Co je vitrektomie: definice (popis), důsledky oční chirurgie

• Produkty

Vitrektomie je chirurgický zákrok, který se úspěšně používá při krvácení do sklivce, oddělení sítnice, vážné poranění vizuálního analyzátoru a diabetes.

Všechny tyto nemoci byly dříve považovány za nevyléčitelné a nakonec vedly ke ztrátě zraku. Dnes moderní medicína nabízí vitrektomii, jako účinný způsob, jak opravit a léčit oční onemocnění.

Vitrektomie se také chápe jako operace k odstranění sklivce z oka. Tato struktura zaujímá největší objem v oku. Tělo může být částečně odstraněno, tj. produkuje medzisvětovou vitrektomii, a můžete úplně.

Po vitrektomii má oftalmolog plný přístup k retinální tkáni. To umožňuje fotokoagulaci ("pájení") sítnice, přesunutí jizvou od ní nebo obnovení integrity membrány.

Při odvádění sklovitého těla oka, místo toho se vstřikuje plyn nebo speciální tekutina.

Tuto operaci lze provádět v lokální nebo celkové anestezii.

Hlavními důvody operace jsou:

1. Zranění zraku, například v důsledku proniknutí cizího předmětu;
2. Separace sítnice je důsledkem těžké myopie, diabetes mellitus nebo stárnutí sklivce. Síťina se může také vloupat kvůli srpkovité anémii nebo pronikajícímu zranění oka;
3. Krevní saturace sklivce - hemophthalmos;
4. Intraokulární infekce závažná;
5. Retinopatie - diabetická patologie sítnice, komplikovaná odštěpením typu trakce, hemophthalmus nebo opuch viditelného místa;
6. Silné sklovité opacity;
7. Velikost velkého slzného sítnice;
8. Otvor v makule (žlutá skvrna) nebo mezera;
9. Dislokace čočky nebo nitrooční čočky, její nahrazení (v případě chirurgického zákroku katarakty);
10. Odstranění tkáně jizvy s opacity nebo více krvácení. Krvácení může vyvolat oddělení vlákna, budou vyžadována nouzová opatření.

Provádění operace

Pro výrobu chirurgické léčby je pacient hospitalizován několik dní. Po předběžném důkladném vyšetření je jmenován datum operace.

Před chirurgickým zákrokem kolem 6:00 hod. Má pacient naposledy jíst. Po této operaci by člověk neměl jíst ani pít. Chirurgie trvá asi 2 hodiny.

Vitrektomii oka může být provedena po podání anestetik do oka nebo pod celkovou anestézou. Rozhodnutí závisí na stavu pacienta, na přítomnosti dalších nemocí a na celkovém počtu navrhovaných postupů.

Samotná operace se provádí u pacienta, který je v poloze na levé straně. Po kombinované nebo lokální anestezii se do oka vloží speciální spekulum, při operacích prováděných chirurgem bude fixováno oko.

Poté se v oku vytvoří 3 malé řezy, do nichž jsou vloženy nástroje, což umožňuje chirurgovi manipulovat na sítnici a sklovitém těle.

Chirurg používá během operace následující instrumentaci:

1. Vitreot - speciální válec s nožem,
2. Osvětlovací svítidlo
3. Kanyla pro pravidelné dodávání sterilního fyziologického roztoku do oční bulvy. Látka podporuje oko jablka normálním tónem.

Skelné tělo musí být úplně odsáno vakuem. Poté jsou z těla odstraněny jizvy, patologické tkáně a krev. Dále lékař provede manipulaci na sítnici.

Vitreózní humor, který byl odstraněn, nahrazuje:

• Vzduchová směs nebo sterilní vzduch s plynem, je-li cílem bránit sítnici, a udržovat ji v normální poloze (v případě prasknutí žluté skvrny.) Směs se po 3 týdnech samovolně vstřebává a po této době se objeví její vlastní nitrooční tekutina;
• Fluororganická kapalina, tj. voda, která je nasycena fluoridem nebo silikonovým olejem. Hmotnost je těžší než voda. Silikonový olej je mnohem těžší než voda, stlačuje sítnici po dobu 3-4 měsíců, po které ji lékař odstraní.

Mikroinvazivní vitrektomie

Různé chirurgické zákroky spočívají v extrakci celého sklovitého těla nebo jeho části. Operace se provádí ve třech mikroskopických vývrtech o velikosti 0,3-0,5 mm. Dokonce menší nástroje jsou vloženy do propichů.

Je charakteristické, že frekvence práce vitreotomu během mikroinvazivní vitrektomie je vyšší a není 2500 za minutu, ale dvakrát větší. Kromě toho se používá jiný typ osvětlovače - samosvorný vícebodový.

Vlastnosti operace jsou následující:

• Nízká úroveň traumatu;
• Snížení rizika krvácení, což je důležité v případě nadměrného růstu cév v tkáni;
• Operace je prováděna ambulantně, bez hospitalizace;
• Období pooperační rehabilitace bylo sníženo.

Minimální invazivní vitrektomie není prováděna ve všech očních centrech.

Přehled vitrektomie přímo závisí na kvalifikaci lékaře a dostupnosti speciálních nástrojů.

Charakteristiky pooperačního období

Po standardní vitrektomii by měl pacient 1-3 dny zůstat v nemocnici pod přísným dozorem lékařů.

Pacientova vize se po operaci obnoví. Stupeň zotavení a trvání závisí na následujících faktorech:

• Přítomnost těžké patologie sítnice;
• Propustnost optických médií oka pro světelný paprsek;
• Stav optického nervu.

Kdyby bylo tělo skloviny nahrazeno fyziologickým roztokem, pak bude nějaký čas v oku krví. Pacientské recenze naznačují, že zakalení očí může trvat několik týdnů.

Pokud bylo tělo skloviny nahrazeno směsí plynů, objeví se černý závoj, který za sedm dní zmizí.

Při pozdním léčení, kdy sítnice již získala nezvratné změny, se rehabilitační aktivity odehrávají dlouhou dobu.

Po vitrektomii po dobu 3-6 měsíců je zakázáno:

1. Zdvihové váhy o hmotnosti vyšší než dva kilogramy;
2. Přečtěte více než 30 minut;
3. Nakloňte se nad ohněm plynového kamny nebo stojícím nad otevřeným ohněm;
4. Ve sportu, kde jsou svahy přítomny;
5. Zažijte intenzivní cvičení.

Vezměte prosím na vědomí, že po operaci nepotřebujete dodržovat zvláštní dietu.

Mohou se objevit následující komplikace:

1. Závěsný oční tlak, který je pro osoby trpící glaukom nejnebezpečnější;
2. Oddělení sítnice;
3. Krvácení do sklivce;
4. Tvorba infekčního nitroočního procesu;
5. Poškození objektivu;
6. Katarakta;
7. Otoky oblastí pod rohovkou - vnější skořepina oka;
8. Vzhled hmoty nových cév v duhovce, který může vyvolat glaukom.

Čím lépe se připravuje na operaci a předoperační studii, tím větší je pravděpodobnost, že se zamezí komplikacím.

Vitrektomie je nejčastější operací, pokud je nutné odstranit sklovité tělo oka, zejména u diabetu 2. typu. Často je jedinou podmínkou pro uložení vize člověka. V současné době je vitrektomie prováděna na moderních zařízeních za dobrých zdravotních podmínek.

Udělali mi takovou operaci pod lokální anestezií, což jsem strašně litovala. Přestože nebyla žádná bolest, nebylo to příjemný pocit. Je lepší přežít odpadní produkty z celkové anestezie než cítit ve vědomí všechny "lahůdky" procedury.

Tosík ahoj. Podle jakého svědectví jste provedli tuto operaci a kde a na jaké klinice (pokud byly k dispozici údaje lékaře, který provedl operaci)? Po uplynutí rehabilitačního období bych byla vděčná za odpověď.
Má matka má hemophthalmus, teď dělají hemasy, účinek je nevýznamný.

No, ty blázen Tosik..

V roce 2013 jsem měl na levém oku oddělené straně sítnice ze strany chrámu. Přihlásil jsem se na MAPO Oftalmologická klinika (Zanevsky, 1/82, Petrohrad) prostřednictvím VHI. Přišel jsem k chirurgovi Khakimov Antonovi. Navrhl provést vitroectomy s výměnou sklivce za plyn - komplexní operaci, která má pro člověka mnoho smutných následků. Hodně času jsem se dozvěděla, že v mém případě stačí, abych mi dal takzvanou "náplast" a provést laserovou koagulaci (retinální záblesk laseru).
Vitroectomie trvala přibližně 2 hodiny, byla provedena v celkové anestezii. Po chirurgickém zákroku musíte ležet na břiše, dvěma až třemi dny. Pět dní jsem strávil v nemocnici MAPO. Oftalmologické oddělení je velmi čisté, zdvořilé a pečující personál, dobré jídlo a skutečná péče o pacienta.
Po propuštění se sietnice okamžitě spadla a já viděl jakýsi "slepý" na oku. Jak se ukázalo z rozhovoru s A. Khakimovem, doufal, že plyn bude schopen dostatečně stlačit sítnici a nepřipravit ji laserem, není překvapením, že všechno padlo. Poté doporučil znovu provádět vitroektomeu, ale výměnou zbývajícího plynu silikonem (silikonovým olejem). Silikon má velmi hustou strukturu a může vytlačit oddělenou sítnici tak, aby skutečně rostla zpět. Proč mi nebyla okamžitě nabídnuta vitroectomie silikonem - to není jasné.
Tato operace mi byla provedena tam. Operaci vykonal vedoucí oddělení Klyushnikova Elena Vladimirovna. V mém případě byly zbývající zbytky plynu odstraněny z předchozí neúspěšné nitroktomie a změněny na silikon.
Po operaci se obraz, který prochází čočkou, přes silikonovou perličku, přenáší do sítnice oka. Vzhledem k tomu, silikon - umělým materiálem, na obraz, který vidíte, jak to bylo, všichni čas letí, žádné jasné kontury, úplně jinak láme světlo, můžete vidět objekty, které nejsou takové, jaké skutečně jsou, světelné zdroje jsou rozprostřeny, text po vitrektomie nemůžete číst.
Silikon skutečně tlačí na sítnici, takže pokud potřebujete udělat nitrocektomii, usadit se pro tento materiál. Ale má jeden, ale! - Jedná se o materiál, který je zničen, čím déle je ve vašem oku, tím víc se rozpadá na malé malé bubliny. Strávil jsem silikonem v oku asi 11 měsíců, během kterého se mu podařilo naplnit svou funkci, ale téměř se úplně rozpadlo.
Nepokažte se po mně, nepouštějte silikonem déle než 5-6 měsíců. Bude nutné provést další operaci, takzvanou "revizi" - to je odstranění silikonových zbytků z přední komory oka, protože samo od sebe se nebude odpařovat. Oddělení sítnice je vážným onemocněním, ale můžete bojovat o vaše oči, pokud je to nutné!

Oksana Zanechali jste komentář 09/20/2016 17:02. Prosím, napište nám, kdybyste byla provedena vitální vyšetření v celkové anestezii?

Vitrektomie probíhá v lokální anestézii. Očí.

Dobré odpoledne Mám hemophthalmus, oddělení. Potřebuji tuto vitroectomii. Chci se zeptat Oksana, jak to teď máte s vaším okem? A co je to další operace patch - s laserem, řekni mi, je to velmi vnno. Děkuji.

Dobrý den! Řekni mi prosím, možná někdo ví. Ve kterých městech (s výjimkou Moskvy a Petrohradu) uskutečňujete tuto operaci? Žiji v Krasnojarsku. Nemáme.

V Soulu. Žádná legrace. A neztrácejte čas, pokud máte takový problém s očima.

Měl jsem vitroectomii pravého oka, 07.12.2017 v 140. nemocnici v Permu.
V říjnu roku 2016 praskla krev v pravém oku v důsledku zvýšeného krevního tlaku. Později byl krevní tlak stabilizován, červené oko uplynulo 3 dny, ale zbytek kopírovacího technika začal viset v oku, který zasahoval, zvláště když řídil auto. Očista doporučil Emoksipinovi, aby odkapával, a řekl, že s časem by se zbytek kopírovače vyřešil. A tak jsem Emoksipin (Emaksioptik - analog) vykoupal až do května, s přestávkami za měsíc (doporučuje to optometrista). Na konci května se ze strany nosu objevila černá skvrna, která se každým dnem začala zvyšovat. Znovu jsem se obrátil k okulistovi, předepsal mi Taufon. Poté jsem letěl na dovolenou a když jsem letěl dovnitř, pravé oko nevidělo téměř nic. Byla to jen černá skvrna, která se rozptýlila ve světle a viděla všechno, jako by to byla láhev. Dále mi oční lékařka poslala do nemocnice, kde našla oddělení sítnice a prasknutí makuly na dvou místech. Jeden otvor 7 mm, druhý 3 mm. Lékař řekl, že nemají silikonové záplaty nad 5 mm a nabídly mi to vítoketo. Všechno toto potěšení stojí 110 tisíc rublů (včetně nového objektivu). Operace trvala 2,5 hodiny. Současně byl do oční bulvy čerpán plyn, který se druhý den změní na tekutinu a poté vypadá skrz sklenici vody. Po dobu 1,5 měsíce se kapalina z oka úplně neodpařila, zůstává asi čtvrtina. Začal se objevovat pohled, ale nebylo to úplně jasné, objekty vypadaly zakřivené, nebylo jasné, jako by se díval přes plastovou tašku. Pak je žák mírně zvětšen, než se zdravým okem. Těším se na to, co se bude dít dál, ale už bezpečně řídím vůz. Lékař řekl, že jeho vizi se zcela nezotaví před 3-6 měsíci. Tlak oka v obou očích je normální 16-18! Uvidíme, jak to skončí!

Bude obnoven, jestliže už nejsou žádné detaily a přestávky. A to je nepředvídatelné.

Je vaše vize obnovena? Podstoupila jsem takovou operaci také 2. listopadu 2017, dokud se nic nezjavilo, všechno bylo ohromné.

Je příliš brzy. Nejméně 2,5 měsíců! Plyn se postupně odpařoval, zrak bylo obnoveno, ale vidím všechny předměty křivé. Lékař řekl, že trvá nejméně 6-8 měsíců, než se zlepší.

Ahoj, musím udělat stejnou operaci, lékař také mluvil o vstříknutí plynu. Četl jsem o silikonu, ne plyn. Co myslíte, že je lepší? Děkuji. Jaká je vaše vize teď?

Dobrý den, dělal jsem 21 čísel, vidím všechno jako blátivé akvárium. Jak to děláš s tvým okem?

Radim, jak to teď děláš s očima?

Vitrektomie se provádí na mnoha klinikách ve velkých městech Ruské federace. Co je nebezpečné provádět takové operace u nás - velké množství vedlejších účinků, téměř 50%. S náležitou úctou k našim lékařům, operace je nejlepší provádět v zahraničí. Je tu možnost ztratit veškerý zrak. Nebezpečí, protože cena na evropských klinikách není vysoká, někdy nikoliv vyšší než v Rusku. To není reklama, ale rada osoby, která prošla 15 operacemi a ztratila zrak. Všechno dobré zdraví!

Dobrý den!
Vlad, obrovský požadavek na vás, pokud můžete doporučit kliniku v Německu nebo v Rusku, napište prosím. Moje dcera má vysoký stupeň krátkozrakosti, komplikovaná. Na levém oku (-15) byl před měsícem částečný hemophthalmos. Teď ve fázi resorpce. A v pravém oku (-9) byla nalezena vrozená šňůra, připojená k sítnici. Pomalu zpomaluje sítnici. Riziko odloučení je velmi vysoké. My v Kazachstánu ve Výzkumném ústavu očních nemocí doporučujeme léčení hemophthalmu a monitorování sítnice a tyazhe. Dítě je 7 let. Chtěl bych poradit s odborným lékařem a poslouchat druhé stanovisko, protože Nevěřím našim odborníkům. Děkuji moc.

Vitrektomie byla provedena v roce 2014. (plyn) v Ekaterinburgu "Eye Microchirurgie je. Fedorov. V roce 2016 viděl na zorném okraji bledého očního místa bližší k nosu. Problém se obrátil na kliniku. Neříkali nic strašného - to jsou jizvy z operace. Ale do roku 2016 Necítil jsem tyto jizvy. Předepsané kapky pro udržení nitroočního tlaku v normálním režimu "Okumed". Zdá se mi, že se mému oku něco nehodí. Co dělat

Moje matka měla oddělení sítnice kvůli komplikacím po chirurgickém zákroku k výměně čočky. Vitrektomie byla provedena v zahraničí, protože nežijeme v Rusku, ve městě Antalya. Operace se provádí v celkové anestezii, vstřikuje se silikon, všechno jde dobře, ale poté se udržuje vysoký oční tlak, který nekvapká.

Daria hello. Jsem také nabídnuta viktoktomie. Tam byla operace v Almaty na sítnici. Po této operaci se něco mýlí. Chci to dělat v Istanbulu
Řekni mi, zotavil se maminkový zrak?
Kolik času uplynulo. Jak se cítí. A kolik stojí operace. Jaká rehabilitační doba. Nevíte, co dělají v Turecku
Z SW. Gulsara Byl bych vám vděčný, kdybyste odpověděli. To je pro mě velmi důležité. A viděl jsem na internetu, že oči po operaci mají jinou velikost. Externě vypadají jako oči po operaci.

Gulsara ahoj, omluvte mě. Jakou nemocnici uděláte nebo máte vitrektomii? Udělali jsme v Istanbulu bez výsledku

Vlad, chci s tebou mluvit. Můžete dát své souřadnice do mé pošty?
[email protected]
Zajímalo by mě, kdo udělal operaci vitrektomie v Německu?

Dobrý den, Eugene jste odpověděla na operaci v Německu? Prosím, odpovězte mi.

Dobrý den!
Sabina, pokud jste odpověděli na Eugene, pokud jde o operaci v Německu, obrovský požadavek napište doporučenou kliniku v Německu. Je to velmi důležité pro dítě.
Děkuji

Dobrý den, Larisa mi neodpověděla, prosím, můžete mi poslat e-mail?
zjistil jsi lék? [email protected]

Dobrý den, našel jsem tuto stránku, kde jsem chtěl ještě normálně zjistit, kdo byl provozován v MTC Fedorov, Novosibirsk, Victoectomy, recenze o chirurgovi

Dobrý den! Odpověděl někdo z operovaného?

Dobrý den! Jsem 33 let a také řekl, že potřebujete provést operaci. Vidím všechno, ale ne tak jasně, jako by pod vodou, ale obávám se, že se můj zrak zhorší, takže hledám dobrou kliniku, kde můžete tuto operaci provést kompetentně a efektivně! Při čtení vašich recenzí jsem si uvědomil, že vize není plně obnovena! Podaluysta, který udělal v Krasnodaru na klinice pojmenované po Fedorově, mluví, opravdu chce slyšet váš názor!

Dobré odpoledne Máte operaci, pokud ano, v jaké klinice a jaké jsou výsledky? Děkuji.

Doporučuje se nitrodermologie s membranopillingem pravého oka. Mám zlomenou makulu. Procházím testy, připravím se na operaci v Novosibirském vědeckotechnickém komplexu, ale každý den jsem zvědavý, jestli to udělat, hojnost čtených informací je již špatná.

A na těchto operacích v MTK Fedorov Novosibirsk není odpověď, která reagovala, kdo v této klinice vykonával operace

Mikroinvazivní vitrektomie

Vitrektomie je typ chirurgického zákroku v oftalmologii, jehož podstatou je částečné nebo úplné odstranění sklivce. Účelem takové léčby je zpravidla odstranění jizev, organicky degenerovaných tkání nebo míst krvácení, které nejsou absorbovány pod vlivem terapeutických opatření. Tyto formace se stávají zdrojem a zdrojem další degenerace okolních tkání; zejména degenerace a proliferace pojivové tkáně může způsobit napětí (trakci) sítnice s následným prasknutím a / nebo odštěpením, které ohrožuje úplnou nebo částečnou, často nevratnou slepotu.

Během operace vitrektomie jsou odstraněné části skloviny nahrazeny vyváženým solným roztokem nebo polymerními látkami. To je nezbytné k obnovení přirozeného mechanického uchycení sítnice do cévní mřížky. Umělé agregáty vytvářejí potřebný tlak a sítnici stlačují na vnitřní povrch fundusu bohatě vaskularizovaný (prochází cévami). Tím se rekonstruuje fixace a kompletní zásobení sítnicového tkáně kyslíkem a živinami a snižuje se riziko opakovaných krvácení do sklivce.

Indikace pro vitrektomii

Částečná nebo úplná vitrektomie je indikována v následujících případech:

• oddělení sítnice;
• přítomnost zón tahového napětí sítnice, která ohrožuje jeho rychlé oddělení a ruptu (zvláště důležité v případě připojení skelného těla k makulární oblasti, která je zodpovědná za centrální, nejaktuálnější vidění);
• přerušení sítnice (rozhodnutí o intervenci vitrektomie je určeno umístěním, oblastí a povahou přestávek);
• hemophthalmus - krvácení do sklivce (při léčebném ošetření se rozpouštějí menší krevní sraženiny, vitrektomie je také předepsána pro selhání těchto opatření, stejně jako pro rozsáhlé nebo opakované krvácení);
• léčba poranění očí, která vyvolává zjizvení, vývoj trakčních cest nebo posttraumatické krvácení a / nebo oddělení sítnice;
• další operační opatření během chirurgické léčby v oblasti fundusu;
• extrakce cizích částic a předmětů ze sklovitého těla;
• zhoršení zraku spojené s výrazným zakalením sklivce;
• závažná proliferativní retinopatie, která není přístupná laserové léčbě nebo opakovanému růstu nově vytvořených cév (neovaskularizace) a tvorbě vláknitého tkáně.

Příprava na operaci a vitrektomii

Vitrektomie vyžaduje oční lékař s vysokou kvalitou a vážnými klinickými zkušenostmi. Moderní špičkové vybavení umožňuje chirurgický zákrok s minimálním samořezným řezem (nevyžaduje šití). Tím se eliminuje nebo minimalizuje mnoho pooperačních rizik. Vysoce kvalitní biokompatibilní materiály použité během léčby zkracují dobu zotavení a umožňují ambulantní léčbu v "jednodenním" režimu.

Příprava na vitrektomii zahrnuje komplexní diagnostiku a důkladný vývoj plánu operace. Za účasti anesteziologa se rozhoduje o způsobu anestezie. Místní anestezie se nejčastěji používá, v případě nutnosti kombinuje s intravenózní premedikací. Obvykle není nutná celková anestézie, která výrazně zjednodušuje práci operačního týmu, snižuje objektivní náklady na proceduru a především odstraňuje řadu kontraindikací pro operaci.

Vitreoretinální chirurg našeho oftalmologického centra - Ilyukhin Oleg Evgenievich - vlastní techniku ​​a má bohaté zkušenosti v nejkomplexnějších mikrochirurgických zákrocích pro odstranění sklivce. Manipulace se provádějí pomocí nejlepších nástrojů, které se vkládají do oka pomocí mikroskopických průrazů; Stejným způsobem jsou odstraněné objemy skloviny evakuovány.

Vitrektomie může být v případě potřeby kombinována s léčbou katarakty a keratoplastikou, ale častěji je předepisována jako součást léčby retinální (retinální) patologie. Po odstranění potřebného objemu sklovitého těla chirurg postupuje k endokoagulaci, odřízne úseky jizvy a vláknité tkáně, vylučuje trakci, obnoví integritu makuly, kompaktuje oblasti sítnice, které vykazují tendenci k oddělení.

V konečné fázi je nutné obnovit normální nitrooční tlak. Za tímto účelem se do oka zavádí speciální silikonová olejovitá hmota, vyvážený solný roztok nebo plyn.

Doba trvání operace se pohybuje od 1 do 3 hodin. Hospitalizace se doporučuje při celkové anestezii, avšak v některých případech (podle doporučení lékaře nebo požadavku pacienta) lokální anestézie nevylučuje možnost zůstat na klinice několik dní.

Od pacienta po vypuštění je nutné dodržovat všechny doporučení. Jejich obsah závisí na tom, jak postupoval, na počáteční diagnóze a použitých materiálech, na tempo léčení, a proto je rehabilitační plán vždy striktně individuální - od pozice hlavy v průběhu spánku a topických přípravků až po optimální, v každém případě dynamiku postupného zvyšování vizuální a fyzickou námahu až do své normální úrovně.

Video operace zadní vitrektomie s odstraněním epiretinální membrány

Typy operací

Přední vitrektomie - v tomto případě je přední část těla tělíska, nejblíže k duhovce a čočce oka, odstraněna.

Posteriorní vitrektomie zahrnuje manipulaci na zadním pólu oka, odstranění zadního sklivce (například v epitetinálních membránách)

Subtotální vitrektomie probíhá při částečném odstranění sklivce, pokud část tkáně zůstává v dutině oka.

Výsledky vitrektomie

V důsledku úspěšné vitrektomie u pacientů, kteří věrně dodržují předepsaný rehabilitační režim, dochází k významnému zvýšení zrakové ostrosti. Operace umožňuje odstranit krevní sraženiny, které se nalialy do sklivce, a snížit riziko opakovaného a chronického krvácení. Léčba také snižuje pravděpodobnost abnormálního růstu cév.

V některých případech je vitrektomie jedinou účinnou metodou chirurgické prevence oddělení sítnice a eliminace těžkých forem proliferativní vitreoretinopatie. Operace by měla minimalizovat riziko přetržení / odpojení trakce, eliminovat nebezpečné mechanické namáhání v tkáních. Stupeň obnovení vidění po vitrektomii do značné míry závisí na počáteční lokalizaci oddělení. Není-li makula použita, prognóza je velmi příznivá. Při porušení centrální zóny sítnice je zpravidla cílem částečně obnovit zrakovou ostrost, což je samozřejmě v každém případě lepší než úplná slepota.

Rizika a komplikace vitrektomie

Vitrektomie je neodmyslitelná pro rizika, která jsou nezbytná pro jakoukoli mikrochirurgickou intervenci. Jsou minimální, ale nejsou zcela vyloučeny. Zejména v pooperačním období může být pozorováno přechodné zvýšení nitroočního tlaku; riziko těchto komplikací je vyšší u pacientů s předispozicí nebo glaukomem.

Následující pooperační komplikace jsou méně časté:

1. hemophthalmus (intraokulární krvácení);
2. opakované oddělení sítnice;
3. edém makuly a rohovky;
4. endoftalmitida (infekce během operace nebo během rehabilitace).

Mikrochirurgické techniky a moderní materiály používané při vitrektomii, snižují pravděpodobnost komplikací. Pacient však musí pochopit, že on sám je také zodpovědný za dlouhodobé výsledky operace, protože rozhodujícím faktorem v pooperačním stádiu je přísná implementace a dodržování předpisů přijatých pro toto období. V našem centru jsou lékaři a pacienti vždy považováni (v souladu s obecně uznávaným bioetickým modelem lékařské péče) za rovných spojenců na cestě k co největšímu terapeutickému úspěchu.

Náklady na léčbu vitrektomií

Cena vitrektomie závisí na řadě faktorů a v jednotlivých případech se může výrazně lišit. Náklady na léčbu jsou stanoveny a jsou tvořeny náklady na minimální nezbytné přípravné, operační a rehabilitační opatření. Relativně standardní nekomplikovaná přední vitrektomie v našem centru stojí asi 25 tisíc rublů. Na finální částku však mohou mít vliv následující faktory:

• diagnostické výsledky;
• související oční onemocnění;
• volba metody anestezie;
• potřeba současného řešení několika problémů (výměna čočky, koagulace sítnice, léčba proti glaukomu);
• indikace pro dvoustupňovou vitrektomii.

Jakékoli rozšíření objemu a zásahového plánu přirozeně zvyšuje jeho náklady, ale je zřejmé, že komplexní kombinovaná operace bude v každém případě stát méně než několik samostatných operací za sebou a bude mnohem méně rizikovým rozhodnutím ve srovnání s opakovanými intervencemi.

Vitrektomie: indikace, typy, chování, rehabilitace

Vitrektomie je operace k odstranění sklivce. Tato operace patří k nejkomplexnějšímu, poměrně mladému oboru mikrochirurgie oka - vitreoretinální chirurgie. Díky této operaci je dnes možné zachránit a vrátit pozornost pacientům, kteří byli předtím odsouzeni k slepotě.

Anatomie a fyziologie sklivce

Sklovitý vitreum je gelovitá látka, která vyplňuje vnitřek naší oční bulvy. Podle struktury je reprezentována vzájemně propojenými mikroskopickými kolagenovými vlákny. V buňkách tvořených těmito vlákny existují molekuly kyseliny hyaluronové, které dobře drží vodu. Voda je 99% složení skelného těla.

Skelné tělo na obvodu má hustší strukturu než ve středu. Sklovité tělo je ohraničeno hustou hyaloidní membránou, před ním je přilehlá k čočce, za sebou - k sítnici. V oblasti dentální linie je skelné tělo dostatečně těsně přivařeno k hraniční membráně sítnice. Toto je takzvaná základna skelného těla.

Skleněná těla je světlovodná struktura viditelného orgánu. Prostřednictvím ní pronikají paprsky světla z čočky do sítnice. Pokud se tedy v těle skloviny objeví patologie, což vede k poklesu průhlednosti, zhorší se vize člověka.

S věkem dochází ke změnám ve sklovině: dochází ke zkapalňování a současně dochází ke zhutnění. Pokud osoba trpí chronickými onemocněními spojenými s metabolickými poruchami (nejčastější je diabetes), tyto změny se objevují rychleji.

oddělení sítnice

Porušení struktury a průhlednosti skelného těla se může objevit po úrazech (průnik krve do oční bulvy), cizorodých látek.

Když krevní buňky vstoupí do skleněného těla po oddělení sietnice, začíná proliferace, vytvářejí se příze a patologické membrány, které jsou úzce spojené se sítnicí. Tyto membrány mají tendenci se snižovat, což vede k odtrhávání sítnicového traktu, nové mikroskopické cévy a nové proliferační procesy. Síťka se smrští, na ní se tvoří záhyby, roztržená hrana je zabalená.

Vzhledem k tomu, že naše sítnice je receptor, který vnímá světelné signály, vede tento stav k významné ztrátě zraku a dokonce ik slepotě.

Zvláště nebezpečné oddělení sítnice v oblasti žluté skvrny (to je oblast sítnice zodpovědná za vnímání barev a objektivního vidění).

Proč musíte odstranit sklovité tělo

Na základě výše uvedeného je nezbytné odstranění sklovitého těla v případě porušení jeho průhlednosti, jakož i přístupu k sítnici a nezbytných manipulací během jejího oddělení.

Hlavní příznaky pro vitrektomii:

1. Vstup krve do sklivce (hemophthalmus).
2. Poranění oka s hemophthalmem, vniknutí cizích těles do oka, traumatické oddělení sítnice.
3. Závažný zánět očních membrán (endoftalmitida, uveitida).
4. Rozsáhlé oddělení sítnice.
5. Centrální oddělení sítnice s hrozbou rozšíření na makulu.
6. Závažná proliferativní retinopatie s hrozbou odpojení trakce.
7. Dislokace čočky nebo nitrooční čočky (umělé čočky) do sklivce.
8. Makro ruptura.

Vyšetření a příprava na vitrektomii

Pro objasnění diagnózy jsou prováděny následující vyšetření:

• Oftalmoskopie - vyšetření struktur oka žákem. Oftalmoskopie je obtížná při těžkých poraněních, při zákalu rohovky, při kataraktech s hemoftalmií a při těžké sklivci. V takových případech studie světelného a barevného vnímání dává nepřímou představu o funkčním stavu sítnice.
• Oftalmobiomikroskopie (výzkum štěrbinové lampy).
• Ultrazvuková kontrola očních kouli. Určuje velikost oční bulvy, anatomický poměr intraokulárních struktur. B-scan umožňuje vidět oddělení sítnice a fibrózu sklivce.
• CT oka.
• Elektrofyziologické vyšetření sítnice (EFI). Registrace potenciálů z receptorů umožňuje posoudit funkční stav sítnice.

Vitrektomie ve většině případů - plánovaná operace. Po dobu 10-14 dnů se provádí rutinní předoperační vyšetření (obecné a biochemické analýzy, koagulogram, fluorografie, elektrokardiografie, vyšetření terapeutem).

Při souběžných chronických onemocněních provádí inspekce příslušní specialisté. Většina pacientů doporučených pro vitrektomii jsou pacienti se závažným diabetem mellitus a souběžnou arteriální hypertenzí. Oni jsou vyšetřeni endokrinologem, který musí přizpůsobit léčbu, aby maximalizoval kompenzace hladin glukózy v krvi.

U některých patologií světelně vodivých systémů oka je vitrektomie obtížná. Například s významnou opacitou rohovky nebo čočky může být předběžně provedeno odstranění katarakty nebo keratoplastika. Facoemulsifikace (odstranění zakalené čočky) s implantací umělé čočky může být provedena současně s vitreoretinální operací.

V případě glaukomu jsou předepsány instilace roztoků snižujících nitrooční tlak, stejně jako příjem diabaku.

Je také velmi důležité dosáhnout stálého poklesu krevního tlaku na normální hodnoty.

V předvečer dne operace jsou předepsány atropinové kapky k rozšíření žáka.

1. V závažném celkovém stavu pacienta.
2. Porucha srážení krve.
3. Akutní infekční onemocnění.
4. Potvrzená atrofie optického nervu (operace nebude mít žádný účinek).
5. Tumorární povaha retinální patologie.

V některých případech je nutná nouzová vitrektomie (například krvácení s trombózou centrální retinální žíly). Školení v takových případech je minimální, ale je nutné dosáhnout adekvátního snížení krevního tlaku a řízené hypotenze.

Typy vitrektomie

• Celková vitrektomie.
• Subtotální vitrektomie (přední nebo zadní). U proliferativní retinopatie se nejčastěji provádí zadní vitrektomie s vyříznutím epiretinálních pramenů a membrán.

Zařízení pro chirurgii vitrektomie

Vitrektomie je druh špičkové lékařské péče. Při použití je použito komplexní zařízení.

U takových operací se používá speciální operační stůl, velmi stabilní, se zařízením pro upevnění hlavy. Stolík ve tvaru podkovy pro umístění chirurgových rukou se nachází kolem hlavového konce. Chirurg pracuje na pohodlné židli, ruce jsou umístěny na stole.

Veškerá kontrola operace se provádí pomocí výkonného mikroskopu.

Operace nohou chirurga jsou také zahrnuty: s jednou nohou řídí pedál mikroskopu (nastavením zvětšení), druhá noha ovládá pedál vitreotomu.

Vitreot je mikroskopický nástroj pro rozpoznání sklivce a jeho aspirace, stejně jako krevní sraženiny, fibrinózních membrán a cizích těl. Vitreotom má tvar trubice s řezným hrotem a otvorem pro odsávání a zavlažování.

Pro zlepšení viditelnosti mikroskopem se používají různé kontaktní čočky.

Při operaci se používají mikrochirurgické nástroje, jako jsou nůžky, pinzety, špachtle, diatermokoagulátory, laserové koagulátory.

Vitreous Substitutes

Používá se pro tyto účely:

1. Sterilní fyziologický roztok.
2. Plyny (expandující, neabsorbovatelné fluoridové sloučeniny).
3. Tekuté perfluororganické prostředí (PFOS) ("těžká voda").
4. Silikonový olej.

Soli a plyny nevyžadují operaci k jejich odstranění, po určité době se resorbují a nahrazují nitroočními tekutinami.

Perfluororganická kapalina je inertní, téměř jako obyčejná voda, ale má vyšší molekulovou hmotnost. Díky této vlastnosti působí jako tisk na oblast sítnice.

Nevýhodou PFOS je to, že je nežádoucí nechat ji v oku více než 2 týdny. Tato doba je obvykle dostačující pro dokončení štěpení retinálních zlomů. Nicméně se nerozpustí sama o sobě a jeho odstranění vyžaduje opětovnou operaci.

Někdy je zapotřebí delší tamponáda oční bulvy, pak se použije silikonový olej. Je to spíše lhostejné k strukturám očí, po úvodu začíná vidět oko téměř okamžitě. Silikon můžete nechat v dutině oka několik měsíců, někdy až do jednoho roku.

Anestézie

Výběr anestezie závisí na předpokládaném čase operace, celkovém stavu pacienta, přítomnosti kontraindikací apod. V závislosti na objemu operace může vitrektomie trvat 30 minut až 2-3 hodiny.

V případě dlouhodobé operace je upřednostňována celková anestézie, protože při takových složitých manipulacích na mikroskopické úrovni je nutná úplná nehybnost pacienta.

Pokud se očekává kratší doba zásahu (až do 1 hodiny), a pokud jsou kontraindikace k celkové anestezii, provádí se lokální anestézie:

• Intramuskulární sedace se sedativy.
• Retrobulbarová injekce lokálního anestetika po dobu 30 až 40 minut před operací.
• Během operace se pravidelně zavádí směs fentanylu a midazolamu (neuroleptanalgezie).

Průběh provozu

Po anestezii pokračujte přímo k operaci. Víčka jsou fixována spekulanty, chirurgické pole je lemováno sterilními ubrousky. Hlavní stadia vitrektomie:

1. V projekci mezi duhovkou a sítnicí jsou provedeny tři mikroskopické řezy - punkce 1,4 mm široká. Řezy jsou vyrobeny pomocí skalpelu ve tvaru kopí.
2. Kanyla pro infuzní systém je šitá na břiše.
3. Do průduchů se zavádějí: infuzní kanyla, světelný vodič a přímo s vitreotem.
4. Obvykle začínají vitreotomii z předních úseků. To usnadňuje vizuální kontrolu dalších kroků operace.
5. Postupně se vitreote a iluminátor pohybují do střední a zadní oblasti oční bulvy. Chirurg upravuje rychlost vitreotomického nože a rychlost aspirace pedálem.
6. Při odstraňování zadních vrstev skelného těla je třeba vzít v úvahu, že může být těsně svařena na sítnici. V těchto oblastech zvyšte frekvenci řezání a snižte intenzitu aspirace. Pokud jsou vitreoretinální membrány velmi těsně spojeny se sítnicí, je jejich disekce provedena speciálními skleněnými nůžkami.
7. Bude proveden audit fondů a další manipulace. Pokud existuje krvácející nádoba, provádí se termokoagulace nebo laserová koagulace. Při oddělení sítnice se mobilizuje a vyhlazuje záhyby. V přítomnosti purulentního zánětu se dutina očního bulbu promyje antiseptiky a injikuje se antibiotický roztok.
8. Chcete-li stlačit sítnici na choroid, je dutina naplněna kapalným médiem PFOS. Takové prostředí je těžší než normální fyziologický roztok, hromadí se v dolních částech a tlačí sítnici a krevní cévy svou hmotností.
9. Je-li to nutné, provádí se laserová koagulace oddělení sítnice (ELC).
10. Pokud je to nutné, dlouhodobá retinální tamponáda (až několik měsíců) okamžitě po dokončení ELC, PFOS se nahradí silikonovým olejem. Lékař se může také rozhodnout, že nahradí PFOS přímo plynovým médiem nebo ponechá PFOS 2-3 týdny.
11. Odstranění nástrojů, šití sklery.
12. Celý den je oko utěsněno obvazem.

Video: vitrektomie - léčba oddělení sítnice

Mikroinvazivní vitrektomie

Nejpokročilejší metodou vitrektomie je metoda formátu 25G. Tato technika používá nástroje o průměru 0,56 mm. Tím je zajištěn nízký dopad provozu, není třeba šití.

Neřízené řezy nejsou prováděny, přístup k oční kouli pomocí průduchů. Prostřednictvím nich jsou do dutiny oka zaváděny otvory pro nástroje: iluminátor, zavlažovač a pracovní nástroj. Díky těmto portům lze střídavě měnit polohu přístrojů. To je důležitá výhoda, která poskytuje plný přístup ke všem zónám skelného těla.

Po odstranění portů jsou otvory z nich samolepící, švy se nepřekrývají.

Mikroinvazivní technika rozšiřuje indikátory pro vitrektomii a umožňuje ji provádět u pacientů, kteří byli dříve považováni za beznadějné. Minimálně invazivní vitrektomie může být provedena ambulantně - několik hodin po operaci může být pacient vyslán domů.

Jediná záporná - taková operace se provádí pouze v některých hlavních oftalmologických centrech.

Pooperační období

Po normální vitrektomii pacient obvykle zůstává pod dohledem lékaře po dobu jednoho týdne. Při mikroinvazivní technice je možný ambulantní postup.

Tlaková bandáž za den může být odstraněna. Několik dní se bude muset upevnit nad oční bandáž-opona, chránit ji před prachem, špínou a jasným světlem. Z pocitů jsou možné bolesti, které lze ulehčit užíváním léků proti bolesti.

Hlavní doporučení po vitrektomii:

• Omezte hmotnostní zdvih (limit - 5 kg).
• Přečtěte si, zapisujte, sledujte televizi ne více než půl hodiny, pak musíte udělat přestávku.
• Omezte fyzickou námahu, naklání hlavy.
• Neotřete oči, netlačte.
• Nepokládejte do lázní, do sauny, nepřistupujte k otevřenému ohni a jiným zdrojům intenzivního tepla.
• Používejte sluneční brýle.
• Nedovolte, abyste do oka vnikli voda nebo saponáty (mýdlo, šampon).
• Se zavedením plynové směsi držet po několik dní jistou polohu hlavy, nemusíte letět na letadlech, ne vyšších výškách v horách.
• Se zavedením "těžké vody" nespí na žaludek, neohýbejte se.
• Aplikujte protizánětlivé a antibakteriální kapky předepsané lékařem. Kapky jsou přiděleny po dobu několika týdnů v sestupném pořadí.

Vize po operaci není okamžitě obnovena. Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, se okamžitě po zákroku objeví závoj v očích při plnění plynové černi. Možná zdvojnásobení, zkreslení. Během 1-2 týdnů je "mlha" obvykle rozptýlena a vize se postupně vrací.

Doba vývoje zraku je u různých pacientů různá, v rozmezí několika týdnů až šest měsíců. Oni budou delší u pacientů s myopií, s diabetem, u starších osob. Po tuto dobu může být nutné provést dočasnou opravu. Konečná korekce okulárů se provádí na konci rehabilitačního období.

Stupeň zotavení zraku závisí na funkčním stavu sítnice.

Doba invalidity po vitrektomii je asi 40 dní.

Možné komplikace

1. Krvácení
2. Poškození kapsle zadní čočky.
3. Zvýšený nitrooční tlak.
4. Vývoj katarakty.
5. Iridocyklitida, uveitida.
6. Blokáda přední komory se silikonem.
7. Neprůhlednost rohovky.
8. Silikonová emulze a zakalení.
9. Opakování oddělení sítnice.

Náklady na provoz

Operace vitrektomie se týká typů špičkové lékařské péče. V každé oblasti jsou kvóty na bezplatnou lékařskou péči.

Situace však vždy neumožňuje počkat v řádku kvóty. Náklady na operaci se liší v závislosti na kategorii složitosti, stupni kliniky, druhu použitého zařízení (25G technologie stojí více). Cena za operaci vitrektomie se pohybuje od 45 do 100 tisíc rublů.

Vitrektomie

Obsah:

Vitrektomie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění sklivce. Vypadá to jako průhledná gelovitá látka, která se nachází v dutině oční bulvy. Obsahuje 99% vody, obsahuje také kolagenová vlákna, bílkoviny a kyselinu hyaluronovou.

Taková operace obvykle nesouvisí s jejími změnami. Často je nutné získat přístup k zadnímu segmentu oka v různých patologických podmínkách sítnice. Tato mikrochirurgická intervence byla poprvé provedena v roce 1970. Protože vitrektomie prošla mnoha změnami, ale neztratila význam v moderní oční chirurgii.

Existují dva typy vitrektomie založené na chirurgickém přístupu, který se používá k odstranění sklivce, a to přední a zadní.

Nejběžnějším způsobem intervence je zadní nebo pars plana. Tato operace je někdy jediná metoda, jak obnovit zrak člověka.

Při operaci je indikována vitrektomie očí

Mikrochirurgické odstranění sklovitého těla se provádí za následujících patologických podmínek:

Proliferativní diabetická retinopatie (včetně krvácení z sklivce).

Komplikované, trakční nebo rekurentní oddělení sítnice.

Intraokulární cizorodé tělo.

Vytažení umělé čočky po její implantaci pro kataraktu.

Obří retinální zlomy.

Věková makulární degenerace.

Vitrektomie se často provádí v nouzových klinických situacích. Může být pro určitou kategorii pacientů kontraindikováno, například, pokud je spolehlivě známo, že neexistuje světelné vnímání nebo není možné obnovit zrak. Přítomnost nebo podezření na aktivní retinoblastom nebo choroidální melanom oka zpochybňují operaci kvůli vysokému riziku šíření maligního nádoru.

Při odstranění epitetinální membrány nebo při léčbě makulárních slz je použití léků ze skupiny systémových antikoagulancií a činidel proti krevním destičkám (například aspirin nebo warfarin) relativní kontraindikací pro vitrektomii. Závažné systémové koagulopatie také vyžadují od lékaře pečlivou pozornost, takže během operace vitrektomie je nutné sledovat stav koagulačních a antikoagulačních systémů a v případě potřeby provést korekci.

Technické vlastnosti operace

Vitrektomie je ambulantní procedura, tj. Po ukončení, krátké pozorování a doporučení, může pacient opustit kliniku. Anestezie, zpravidla lokální s použitím očních kapek, doplněná intravenózním sedáním. Během zákroku je pacient vědom, ale necítí bolest, může se objevit mírný nepohodlí. Někdy se v průběhu operace vitrektomie používá blokáda retrobulbaru jako anestetika.

Během operace jsou pečlivě sledovány životně důležité funkce, jako je puls, krevní tlak a EKG.

V oblasti oční bulvy, v latině nazvaném pars plana, jsou vytvořeny mikroskopické řezy a tři trokary o průměru 27G. Tato zařízení jsou vodiče, kterými jsou do oka dodávány speciální chirurgické nástroje.

Jeden z portů se používá pro infuzní linii, což je nezbytné pro zavedení zvláštního roztoku do oční dutiny během operace. Druhý port během vitrektomie je vyžadován u videokamery s iluminátem, díky čemuž může oftalmosurgeon sledovat průběh práce na speciálním monitoru. Třetí trokar se používá pro vitreotomii - nástroj, který provádí základní operace se sklovinným tělem. Všechna oční manipulace během vitrektomie jsou prováděny mikrochirurgickým mikroskopem s vysokou přesností.

Chirurgický mikroskop vybaven speciálním výkonným objektivem poskytuje jasný a zvětšený obraz oko oka.

Během operace vitrektomie je sklovité tělo odsáváno a volná dutina bude naplněna sterilním silikonovým olejem nebo speciální směsí plyn-vzduch. Skla se nevrací a oko může bez něj fungovat normálně.

Pokud nedojde k oddělení sítnice, může být použito vzduchu nebo fyziologického roztoku (který se absorbuje po několika dnech). Jestliže však pacient má oddělení sítnice, použije se pro jeho tamponádu fluorid sírový (který je uchováván v oku po dobu 10-14 dnů) nebo ve složitějších případech je použit jiný plyn, například fluorhexan nebo fluorpropan.

Období zotavení

Doba chirurgického zákroku závisí na základním onemocnění oka, na přítomnosti doprovodné oftalmologické patologie a průměru 1 až 3 hodiny. Po provedení vitrektomie se pacient vrátil domů obvazem, který oční lékař odstraní z očí při první pooperační návštěvě. Někdy předepsané oční kapky s glukokortikoidy pro minimalizaci zánětlivých změn, stejně jako lokální antibiotika ke snížení rizika vzniku bakteriálních komplikací.

Někdy lékaři doporučují pooperační umísťování pacientům. To znamená, že po dokončení operace bude pacient muset nějaký čas strávit "hlavou dolů" nebo ležet na břiše. Tato poloha přispívá k tlaku plynové bubliny na zadní část oka, což brání oddělení sítnice. Určitá pozice hlavy by měla být držena po dobu nejméně 45 minut každých 60 minut. Tyto 15 minut jsou určeny k jídlu, návštěvou odpočívárny.

Pokud během operace vitrektomie byla oční dutina naplněna směsí vzduch-plyn, vidění v časném pooperačním období bude výrazně sníženo. Lékař musí předem upozornit pacienta. Obnovuje se vizuální funkce, protože se plyn absorbuje. Je také možné po operaci dvojité vidění a oslnění.

V pooperačním období není možné zvedat závaží a pokud je to možné, vyhnout se psycho-emocionálnímu stresu, protože to může vést ke zvýšení nitroočního tlaku ak rozvoji různých komplikací.

komplikace

Přestože vitrektomie způsobila revoluci při léčbě poruch zadního segmentu oka a významně zlepšila vidění u pacientů s retinálními chorobami vyžadujícími chirurgický zákrok, je také spojena s komorbiditami a komplikacemi.