Symptomy a léčba exacerbace pankreatitidy

• Diagnostika

Pankreatitida je zánět pankreatu. Akutní forma nemoci vyvolává nejmenší faktory. Je velmi důležité identifikovat symptomy v co nejkratším čase.

Symptomy exacerbace pankreatitidy jsou komplikovány skutečností, že bolestivý syndrom je obtížné zastavit i s pomocí léků. Okamžitá terapie je zapotřebí ke zmírnění patologie a zlepšení celkového stavu.

Příčiny exacerbace

Hlavní příčinou exacerbace je významné narušení stravy a příjmu alkoholu. I v malém množství alkoholu na 1 místě. Po významu:

1. Nedostatek bílkovinného příjmu.
2. Psycho-emocionální zážitky, stresující situace.
3. Používání léků (hormony, aspirin, některé antibiotika, chemické léky pro léčbu onemocnění rakoviny).
4. Akutní forma cholecystitidy a cholelitiázy, cholangitida.
5. Otrava a akutní infekční nemoci.

Během exacerbací se aktivita pankreatických enzymů výrazně zvětšuje, pankreatická tkáň může být pod vlivem podráždění, vzniká otok, velká kompozice pankreatu je stlačena a krevní zásobení žlázy je sníženo.

Symptomy exacerbace

Exacerbace pankreatitidy je vážným problémem, který může poškodit zdraví a život pacienta. Terapie se provádí pouze v lůžkových podmínkách, protože existuje riziko, že pacient zemře bez včasné pomoci specialisty. Většina exacerbace pankreatitidy probíhá bez příznaků. Někdy to způsobuje nepohodlí volné stolice nebo bolesti v blízkosti levého hypochondria. Příznaky akutní pankreatitidy nemohou zůstat neviditelné.

Běžné příznaky

Tento stav je charakterizován následujícími příznaky:

• nudná nebo drsná bolest v hypochondriu. Bolest se šíří pod lopatou, vzadu;
• objeví se průjem. Výkaly se vyznačují tučným leskem, často se vyskytují zbytky nezdravých potravin;
• kdy je exacerbace pankreatitidy téměř vždy doprovázena obvyklou hořkostí v ústech, chvění, nevolnost a ztráta chuti k jídlu;
• vzhled v jazyce bílého květu;
• ztráta hmotnosti.

Všechny výše uvedené příznaky se objevují jak jednotlivě, tak kumulativně. Pokud se velmi silně projeví bolest, může se vyskytnout dyspeptická porucha, během níž může být pozorováno náhlé zhoršení stavu. U některých pacientů dochází k exacerbacím méně patrným patologickým onemocněním: bolest je v přírodě matná, nevolnost se objevuje čas od času, zácpa se střídá s průjmem a chuť k jídlu klesá. V tomto stavu může být člověk po dobu několika týdnů. Výrazná dyspepsie, gag reflex a ztráta chuti k jídlu vedou k významnému a poměrně náhlému poklesu tělesné hmotnosti - během 1-2 týdnů pacient ztratí až 8 kg. V takových situacích, kdy je zaznamenána zvýšená chuť k jídlu, se vyskytuje diabetes.

Další příznaky akutní pankreatitidy

Při exacerbaci pankreatitidy se mohou vyskytnout následující příznaky:

1. Stále intenzivní bolest. Vzniknou poblíž peritonea, ale vyzařují do zad, do bederní lůžka, pod lopatkou. Nulový nebo řezný znak.
2. Tato zvýšená intenzita bolesti je způsobena velkým počtem nervových zakončení uvnitř pankreatu, které se účastní patologických procesů v procesu zánětu. Pacient s exacerbací pankreatitidy je v některých situacích bolestivým šokem.
3. Ostré bolesti, podobné dýku - jasné známky destruktivních zánětlivých procesů. Podrážděný peritoneum během stlačování indikuje zapojení do zánětlivých procesů. V tuto chvíli bolest trochu ustoupí, pokud stisknete na břicho a zvýšíte, jestliže opustíte. Prah bolesti pacienta klesá, pokud táhne dolní končetiny do peritonea.
4. Bezvědomí je důsledkem velmi silné bolesti. Když to není náchylné k oslabení, roste dále, pak je to velmi vážný symptom, který mluví o nástupu ničivých procesů v pankreatu.
5. Bolest se objevuje, když je reflex gag (zpočátku jídlo, po žluči), plynatost a úplný nedostatek chuti k jídlu.
6. Průjem je charakterizován nepríjemným zápachem, zbytky zbytků jídla se mohou vyskytnout ve stolici. Zácpa a průjem se mohou střídat, někdy je stolice nepřítomná po dlouhou dobu.
7. V horizontální poloze se bolesti stávají silnějšími. Nucená poloha pacienta během exacerbace pankreatitidy je přerušená a nakloněná dopředu.
8. Objeví se pálení, škytavka, sucho se vyskytuje v ústech.
9. Zvyšuje se teplota, dýchavičnost a zimnice.
10. Jazyk pacienta je pokryt bílým květem. Po 2 dnech kůže ztrácí svou pružnost, objeví se příznaky beriberi, dochází ke snížení tělesné hmotnosti.
11. Krevní tlak se snižuje, kůže bude šedá, bude mít výraznou letargii.

Vzhledem k tomu, že tyto symptomy doprovázejí nejen pankreatitidu, ale i jiné patologické procesy v orgánech gastrointestinálního traktu, odborník by měl diagnostikovat tento problém a předepisovat léčbu. Provedení podobných je možné pouze na základě diagnostiky.

Diagnóza onemocnění

Celkově není náročným úkolem diagnostikovat exacerbaci pankreatitidy, aby se předcházelo vzniku nežádoucích účinků, měly by být provedeny požadované testy včas a měly by být provedeny specializované diagnostické metody:

1. Biochemická analýza krve ukáže zvýšený obsah trypsinu, amylázy, antitrypsinu, lipázy.
2. Hyperglykémie a glykosurie naznačují poškození inzulinu tvořícího aparátu pankreatu a vznik diabetu.
3. V laboratorní analýze krve se vyskytuje leukocytóza a zvyšuje se sedimentace erytrocytů.
4. Při ultrazvuku dochází k výraznému zvýšení pankreatu a jeho otoku.
5. Na CT vyšetření je možné zjistit úroveň fibrózy žláz.
6. Rentgenové záření bude ukazovat kalcifikační zóny v tkáních orgánu, což bude nepřímým příznakem takových nežádoucích účinků jako je diabetes.
7. Hardwarové metody rozlišují exacerbace pankreatitidy od žlučníku, žaludečního vředu, rakoviny, gastroduodenitidy, enteritídy. Neměli bychom zapomenout na pravděpodobnost složité pankreatitidy pankreatitidy s jedním nebo více patologickými procesy trávicího systému. Proto je optimálně prováděna plnohodnotná studie v stacionárních podmínkách.

První pomoc

Při zhoršení pankreatitidy je důležité poskytnout první pomoc včas, protože nedodržování pravidel může situaci jen zhoršit:

1. Je zakázáno konzumovat jídlo. To musí být provedeno do 3 dnů. To umožní zastavit tvorbu enzymů, které zvyšují zánětlivé reakce a bolest během exacerbace pankreatitidy. Je povoleno používat ne-sálenou vodu a přísady.
2. Studená oblast se aplikuje na epigastrickou oblast, která umožní snížit intenzitu bolesti, částečně eliminovat otoky a zánětlivé procesy. Optimální je, když se použije lahev s teplou vodou namísto ledu, který je naplněn studenou vodou.
3. Pacient by měl mít horizontální polohu a být v klidu. To umožní snížit průtok krve do pankreatu a tím i eliminovat zánětlivé procesy.
4. Přijatelné léky - Drotaverin, No-spa a Maksigan. Jsou opilí před příchodem lékařů.

Je třeba zavolat sanitku, i když pacient neví, že má exacerbaci pankreatitidy. Koneckonců takové patologické procesy jsou nebezpečné, protože mohou být po určitou dobu klidné a pak náhle relapsovat.

Léčba onemocnění

V mnoha případech exacerbace pankreatitidy trvá déle než jeden týden a nezpůsobuje významné poškození zdraví pacienta. Primární cíle léčby této pankreatické nemoci jsou:

• zastavit bolest;
• obnovit obsah tekutin uvnitř těla;
• zmírnit pankreas, zabránit dalšímu vývoji patologických procesů.

Během první návštěvy pacienta specialistovi jsou předepsány nesteroidní léky. V mnoha případech poskytují příležitost výrazně snížit závažnost příznaků onemocnění. Při léčbě je preferován paracetamol, protože má nejméně negativní účinek na žaludeční sliznici. Není žádoucí používat tento prostředek, pokud je příčinou zánětlivých procesů pankreatu patologická játra. Pokud se neočekává žádný výsledek, je pacientovi předepsané narkotické analgetika. Často zvolte Tramadol. Další léčebné prostředky pro léčbu pankreatitidy v pankreatu a úlevu od příznaků:

• enzymy;
• antispasmodický;
• inhibitory protonové pumpy.

Pro uvolnění pankreatu se používá:

• dietní potraviny s přísným omezením tuku nebo hladovění po několik dní;
• omezení alkoholických nápojů a kouření;
• Octreotid - nástroj, který je analogickým hormonálním somatostatinem pankreatu.

Stejné příznaky, které se objevují u akutní a chronické pankreatitidy, jsou ostré, výrazné bolestivé pocity poblíž peritonea. Bolest je lokalizována v oblasti pankreatu, která je pokryta zánětem. Bolest při akutní exacerbaci pankreatu je nejsilnější. Vyskytuje se v blízkosti břicha nebo hypochondria, vyzařujícího vzadu, pod lopatkou a za hrudní kostí. Pokud pacient zaznamená charakteristické známky exacerbace nemoci, je důležité okamžitě kontaktovat specialisty. Z včasné léčby závisí na procesu obnovy a pravděpodobnosti komplikací.

Exacerbace chronické pankreatitidy - příznaky a léčba

Aby nebylo léčeno exacerbace chronické pankreatitidy, doporučují lékaři, aby přijali opatření k zabránění vzniku této patologie. Především je nutné studovat hlavní příčiny akutního zánětu pankreatu a co nejvíce se jim vyhnout.

Ve většině případů exacerbace onemocnění nevyžaduje povinnou chirurgickou intervenci, ale ignoruje konzervativní léčbu, hrozí vážné komplikace ve formě problémů s trávením a absorpcí látek v těle.

Co je to?

Chronická pankreatitida je zánětlivý proces v tkáních pankreatu, který se vyskytuje déle než šest měsíců. Onemocnění je charakterizováno vlnovitým průběhem - období remisí je nahrazeno obdobím, kdy se pankreatitida zhoršuje.

Příčiny exacerbace

Hlavním důvodem exacerbace chronické pankreatitidy je zneužívání alkoholických nápojů.

Jiné příčiny exacerbace nemoci:

1. Mechanické poranění břicha.
2. Komplikace po operaci.
3. Diety s minimálním množstvím bílkovin.
4. Autoimunitní onemocnění.
5. Infekční onemocnění těla.
6. Nadměrná spotřeba tučných a smažených potravin.
7. Dědičné faktory.
8. Vysoké zatížení nervového systému, časté stres.
9. Starší věk (nedostatek enzymů v těle).
10. Přijetí toxických léků.
11. Kouření, zejména na pozadí nadváhy.
12. Chronická onemocnění jater, duodena a žlučníku.

Během exacerbace se drasticky zvyšuje aktivita pankreatických enzymů, pankreatické tkáně podráždily pod vlivem, dochází k edému, kompresi velkého pankreatického kanálu, krevní zásobení žlázy se zhoršuje - klinický obraz připomíná akutní pankreatitidu a ve skutečnosti se od ní příliš neliší.

Symptomy exacerbace chronické pankreatitidy

Příznaky exacerbace chronické pankreatitidy se zpravidla objevují poměrně rychle. Již v první den se stav člověka dramaticky zhoršuje, v důsledku čehož musí užívat lék nebo konzultovat lékaře.

Pacient může mít podezření na exacerbaci chronické pankreatitidy s následujícími klinickými příznaky:

• časté a volné stolice, tuk v stolici;
• bolest břicha s rozmazanou lokalizací, vyzařující vzadu, zhoršená po jídle;
• hořkost v ústech, zvracení žluče, která nepřináší úlevu a je obtížné zastavit léčbu.

Všechny tyto klinické příznaky nejsou charakteristické pouze pro chronickou pankreatitidu. Ale pokud se zhoršení této choroby člověka nestane poprvé, už ví, že to byl zánět pankreatu, který způsobil všechny příznaky.

Co byste měli udělat v případě bolesti břicha a dyspeptických příznaků? Doporučuje se poradit se s lékařem. Pokud je bolest těžká a zvracení nelze vyloučit, je vhodné zavolat sanitku, aby okamžitě přivedla pacienta na jednotku intenzivní péče, aby napravil metabolismus vody a elektrolytu. Takové stavy jsou život ohrožující, takže byste se neměli zdržovat návštěvou lékaře. Exacerbace pankreatitidy může vést k částečné destrukci pankreatu, což může vyžadovat chirurgickou léčbu.

Jak dlouho trvá záchvat?

Chronická pankreatitida v akutní fázi může být doprovázena silnou bolestí a výrazným zhoršením zdraví. Nicméně ne všichni pacienti mají takové ostrý pocit bolesti, ale mají jiné příznaky: nedostatek chuti k jídlu, vysoká horečka, zvracení, průjem atd.

Ale jak dlouho je akutní fáze? Lékaři neposkytují jednoznačnou odpověď, protože mnoho faktorů ovlivňuje délku trvání záchvatu, například příčiny, které vedly k rozvoji této patologie nebo k přítomnosti doprovodných onemocnění. V průměru během exacerbace pankreatitidy trvá ataku 1-2 hodiny nebo více dnů.

Co dělat během exacerbace?

Nejprve musíte zavolat sanitku. Pokud se objeví příznaky pankreatitidy, první pomoc při exacerbaci zahrnuje následující kroky:

• úplné vyloučení příjmu potravy a tekutin;
• respekt k míru, musíte jít spát na zádech, s zvracením, můžete zaujmout pozici ležet na vaší straně s kolenami přitlačenými k žaludku;
• pomocí ledového balíčku ve formě studeného komprese na břiše.

Po doručení do nemocnice bude pacient vyšetřen na základě získaných výsledků, lékař zvolí nejúčinnější terapeutické taktiky. Je zakázáno předepisovat samo-podávané pilulky a podávat léky během exacerbace pankreatitidy.

Pokud je exacerbace chronického procesu omezena na nevolnost po jídle, výskyt průjmu, břišní nepohodlí, měli byste ještě poradit s odborníkem, abyste se poradili, abyste předešli nástupu komplikací. Po vyšetření lékař rozhodne, kde je nutné podstoupit léčbu v lůžkové nebo ambulantní péči.

diagnostika

Po stanovení příznaků a etiologie onemocnění předepisuje odborný lékař vyšetření. To je obvykle:

• obecné a biochemické krevní testy;
• analýza moči;
• biochemie výkalů;
• testy slin na stanovení hladin amylázy.

Pro přesné stanovení diagnózy mohou být vyžadovány další studie abdominálních orgánů, jako je počítačová tomografie, MRI, radiografie orgánů, ultrazvuk nebo endoskopie.

Jak zacházet s exacerbací pankreatitidy?

Komplexní léčba exacerbace se skládá z režimu, stravy a farmakoterapie. Při syndromu silné bolesti je předepsán odpočinek na lůžku, pacienti jsou zdravotně postižení.

Léčba léků

Léčba pankreatitidy během exacerbace by měla začít okamžitě a vždy pod dohledem odborníka. Pouze gastroenterolog může předepsat správnou léčbu zaměřenou na včasné odstranění exacerbace nemoci a prevenci možných komplikací.

Léčba léků se používá především:

1. Vitamínová terapie: liposoluble vitamíny A, E, K, D a B
2. Pankreatické enzymy: Pancreatin, Creon, Panzinorm s lipázou nejméně 10 tisíc.
3. Léky zaměřené na snížení sekrece funkce žlázy: Esomeprazol, Octreotid, Pantoprazol, Omeprazol.
4. Léky, které léčí souběžnou bolest. Jedná se o antispazmodiky: Drotaverin, Mebeverin, Spasmalgon, No-shpa. Stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky: tramadol, ketoprofen.

Stojí za zmínku, že léčba pacientů je individuální. Pouze lékař by měl pečlivě vybírat léčiva a důkladně studovat příznaky onemocnění. Není možné podávat injekce, užívat pilulky bez konzultace specialisty. To může mít vážné důsledky.

Výživa a dieta

V prvních dnech budete potřebovat hlad, můžete pouze pít vodu - čištěnou bez plynu nebo vařená. V budoucnu se dieta postupně rozšiřuje, předepisuje se tabulka č. 1a, jako u exacerbace žaludečního vředu. Potraviny bohaté na bílkoviny jsou povoleny - libové maso - hovězí, králičí, krůtí, ve formě parních masových kuliček nebo soufflé, vařené chudé ryby, parmezánová omeleta, nízkotučný tvaroh a strouhaná viskózní kaše. Z nápojů můžete pít čaj, boky boků, kompot z černého rybízu.

Všechny pokrmy jsou vařené buď vařené nebo vařené, pečlivě broušené nebo otřené. Části jsou malé, nepřesahující objem, který se hodí do jedné hady. Počet jídel - 6 až 8krát denně.

Extrakční látky, které zvyšují sekreci, jsou z menu vyloučeny - silné bujóny, houby, káva, kakao, čokoláda, okurky, uzené maso. Všechny produkty vyžadující úsilí ze slinivky - tuku, smažené, slané, pikantní, koření a koření, konzervované potraviny, smetana, zakysanou smetanou, tvarohový tvaroh, sádlo - budou muset být odloženy. Nemůžete zajít na rychlé občerstvení, soda, barevné cukroví a čokoládové tyčinky, hranolky, krekry, ořechy - to vše, co jsme si užívali na občerstvení na cestách. Bezpodmínečné, kategorické, diskutované o tabu o alkoholu. A na pivo. A na nealkoholických, včetně.

Obvykle dieta řeší asi 70% problémů vznikajících z exacerbace chronické pankreatitidy. Je nutné, aby žláza poskytla mír - a zánět začíná ustupovat. Hlavní věc - vydržet potřebný čas, a ne "zlomit", když se všechno začalo zlepšovat a přestalo být nemocné.

Prevence

Samozřejmě, nejlepší léčbou je prevence. Chronická pankreatitida se může zhoršit a vypustit "překvapení", které si pacient ani neuvědomuje. Mohou to být hyperglykemie a hypoglykemie, závažný nedostatek vitaminu, procesy vedoucí k atrofické gastritidě, abnormality v játrech a nervové a fyzické vyčerpání.

Základní pravidlo prevence je velmi jednoduché. Pokud chcete být zdravý, "přejděte nad hlavou", co jde do úst. Než něco spolkneš, musíš přemýšlet o tom, zda to nepoškodí trávení?

Silně se vyhýbejte alkoholu. V podmínkách nedostatku inzulínu může vést k hypoglykemii a rozvoji vážného stavu, a pokud máte "štěstí" a vyvine se příjemná intoxikace, osoba "bez brzd" se pokoří na nevyžádanou potravu. Proto úplné odmítnutí pití, kouření (polykání tabákových slin dráždí zažívací trakt) a pokušení jídla vám umožní vyhnout se této nemoci.

Chronická pankreatitida: příznaky, léčba, diagnóza. Terapie v období remise a exacerbace.

Chronická pankreatitida je onemocnění pankreatu charakterizované zánětem tkáně orgánu, který přetrvává po dobu šesti měsíců nebo déle. Při chronické pankreatitidě se pankreatické buňky rozpadají, což produkuje trávicí enzymy. Na místě zničených buněk vzniká pojivová tkáň. Z tohoto důvodu mají pacienti s chronickou pankreatitidou problémy s trávením. Kromě toho, jelikož hormonální produkce inzulínu a glukagonu se vyskytuje v pankreatu, může jeho zánět vést k rozvoji diabetes mellitus a hypoglykemických stavů (stavy způsobené prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi).

Dalším důsledkem dlouhodobého zánětu žlázy je tvorba kamenů a cyst (dutiny s tekutinou), které mohou zabránit pankreatické šťávě z výtoku pankreatu a také (vzhledem k anatomické blízkosti žlázy k jaterním žlučovodům) do dvanáctníku, což vede k rozvoji obstrukčního žloutenka.

Jedná se o nárůst hydrostatického tlaku uvnitř pankreatu a aktivace enzymů uvnitř jeho kanálů (obvykle enzymy štěpící bílkoviny se aktivují pouze v lumenu dvanáctníku), hraje dominantní roli ve vývoji bolesti při chronické pankreatitidě.

Chronická pankreatitida: příčiny.

V 70% případů ve vývoji chronické pankreatitidy je zneužívání alkoholu. Často se nemoc rozvíjí v důsledku hojnosti ve stravě tučných a smažených potravin, velké množství bílkovin (zejména na pozadí nadměrné konzumace alkoholických nápojů). V některých případech se pankreatitida vyskytuje na pozadí stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin.

Z dalších důvodů stojí za zmínku dědičnost, žaludeční vřed a žlučové onemocnění, autoimunitní onemocnění a užívání některých léků (glukokortikoidy, tetracyklin, sulfasalazin atd.),

Chronická pankreatitida: příznaky.

Pacienti s chronickou pankreatitidou trpí bolesti břicha, poruchou trávení a endokrinními poruchami (diabetes, hypoglykemické stavy).

Bolest Převážná většina (85%) pacientů má bolest v horní části břicha. V prvních letech onemocnění je často intenzivní a pálí. Při dlouhodobé současné nemoci se bolest stává méně výrazným. Může se rozlévat, obklopit, ale častěji se nepohodlí nachází v levém nebo pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti. Mnoho pacientů zaznamenává spojení bolesti s příjmem potravy: objevuje se nebo se zvyšuje po 20-30 minutách po jídle a je často vyvoláno porušením stravy: konzumace mastných, pikantních, pečených, surových zelenin a ovoce (zejména citrusových plodů). V některých případech může být bolest trvalá a dokonce ani mezi jídly neprochází.

Poruchy trávení v různých míře existují u všech pacientů s chronickou pankreatitidou, protože pankreas produkuje enzymy, které se podílejí na trávení tuků (lipázy) a sacharidů (amyláza) a bílkovin (trypsin, chymotrypsin). Břišní distenze, zvýšená nadýmání, plynatost, bručení v břiše, bolest, nevolnost. Může se jednat o zvracení, které nevede k úlevě.

Charakteristickým příznakem chronické pankreatitidy je změna povahy stolice: stává se častá (2-4krát denně), bohatá, má pastovitou konzistenci, šedou barvu, špinavý zápach. Často, jestliže se vyskytuje výrazný nedostatek enzymatické funkce žlázy, výkaly se stanou brilantním vzhledu a špatně se vymyjí ze stěn toalety, protože obsahuje velké množství nezdravého tuku. Neméně charakteristická je u pacientů s pankreatitidou a střídáním průjem a zácpou.

Vzhledem k tomu, že jak bolestivé, tak dyspeptické příznaky mají obvykle spojitost s příjmem potravy, mnoho pacientů začne jíst méně a jíst méně. Špatná strávitelnost potravin a podvýživa vede ke ztrátě tělesné hmotnosti u pacientů (s výrazným narušením enzymatické funkce pankreatu). Navíc se mohou ve vážných případech vyskytnout hypovitaminóza A, D, E, K. Z tohoto důvodu mohou pacienti s chronickou pankreatitidou zaznamenat výskyt bolesti v kostech, zhoršení nočního vidění a neurologických poruch.

U některých pacientů dochází k destrukci ostrovů Langerhans, kde se syntetizují inzulín a glukagon. Pokud produkce inzulínu trpí více, pacient vyvine diabetes mellitus - hladina glukózy v krvi stoupá, žízeň, hojné močení, objeví se potřeba požití velkého množství jídla. V případě, že pankreas není schopen zajistit správnou hladinu glukagonu v krvi, vzniknou hypoglykemické stavy: hlad vlka, těžká slabost, třes v těle, objevuje se pocení. Hypoglykemie může způsobit vážné poškození mozku, který je poháněn glukózou.

Při exacerbaci chronické pankreatitidy se všechny příznaky zhoršují: bolest se může stát nesnesitelná, řezání, změna povahy stolice (průjem se pravděpodobně vyvine), mohou se objevit příznaky diabetu.

Pokud dojde k narušení odtoku pankreatických enzymů z žlázy, může dojít k částečnému proniknutí do krevního oběhu, což vede k vývoji život ohrožujících systémových komplikací, jako je hypovolemický šok, akutní renální selhání apod.

Chronická pankreatitida: diagnóza.

K diagnostice onemocnění lékař předepíše test stolice (coprogram), kde může být detekován nediferencovaný tuk u pacientů s pankreatitidou.

Ultrazvuková, počítačová a magnetická rezonance (CTG a MRI) orgánu mohou pomoci při diagnostice pankreatitidy.

ERCP, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je výzkumná metoda, při které se pomocí endoskopu v dvanáctníku objevuje místo, kde se otevřou biliární a pankreatické kanály (velká duodenální papilla). Prostřednictvím toho jsou kanály naplněny kontrastním činidlem, po němž je odebrán rentgenový paprsek jater a pankreatu. Tato výzkumná metoda umožňuje vyhodnotit průchodnost kanálů, detekovat kameny, cysty, formace podezřelé z nádoru.

Test LUNDT se často používá k posouzení funkčního stavu pankreatu. Při testu LUNDT během studie pacientovi podávala speciální směs (obsahující tuky, roztok glukózy atd.), Která způsobuje zvýšení sekrece duodenálních hormonů, sekretinu a pancreozyminu. Pankreas reaguje na přítomnost těchto hormonů v střevní lumen produkcí pankreatické šťávy, která se shromažďuje pomocí speciální sondy po dobu 2 hodin.

Test sekretinové-pankreatické iminy - při tomto vyšetření a při testu LUNDT se duodenální šťáva odebere za použití sondy během 2 hodin, ale pancreozymin a sekretin se injektují jako stimulanty pankreatu a injekcí.

Léčba chronické pankreatitidy.

Léčba chronické pankreatitidy v remisi zahrnuje:

I. Přísné dodržování stravy. Protože se jedná o chyby ve stravě, které se stávají spouštěcím mechanizmem pro každou následnou exacerbaci a každá exacerbace vede k nevratné ztrátě funkčních buněk pankreatu, je zřejmé, že dieta je velmi důležitým bodem v otázce zachování funkce orgánů.

Pacient by měl přestat užívat alkohol, tučné, smažené, uzené potraviny, konzervy a marinády. Přednost v potravinách by měla být věnována výrobkům vařeným nebo vařeným.

Mělo by omezit příjem mléčných výrobků (mléko, sýr, tvaroh atd.) Na 200 ml denně.

Z masa je třeba upřednostňovat netučné hovězí maso (a ne vepřové maso), chudé drůbeží maso (kuřecí maso, krůty atd.). Můžete jíst nemastné ryby, černý kaviár.

Polévky by měly být připraveny zeleninou, obsahující obiloviny.

Při vaření vařené kaše můžete přidat malé množství mléka nebo ho vařit ve vodě.

Je nutné omezit spotřebu produktů z těsta z droždí (mohou se jíst nejvýše jednou týdně), ale ve stravě můžete použít sušené sušenky, bělostné bílé a černý chléb.

V denní stravě pacientů s chronickou pankreatitidou by nemělo být více než 1 kuřecí vejce denně. Z vajíček můžete vařit parmetickou omeletu.

Ii. Substituční léčba enzymovými přípravky. Při chronické pankreatitidě je žlázové tkáně nahrazeno pojivovou tkání, což vede k narušení enzymatické funkce pankreatu. Z tohoto důvodu vyžaduje mnoho pacientů předepisování léků obsahujících lipázu, amylázu, trypsin, chymotrypsin. Zvýšení dávky enzymových přípravků by mělo být lékařem, protože jejich předávkování může vést k rozvoji střevního zánětu (kolitida).

Enzymové přípravky nelze žvýkat, protože jsou pokryty speciálním enterosolventním povlakem, který zabraňuje uvolňování účinné látky do žaludku. Jinak jsou enzymy inaktivovány účinkem kyselé žaludeční šťávy a nedosahují duodena.

Protože pankreatitis primárně snižuje produkci lipázy, aktivita enzymového preparátu je určována aktivitou lipázy. Digitální označení vedle názvu léku znamená tedy aktivitu enzymů obsažených v kapsli.

Počet enzymových přípravků zahrnuje:

• Pancreatin - 250-500 mg, aplikovaný 3-6 krát denně těsně před jídlem. Měl by být omyt vodou nebo ovocným džusem.

Pancreatin je součástí mnoha enzymových přípravků: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital a další.

• Panzinorm 10000 - užívejte během každého jídla, včetně lehkého "občerstvení", 1-2 tobolek. Maximální počet tobolek denně je 15.
• Creon 10000/25000 - 1 tobolka se aplikuje na každé jídlo.
• Mezim forte (Mezim forte 1000) - používaly 1-2 kapsle v každém jídle bez žvýkání.

Iii. Odstranění bolesti. Často pacienti s chronickou pankreatitidou se obávají neustálé bolestí břicha v projekci pankreatu. Vzhledem k tomu, že existuje několik mechanismů pro vývoj bolestivého syndromu (porušení odtoku pankreatické šťávy kanály, aktivace enzymů uvnitř pankreatu atd.), Může být k eliminaci bolesti použito několik farmakologických skupin.

1. Blokátory protonové pumpy. Inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, což je stimulátor pankreatické sekrece trávicích enzymů.

Blokátory protonové pumpy zahrnují:

• Omeprazol (Omez) - 20 mg 1-2 p / den;
• Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) - 30 mg 1-2krát denně;
• Pantoprazol (Nolpaz) - 40 mg jednou denně;
• Rabeprazol (Pariet) - 20 mg jednou denně. V případě potřeby je možná konstantní dávka v polovině dávky.
• Esomeprazol (Nexium) - 20-40 mg jednou denně. Polknout, aniž by žvýkat, pít s vodou.

2. blokátory H2-histaminových receptorů:

• Famotidine (Quamel) 20-40 mg dvakrát denně.
• Ranitidin (Zantak, Ranisan) 150 mg 2krát denně.

3. Antispazmodika. Tyto léky snižují tlak v duktálním systému pankreatu, což vede k poklesu bolesti u pacienta.

Pro antispazmické léky patří:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 tab. 2-3 krát denně.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem, pijte bez žvýkání.

4. Nesteroidní protizánětlivé léky. Snižují záněty a zabraňují zničení pankreatické žlázové tkáně.

Nejčastěji používané NSAIDy pro chronickou pankreatitidu:

• Diklofenak (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 krát denně ústní po dobu 2-3 týdnů.

Iv. Léčba diabetu (pokud je). Provádí se podle standardního schématu, zpravidla s inzulinovými přípravky během exacerbace a za pomoci hypoglykemických tablet v remisi. Funkcí léčby diabetu u pacientů s pankreasou je významné snížení potřeby hypoglykemických léků (nebo úplné zmizení diabetické kliniky) na pozadí enzymatické substituční terapie.

Léčba chronické pankreatitidy v období exacerbace.

Vzhledem k tomu, že exacerbace chronické pankreatitidy je závažným onemocněním a může být zhoršena vývojem hypovolemického šoku a dalších závažných komplikací, jsou pacienti obvykle hospitalizováni.

Obecné zásady léčby jsou následující:

Během prvních dvou dnů je předepsán úplný hlad. Pokud je hladování indikováno déle než dva dny, je pacientovi podána parenterální výživa, která zahrnuje intravenózní podávání živin.

Počínaje třetím dnem je pacientovi umožněno jíst jídlo, ale ne více než 200 ml, potraviny by měly být časté a potraviny - nemasyčné (zvláště je nutné omezit tuky živočišného původu). Potravinová preference by měla být podávána sacharidům (ale není snadno stravitelná, například cukroví), nikoliv pevné potraviny. Pacienti by neměli jíst masné a rybí vývary, tučné maso, konzervované a sycené nápoje, potraviny, které obsahují velké množství vlákniny (surové zeleniny). Alkohol je přísně zakázán.

Někteří pacienti mohou vyžadovat kontinuální odsávání (sání) žaludeční šťávy se sondou několik dní.

V prvních dnech onemocnění jsou intravenózně předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (diclofenak), inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů, antacidy (Maalox, fosfolický gel, Almagel atd.) A pak ve formě pilulky.

Při diagnostice zánětu hlavní dvanáctní papilky lze použít antibiotika (ampioky, cefaperazon, doxycyklin, azithromycin atd.).

Pokud se vyvinuly systémové komplikace (hypovolemický šok, selhání orgánů), měla by být na základě klinické situace předepsána symptomatická léčba.

Chronická pankreatitida - příznaky, příčiny, léčba, dieta a exacerbace u dospělých

Chronická pankreatitida je považována za progresivní zánětlivé poškození pankreatu, což vyvolává narušení exokrinních a intrasekologických funkcí. To vede k poklesu produkce enzymů, které se podílejí na trávení, důležitých hormonů (například inzulínu) a řady biologicky aktivních látek. Proto musí všichni pacienti identifikovat příznaky včas a dodržovat včasnou a odpovídající léčbu předepsanou lékařem.

Dále zvážit, co způsobuje vývoj onemocnění, jaký je první příznak a symptom u dospělých, stejně jako jaké účinné metody léčby existují.

Co je to chronická pankreatitida?

Chronická pankreatitida je zánětlivá onemocnění pankreatu dlouhého relapsu, vyznačující se postupnou patologickou změnou buněčné struktury a vývojem funkční nedostatečnosti.

V důsledku progrese této nemoci se sekrece enzymů - trypsinu a lipázy - zmenšuje v žláze. Kvůli tomu dochází k výraznému narušení krevního oběhu orgánu, rozšíření pojivové tkáně a vytváření specifických jizev, oblasti se sklerózou.

Nejčastěji se tato onemocnění vyskytuje kvůli zneužívání alkoholu po dlouhou dobu. U mužů se může chronická pankreatitida pankreatu vyvíjet, pokud pije více než 15 let, u žen s alkoholem po dobu více než 10 let.

Důvody

Hlavním mechanismem vývoje chronické pankreatitidy je nárůst tlaku v pankreatickém kanálu a stagnace pankreatické šťávy v ní. Dlouhá stagnace v potrubí vede k narušení jeho struktury, což vede k pankreatickým enzymům, které snadno proniknou do vlastního tkáně, ničením jeho buněk (autolýzou) a rozvojem chronického zánětlivého procesu

Může trvat 10-15 let, kdy se příznaky chronické pankreatitidy stanou tak zřejmé, že diagnóza nebude pochyb o tom. Onemocnění může nastat v důsledku:

• Cholecystitida, gastritida nebo chronická duodenitida.
• Žaludeční nebo duodenální vředy.
• Infekční léze - příušnice, tyfus nebo tyfus, virové hepatitidy.
• Nadměrná spotřeba alkoholických nápojů.
• Neregulovaná strava.
• Aterosklerotická nemoc.
• Penetrace červů v těle.
• Intoxikace škodlivými látkami - arsen, fosfor, rtuť, olovo.

Etapy vývoje chronické formy

Příznaky chronické pankreatitidy

Počáteční patologické změny v tkáních žlázy s vývojem chronické pankreatitidy často probíhají bez příznaků. Příznaky jsou buď mírné nebo nespecifické. Když se vyskytne první výrazná exacerbace, jsou patologické poruchy již značně významné.

Chronická pankreatitida je stav, který je doprovázen:

• Bolestné nepohodlí a stupeň intenzity mohou být různé. Místo lokalizace - epigastrická oblast a levé hypochondrium. Bolest je přítomna buď neustále, nebo se objevuje paroxysmálně. Poté, co pacient něco sní, symptom se zvýší.
• Dyspeptické poruchy - nevolnost, zvedání žaludku, pocit těžkosti v břiše, nepříjemná chuť v ústech, meteorismus. Pacient může mít averzi na mastné potraviny a někdy se ztrácí chuť k jídlu.
• V průběhu let se pacient může stěžovat na nepříjemné příznaky ve formě krátkodobých pocitů bolesti, které mu narušují 15 minut po jídle. Nepohodlí trvá od jedné hodiny až po 3-5 dní. Místo jejich koncentrace je horní břicho, někdy se bolest ucítí blízko srdce nebo vlevo od hrudníku nebo bederní oblasti. V určitých situacích se jedná o šindele. Jejich sílu můžete snížit tím, že se opřete dopředu nebo přikryjete.
• Kůže pacienta se stává nevýraznou žlutou. Podobné platí i pro skleru. Žlutá pleť z času na čas prochází.
• Vzhledem k nedostatku pankreatických enzymů je narušován proces rozštěpení komplexních molekul potravy, kterou konzumujeme na menší, které jsou schopné trávit ve střevě. V souvislosti s touto okolností, při pankreatitidě může být i zvýšená výživa doprovázena snížením tělesné hmotnosti, nedostatkem vitaminů v těle, suchou kůží, křehkými nehty, nedostatkem železa v těle (anémie) a dalšími příznaky.

Při pankreatitidě jsou chronické formy bolesti způsobeny:

• problémy s odtokem pankreatické šťávy;
• zvýšit množství sekrece žlázy;
• ischemie pankreatu;
• zánět okolní tkáně;
• změny nervových zakončení;
• stlačení těla v blízkosti.

S vývojem onemocnění se zpravidla zvyšuje frekvence exacerbací. Chronický zánět pankreatu může způsobit poškození samotné žlázy i sousedních tkání. Nicméně může trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (symptomy).

Zhoršení

Chronická pankreatitida se může zhoršit ze dvou běžných důvodů:

• užívání velkých dávek alkoholu;
• dysfunkce žlučových cest.

Existuje také mnoho důvodů, které jsou méně důležité, ale významně zvyšují frekvenci exacerbací chronické pankreatitidy:

• pravidelný příjem nízkých dávek alkoholu;
• sklon k přejídání;
• kouření;
• nadváha;
• jíst špatné množství tuku;
• užívání léků;
• infekční nemoci;
• častý stres.

Ve většině případů se příznaky exacerbace chronické pankreatitidy projevují formou konstantní, akutní a silné bolesti, kterou cítili pod žebry, odrážející se v zádech.

• Často je bolest atypická, maskovaná jako jiná onemocnění, je nejvýraznější v horní části zad, je erodována žaludkem.
• Někdy bolest dává hrudníku, na boku, pocit v hloubce těla, což je charakteristické pro exacerbaci pankreatitidy.

Charakteristické známky exacerbace chronické pankreatitidy:

1. Intenzivní bolest, která může být tupá nebo ostrá v břišní dutině bez přesné lokalizace, se po jídle a šíření dozadu zhoršuje.
2. Častý průjem s příměsí tukových částic ve stolici.
3. Smysly hořkosti v ústech.
4. Zvracení roztroušené žlučí, obtížné eliminovat léky.
5. Těžká nevolnost.
6. Ztráta chuti k jídlu
7. Bílý květ na jazyku.

Všechny výše uvedené znaky se mohou objevit jako celek nebo jeden po druhém. Pokud osoba trpí silnou silnou bolestí, může se objevit dyspeptický syndrom, u kterého se pacientova bobka rychle zhorší.

komplikace

Pokud čas nevede k kompetentní a úplné léčbě chronické pankreatitidy, pak se na její pozadí začnou aktivně rozvíjet následující komplikace:

• pankreatické ascity;
• diabetes mellitus pankreatu;
• absces;
• tvorba flegmonu v retroperitoneálním prostoru;
• zánětlivého procesu ve vylučovacích kanálech;
• duodenální obstrukce v chronické formě;
• B12 nedostatečná anémie;
• portální hypertenze;
• gastrointestinální krvácení může nastat kvůli prasknutí pseudocysty;
• vzniku maligních nádorů.

diagnostika

Léčbu chronické pankreatitidy může provádět jak terapeut, tak gastroenterolog. S rozvojem endokrinní insuficience je indikována endokrinologická konzultace a v případě komprese okolních orgánů chirurg.

Diagnózu lze provést až po zavedení takových výzkumných metod:

• změny obsahu elastázy v moči - hlavní způsob klinického výzkumu pacienta;
• detekce steatotermie - přítomnost neztuhlého tuku v stolici;
• provádění výzkumného testu na stimulaci žlázy;
• Ultrazvuk;
• CT vyšetření podle indikace;
• testování glukózy v krvi a testování citlivosti glukózy.

Jak zacházet s chronickou pankreatitidou?

Tím, že pacientovi napíše plán na nadcházející léčbu, lékař stanoví velmi konkrétní cíle. Je nutné:

• odstranit bolest;
• zajistit zbytek pankreatu;
• snižuje sekreční aktivitu;
• kompenzovat nedostatek pankreatických enzymů;
• napravit narušený metabolismus uhlohydrátů (pokud je to nutné).

K dosažení těchto cílů při neoperační léčbě pacientů se všemi typy chronické pankreatitidy by se měly použít různé metody.

Kombinovaný účinek různých zdravotních faktorů (dieta, léky, fyzioterapie atd.) Je účinnější.

Léky

U chronické pankreatitidy lze předepsat následující léky:

1. Enzým obsahující látky. Cílem je snížit zatížení pankreatu a zrychlit proces regenerace tkáně. Trávicí enzymy usnadňují proces trávení a asimilace jídla, usnadňují práci gastrointestinálního traktu. S jejich nepřetržitým přijetím zmizí nevolnost, chuť k jídlu. Mezi léčiva obsahující enzymy patří: CREON, pankreatin atd.
2. Antacidy, které snižují kyselost. Podle principu působení jsou rozděleny na: sání (Rennie) a neabsorbovatelné (Almagel, Maalox). Nasávání poskytuje rychlou, ale krátkodobou úlevu. Účinky dlouhodobě neabsorbovatelného účinku se projeví až po přijetí.
3. A nalgetiki měla za cíl zbavit se bolestí vznikajících při pankreatitidě v období exacerbace. Antispazmodika (No-shpa, papaverine) jsou předepsány pro zmírnění křeče hlavního pankreatického kanálu.
4. Antisecretory drogy (famotidine, omeprazol) jsou předepsány pro neutralizaci kyseliny.
5. Protizánětlivé léky (Diclofenac) snižují bolest tím, že snižují zánět v pankreatu.
6. Snížení aktivní sekrece žlázy, léky (Octreotide, Sandostatin) se používají k exacerbaci chronické pankreatitidy se silným bolestivým syndromem, který nezastaví antispazmodiky.
7. Prokinetika (Motilium, Tsirukal) se používají k potlačení nevolnosti při zvracení během období exacerbace.

Léčba exacerbace chronické pankreatitidy

Charakteristické rysy léčby silného útoku spočívají v přísném dodržování odpočinku na lůžku, stravování a přijímání vhodných léků pouze v nemocnici, protože existuje skutečná hrozba nejen pro zdraví, ale také pro život člověka. Před příjezdem sanitky by měl být pacientovi poskytnuta první pomoc:

• Absolutní hlad.
• Na ploše pankreatu připevněte chlad.
• Celý odpočinek a odpočinek v lůžku.

Mnoho pacientů by chtělo vyjasnit, jak dlouho trvá exacerbace chronické pankreatitidy? Lékaři zdůrazňují, že ve většině epizod opakování onemocnění nepřesáhne 7 dní.

Pomocné léky pro úlevu od bolesti:

• enzymy (Creon nebo Pangrol);
• antispasmodika (drotaverin nebo papaverin);
• inhibitory protonové pumpy (lansoprazol, rabeprazol).

Pro uvolnění pankreatu se používá:

• strava s přísným omezením tuku nebo úplného hladovění po několik dní;
• úplné vyloučení alkoholu a kouření;
• Octreotid - lék, který je analogickým hormonálním somatostatinem pankreatu.

Provoz

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu:

• sfinketrotomie pro zablokování sféřice Oddiho;
• vyříznutí kamenů v kanálech pankreatu s inkrementálním obturáním;
• otevírání a sanace hnisavých ložisek (abscesy, flegony, cysty);
• pankrektomie (úplná nebo částečná);
• vasektomie, splanchektomie (operace vylučování nervů, které regulují sekreci žlázy), částečné
• excize žaludku (resekce);
• odstranění žlučníku komplikací z velkého žlučovodu a žlučníku;
• techniky pro tvorbu obvodových výtoků žluče pro zmírnění stresu z hlavních kanálů pankreatu (wirsunoduodenostomy atd.).

Dieta a výživa

U dospělých se onemocnění stane chronickým, což znamená, že by měla být věnována náležitá pozornost výživě, protože může zabránit exacerbacím. Každá exacerbace znamená nahrazení normálně fungující tkáně vláknité žlázy. Proto se pacient v průběhu let vyvíjí vylučovací a intrasekrétní nedostatečnost žlázy.

Základní principy výživy při chronické pankreatitidě:

1. Dieta číslo 5p u chronické pankreatitidy zahrnuje zavedení většího množství bílkovin do stravy odstraněním tuku a uhlohydrátů. Je také nutné opustit hrubé rostlinné vlákna a tučné maso.
2. Smažené pokrmy nejsou povoleny. Doporučuje se vařit jídlo v dvojitém kotli, vařit a pečeme ve vlastní šťávě.
3. Všechny produkty, které způsobují dyspepsii a zvyšují tvorbu enzymů, jsou také vyloučeny z nabídky.
4. Potraviny ve stravě pacienta pro chronickou pankreatitidu by měly být vyvážené ve složení, pokrmy jsou podávány v teplé a polotekuté formě.
5. Výživa frakční, sestává z 5-6 jídel, s malými částmi.
6. Kompletní zákaz používání alkoholických nápojů eliminuje hlavní nebezpečný faktor pro pankreas.
7. Nové produkty ve stravě by měly být zavedeny pečlivě, v malých porcích.
8. při nejmenší indispozici by měla být opuštěna až do úplné stabilizace pankreatu;
9. Doporučení pro důkladné žvýkání jídla je také vhodná pro zdravé tělo, ale v případě pankreatu by mělo být toto pravidlo pozorováno zvláště pečlivě, i když se podává smetanová polévka.

Strava s exacerbací chronické pankreatitidy je i přes její omezení velmi různorodá. Je povoleno zahrnout do stravy:

• chudé maso a drůbež;
• chudé ryby ve vařené formě;
• vegetariánská zeleninová polévka;
• vegetariánské polévky s rýží, s nudlemi, s pohankou, krupice, ovesné vločky;
• vařená strouhaná zelenina (brambory, mrkev, cuketa, karfiol, dýně);
• omelety z 2 vajec;
• mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, nekyslé tvarohové tvarohové tvarovky, smetana a smetana v mírných množstvích, mléčné výrobky;
• zralé ovoce s nízkou kyselostí, strouhané bobule, pečené jablka;
• kompoty a slabý čaj s citronem;
• mírné množství másla a rostlinného oleje;
• obiloviny vařené ve vodě a mléce v poměru 1: 1;
• Vařené těstoviny;
• bez cukru sušenky a domácí pečivo.

Pacienti jsou kontraindikovanými pokrmy se sokogonnym účinkem:

• maso,
• kost,
• houbové a rybí vývary,
• smažené potraviny.

Odmítnutí alkoholických nápojů je rozhodující, jelikož jsou silnými stimulátory sekrece pankreatu.

Během remise se seznam výrobků rozšiřuje a zařazení zeleniny a ovoce je již v syrové podobě. Zelenina se používá v salátech, přílohách, vinaigrettech a jako samostatné nádobí. Kromě obilovin můžete vyrábět pilaf se sušenými ovocemi a vařené maso, těstoviny, krupeniki. Polévky se vaří bez polévky z červené řepy, borščů a zelí polévky. Chcete-li zlepšit chuť domácími omáčkami a kořením.

U chronické pankreatitidy se často předepisuje léčba minerální vody. K dosažení účinku pitné vody není uhasit jejich žízeň, ale podle doporučení recepce, některé z jejích typů a podle specifikovaného systému.

Přiřaďte kurzu značek Essentuki číslo 4, Borjomi a Smirnovskaya, které mají zvláštní účinek na pankreas:

• zabránit stagnujícím procesům v žlučových kanálech, samotném pankreatu;
• snížit riziko zánětlivých procesů;
• normalizovat práci žaludku a střev.

Prevence

Abychom se nemohli naučit léčit chronickou pankreatitidu, je zapotřebí zapojit se do včasné prevence onemocnění, která zahrnuje:

• odvykání kouření;
• odstranění používání alkoholických nápojů;
• diety;
• pravidelné předávání rutinních inspekcí úzkými odborníky.

Chronická pankreatitida by měla být léčena pod dohledem gastroenterology. Když se objeví první příznaky popsané v článku, přesvědčte se, že pro diagnostiku potřebujete správnou diagnózu.