítě. Je povoleno porodit nejdříve 2 roky po posledním narození. Aby se zabránilo opakování onemocnění těhotenství, je zapotřebí 6 měsíců před koncepcí zahájit sledování tělesné hmotnosti, denní cvičení a pravidelně podstoupit laboratorní vyšetření na indikátor hladiny glukózy v krvi.
Neužívejte léky bez doporučení lékaře. Některé prostředky s libovolným příjmem mohou vést k rozvoji patologie, o kterou se jedná.
Gestační diabetes může vést k nežádoucím účinkům těhotné ženy a jejího dítěte. Proto je nesmírně důležité plánovat těhotenství a dodržovat všechna doporučení lékaře.
Diabetes během těhotenství - gestační diabetes
V období plodu se aktivita ženského endokrinního systému výrazně zvyšuje. Proto různé patologické stavy spojené s metabolickými procesy způsobují vznik komplikací a vyžadují změny v taktické dávce. Nejběžnější endokrinní onemocnění u žen během těhotenství je cukrovka.
Existuje nárůst výskytu diabetu ve světě, který způsobuje různé nemoci v budoucnosti dítěte, stejně jako zvyšuje míru mateřské a kojenecké úmrtnosti.
Diabetes se může objevit ještě před začátkem těhotenství a také se přímo vyvíjí v procesu nošení dítěte. V tomto případě se diabetes nazývá gestační.
Onemocnění, bez ohledu na jeho formu, se vyvíjí s nedostatečným množstvím inzulinu v těle nebo s neúčinným rozštěpením sacharidů, což vede k vývoji změn orgánů a tkání různých manifestací.
Příčiny gestačního diabetu:
Nejčastěji se gestační diabetes vyvine během těhotenství, kdy je významně snížena citlivost inzulínového tkáně. Výsledkem je, že hormon inzulín s jeho dostatečným množstvím plně nefunguje. V těle těhotné ženy dochází ke zvýšení obsahu glukózy, který by měl normálně "zpracovávat" inzulín. V důsledku těchto změn v ženském těle se objevuje vážné a ohrožující zdraví, stejně jako život matky a budoucí stav dítěte spojený s narušením metabolických procesů.
Jaké jsou rizikové faktory pro vznik nemoci?
Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vývoje gestačního diabetu. Patří sem:
• Dědičnost. Je nejčastějším faktorem vývoje nemoci poprvé při výkonu dítěte;
• případy onemocnění v předchozím těhotenství;
• Nadváha;
• Velký plod během předchozích těhotenství;
• mnohoúhelník;
• vícečetné těhotenství;
• věk žen starších 30 let;
• hypertenze;
• Případy mrtvě narozeného dítěte v minulosti;
• infekce chronických močových cest;
• Pozdní gesta.
Jak zjistit nemoc?
V počátečních stádiích těhotenství se gestační diabetes, který se poprvé objevil, je ve většině případů asymptomatický. Proto je možné stanovit přesnou diagnózu pouze v gestačním věku přibližně 24 týdnů při laboratorním vyšetření krve a moči ženy. Diagnóza onemocnění v této době je dána skutečností, že v tomto období se dítě narodí v ženském těle, které má nejvyšší odolnost vůči účinkům inzulínu.
Pokud se v prvním trimestru těhotenství vyskytne nárůst glukózy v krvi a moči, je pravděpodobné, že cukrovka začala ještě před koncepcí a není přímo spojena se zajímavým postavením ženy.
Jaké jsou příznaky gestačního diabetu?
Symptomatologie onemocnění je omezená než u jiných typů diabetu. Hlavní klinické projevy jsou následující:
• Zvýšená žízeň - polyfágie;
• Mocné močení - polyurie;
• svědění kůže;
• Zhoršené vidění;
• Furunkulóza.
Jedná se o nejvíce specifické příznaky onemocnění, charakteristické pro gestační formu diabetu.
Jaké jsou ukazatele glukózy pro gestační diabetes?
Pokud je v krvi těhotné ženy zjištěno 7 mmol / l glukózy na prázdný žaludek a 11 mmol / l (a více) po zbytek dne, pak to nejspíše naznačuje přítomnost diabetu.
Co těhotné ženy podléhají povinnému sledování.
Nezapomeňte zkontrolovat koncentraci glukózy v krvi a provést test glukózové tolerance (krev pro cukr se zátěží) u těchto žen:
• při první návštěvě lékaře v době registrace;
• Ve třetím trimestru (před odchodem na mateřskou dovolenou) jsou všechny ženy kontrolovány;
• Všechny ohrožené ženy.
Jak se provádí testování tolerance glukózy?
Jinak se tento test nazývá "hladina cukru v krvi". Provádí se takto: Žena vezme venózní krev na prázdný žaludek, aby zjistila hladinu glukózy. Poté je vyzvána, aby užívala 50 g glukózy 2 hodiny po jídle. Poté 1 hodinu po užití cukru se provede stanovení hladiny glukózy v žilní krvi. Je-li hladina glukózy v plazmě vyšší než 7,15 mmol / l nebo v plazmě 8,25 mmol / l, takový test je považován za pozitivní - žena má snížené využití tkáně glukózy a citlivosti na inzulín, což pomáhá využívat glukózu.
Fetální a gestační diabetes:
Nemoc nepříznivě ovlivňuje vývoj nenarozeného dítěte. Taková porušení se nejčastěji projevují ve formě patologických procesů v takových částech těla:
• centrální nervový systém;
• srdeční a krevní cévy (zvýšení velikosti srdce);
• žaludek a střeva;
• močové cesty.
U gestačního diabetu existují takové rysy formace plodu:
• makrozomie - velká velikost budoucího dítěte;
• intrauterinní retardace růstu (lag) v důsledku poruch ve fungování fetoplacentálního systému;
• nedospělost;
• Zvětšené břicho. Nejčastěji je tento jev spojován se zvýšením velikosti jater;
• Růst skoky v plodu;
• hypoglykemie;
• Porušení poměrů velikosti hlavy a ramen.
Vlastnosti těhotenství při gestačním diabetu:
Nejčastější komplikace těhotenství v této patologii:
• Komplikované projevy pozdní gestózy (toxokóza);
• Potrat plodu;
• narození mrtvého;
• infekce s komplikovaným průběhem;
• zvýšené hladiny acetonu v krvi;
• Hypoglykemie, stejně jako její kritický projev - hypoglykemická kóma;
• mnohoúhelník;
• infekční onemocnění močového systému;
• Nadměrné zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství. Je důležité si uvědomit, že žena nemůže během doby nosit jedno dítě získat více než 12 kg!
Narození s gestačním diabetem:
Dodávání žen s touto formou nemoci je možné dvěma způsoby:
• Běh císařského řezu.
Pokud narození začalo náhle nebo bylo podněcováno, potom je narození dítěte přirozeným způsobem možné pouze za následujících podmínek:
1. korespondence velikostí mateřské pánve a hlavy plodu;
2. hmotnost dítěte před narozením nejvýše 4 kg;
3. Vedoucí prezentace plodu;
4. možnost monitorovat sledování plodu v procesu porodu;
5. Neexistence závažné hypoxie a vrozených malformací plodu.
Nejčastější problémy, s nimiž těhotné ženy s diabetem čelí, jsou následující:
1. Předčasné vypouštění plodové vody;
2. Předčasné dodání;
3. Slabost práce.
Pozorování těhotenství a zvládnutí práce u pacientů s jakoukoliv formou diabetu by mělo být prováděno pouze ve specializovaném gynekologickém a porodnickém středisku.
Jaké komplikace bude mít novorozený?
1. Syndrom respiračních poruch;
2. hypoglykemie;
3. Hyperinzulinémie (zvýšená hladina inzulinu v krvi). Proto je glukózový roztok podáván novorozencům při sledování koncentrace v krvi;
4. poškození mozku, pokud koncentrace glukózy v krvi je nižší než 1,5 mmol / l;
5. Polycytemie - významné zvýšení obsahu červených krvinek v krvi. Nejčastějšími viditelnými projevy jsou přetrvávající závraty na obličeji;
6. Tendence k tvorbě krevních sraženin;
7. Snížení hladiny vápníku a hořčíku v krvi;
8. Obezita.
Všechny děti, které se narodily ženám s diabetem, jsou předčasné, přestože mají nadváhu.
Léčba onemocnění:
Nejlepší způsob, jak opravit diabetes, který se vyvinul na pozadí těhotenství, je přísná strava.
Strava těhotné ženy se rozděluje následovně:
• 20-25% - tuků (50-60 g / den);
• 40-45% - sacharidy;
• 30-40% bílkovin (přibližně 200 g / den);
• 2200 kalů denně, pokud žena není obézní a 1800 kalů za přítomnosti nadváhy.
Je důležité se vyhnout drastickému úbytku hmotnosti, protože zvyšuje pravděpodobnost tvorby velkého množství ketonových těl.
Je nutné jíst 6krát denně:
1. První snídaně;
2. Oběd;
3. Oběd;
4. odpolední občerstvení;
5. ranní večeře;
6. Pozdní večeře.
Je důležité obohatit potravu těhotných žen s dostatečným množstvím vitamínů a stopových prvků.
Úplně vyloučené škodlivé a zdraví škodlivé produkty.
Je důležité sledovat stav, aby navštívil lékaře. Koncentrace glukózy nalačno se během měsíce kontroluje čtyřikrát. Dvakrát týdně musíte určit denní množství cukru v krvi: v 10:00, 16-00, 21-00.
Je-li zjištěna těhotná glukózy v moči, jeho koncentrace v krvi nalačno vyšší než 5,5 mmol / l a jednu hodinu po jídle - nad 7,7 mmol / l - je základem pro použití inzulínu!
Existuje plán hospitalizace pro ženy s diabetem. To platí zpravidla během těchto období:
• okamžitě po zjištění onemocnění (24-26 týdnů);
• Za 34-36 týdnů. V této fázi přesně nastavte data a způsoby doručení.
Zvláštní pozornost by měla být věnována opatřením k prevenci hladovění kyslíkem a dalším poruchám u budoucího dítěte. Za tímto účelem jsou těhotným ženám předepsány následující léky:
• Sigetin;
• Vitamin E (přestávají užívat 3-4 týdny před podáním);
• Kyslíková terapie;
• ATP;
• Kokarboxyláza.
Pokud je to nutné, rozhodněte se o předčasném doručení.
Důležitou roli hraje léčba těhotenských komplikací, které mohou mít škodlivé následky jak pro matku, tak pro plod.
Mohu otěhotnět s diabetem?
Těhotenství je kontraindikováno za přítomnosti těchto stavů:
• progresivní poškození renálních cév;
• Progresivní těžká hypertenze.
Co dělat po porodu?
Po porodu matka nevyžaduje použití inzulínu. Je důležité, aby monitorovaly hladiny glukózy po dobu šesti týdnů. Po uplynutí této doby je nutné opakovat test opakované tolerance glukózy.
Co lékaři pomohou ženě s diabetem?
Vedení budoucích matek s diabetem by mělo být pod dohledem takových specialistů:
• endokrinologa;
• porodník-gynekolog;
• Oftalmolog;
• Neurológ;
• urolog;
• Genetika.
Gestační diabetes mellitus (GSD): nebezpečí "sladkého" těhotenství. Důsledky pro dítě, strava, znaky
Podle Světové zdravotnické organizace je na světě více než 422 milionů lidí s diabetem. Jejich počet roste každým rokem. Toto onemocnění stále více ovlivňuje mladé lidi.
Komplikace diabetu vedou k závažným vaskulárním patologickým stavům, ledvinám, sítnici a imunitě. Ale tato nemoc je kontrolovatelná. Při správně předepsané léčbě jsou závažné důsledky časem zpožděny. Těhotenský diabetes, který se vyvinul během těhotenství, není výjimkou. Toto onemocnění se nazývá gestační diabetes.
Obsah
- Může těhotenství vyvolat diabetes?
- Jaké jsou typy cukrovky během těhotenství
- Skupina rizik
- Co je gestační diabetes během těhotenství
- Důsledky pro dítě
- Jaké jsou nebezpečí pro ženy?
- Symptomy a příznaky gestačního diabetu u těhotných žen
- Analýzy a načasování
- Léčba
- Inzulinová terapie: kdo je zobrazen a jak
- Dieta: povolené a zakázané potraviny, základní principy výživy těhotných žen s GDM
- Ukázkové menu pro týden
- ethnoscience
- Jak porodit: přírodní porod nebo císařský řez?
- Prevence gestačního diabetu u těhotných žen
Je těhotenství provokatér?
Americká diabetická asociace poskytuje důkaz, že 7% těhotných žen rozvíjí gestační diabetes. V některých z nich se glukózie po porodu vrátí do normálu. Ale u 60% po 10-15 letech se manifestuje cukrovka typu 2 (diabetes typu 2).
Gestace působí jako podněcovatel poruchy metabolismu glukózy. Mechanismus pro vývoj gestačního diabetu je blíže k typu 2 diabetes. Těhotná žena vykazuje inzulinovou rezistenci v důsledku následujících faktorů:
- syntéza steroidních hormonů v placentě: estrogen, progesteron, placentární laktogen;
- zvýšení tvorby kůry nadledvin kortizolem;
- porušení metabolismu inzulínu a snížení jeho účinků v tkáních;
- zvýšené vylučování inzulinu ledvinami;
- aktivace insulinázy v placentě (enzym štěpící hormony).
Tento stav se zhoršuje u žen, které mají fyziologickou rezistenci (inzulínovou rezistenci) k inzulínu, což se klinicky neprokázalo. Tyto faktory zvyšují potřebu hormonu, pankreatické beta buňky je syntetizují ve zvýšené míře. Postupně to vede k jejich vyčerpání a trvalé hyperglykémii - ke zvýšení hladiny glukózy v plazmě.
Jaké jsou typy diabetu během těhotenství
Různé typy cukrovky mohou doprovázet těhotenství. Klasifikace patologie v době výskytu zahrnuje dvě formy:
- diabetes, které existovaly před těhotenstvím (diabetes typu 1 a diabetes typu 2) - pregestační;
- gestační diabetes (GDM) těhotných žen.
V závislosti na potřebné léčbě je HSD:
- kompenzováno dietou;
- kompenzované dietní terapií a inzulínem.
Diabetes může být ve fázi kompenzace a dekompenzace. Závažnost pregestačního diabetu závisí na nutnosti použití různých léčebných metod a závažnosti komplikací.
Hyperglykémie, která se vyvinula během těhotenství, není vždy gestační diabetem. V některých případech může být projevem diabetu 2. typu.
Kdo je ohrožen vývojem cukrovky během těhotenství?
Hormonální změny, které mohou narušit metabolismus inzulínu a glukózy, se vyskytují u všech těhotných žen. Přechod na diabetes se však nestává každému. To vyžaduje předisponující faktory:
- nadváhou nebo obezitou;
- porucha glukózové tolerance;
- epizody stoupajícího cukru před těhotenstvím;
- Diabetes 2. typu u rodičů těhotných žen;
- věk nad 35 let;
- syndrom polycystických vaječníků;
- historie potratů, mrtvě narozených dětí;
- v minulosti narození dětí vážících více než 4 kg, stejně jako vývojové vady.
Aktuální video
Diagnostika latentního diabetu u těhotných žen
Ale která z těchto příčin ovlivňuje vývoj patologie ve větší míře, není plně známa.
Co je gestační diabetes
GSD se považuje za patologii, která se vyvinula po 15-16 týdnech nošení dítěte. Pokud je diagnostikována hyperglykemie dříve, je tu skrytý diabetes mellitus, který existoval před těhotenstvím. Nejvyšší výskyt je však pozorován ve třetím trimestru. Synonymem tohoto stavu je preeklampsie.
To se liší od gestačního diabetu během těhotenství skutečností, že po jedné epizodě hyperglykemie se cukr postupně zvyšuje a nemá tendenci se stabilizovat. Tato forma onemocnění se pravděpodobně stane diabetem typu 1 nebo typu 2 po porodu.
K určení další taktiky určují hladiny glukózy všechny ženy s nadváhou s HSD v poporodním období. Pokud není normalizován, můžeme předpokládat, že se vyvinul diabetes typu 1 nebo typ 2.
Dopad na plod a důsledky pro dítě
Nebezpečí pro vyvíjející se dítě závisí na stupni kompenzace patologie. Nejvíce závažné důsledky jsou pozorovány s nekompenzovanou formou. Účinky na plod jsou následující:
- Malformace plodu se zvýšenou hladinou glukózy v počáteční fázi. Jejich vznik vzniká v důsledku nedostatku energie. V počátečních stádiích pankreatu dítěte se ještě nevytváří, proto mateřský orgán musí pracovat pro dva. Přerušení práce vede k vyhlazení buněk energií, narušení jejich rozdělení a vzniku poruch. Tuto podmínku můžete podezřívat za přítomnosti polyhydramnios. Nedostatečný příjem glukózy do buněk se projevuje intrauterinním zpomalením růstu, nízkou hmotností dítěte.
- Nekontrolovaná hladina cukru u těhotné ženy s gestačním diabetem mellitus ve 2. a 3. trimestru vede k diabetické fetopatii. Glukóza proniká do placenty v neomezeném množství, přebytek se ukládá ve formě tuku. Existuje-li nadbytek inzulínu, nastane zrychlený růst plodu, ale dochází k disproporcionálnímu rozložení částí těla: velké břicho, ramenní pás a malé končetiny. Také zvyšuje srdce a játra.
- Vysoká koncentrace inzulinu narušuje tvorbu surfaktantů - látek, které jsou pokryty alveoly plic. Proto se po porodu mohou vyskytnout poruchy dýchání.
- Ligace pupečníku novorozence narušuje tok nadměrné glukózy, koncentrace glukózy u dítěte prudce klesá. Hypoglykemie po narození vede k neurologickým poruchám, k porušenému duševnímu vývoji.
Také děti narozené matkám s gestačním diabetem zvyšují riziko porodních poranění, perinatální úmrtí, kardiovaskulárních onemocnění, patologie dýchacího systému, poruchy vápníku a hořčíku, neurologické komplikace.
Proč vysoký obsah cukru je pro těhotné nebezpečné
GDM nebo již existující diabetes zvyšuje možnost pozdní toxikózy (gestóza), projevuje se v různých formách:
- kapky těhotných žen;
- nefropatie 1-3 stupně;
- preeklampsie;
- eklampsie.
Poslední dvě podmínky vyžadují hospitalizaci v jednotce intenzivní péče, resuscitaci a časné doručení.
Imunitní poruchy, které doprovázejí diabetes, vedou k infekci genitourinárního systému - cystitida, pyelonefritida, stejně jako recidivující vaginální-vaginální kandidóza. Jakákoli infekce může vést k infekci dítěte in utero nebo během porodu.
Hlavní příznaky gestačního diabetu během těhotenství
Symptomy gestačního diabetu nejsou vyslovovány, onemocnění se postupně rozvíjí. Některé příznaky ženy se užívají k normálním změnám ve stavu během těhotenství:
- zvýšená únava, slabost;
- smála;
- časté močení;
- nedostatečný přírůstek hmotnosti s výraznou chuť k jídlu.
Hyperglykémie je často náhodným nálezem během povinného screeningového testu glukózy v krvi. To slouží jako příklad pro další hloubkové vyšetření.
Základ pro diagnózu, testy na latentní diabetes
Ministerstvo zdravotnictví stanovilo lhůty pro povinný krevní test na cukr:
Při přítomnosti rizikových faktorů se testuje tolerance glukózy po 26-28 týdnech. Pokud se během těhotenství objeví příznaky cukrovky, test glukózy se provede tak, jak je uvedeno.
Jedna analýza, která odhaluje hyperglykemii, nestačí k diagnóze. Kontrola je potřeba během několika dní. Dále s opakovanou hyperglykemií je jmenována endokrinologická konzultace. Lékař určí potřebu a načasování testu tolerance glukózy. Obvykle to není kratší než 1 týden po fixní hyperglykémii. Pro potvrzení diagnózy se test také opakuje.
Následující výsledky testů označují HSD:
- index glykémie na hladině více než 5,8 mmol / l;
- jednu hodinu poté, co je glukóza vyšší než 10 mmol / l;
- po dvou hodinách - nad 8 mmol / l.
Navíc, podle svědectví prováděného výzkumu:
- glykosylovaný hemoglobin;
- analýza moči pro cukr;
- cholesterol a lipidový profil;
- biochemický krevní test;
- koagulogram;
- krevní hormony: progesteron, estrogen, placentární laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
- analýza moči podle Nechiporenko, Zimnický, Rebergův test.
Těhotné ženy s pregestačním a gestačním diabetem se provádí ultrazvukem plodu ze 2 trimestrů, dopplerometrií plazmy plazmy a pupečníku, pravidelným CTG.
Udržování těhotných žen s diabetem a léčbou
Průběh těhotenství s existujícím diabetem závisí na úrovni sebeovládání ze strany ženy a na korekci hyperglykémie. Ti, kteří měli cukrovku před počátkem, by měli podstoupit "Diabetes School" - speciální třídy, které vyučují správné výživové chování, vlastní monitorování hladin glukózy.
Bez ohledu na typ patologie potřebují těhotné ženy následující pozorování:
- návštěva gynekologa každé dva týdny na začátku březosti, týden - od druhé poloviny;
- Konzultace endokrinologa 1x za 2 týdny, v případě dekompenzovaného stavu - jednou týdně;
- pozorování terapeuta - každý trimestr, stejně jako při identifikaci extragenitální patologie;
- oftalmolog - po termínu a po porodu;
- Neurológ - dvakrát během těhotenství.
Existuje povinná hospitalizace pro vyšetření a korekci léčby těhotných žen s HSD:
- 1 čas - v prvním trimestru nebo v diagnostice patologie;
- Dvakrát - po 19-20 týdnech pro korekci stavu, stanovení potřeby změny léčebného režimu;
- Třikrát - u diabetiků typu 1 a typu 2 - po 35 týdnech, GDM - po 36 týdnech, aby se připravila na porod a způsob výběru.
V nemocnici je stanoveno množství studijního seznamu testů a početnost studie jednotlivě. Denní sledování vyžaduje analýzu moči pro cukr, krevní glukózu, kontrolu krevního tlaku.
Inzulín
Potřeba inzulínových injekcí se stanoví individuálně. Ne každý případ GSD vyžaduje takový přístup, u některých je dostatečná léčebná strava.
Indikace pro zahájení léčby inzulínem jsou následující ukazatele hladiny cukru v krvi:
- hladina glukózy v krvi nalačno na pozadí stravy vyšší než 5,0 mmol / l;
- hodinu po jídle nad 7,8 mmol / l;
- 2 hodiny po požití je glykémie vyšší než 6,7 mmol / l.
Pozor! Těhotným a kojícím ženám je zakázáno užívat jakékoli hypoglykemické léky jiné než inzulín! Inzulíny s dlouhodobým účinkem se nepoužívají.
Základem terapie jsou krátké a ultra krátké inzulínové přípravky. U diabetu typu 1 se provádí bazální bolusová terapie. U diabetu typu 2 a GSD je také možné použít tradiční schéma, ale s některými individuálními úpravami, které stanoví endokrinolog.
U těhotných žen se špatnou kontrolou hypoglykemie mohou být použity inzulínové pumpy, které zjednodušují zavedení hormonu.
Dieta pro gestační diabetes během těhotenství
Výživa těhotných žen s GSD by měla splňovat následující zásady:
- Často a pomalu. Je lepší udělat 3 hlavní jídla a 2-3 malé občerstvení.
- Množství komplexních sacharidů je asi 40%, bílkoviny - 30-60%, tuky až 30%.
- Napijte nejméně 1,5 litru tekutiny.
- Zvyšte množství vlákniny - je schopen adsorbovat glukózu ze střeva a odstranit ji.
Aktuální video
Dieta pro gestační diabetes těhotných žen
Výrobky lze rozdělit do tří podmíněných skupin, které jsou uvedeny v tabulce 1.
Gestační diabetes - jak má máma vědět
Těhotenství Úžasné, úžasné a jedno z nejzajímavějších období v životě ženy, která slibuje velmi důležité změny - narození dítěte. Samozřejmě, že všechny matky chtějí pro své dítě to nejlepší - především, že je zdravý. Závazek zdraví dítěte je především jeho matka. Ale bohužel se často stává, že gynekolog v plánovací fázi těhotenství nebo v počátečních fázích těhotenství hovoří o nutnosti navštívit endokrinologa, protože došlo k nárůstu hladiny cukru v krvi.
Při první návštěvě gynekologa jsou všechny těhotné ženy vyšetřovány na prázdný žaludek pro glykemii (krevní cukr - gr. Glykys sweet + haima blood). Současně slyší očekávaná matka: "Máte krevní cukr 5,1 mmol / l, to je nad normou." Jak? Zdá se, že indikátor je "nízký". Ale věc je, že cílové hladiny glykemie u těhotných a netehotných žen se liší.
Normální hladina žluční plazmy u těhotných žen na prázdném žaludku je přísně nižší než 5,1 mmol / l. (je třeba poznamenat, že před analýzou můžete vypít pouze ne-uhličitou vodu, čaj, kávu apod. - je zakázáno).
Pokud je hladina krevního cukru v žilní plazmě ≥ 5,1 mmol / l, ale nižší než 7,0 mmol / l, diagnostikuje gestační diabetes. V některých případech se provádí orální test glukózové tolerance (OGTT) pro potvrzení diagnózy, ale to není povinné.
Kritéria pro diagnostiku gestačního diabetes mellitus a jeho příčin
- Gestační diabetes mellitus - pokud je hladina cukru v krvi nalačno rovna nebo vyšší než 5,1 mmol / l a méně než 7,0 mmol / l, 1 hodina po OGTTT (orální test glukózové tolerance) rovnající se nebo vyšší než 10,0 mmol / l, 2 hodiny po OGTT rovnající se nebo vyšší než 8,5 mmol / l a menší než 11,1 mmol / l.
- Je-li hladina krevního cukru vyšší nebo rovna 7,0 mmol / l, provede se opětovná odběr krve ze žaludku na prázdný žaludek a 2 hodiny po jídle s určením glykémie. Je-li krevní cukr opět vyšší o 7,0 mmol / l a dvě hodiny po jídle 11,1 mmol / l a více, je diagnostikován manifestní diabetes.
Všechny studie by měly být prováděny na žilní plazmě. Při hodnocení ukazatelů hladiny cukru v krvi z prstu - údaje nejsou informativní!
Tak proč má zdravá žena, která měla předtím normální hladinu cukru v krvi?
Ve skutečnosti je zvýšení krevního cukru (hyperglykémie) během těhotenství běžnou situací. Podle statistik se v podmínkách hyperglykémie vyskytuje asi 14-17% všech těhotenství. Těhotenství je fyziologický stav (související s fyziologií organismu, jeho životně důležitou aktivitou) inzulinovou rezistencí (sníženou citlivostí tkání na inzulín).
Podívejme se na tento termín, abychom to objasnili. Glukóza je zdrojem energie pro buňky našeho těla. Ale glukóza nemůže vstoupit do buněk nezávisle na krvi (výjimkou jsou cévní a mozkové buňky). A pak jí pomáhá inzulín. Bez tohoto hormonu buňka "nerozpozná" užitečnou a potřebnou glukózu. Jednoduše řečeno, inzulín "otevírá dveře" buňky pro průchod glukózy do ní. Buňka získává energii a hladina cukru v krvi klesá. Inzulín tedy udržuje normální hladinu glykémie. Inzulinová rezistence je stav, kdy buňky částečně "nerozpoznávají" inzulín. Výsledkem je, že buňky dostanou méně energie a hladina cukru v krvi se zvýší.
Hormony produkované novým orgánem těhotné ženy, placentou, jsou "na vině" za fyziologickou inzulínovou rezistenci. Vzhledem k účinku hormonů na buňky se produkce inzulinu v krvi zvyšuje, aby "překonala" inzulinovou rezistenci. Obvykle stačí, a když do buňky vstoupí glukóza, hladina cukru v krvi klesá. Ale u některých těhotných žen, navzdory zvýšené syntéze inzulinu, nedochází k překonání inzulínové rezistence, hladina krevního cukru zůstává zvýšená.
Zjevný diabetes mellitus je první diagnostikovaný diabetes mellitus během těhotenství a jeho výskyt není spojen s fyziologickou rezistencí na inzulín. Jedná se o stejný diabetes mellitus, který se vyskytuje mimo těhotenství - diabetes typu 2 nebo typu 1.
Se zvýšením hladiny cukru v krvi matky se zvyšují hladiny glykémie a inzulinu v krvi plodu. V důsledku toho se zhoršuje během těhotenství a poškozuje zdraví dítěte.
Co je nebezpečný gestační diabetes
Hyperglykémie během těhotenství významně zvyšuje riziko:
- Preeklampsie (forma pozdní toxikózy - zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg, proteinurie (vzhled bílkoviny v moči), edém).
- Předčasné doručení.
- Bohatá voda.
- Urogenitální infekce.
- Vývoj placentární insuficience.
- Vysokorychlostní provozní doručení.
- Tromboembolické poruchy.
- Perinatální onemocnění novorozenecké, perinatální mortality.
- Diabetická fetopatie novorozence.
- Ischemické změny v mozku novorozence.
- Poškození centrálního nervového systému novorozence.
- Pneumonie novorozence.
- Fetální makroskopie (velký plod) je hlavní příčinou narození zranění.
Kdo musí být vyšetřen ve fázi plánování těhotenství:
- Ženy s obezitou.
- Ženy se zhoršenou funkcí vaječníků, neplodnost.
- Ženy s porodní historií, potrat.
- Ženy, které měly gestační diabetes mellitus v předchozím těhotenství a znovu plánovaly těhotenství.
Takže je stanovena diagnóza gestačního diabetu. Samozřejmě, individuální přístup je zapotřebí k léčbě jakékoli nemoci, neexistují žádné výjimky. Individuální režim léčby může zvolit pouze endokrinolog nebo gynekolog - endokrinolog. Endokrinolog předepíše pouze jednu dietu pro jednoho pacienta po celou dobu těhotenství, druhá bude potřebovat další farmakoterapii. Nadace je však stejná pro všechny. Jedná se o speciální racionální stravu a správné vlastní monitorování glykémie.
Jak provádět vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi
Samokontroly glukózy v krvi se provádějí nezávisle na glukometru. Lékárna má možnost koupit glukometru jako nejjednodušší a složitější, který uchovává hodnoty měření, může vytvořit glykemickou křivku.
Ale bez ohledu na to, co je krevní glukomer, je nejlepší začít psát deník s autokontroly a diářem. Jedná se o běžný notebook, ve kterém jsou veškerá měření krevního cukru s daty a časy měření zaznamenána na jedné straně (před jídlem, jednu hodinu po jídle, před spaním).
Na další stránce napsat celodenní stravy s časem jíst jídlo (snídaně, oběd, večeře a občerstvení) a množství produktu (nepovinné) + kalorií, bílkovin, tuků a sacharidů (pokud možno).
V gestačním diabetu ve fázi výběru a hodnocení přiměřenosti léčby by mělo být měření glykémie 4 až 7krát denně. Jedná se o ukazatele na prázdný žaludek před snídaní, před obědem, před večeří a v noci (povinné) + 1-1,5 hodiny po snídani, po obědě (nepovinné).
Jaké jsou cíle léčby gestačního diabetu?
- Glukemie na půdě - striktně nižší než 5,1 mmol / l
- Glykemie po 1-1,5 hodinách po jídle - méně než 7 mmol / l.
Vlastnosti stravy s gestačním diabetem:
- Nepřijatelné půst, dlouhé přestávky mezi jídly.
- Poslední jídlo - hodiny před spaním (občerstvení) - protein (maso, ryby, vejce, sýr) + komplexních sacharidů (ne vařené obiloviny, těstoviny, černý, celozrnný chléb, zelenina, luštěniny). Pokud je obezita - poslední občerstvení před spaním - bílkovina + zelenina.
- Minimalizovat nebo zcela odmítnout sladkosti (med, cukr, sladké pečivo, zmrzlina, čokoláda, džem), sladké nápoje (džusy, ovocné nápoje, soda), vařené obilovin / těstoviny, bramborovou kaši, bílý chléb, bílá rýže.
- Četnost jídel - nejméně 6krát denně! (3 základní + 3 občerstvení)
- Nemůžete dovolit hladování sacharidů, uhlohydráty musí být nutně konzumovány, ale správné! Nejsou to vařené obiloviny, těstoviny, brambory, černý a celozrnný chléb, zelenina, luštěniny, tekuté nesladené mléčné výrobky a mléčné výrobky. Doporučuje se konzumovat sacharidy v malých množstvích každé 3-4 hodiny.
- Povinná cvičení - procházka ráno a večer po dobu 30 minut.
- Zvýšení příjmu vlákniny je zelenina (kromě brambor, avokáda). Pro obezitu zahrňte vlákno v každém hlavním jídle.
- Nízkokalorické diety nejsou povoleny. Za den použijte nejméně 1600 kcal. (s přihlédnutím k aktuální tělesné hmotnosti, endokrinolog si zvolí individuální dávku).
- Tuk s normální tělesnou hmotností by měl být asi 45% denní stravy, s obezitou - 25-30%.
- Požadovaná bílkovina - nejméně 70 gramů bílkovin denně.
- Ovocný nápoj s nízkým glykemickým indexem v malých množstvích (nedoporučuje hroznové víno, třešně, meloun, meloun, fíky, persimmons, banány). Je lepší kombinovat s bílkovinami bílkovin (například s tvarohem, sýrem s ovocem).
- Sušené ovoce - nejvýše 20 gramů sušeného ovoce pro 1 příjem v hlavních jídlech. Pokud se jedná o občerstvení, spojte je s bílkovinami (například s tvarohem). Ne více než dvakrát denně.
- Čokoláda - pouze hořká, ne více než 3 hřebíček (15 gramů) na recepci, ne více než 2krát denně. V hlavním jídle nebo v kombinaci s bílkovinami (například s tvarohem).
Doporučuje se dodržovat "pravidlo štítku". Toto pravidlo je, že v každém hlavním jídle musíte jíst potraviny bohaté na vlákninu (zeleninu), bílkoviny, tuky a sacharidy. Současně by většina desek (1/2) měla být obsazena zeleninou.
Doporučení jsou zobecněna. Pokud se při použití produktu krevní cukr stane vyšší než cílové hodnoty, doporučuje se omezit jeho spotřebu nebo snížit množství produktu. Všechny otázky týkající se sestavení individuálního výživového režimu by měly být řešeny na recepci endokrinologa.
Při předepisování dietní terapie endokrinolog doporučuje kontrolu glykémie po dobu dvou týdnů. Pokud jsou 2 nebo více indikátorů během týdne vyřazeny z cíle, musíte znovu požádat endokrinologa o zesílení léčby.
Potřebujete vědět, že v průběhu těhotenství je užívání tablet snižujících hladinu glukózy zakázáno, protože jejich bezpečnost během těhotenství nebyla prokázána.
Pokud dieta nesplňuje vaše glykemické cíle, lékař předepíše inzulín. Nebojte se toho. Inzulin nepoškodí matku ani plod. Mýty inzulínu mezi lidmi nejsou nic víc než mýty. Po dodání do 99% případů je inzulín zrušen. Nezapomeňte, že hlavní věcí v léčbě gestačního diabetes mellitus je dosažení stabilních glykemických cílů.
Gestační diabetes: po porodu a laktaci
Jak bylo uvedeno výše, nejčastěji po podání se hladina cukru v krvi vrátí do normálu. Ale někdy existují výjimky. V prvních třech dnech po narození, je třeba průzkum, který se provádí s ohledem na určení možného zachování abnormálního metabolismu sacharidů - jsou sledovány glukózy nalačno.
Kojení, kojení je prevence diabetu u žen, které měly gestační diabetes. Pokud žena přetrvává zvýšení glykémie a pozadí strava hladinu cukru v krvi nebude odrazí zpět, endokrinolog jmenuje inzulín po celou dobu kojení. Užívání tabletových hypoglykemických léků během laktace je zakázáno.
Zkuste to shrnout
- Gestační diabetes mellitus je charakterizován systematickým zvýšením glykémie v nepřítomnosti léčby.
- Dokonce i nejmenší zvýšení glykémie u těhotné ženy nakonec vede k nežádoucím účinkům.
- S nárůstem hladiny krevního cukru v mámu zvyšuje hladinu glykémie a inzulínu v krvi dítěte, což nakonec vede k závažným komplikacím popsaným výše.
- Během těhotenství je lepší znovu dostat endokrinologa, pokud jde o jednu nebo druhou otázku, než nejít.
- Základy léčby gestačního diabetes mellitus: správná sebekontrolu + dietní terapie + farmakoterapie (pokud je předepisována endokrinologem). Cíle jsou stabilně glykemické cíle.
Drahé matky, buďte opatrní. Buďte vážně zdraví a pohodu vašeho dítěte. Snadné těhotenství a zdravé děti!
Endokrinologa Akmaeva Galina Aleksandrovna