Špatné hojení ran po amputaci nohou

• Prevence

Většina z nás si je těžké představit řešení běžných každodenních úkolů a profesionální činnosti bez prstů. Na nohou jsou potřebné pro podporu a správnou chůzi, jemné motorické dovednosti na rukou umožňují nejen vykonávat potřebné samoobslužné dovednosti, ale také psát.

Bohužel existují situace v životě, kdy nohy a ruce procházejí nevratnými změnami, ve kterých všechny způsoby zachování orgánů nemohou zajistit zachování tkání, a proto vzniká potřeba amputace prstů.

Amputace v důsledku traumy a přetrvávající neuspokojivé výsledky se provádějí pouze v těch případech, kdy jsou vyloučeny možnosti benígnější léčby nebo je to kvůli extenzi léze neproveditelné. Jinými slovy, taková operace bude provedena, pokud je údržba prstu prostě nemožná:

• Traumatické poranění, otisky prstů, těžké rozdrcení měkké tkáně;
• Těžké popáleniny a omrzliny;
• Nekróza prstů v důsledku vaskulárních poruch (diabetes mellitus, primárně trombóza a vaskulární embolie rukou a chodidel);
• Akutní infekční komplikace zranění - sepse, absces, anaerobní gangréna;
• Trofické vředy, chronická osteomyelitida kostí prstů;
• Zhoubné nádory;
• Vrozené vady osteoartikulárního aparátu prstů včetně amputace prstů za účelem jejich transplantace do ramene.

Po odstranění prstů a prstů se pacient stává zdravotně postiženým, jeho život se výrazně změní, takže nutnost takového zásahu rozhodne rada lékařů. Lékaři se samozřejmě pokusí použít všechny dostupné metody zachraňující prsty a prsty.

Pokud je léčba nutná ze zdravotních důvodů, souhlas pacienta není nutný. Stává se, že pacient nesouhlasí s provozem, a absolutní svědectví jí ne, ale opouštět prst pacienta může způsobit vážné komplikace, včetně smrti, a tak lékaři se snaží vysvětlit pacientovi a jeho příbuzní potřebují co nejdříve odstranit otisky prstů a získat souhlas.

Před operací doktor podrobně informuje pacienta o své podstatě a také volí nejoptimálnější variantu protézy, pokud je to nutné, nebo plasty, takže kosmetický výsledek je nejvýhodnější.

Kontraindikace k amputaci prstu nebo špičky, ve skutečnosti ne. Samozřejmě, že se nebude provádět v agonálním stavu pacienta, ale přechod k nekróze na překrývající se části končetin nebo vysoké riziko komplikací, když je odstraněn pouze prst, se může stát překážkou operace. V takových případech je amputace prstů kontraindikována, ale je zapotřebí velké objemové operace - odstranění části nohy, amputace nohou na úrovni velkých kloubů apod.

Příprava na operaci

Příprava na operaci závisí na indikaci jeho provedení a stavu pacienta. Při plánování intervencí být obvyklý seznam zkoušek a studií (krev, moč, rentgen hrudníku, EKG, testy na HIV, syfilis, hepatitida, koagulace), a objasnit podstatu léze a očekávanou úroveň amputace se provádí rentgeny rukou a nohou, ultrazvuk, stanovení dostatečnosti práce cévní systém.

Pokud je nutná nouzová operace a závažnost stavu je určena přítomností zánětu, infekčních komplikací a nekrózy, pak bude přípravkem předepsány antibakteriální látky, infuzní terapie ke snížení symptomů intoxikace.

Ve všech případech, kdy je plánována operace na rukou a nohou, dochází k potlačení přípravků k ředění krve (aspirin, warfarin) a je nutné varovat ošetřujícího lékaře, aby užíval drogy jiných skupin.

Anestézie na amputaci prstů je častěji lokální, což je bezpečnější, zvláště v případě vážného stavu pacienta, ale spíše účinné, protože bolest nebude cítit.

V rámci přípravy na amputaci nebo disartikulace prstů pacienta upozorní na jeho výsledek, je to možné - budou potřebovat psychologické poradenství či terapeuta, který může přispět ke snížení předoperační úzkosti a zabránit těžké deprese po léčbě.

Amputace prstů

Hlavním znakem amputace prstů je trauma s úplným nebo částečným oddělením. Při oddělení chirurg čelí úkolu uzavření kožní defekty a zabránění tvorbě jizev. V případě těžkého rozdrcení měkkých tkání s jejich infekcí nemusí být příležitost k obnovení přiměřeného průtoku krve a jediná léčba je amputace. To se také provádí při smrti měkkých tkání a prvků kloubů prstu.

Pokud došlo v průběhu poranění k několika zlomeninám, fragmenty kostí se posunuly a výsledná léčba zachování orgánů by byla pevným krouceným prstem, pak je nutná také operace. V takových případech je nedostatek prstu při používání štětce mnohem méně nepříjemný než jeho přítomnost. Toto čtení se nevztahuje na palec.

Dalším důvodem pro amputaci prstů může být poškození šlach a kloubů, při nichž je zachování prstu plné nehybnosti, narušení práce ostatních prstů a štětce jako celku.

rozložení prstů a rukou amputací podle prevalence

Výběr výšky amputace závisí na úrovni poškození. Vždy se vezme v úvahu skutečnost, že pevný nebo deformovaný pařez, hustá jizva významně zasahuje do práce ruky, spíše než absence celého prstu nebo jeho samostatné falangy. Při amputaci falangů dlouhých prstů je operace často příliš jemná.

Při vytváření pahýlu je důležité zajistit jeho pohyblivost a bezbolestnost, kůže na konci pahýlu by měla být pohyblivá a neměla by způsobovat bolest a samotný pahýl by neměl být zhuštěn. Není-li technicky možné znovu vytvořit takový pahýl, může být úroveň amputace vyšší než hranice poškození prstu.

Během operací na prstech je důležitá poloha léze, povolání pacienta a jeho věk, takže existuje řada nuancí, které chirurgové znají a vždy berou v úvahu:

1. Během amputace palce se snaží udržet pahýl co největší po celé délce, na prstenci a prostředních prstech zůstávají i krátké pahýly, které stabilizují celou ruku během pohybu;
2. Neschopnost opustit optimální délku pahýlu prstu vyžaduje úplné odstranění;
3. Je důležité zachovat integritu hlavice metakarpálních kostí a kůži mezery mezi prsty;
4. Malý prst a palec se snaží udržet co možná nejvíce, jinak je možné narušení podpůrné funkce štětce;
5. Potřeba amputace několika prstů najednou vyžaduje plastickou chirurgii;
6. Při těžké kontaminaci rány může být riziko infekčních lézí a gangrén, plastických a šetřících operací nebezpečné, takže je provedena celková amputace;
7. Obsazení pacienta má dopad na úroveň amputace (na duševní práci, a těmi, kteří vykonávají citlivá práce rukou, je důležité provádět plastů a maximální zachování délky prstů, těch, kteří jsou zapojeni do fyzické práce, pro rychlé rehabilitaci amputace může být provedeno v maximální možné míře);
8. Kozmetický výsledek je důležitý pro všechny pacienty a u některých kategorií pacientů (ženy, lidé ve veřejných profesích) je rozhodující při plánování druhu intervence.

Disartikulace je odstranění fragmentů nebo celého prstu na úrovni kloubu. Pro anestézii podávat anestetika do měkkých tkání nebo spoj, který odpovídá prstu základny, pak ohnutý a chráněné zdravé prsty ovladatelný maximálně ohnuté a zadní stranu je kožní řez přes kloub. Po odstranění hřebenové nehty se řez dělí o 2 mm zpět na stranu konce prstu, střední - o 4 mm a celý prst - o 8 mm.

Po disekci měkkých tkání se protínají vazby bočních ploch, skalpel spadá do kloubu, falanx, který má být odstraněn, je řezán do řezu, zbývající tkáně se protínají skalpel. Po amputaci je rána pokryta kožními štěpy vystřiženými z palmového povrchu a švy jsou nutně umístěny na nepracující straně, na zadní straně.

Maximální úspora tkání, vytvoření klapky z kůže palmárního povrchu a umístění švu na vnější straně jsou základními principy všech metod amputace falangů prstů.

V případě zranění může docházet jak k úplnému oddělení prstu, tak k částečnému, pokud zůstane klapka měkké tkáně spojená s kartáčem. Někdy pacienti s sebou přinášejí odříznuté prsty v naději, že se do nich vloží. V takových situacích chirurg postupuje z charakteristik rány, stupně kontaminace a infekce, životaschopnosti oddělených fragmentů.

V případě traumatické amputace může být uchyceno ztracené prsty, ale pouze odborníkem s jemnými technikami spojování cév a nervů. Úspěch s větší pravděpodobností obnoví integritu prstu, který zachoval alespoň nějaké spojení s rukou a při úplném oddělení se reimplantace provádí pouze tehdy, když nedojde k rozdrcení tkáně a je možné správné uzdravení.

Rekonstrukční operace na prstech jsou velmi složité, vyžadují použití mikrochirurgických technik a vhodného vybavení, trvají až 4-6 hodin. Práce chirurga je mimořádně namáhavá a opatrná, ale úspěch stále není absolutní. V některých případech jsou vyžadovány kožní štěpy a opakované rekonstrukční intervence.

Rehabilitace po odstranění prstů nebo jejich falangů zahrnuje nejen péči o zranění pokožky, ale také včasné obnovení dovedností sebeobsluhy pomocí rukou a manipulací spojených s touto profesí. V pooperačním období jsou určeny fyzioterapeutické postupy a cvičení, které zajistí, že se pacient dozví, jak používat pahýl nebo reimplantovaný prst.

Pro usnadnění procesu regenerace jsou ukázány analgetika, klidová lůžka, rameno je převážně ve zvýšené poloze. Se silným postoperativním stresem je tendence k depresi předepisovat uklidňující prostředky, prášky na spaní, je vhodné pracovat s psychologem nebo psychoterapeut.

Amputace prstů

Na rozdíl od prstů, které jsou nejčastěji vystavovány traumatickým poraněním, které vedou k chirurgovi na stole, musí být noha a její prsty potřebné k chirurgickému zákroku v řadě onemocnění - diabetes, endartritida, ateroskleróza s distální gangrénou.

Amputace špičky způsobené diabetes mellitus se provádí poměrně často v obecných chirurgických odděleních. Porucha trofismu vede k těžké ischémii, trofickým vředům a nakonec ke vzniku gangrény (nekrózy). Není možné uložit prst a lékaři rozhodnou o amputaci.

Je třeba poznamenat, že s diabetem není vždy možné omezit odstranění jednoho prstu, protože jídlo je rozbité, což znamená, že můžeme jen doufat v adekvátní regeneraci v oblasti jizev. V souvislosti s významnými poruchami přivádění krve do měkkých tkání u různých angiopatií se chirurgové často uchýlí k traumatickým operacím - exartikulaci všech prstů, odstranění části nohy, celé nohy s lýtkovým regionem atd.

Při amputaci prstů je třeba dodržovat základní principy těchto intervencí:

• Maximální možné zachování pokožky od podrážky;
• Zachování práce flexorů, extenzorů a dalších struktur, které se podílejí na vícesměrových pohybech nohou, aby se v budoucnu zajistilo rovnoměrné zatížení pahýlů;
• Zajištění mobility kloubního aparátu nohou.

U malých lézí (např. Omrznutí distálních falangů) je možné amputaci distální a střední falangy bez významného narušení funkce nohy;

Pokud je druhý prst amputován, měla by být alespoň část jeho částí ponechána, pokud je to možné kvůli okolnostem zranění nebo nemoci, neboť s plnou amputací následně nastane deformita palce.

Amputace na nohou se obvykle provádějí podél linie kloubů (exartikulace). V jiných případech je nutno snížit kost, která je plná osteomyelitidy (zánětu). Je také důležité zachovat periosteum a připojit k němu extenzní a flexorové šlachy.

Ve všech případech zranění, slz, rozdrcení, omrzliny prstů a dalších lézí postupuje chirurg z možnosti maximálního zachování funkce podpory a chůze. V některých případech lékař trvá určitým rizikem a zcela nevylučuje neživé tkáně, ale tento přístup vám umožňuje udržet maximální délku prstů a vyhnout se resekci hlav kostí metatarzu, bez něhož je normální chůze nemožná.

Technika dezartikulace špiček:

1. Kožní řez začne podél záhybu mezi prsty a metatarsusem na plantární straně nohy tak, aby zbývající klapka pokožky byla co nejdéle, nejdelší v oblasti budoucího pahýlu prvního prstu, protože tam je největší metatarzál;
2. Po kožní incizi se prsty co nejvíce ohebnou, chirurg otevře kloubní dutiny, oddělí šlachy, nervy a liguje nádoby prstů;
3. Výsledná závada je uzavřena klapkami na kůži, které mají švy na zadní straně.

Pokud příčinou amputace prstů je poranění s kontaminací povrchu rány, purulentním procesem v gangréně, pak není rána těsně sešitá, takže jí v ní odpadá drenáž, aby se zabránilo dalšímu hnisavému zánětlivému procesu. V ostatních případech může být aplikován hluchý šev.

Léčení po amputaci prstů vyžaduje stanovení léků proti bolesti, včasnou léčbu stehů a změnu obvazů. V případě hnisavého procesu jsou antibiotika povinná a infuzní terapie se provádí podle indikace. Stehy jsou odstraněny v den 7-10. S příznivým uzdravením po počáteční operaci může být pacientovi nabídnuto provedení rekonstrukce a plastické hmoty, stejně jako protetika usnadňující práci, chůzi a podporu na nohou.

Obnova po odstranění prstů vyžaduje zavedení cvičení fyzikální terapie zaměřených na rozvoj svalů, stejně jako vytváření nových dovedností pro využití zbytku nohy.

Traumatická amputace

Traumatickou amputací je částečné nebo úplné oddělení prstů nebo jejich částí během poranění. Chirurgická léčba těchto poranění má některé zvláštnosti:

• Operace se provádí pouze tehdy, když je pacient ve stabilním stavu (po odstranění šoku, při normalizaci činnosti srdce, plic);
• Není-li možné oddělit odříznutou část, je prst zcela odstraněn;
• V případě silné kontaminace a rizika infekce je primární léčba rány povinná, když jsou odstraněny životaschopné tkáně, cévy se ligují a stehy se aplikují později nebo se opakuje amputace.

Pokud jsou s pacientem dodány amputované prsty, pak chirurg bere v úvahu jejich trvanlivost a životaschopnost tkání. Při teplotě +4 stupňů mohou být prsty uloženy až 16 hodin, pokud jsou vyšší - ne více než 8 hodin. Skladovací teplota nižší než 4 stupně je nebezpečná omrzlinami z tkání a pak se šití prst na místo je nemožné.

Bez ohledu na to, jak pečlivě byla provedena amputace prstů a prstů, nemohou být důsledky zcela vyloučeny. Nejčastější z nich jsou hnusné komplikace v případě traumatických amputací, progrese nekrotického procesu u cévních onemocnění, diabetes, tvorba husté jizev, deformace a ztuhlost prstů, což je zvláště patrné na rukou.

Pro prevenci komplikací je důležité pečlivě sledovat techniku ​​amputace a správnou volbu její hladiny, v pooperačním období je nutné obnovit pomocí fyzioterapeutických metod a fyzikální terapie.

Hojení ran po amputaci

Při uzavřeném řízení ran probíhá léčba převážně primárním záměrem. S touto metodou řízení ran, se na kůži a měkké tkáně paže aplikují stehy. Kožní stehy z pahýlu dolní končetiny se obvykle odstraňují po dobu 8-14 dní (v závislosti na velikosti a rychlosti hojení pooperační rány).

Příčiny zhoršeného hojení ran mohou být rozděleny do následujících 5 skupin.

• Příliš distální úroveň amputace.
• Chyby v chirurgické technice a pooperační léčbě
• Vývoj infekcí
• Zhoršený krevní oběh
• Zhoršení celkového stavu pacienta.

Zpravidla je narušené hojení ran způsobeno kombinací několika těchto faktorů.

Dívky, pomoc! Poranění po amputaci.

Relativní, diabetik, byl nedávno amputován špičkou. Vypadl z nemocnice, všechno se zdálo být relativně normální. V okamžiku, kdy je rána otevřená, odtéká hnis. Vyšetřil jsem spoustu léků na léčení - nic vám nepomůže. Možná, jeden z vás čelil podobným? Jak byl léčen? Co označili lékaři?

• Díky 9

• Díky 2

• Díky 3

Moje matka v létě amputovala prstem a také cukrovku.
Díky poradcům pro kontakty lékařů!

Autor nejprve odkazuje na dobrého endokrinologa.
pokud jste v Kyjevě - pak do bulharštiny (Ústav endokrinologie)

hlavní věcí je kontrola úrovně cukru
a pro hojení ran jsme dostali fyziologický roztok a týdenní štěpení rány Lacerty. Po 3 měsících se otevřená rána po amputaci uzdravila.

žádné masti !! oni budou dělat jen diabetický problém horší

NEPŘÍPRA V RÁMCI PO AMPUTACI.

Vedoucí vědecký pracovník, chirurgické oddělení, vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii V. I. Kulakov Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, Moskva www.ncagip.ru

Další informace, vstup do osobních konzultací, napište do e-mail: [email protected]

Číslo pobočky 2 GBUZ "Číslo GP 12 DZM" (číslo GP 77)
RF. Moskva, Zander St., 9 s. 1
skype: shapych

Přihlaste se k konzultaci +7 (903) 169-0222
http://www.shaposhnikov.net

VYTVOŘE NOVÉ ZPRÁVY.

Ale jste neoprávněným uživatelem.

Pokud jste se již zaregistrovali, přihlaste se (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat v sledování odpovědí na vaše příspěvky a pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s dalšími uživateli a konzultanty. Kromě toho vám registrace umožní soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli webu.

nevyléčí ránu po amputaci, gangréně, diabetes mellitus

Dobrý den!
Pape je 51 let, výška 182 cm, váha 96 kg, sakh. Diabetes typu II (více než 25 let), dekompenzovaný.
Je hospitalizován v chirurgickém oddělení od 30.5.11 do 06.29.11 s diagnózou:
Osn: Diabetes mellitus typ II, těžký průběh, s požadavky na inzulín, dekompenzace.
Osl: Neuroischemická forma VTS na levé straně. Stenóza femorální, ZBBA, PBBA okluze ponechána n / končetiny. Kritická ischémie levého n / c IV Art. Gangréna 3,4-5 prstů levé nohy. Diabetická angiopatie. Diabetická distální senzorická motorická polyneuropatie.
Sop: IHD. Postinfokační kardiální skleróza. NK 0.
Průzkum: PW - Ref. Krevní cukr 12,7 - 13,2 - 7,8 mmol / l. Protein 67,2 g / l, močovina 5,7 mmol / l, cholesterol 5,6 mmol / l. Kreatinin 68,1 μmol / l,
AST-0,1, ALT-0,1. Secí na flóru - Staphylococcus aureus je izolovaný - Citlivý. na cefepim a ticarcilin.
Léčba:
Vit.E, fyzikální roztok, cefepim, zábava duo f, alprostan 200 mikrogramů denně # 15, kyselina nikotinová, vitamín C, berlition, indap, enap, ciprolet, panangin, riboxin, ligace s antiseptiky.
Provoz:
exartikulace 3-4 prstů levé nohy.
exartikulace 5 prstů levé nohy.
Rana mírně granuluje. Citlivost se výrazně snížila.
Klinický krevní test:
Er. 5,1 * 1012 / l, Hb-161 g / l, CP-0,9, Leukocyty - 13,8 * 109 / l, p / 74, lymfocyty -21, Monocyty - 2. ESR -3mm / h.
Rozbor moči:
Ud. hmotnosti 1017, žádný protein, leukocyty 2-3 v p / zr, Epit. K-ki 2-3 v p / sp. UZDS - Stenóza femuru, ZBBA, okluze PBBA vlevo n / končetiny. Konzultace s cévním chirurgem - stejná diagnóza. Doporučená léčba v ot. Cévní chirurgie Regionální klinické nemocnice Tula (TOKB).
Triplexní skenování arterií dolních končetin 06/27/11:
Závěr: ateroskleróza dolních končetin a diabetická angiopatie.
1. Stenóza společných femorálních tepen a proximálních částí hlubokých tepen stehen až do průměru 30%.
2. Stenóza povrchových femorálních tepen až do 40%.
3. Stenóza popliteálních tepen - o 40%.
4. Průtok krve v levé přední tibiální arterie není definován (okluze).
5. Stenóza levé zadní tibiální tepny a pravé tibiální tepny o průměru 70%.
6. Lympostáza levé nohy.

Po vyšetření nemocnice cévní chirurg řekl, že nádoby byly nefunkční, navrhl expanzi s balonem a poznamenal, že by to mělo krátkodobý účinek, ale mohlo by to přispět k rychlejšímu hojení ran (další amputace je zapotřebí). Lékař na diabetické noze řekl, že pokud nechcete "připravit nádoby na operaci", prognóza pro amputaci je střední lýtka. Pokud se vám podaří "připravit nádoby" - amputaci uprostřed nohy.
Chtěl bych vědět, jaké další způsoby mohou nějak zlepšit stav nádob (v okamžiku, kdy je amputace zřejmě nevyhnutelná a pro budoucnost), a je to dokonce možné? Jak efektivní je rozšíření pomocí balónu? Je možné se vyhnout amputaci? Kde mohu získat vhodnou pomoc (geograficky Tula, Moskva, Moskva)?

Rehabilitace po amputaci prstu.

Máma má 59 let, měla cukrovku již 15 let, před měsícem začala celá noční můra nežádoucích účinků této nemoci. Vlasový vřed se objevil sám... nejprve malý, pak více a více.. během týdne byli léčeni doma na vlastní pěst, ačkoli šli do nemocnice hned, doktor řekl, jak a co zpracovat doma.. Po týdnu se vřed stal velký, spálil všechny kostí. Máma byla vložena do nemocnice a když prst zčernal jako ohnivá koule, řekli, že není nic, co by zachránilo, a oni prsty odstranili! Po amputaci prstů prošly tři cvoky, nedošlo k žádnému zlepšení, rána je velmi netěkavá, stojí za to zápach hniloby, všechny sousední prsty jsou oteklé, celá noha je červená! Obávám se, že moje matka nebude úplně bez nohy, co dělat, nevím kam jít, žijeme v malém venkovském městě! Pomozte najít dobré odborníky, možná i ti, kteří se s takovým problémem setkali, pomohli.

Alexander Debrov napsal 29. září 2016: 14

Specializované klinické centrum pro léčbu diabetické nohy otevřelo v Moskvě: "Centrum pro regenerační chirurgii". Odborníci jsou upscale. Přijetí a léčba pacientů z celé země.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich napsal 16. prosince 2016: 218

Nesnažím se zacházet s vaší matkou, samozřejmě, že nejdřív potřebujete doktora, je lepší, aby to nebyl jen chirurg, ale lékař, který zachází s diabetickou nohou. Nevím, jestli je ve vašem městě diabetická místnost pro nohy. Naučte se pomocí endokrinologa a nechte je, aby vám říkali, jestli je nemohou nasměrovat na místní kliniku.
Z mé vlastní pokorné zkušenosti. V žádném případě nepoužívejte antiseptické roztoky obsahující alkohol, alkoholický roztok jódu pro ošetření rány.
Z dostupných údajů obsahuje přípravek "Betadine" (roztok, masť) jód, ale v benígnějším místním formulaci. Vezměte okamžitě velkou láhev, mililitry 800, zdá se, že je užitečné pro jistotu, proces je prodloužený. Nebo (a) "Eplan" - masť.
Je to velmi doporučeno a já jsem byl velmi efektivní, pokud jde o čištění a léčbu diabetické rany nohy (i přes pečlivou péči, něco jako faul-vonící rozklad vzrostl) Prontosan gel (není levné, není snadné se dostat, ale najednou, zavolejte lékárny, podle objednávky). Tam jsou stříbrné dresy jako "Atravman se stříbrem", "Aktikoad", velmi účinné, na pozadí jiných ošetření, samozřejmě v mém případě, ale jsou dokonce obtížně dosažitelné nebo drahé v hlavním městě.
Obvazky denně (nepřehánějte milovanou osobu, pomoc), pokud se mokrý - častěji (oblékání v tomto okamžiku, její vnější vrstvy by měly být suché, vždy). Samozřejmě, obvazy by měly být sterilní, jednorázové, nejlépe by měly být rozbaleny bezprostředně před oblékáním. Po odstranění starého obvazu, aniž byste se dotýkali rány, před použitím sterilního obvazu si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou, v ideálním případě poté kartáčte ruce a prsty alkoholem (dokonce ještě lépe s chlorhexidinem). Před použitím výše uvedených léků ošetřete (zavlažte, propláchněte nebo otřete navlhčeným tamponem) ránu stejným p-rum chlorhexidinem (nebo "Miramistinem") a počkejte, až roztok vysuší alespoň 2 minuty. Pokud se v ráně rozpadají tkáně (fragmenty), odklonily se od živé tkáně a ubrouskem opatrně je odstranily bez poškození dna rány. Poté použijte (s okrajem ubrousku, sterilní bavlněné pupeny nebo podobně, pamatujte si, že všechno, co se týká rány, by mělo být sterilní) "Betadine" nebo "Eplan", ošetření rány široce od středu k okrajům, protože obvaz se může posunout - procházet a infikovat ránu okolní kůží. Na špičkové sterilní ubrousky, které nejsou šetrné, jsme naložili v potřebném množství, s ohledem na stupeň namáčení. Vrstva přiléhající k ráně je impregnována nebo antisepticky aplikována na ni, pak suché vrstvy. V ideálním případě jsme bandáž zhora (potřebujeme dovednost), nebo alespoň upevnit, znovu bez uložení na materiálu, s omítkou. Žádné obvazy, uzly (vázanou bandáž vůbec nevázáme a přiložíme špičku na obvaz), výčnělky by neměly být v oblasti rány, pod nohou, aby se neotřásly, nerozplivaly ani nevytvářely další traumatické faktory. V ideálním případě by vaše matka neměla vůbec chodit na nemocnou končetinu, a to ani v případě, že by měla útočit, aby se postižená oblast neúčastnila, a to i přesto, že to neublíží. To je důležité! Dokonce i několik kroků s nesprávně distribuovaným zatížením to není přehnané, může to být škodlivé. Dej berlíku a hůl na ulehčení zátěže. Bylo by dobré zakoupit s pomocí konzultanta ortopedickou obuv vhodnou (!) Pro danou příležitost.
Řekl bych, že velmi důležitým faktorem podporujícím lokální nehojící se rány je lokální infekce rány, která, jak se ukázalo, nemůže být konečně aplikována na lokální antiseptiky, dokonce i při řádném provedení celého postupu, tj. (antibiotika), samozřejmě a pouze (!) předepsané odborným lékařem, v ideálním případě založené na výsledcích očkování mikroflóry v ráně (obsahovat infikované rány, umístit do živného média, umožňující růst kolonií bakterií, po kterém je pozorují mikroskopem, zjistí, jaký druh mikrobu je, a pak, vědět, jak to porazit, předepíše "cílenou" antibakteriální léčbu). Maminka je rána jako pooperační, původně sterilní (řezaná za sterilních podmínek), ale infekce se mohla spojit. Bakterie vytvářejí jednoduše vrstvu (fólii), která zabraňuje tvorbě granulační tkáně (opravy).
Takže
1. Vyhledejte lékaře pro "diabetickou nohu". Jsou méně. Nejdůležitější! Zdá se, že vaše matka může být nejspolehlivější v nemocnici, ale specializovala se na tuto patologii.
2. Hygiena končetiny.
Odstraňte zátěž z končetiny (režim, který se nazývá "na záchod a zpět"). Nechoďte pěšky, vytvořte odpočinek nohou. Tato léčba může trvat týdny a měsíce. Ortopedická obuv, možná nenahraditelná. V nemocnicích používají několik týdnů sádrovou kazetu (kastu), která se užívá pouze během obvazů, aby se náklad zcela vyloučil.
3. Hygiena ran.
Není možné umýt končetinu obvyklým způsobem, je nemožné, aby voda z těla, která se umývala (infekce), proudila na ránu. Osoba, která sedí na pevné stolici nebo je umístěna v příčném směru (je zde dřevěné nebo plastové), noha stoupá mimo koupel, je umístěna na jiné stolici (potřebuje pomoc). Tělo se umyje bez použití postižené končetiny. "Nožil jsem" nohu, s výjimkou oblasti rány a kolem ní ošetřeného mycími a antiseptickými ubrousky. Existují například - "Menalind".
Ligace.
4. Antibiotika (ani se neobtěžujte, jen ubližujte).
5. Normalizace hladiny cukru v krvi (pod kontrolou endokrinologa), která měla být zařazena na vrchol seznamu.
Pokud má matka problémy s lokálním krevním oběhem postižené končetiny (angiopatie s arteriální stenózou), pak volbou v nemocnici bude pravděpodobné obnovení (provozního) toku krve, jinak jsou všechny výše uvedené marné.
Jiné metody, jako je vaskulární (trentální, atd.), Trofické (aktovinové atd.) Neurotropní (thioctakid, Espa-Lipon), jsou v této situaci sekundární, mohou být založeny na specifické klinické situaci navrhované lékařem. argumentovat) vývoj této oblasti znalostí, rozhodně nemá rozhodující význam.

Rána se nehřeje po amputaci prstu

© 2007, LLC Farmpreparat
Všechna práva k materiálům na webu jsou chráněna v souladu s právními předpisy Ruské federace. Při použití jakýchkoli materiálů je nutný přímý odkaz.

Lék na léčbu ran po amputaci

• Vyvinutý pro léčbu složitých ran ze strany vědců SSC Ruské akademie věd (Jižní vědecké centrum Ruské akademie věd) a Institutu chirurgie pojmenovaného po. AVVishnevskogo (Moskva).
  
• Opakovaně zvyšuje intenzitu a rychlost regenerace, včetně hlubokých ran.
  
• Podporuje vzhled kapilárních cév v ráně (aktivuje růstové faktory vegf-A a vegf-B). Výsledkem je obnovení přívodu krve v ráně, normalizace výživy postižené tkáně.
  
• Eliminuje infekci, zmírňuje otoky a bolesti, zabraňuje syntéze zánětlivých mediátorů - prostaglandinů, které iniciují a podporují zánětlivý proces.

Stellanin je v současné době jediným prostředkem hojení ran, který přímo obnovuje regenerační proces v ráně. Je 7,5krát vyšší počet fibroblastů - hlavní buňky se podílejí na obnově poškozené pokožky.

V případě hnisu, kvůli excipientu (polyethylenglykolu), který je součástí masti Stellanin-PEG, se rána rychle zbaví hnisavého obsahu. Současně je zánět blokován, bolesti a otoky jsou eliminovány.

"Již v prvních dnech ošetření rány Stellaninovou mastí je v procesu hojení pozorována pozitivní dynamika, zánět klesá, v raně se objevují mladé buňky s vysokým stupněm metabolických procesů." (Ze zprávy schválené ředitelem chirurgického ústavu pojmenovaného po AV Vishnevsky, akademik RAMS VD Fedorov).

Tak „Koncentrace účinné látky v Stellanin-PEG mast 100 násobek hodnoty minimální inhibiční koncentrace se pyogenní bakterie - pyogenní streptokoky (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), vulgární Próteus (Proteus vulgaris) a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ". (Ze zprávy schválené ředitelem Ústředního výzkumného ústavu kožních a pohlavních chorob, akademik RAMS A. Kubanova).

Rehabilitace po amputaci

Během rehabilitačního období musí pacient dodržovat doporučení pro péči o pooperační šití, tvorbu pahýl, udržení pohyblivosti kloubů a zpevnění zbývajících svalů.

Tři až čtyři týdny po amputaci končetiny s příznivým pooperačním průběhem můžete pokračovat v primární protéze. Proces primární protetiky je zpravidla spojen s velkým fyzickým a psychickým stresem. Moderní metody protetiky však umožňují lidem, kteří podstoupili amputaci, aby i nadále ztratili končetiny a udrželi si svůj společenský status.

Péče o pooperační šití a kůži v pooperačním období

Chirurgii pooperačních stehů provádí lékař a zdravotní sestra. Musíte dodržovat všechny jejich předpisy. Zejména se to týká pacientů s diabetes mellitus a vaskulární patologie, protože mají zvýšené riziko vzniku infekce.
Po amputaci je kůže pahýlu velmi citlivá. Pomocí měkkého kartáče nebo masážní koule můžete snížit citlivost masírováním pahýlů s nimi. Je také efektivní tření petice tvrdým utěrkem nebo žínkem. Masážní pohyby vždy tráví od konce pahýlu k základně.
Pro každodenní péči o pleť je třeba dodržovat hygienu - doporučuje se kontrastní sprcha pahýlu, pak ji umyjte dětským mýdlem a osušte jej měkkým ručníkem. Pro každou změnu stavu pokožky denně kontrolujte pokožku páteře, a pokud se objeví, ihned o tom informujte svého lékaře nebo odborníka. Chcete-li zkontrolovat pahýly, je vhodné použít malé ruční zrcátko.
Ve většině případů se rána po amputaci léčí během tří až čtyř týdnů, poté se vytvoří pooperační jizva, která musí být pravidelně navlhčena. Denně je namazat smetanovým krémem.
Pacienti s diabetem nebo oběhovými poruchami vyžadují delší léčbu a mají zvýšené riziko vzniku infekce v chirurgické ráně. U této skupiny pacientů, kteří jsou dále náchylní k vývoji kožních komplikací, je vhodné používat speciální léky, které by se staraly o pahýl.
Doporučujeme používat výrobky OTTO BOKK speciálně navržené pro péči o pahýl:

• Derma Repair - hydratuje a stimuluje obnovu suché a podrážděné pokožky, zlepšuje regeneraci pokožky, urychluje hojení, má antibakteriální účinky.
• Derma Clean - má neutrální pH, čistí pokožku.
• Derma Prevent - chrání pokožku před podrážděním, má ochranný účinek, zabraňuje pachu potu.

Můžete se naučit, jak zakoupit kosmetickou kosmetiku pro péči o pleť Derma na telefonu +7 (495) 564-83-60.

Anti-edema terapie

Důležitým problémem, který je třeba řešit, je otok, který se objeví po operaci, jako přirozená reakce těla na operaci. Za normálních podmínek dochází k úbytku edému po jednom až dvou týdnech.

Dokud nejsou stehy odstraněny, není rána pevně utažena. Nejprve nemůže být pahýlový tlak. ke snížení otoků v prvních dnech po amputaci, je důležité umístit pahýl nad úroveň srdce. Pak přichází fáze kompresní terapie, aby se snížil edém a připravil se pahýl pro protetiku. Pomáhá zlepšit krevní oběh v pahýl, snižuje bolest a urychluje hojení jizev.

Pro odstranění otoků je doporučeno použití elastického obvazu, kompresního punčochového zboží, silikonového pouzdra a lymfatické masáže, které provádí specialisté. Za prvé, všechny výše uvedené akce jsou prováděny lékařem, výcvikovými příbuznými a samotným pacientem. Pak pacient provede tyto postupy nezávisle.

Bandáž by neměla být volná nebo těsná. Vazba paže se provádí ráno po spánku, bandáž je odstraněna před spaním: tlak v distální (spodní) části paže by měl být maximální, ale ne bolestivý. Čím vyšší je bandážování v kultuře, tím menší tlak. Tím se zabrání omezení krevního oběhu v pahýl.

Pacienti po amputaci nad úrovní kolena se doporučují, aby ležel dvakrát v žaludku po dobu 30 minut během dne. Hlava by měla být otočena ke zdravé straně. To umožňuje snadné protahování svalů na pahýl.

Chcete-li zjistit účinnost léčby proti edému, změřte obvod pařezů ve stejných měřících bodech ráno a večer. Doporučujeme zaznamenávat výsledky měření, aby bylo jednodušší zjistit, jak dochází k potlačení opuchu.

Předcházení kontraktury

Kloubní kontraktura - omezení pasivních pohybů v kloubu, způsobené jizvou, svaly, šlachy, kloubem. Častěji se vyskytují kontrakce flexe (tj. Stavy končetin, pokud se nedají narovnat) v bedrech, kolenech, loktech, které brání protetiku a prodlužují rehabilitační období.

Metody prevence:

1. Zajištění správné polohy končetiny během její imobilizace. Pahýl by měl být v rovnovážné poloze co nejdéle. Nemůžete udržet pahýl v ohnutém stavu po dlouhou dobu, protože svaly se zkrátí a pohyb pařezu se sníží.

2. Včasné vyloučení bolesti a otoku. Po amputaci se doporučuje používat invalidní vozík se speciální opěrkou nohou pro páteř, který zabraňuje deformitě páteře. Z času na čas musíte změnit polohu pahýlu tak, aby klouby neztrácely pohyb. Kombinace správné polohy těla a pohybu je nejdůležitější podmínkou léčby otoku a bolesti.

3. Aktivní a pasivní terapeutické cvičení. Při cvičení vyvarujte se pohybům, které způsobují bolest. V první fázi se gymnastika odehrává pod dohledem lékaře cvičení, počínaje cvičením na dýchání, protahováním cvičení, posilováním svalů páteře, paží, zdravými nohami, rovnováhou a koordinací.

Doporučujeme 1-2 týdny po amputaci nebo při nejbližší příležitosti navštívíte odborného technika a rehabilitačního lékaře v oddělení protetiky OTTO BOKK.

Phantom bolesti

Phantomová bolest je pocit bolesti, ke kterému dochází ve ztracené končetině. Například pokračující pocit poškození tkání, který vznikl v době nehody nebo svědění, pocit necitlivosti v chybějící končetině. Včasná aktivace pacienta (sedavá a vzpřímená pozice) pomáhá snížit fantomovou bolest. masáž a lymfodrenáž pahýlu, rovnoměrný tlak v pahýl, vytvořený obvazovým a kompresním punčochovým zbožím, fyzioterapie, časný nástup fyzických cvičení, co nejdříve.

Ve vzácných a složitých případech je nutná blokáda nervů a chirurgie. Vedle účasti a podpory rodiny a příbuzných by neměla být zanedbávána pomoc profesionálních psychologů. V prvních měsících po operaci může narušení krevního oběhu v amputované končetině, prodloužená nehybnost, infekce a poruchy spánku způsobit zvýšenou bolest.

Důvodem vzniku bolestí v pozdějším období je především nedbalost péče o pahýl a špatné opotřebení protéz. Chcete-li ověřit správnost upevnění protézy, musíte nosit protézu a provést několik kroků. Pokud i přes dodržování všech pravidel pro jeho použití v kultu vzniká silná bolest, je třeba se poradit s lékařem.

Zrcadlová terapie je velmi účinná. Můstek integruje signály jako odchozí z amputované končetiny. (Kontraindikace - dvojitá amputace). Pomoc psychoterapeuta je možná. V některých případech po konzultaci s lékařem - používání léků.