Farmakologická skupina - Diuretika

• Diagnostika

Přípravky pro podskupiny jsou vyloučeny. Povolit

Popis

Diuretika nebo diuretika jsou látky, které zvyšují vylučování moči a snižují obsah tekutin v tkáních a serózních dutinách těla. Zvýšené močení způsobené diuretiky je spojeno s jejich specifickým účinkem na ledviny, což je primárně v inhibici reabsorpce sodných iontů v renálních tubulech, což je doprovázeno snížením reabsorpce vody. Významně méně důležité je zlepšení filtrace v glomerulích.

Diuretika jsou převážně zastoupena těmito skupinami:

a) diuretika "smyčka" a působící na kortikální segmentovou smyčku Henle;

b) draslík šetřící diuretika;

Diuretika mají rozdílný vliv na trvání a trvání močení, což závisí na jejich fyzikálně-chemických vlastnostech, mechanismu účinku a jeho lokalizaci (různé části nefronu).

Nejsilnější ze stávajících diuretik jsou "loopback". Chemickou strukturou jsou deriváty kyseliny sulfamoylantranilové a dichlorfenoxyoctové (furosemid, bumetanid, kyselina ethacrynová atd.). Loop diuretika působí ve vzestupné části nephronové smyčky (smyčka firmy Henle) a ostře inhibují reabsorpci iontů chloru a sodíku; uvolňování iontů draslíku je také zvýšeno.

Mezi velmi účinné diuretiky patří thiazidy, deriváty benzothiadiazinu (hydrochlorothiazid, cyklopentyazid atd.). Jejich účinek se vyvíjí hlavně v kortikálním segmentu nefronové smyčky, kde je blokována reabsorpce kationtů (sodíku a draslíku). Hypokalemie, někdy velmi nebezpečná, je pro ně charakteristická.

Oba smyčkové diuretika a benzothiadiaziny se používají při léčbě hypertenze a chronického srdečního selhání. Zvýšená diuréza snižuje BCC, respektive venózní návrat do srdce a zátěž myokardu, čímž se snižuje kongesce v plicích. Tiazidy navíc přímo uvolňují cévní stěnu: metabolické procesy v buněčných membránách arteriolů se mění zejména koncentrace iontů sodíku se snižují, což vede ke snížení otoku a snížení periferní rezistence cév. Pod vlivem thiazidů se změní reaktivita cévního systému, tlak na vazokonstrikční látky (adrenalin atd.) Klesá a odezva depresoru na ganglioblokiruyuschie se zvyšuje.

Draslík šetřící diuretika také zvyšují uvolňování sodných iontů, ale současně snižují uvolňování iontů draslíku. Pracují v oblasti distálních tubulů na místech, kde dochází k výměně iontů sodíku a draslíku. Podle síly a trvání účinku jsou výrazně nižší než "loopback", ale nezpůsobují hypokalémii. Hlavní představitelé této skupiny drog - spironolakton, triamteren - se liší ve svém mechanismu účinku. Spironolakton je antagonista aldosteronu a jeho terapeutická aktivita je vyšší, tím vyšší je hladina a tvorba aldosteronu v těle. Triamteren není antagonista aldosteronu; pod vlivem tohoto léčiva je permeabilita epiteliálních epiteliálních buněk selektivně snížena pro sodné ionty; druhá zůstává v lumenu tubulu a zachovává vodu, což vede ke zvýšení diurézy.

Léky osmodiuretické skupiny jsou jediné, které nezabrání močení. Filtrované zvyšují osmotický tlak "primárního moči" (glomerulární filtrát), který zabraňuje reabsorbci vody v proximálních tubulech. Nejaktivnější osmotické diuretika (mannitol atd.) Se používají k vyvolání nucené diurézy při akutních otravách (barbituráty, salicyláty atd.), Akutní renální selhání, stejně jako při akutním srdečním selhání u pacientů se sníženou renální filtrací. Jako dehydratační činidla jsou předepsána pro otok mozku.

Použití inhibitorů karboanhydrázy (viz Enzymy a anti-enzymy) jako diuretik je způsobeno inhibicí aktivity tohoto enzymu v ledvinách (zejména v proximálních renálních tubulech). Výsledkem je snížená tvorba a následná disociace kyseliny uhličité, reabsorpce iontů hydrogenuhličitanu sodného a iontů Na + tubulárním epitelem je snížena a vylučování vody je významně zvýšeno (diuréza se zvyšuje). Toto zvyšuje pH moči a kompenzační, v reakci na zpoždění iontů H + zvyšuje výměnnou sekreci iontů K +. Navíc je vylučování amoniaku a chloru sníženo, vzniká hyperchloremická acidóza, na pozadí čehož léčivo přestává působit.

Diuretika: seznam a popis

Diuretika nebo diuretika jsou heterogenní chemická skupina léčiv. Všechny způsobují dočasné zvýšení vylučování vody a minerálních látek (zejména sodných iontů) ledvinami. Nabízíme čtenáři seznam nejčastěji používaných diuretických léků v moderní medicíně, jejich klasifikaci a charakteristiky.

Klasifikace

Diuretika jsou klasifikována podle jejich "bodu použití" v nefronu. Nefron v zjednodušené podobě sestává z glomerulusu, proximálního tubulu, smyčky Henle a distálního tubulu. V nefronovém glomerulu se voda a metabolické produkty uvolňují z krve. V proximálním tubu dochází k reverzní absorpci všech proteinů uvolněných z krve. Prostřednictvím proximálního tubulu vede výsledná kapalina do slučky Henle, kde dochází k reabsorpci vody a iontů, zejména sodíku. Distální odsávání vody a elektrolytů je dokončeno v distálním tubu a ionty vodíku jsou uvolněny. Distální tubuly jsou spojeny do sběrných tubulů, kterými se v pánvi objeví vytvořená moč.
V závislosti na místě působení diuretik se rozlišují následující skupiny léků:

1. Léčba glomerulárních kapilár (aminofylin, srdeční glykosidy).

2. Provoz v proximálním tubu:

• inhibitory karboanhydrázy (diakarb);
• osmotické diuretika (mannitol, močovina).

3. Ve smyčce Henle:

• v celém rozsahu: smyčkové diuretika (furosemid);
• v kortikálním segmentu: thiazid a thiazid (hypothiazid, indapamid).

4. Účinek v proximálním tubu a vzestupné části slučky Henle: uricosuric (indacrinone).

5. Provoz v distálním tubu: úspora draslíku:

• konkurenční antagonisté aldosteronu (spironolakton, veroshpiron);
• nekompetitivní antagonisté aldosteronu (triamteren, amilorid).

6. Účinek v sběrných tubách: akvarely (demeclocyklin).

Charakteristický

Diuretika působící na glomerulární úrovni

Euphyllinum dilate renální cévy a zvyšuje průtok krve do tkání ledvin. Výsledkem je zvýšení glomerulární filtrace a diurézy. Tyto prostředky se nejčastěji využívají k zvyšování účinnosti jiných diuretických léků.

Srdeční glykosidy také zvyšují filtraci v glomerulích a inhibují reabsorpci sodíku v proximálních kanálech.

Inhibitory karboanhydrázy

Tyto léky zpomalují uvolňování iontů vodíku. Pod jejich vlivem dochází k významnému zvýšení obsahu iontů draslíku a hydrogenuhličitanu v moči.

Tyto léky jsou předepsány pro léčbu srdečního selhání, glaukomu, epilepsie. Používají se také v případech otravy salicyláty nebo barbituráty, jakož i při prevenci nadměrné nemoci.

Hlavní drogou této skupiny je diakarb. Je jmenován ve formě tablet, má slabý diuretický účinek. Nežádoucí účinky zahrnují ospalost, slabost, tinnitus, bolesti svalů, kožní vyrážku. Přípravek způsobuje hypokalémiu a metabolickou acidózu.

Diacarb je kontraindikován při závažném respiračním a renálním selhání, diabetes mellitus a jaterní cirhóze.

Osmotické diuretiky

Tyto látky z krve jsou filtrovány v glomerulích, aniž by byly absorbovány zpět do krve. V kapslích a tubulích vytvářejí vysoký osmotický tlak, "vytahují" vodní a sodíkové ionty na sebe a zabraňují jejich reabsorbci.

Osmotické diuretika jsou předepisovány primárně pro snížení intrakraniálního tlaku a zabraňují otokům mozku. Navíc mohou být použity v počátečním stadiu akutního selhání ledvin.

Hlavními léky v této skupině jsou mannitol a močovina. Jsou kontraindikovány u pacientů s těžkým selháním srdce, ledvin a jater, stejně jako na pozadí krvácení z mozku.

Loop diuretika

Jedná se o nejefektivnější diuretika s výrazným natriuretickým účinkem. Efekt přichází rychle, ale netrvá dlouho, a proto vyžaduje opakovaný příjem během dne.
Loop diuretika inhibují resorpci sodíku a zvyšují glomerulární filtraci. Jsou předepsány pro edém způsobený chronickým srdcem, játry, selháním ledvin, dysfunkcí endokrinních žláz. Tyto léky lze použít k léčbě hypertenze a hypertenzních krizí. Jsou indikovány pro plicní edém, mozku, akutní renální selhání, mnoho otrav.

Nejčastěji se používají furosemid, torasemid a kyselina ethacrynová.

Mohou způsobit výrazný nedostatek iontů draslíku, hořčíku, sodíku a chloru, dehydrataci a snížení tolerance sacharidů. Pod jejich působením se zvyšuje koncentrace kyseliny močové a lipidů v krvi. Kyselina ethacrynová má ototoxicitu.

Smyčkové diuretika jsou kontraindikovány u těžkého diabetes mellitus, diatézy kyseliny močové a závažného poškození jater a ledvin. Nesmějí být užívány během laktace, stejně jako nesnášenlivost vůči sulfa lékům.

Tiazidové a thiazidové diuretika

Tyto léky inhibují reabsorbci sodíku, zvyšují vylučování sodíku a dalších iontů v moči. Neporušují acidobazickou rovnováhu. Ve srovnání se smyčkovými diuretiky začne thiazid působit později (2 hodiny po požití), ale zůstává účinný po dobu 12 až 36 hodin. Snižují glomerulární filtraci a také snižují vylučování vápníku v moči. Tyto léky nemají rebound účinek.

Tyto léky jsou indikovány pro jakékoli edematózní stavy, hypertenzi, diabetes insipidus.
Nejsou předepsány pro závažné selhání ledvin, závažný diabetes, stejně jako pro dnu s poškozením ledvin.

Nejčastěji používaný hydrochlorothiazid a indapamid. Hydrochlorothiazid se používá izolovaně, stejně jako součást mnoha kombinovaných přípravků k léčbě hypertenze. Indapamid - moderní antihypertenzní léčivo, podává se jednou denně, má méně výrazný diuretický účinek, méně často způsobuje narušení metabolismu sacharidů.

Uricosurická diuretika

Z této skupiny je nejčastěji užíván indacrinon. Ve srovnání s furosemidem aktivuje diurézu silněji. Tento lék se používá pro nefrotický syndrom, těžkou arteriální hypertenzi. Jeho použití k léčbě chronického srdečního selhání není vyloučeno.

Draslík-šetřící léky

Tyto léky mírně zvyšují diurézu a vylučování sodíku v moči. Jejich charakteristickým znakem je schopnost zadržovat draslík, čímž se zabraňuje vzniku hypokalémie.

Hlavním lékem z této skupiny je spironolakton (veroshpiron). Je předepsána pro prevenci a léčbu nedostatku draslíku, ke kterému dochází při užívání jiných diuretik. Spironolakton může být kombinován s jinými diuretiky. Používá se pro hyperaldosteronismus a těžkou hypertenzi. Použití spironolaktonu je obzvláště opodstatněné při léčbě chronického srdečního selhání.

Nežádoucí účinky zahrnují ospalost, menstruační poruchy. Tento nástroj má antiandrogenní aktivitu a může způsobit zvýšení mléčných žláz u mužů (gynekomastie).
Draslík šetřící diuretika jsou kontraindikovány u těžkých onemocnění ledvin, hyperkalemie, urolitiázy, stejně jako během těhotenství a kojení.

Akvarely

Léky v této skupině zvyšují vylučování vody. Tyto léky působí proti antidiuretickému hormonu. Používají se k cirhóze jater, městnavému srdečnímu selhání, psychogenní polydipsii. Hlavním představitelem je demeklotsiklin. Nežádoucí účinky zahrnují fotosenzitivitu, horečku, pozměněné nehty a eozinofilii. Lék může způsobit poškození ledvinné tkáně snížením glomerulární filtrace.

Skupina akvarelu zahrnuje soli lithia a antagonisty vazopresinu.

Nežádoucí účinky

Diuretika vylučují z těla vodu a sůl, mění jejich rovnováhu v těle. Způsobují ztrátu iontů vodíku, chloru a bikarbonátu, což vede k narušení rovnováhy mezi kyselinami a bází. Změní metabolismus. Diuretika může také způsobit poškození vnitřních orgánů.

Porušení metabolismu vody a elektrolytu

V případě předávkování thiazidovými a smyčkovými diuretiky se může vyvinout extracelulární dehydratace. Pro jeho opravu je nutné zrušit diuretika, vymezit roztoky vody a fyziologického roztoku uvnitř.
Snížení hladiny sodíku v krvi (hyponatrémie) se objevuje při užívání diuretik a současně po dietě s omezením stolní soli. Klinicky se projevuje jako slabost, ospalost, apatie, snížená diuréza. Pro ošetření roztoky chloridu sodného a sodovky.

Pokles koncentrace draslíku v krvi (hypokalémie) je doprovázen svalovou slabostí, včetně paralýzy, nauzey a zvracení a srdečních arytmií. Tento stav se vyskytuje převážně při předávkování smyčkových diuretik. Pro korekci předepsané stravy s vysokým obsahem draslíku, přípravků draslíku ústní nebo intravenózní. Takový populární přípravek jako panangin není schopen obnovit nedostatek draslíku kvůli nízkému obsahu stopových prvků.

Zvýšené hladiny draslíku v krvi (hyperkalémie) jsou zřídka pozorovány, především kvůli předávkování látkami šetřících draslík. To se projevuje slabostí, parestézií, pomalým pulsem, rozvojem intrakardiálních blokád. Léčba je zavedení chloridu sodného a zrušení léků šetřících draslík.

Snížení hladiny hořčíku v krvi (hypomagneze) může být komplikací léčby thiazidovými, osmotickými a smyčkovými diuretiky. Je doprovázena křečemi, nevolností a zvracením, bronchospasmem a poruchami srdečního rytmu. Charakterizované změnami v nervovém systému: letargie, dezorientace, halucinace. Tento stav se často vyskytuje u starších lidí, kteří zneužívají alkohol. Léčba je předepisována pananginem, diuretiky šetřícími draslík, přípravky z hořčíku.

Nízký obsah vápníku v krvi (hypokalcémie) se vyvíjí s použitím diuretik smyček. Souvisí to s parestézií rukou, nosu, křečí, křeče průdušek a jícnu. Pro předepsanou korekci je potřeba stravy bohaté na vápník a léky obsahující tento stopový prvek.

Kyslík-bázová nerovnováha

Metabolická alkalóza je doprovázena "alkalizací" vnitřního prostředí těla, nastává při předávkování thiazidovými a smyčkovými diuretiky. Je doprovázena nesnesitelným zvracením, křečemi, poruchou vědomí. Používá se k léčbě chloridu amonného, ​​chloridu sodného, ​​chloridu vápenatého intravenózně.

Metabolická acidóza je "okyselení" vnitřního prostředí těla, rozvíjí se při užívání inhibitorů karboanhydrázy, činidel šetřících draslík, osmotických diuretik. Při významné acidóze dochází k hlubokému a hlučnému dýchání, zvracení, letargii. Pro léčbu takového onemocnění se diuretika ruší, předepisuje se hydrogenuhličitan sodný.

Porušení výměny

Porucha metabolismu bílkovin je spojena s nedostatkem draslíku, což vede k nerovnováze bilance dusíku. Vyvíjí se nejčastěji u dětí a starších lidí s nízkým obsahem bílkovin v potravě. Chcete-li tento stav napravit, je nezbytné obohatit stravu o proteiny a předepisovat anabolické steroidy.

Při použití thiazidových a smyčkových diuretik zvyšuje koncentrace cholesterolu, beta-lipoproteinů a triglyceridů v krvi. Proto při předepisování diuretických léků je nutné omezit lipidy ve stravě a v případě potřeby kombinovat diuretika s inhibitory ACE inhibitorů konvertujícího angiotensin.

Léčba thiazidovými diuretiky může způsobit zvýšení koncentrace glukózy v krvi (hyperglykémii), zejména u pacientů s diabetem nebo obezitou. Aby se zabránilo tomuto stavu, doporučuje se omezit stravování snadno stravitelných sacharidů (cukru), užívání ACE inhibitorů a draselných přípravků.

U osob s hypertenzí a poškozeným purinovým metabolizmem je pravděpodobné zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi (hyperurikémie). Pravděpodobnost takové komplikace je zvláště vysoká při léčbě smyčkou a thiazidovými diuretiky. Pro léčbu předepsanou stravu s omezením purinů, alopurinolu, kombinovaných diuretik s ACE inhibitorem.

V případě dlouhodobého užívání velkých dávek diuretických léků je pravděpodobná dysfunkce ledvin s rozvojem azotemie (zvýšení koncentrace dusíkaté strusky v krvi). V těchto případech je nutné pravidelně sledovat ukazatele azotémie.

Alergické reakce

Nevolnost vůči diuretikům je vzácná. Nejvíce je charakteristický thiazidové a smyčkové diuretika, zejména u pacientů s alergií na sulfonamidy. Alergickou reakcí se může projevit kožní vyrážka, vaskulitida, fotosenzitizace, horečka, narušená aktivita jater a ledvin.

Terapie alergických reakcí se provádí obvyklým způsobem s použitím antihistaminik a prednisonu.

Poškození orgánů a systémů

Použití inhibitorů karboanhydrázy může být doprovázeno narušením funkce nervového systému. Existují bolesti hlavy, nespavost, parestézie, ospalost.

Při intravenózním podání kyseliny ethakrynové může být pozorováno toxické poškození sluchadla.

Téměř všechny skupiny diuretických léků zvyšují riziko urolitiázy.

Může se objevit dysfunkce gastrointestinálního traktu, projevující se nedostatkem chuti k jídlu, bolesti břicha, nevolnosti a zvracení, zácpa nebo průjem. Thiazidové a smyčkové diuretika mohou vyvolat vývoj akutní cholecystopankreatitidy, intrahepatální cholestázy.

Možné změny v hematopoetickém systému: neutropenie, agranulocytóza, autoimunní intravaskulární hemolýza, hemolytická anémie, lymfadenopatie.

Spironolakton může způsobit gynekomastie u mužů a menstruační poruchy u žen.
Při předepisování velkých dávek diuretik se krve ztuhne, což vede ke zvýšenému riziku tromboembolických komplikací.

Interakce s jinými léky

Diuretika se často používají ve spojení s jinými léky. V důsledku toho se účinnost těchto léků mění, mohou se objevit nežádoucí účinky.

Kombinované užívání thiazidových diuretik a srdečních glykosidů zvyšuje jeho toxicitu v důsledku hypokalemie. Jejich současné užívání s chinidinem zvyšuje riziko jeho toxicity. Kombinace thiazidových léčiv s antihypertenziva má zvýšený hypotenzní účinek. Při současném užívání glukokortikosteroidů je pravděpodobnost hyperglykémie vysoká.

Furosemid zvyšuje ototoxicitu aminoglykosidů, zvyšuje riziko intoxikace glykosidem. Při kombinaci smyčkových diuretik s nesteroidními protizánětlivými léky se diuretický účinek oslabí.

Spironolakton zvyšuje koncentraci srdečních glykosidů v krvi, zvyšuje hypotenzní účinek antihypertenziv. Se současným jmenováním tohoto léku a nesteroidními protizánětlivými léky se snižuje diuretický účinek.
Uregitida způsobuje zvýšení toxicity aminoglykosidů a zeporinu.

Kombinace thiazidových a smyčkových diuretik a ACE inhibitorů vede ke zvýšení diuretického účinku.

Principy racionální diuretické terapie

Diuretika by měla být použita pouze tehdy, když se objeví edém. S mírným edémovým syndromem můžete použít diuretika rostlinného původu (infuze listů březové, brusinky, odvar z přesličky, diuretická sklizeň), hroznová šťáva, jablka a vodní melouny.

Léčba by měla začít s malými dávkami thiazidových nebo thiazidových diuretik. Pokud je to nutné, léčivé přípravky, které šetří draslík, se přidávají k terapii a pak zpětné vazby. Se zvyšující se závažností syndromu edému se zvyšuje počet kombinovaných diuretik a jejich dávkování.

Je třeba upravit dávkování tak, aby diuréza za den nepřekročila 2500 ml.
Thiazidové, thiazidové a léčiva šetřící draslík se přednostně užívají ráno na prázdný žaludek. Denní dávka smyčkových diuretik je obvykle předepsána ve dvou dávkách, například v 8 a ve 14 hodin. Spironolakton může být užíván 1 nebo dvakrát denně, bez ohledu na příjem jídla a denní dobu.
V první fázi léčby by měly být denně užívány diuretika. Pouze s trvalým zlepšením pohody, dyspnoe a snížením edému mohou být používány přerušovaně, pouze několik dní v týdnu.

Léčba edému na pozadí chronického srdečního selhání musí být nutně doplněna inhibitorem ACE, který významně zlepšuje účinek diuretik.

Televizní kanál "Rusko-1", převod "Na nejdůležitějších" na téma "Diuretika"

Indikace pro použití cyklických diuretik: mechanismus účinku a kontraindikace

Obličky hrají velmi důležitou roli a zajišťují normální fungování těla. Vykonávají úlohu filtru, odstraňují kapalinu a sůl z tělesné dutiny.

Léky, které zvyšují jejich filtrační kapacitu, se nazývají smyčkové diuretika.

Tyto léky stimulují relaxace hladkého svalstva cév, zvyšuje průtok krve ledvinami, podporovat produkci prostaglandinů E2 a I2 ve vaskulárních buňkách, zvýšení klubochnuyu filtrace.

Kvůli všem těmto procesům dochází k nárůstu diuretického účinku.

Obecné charakteristiky

Loop diuretika jsou vybaveny schopností inhibovat proces reabsorpce iontů chloru, sodíku a hořčíku z primárního moči.

Stimulují jejich odstranění.

Léky této skupiny souběžně s tímto zlepšeným vylučování vápníku, glomerulární filtrace stimulaci prokrvení ledvin a snížení zatížení na srdeční sval a tón žilní stěny.

Se všemi tímto zvýšením diurézy.

Indikace pro použití

Ve většině případů se používají smyčkové diuretika k eliminaci projevů hypertenze a edematózních procesů různých původů, stejně jako při renálním nebo městnavém srdečním selhání.

Léky se doporučují pro diagnostiku takových patologických stavů a ​​procesů, jako jsou:

1. Srdeční, jaterní a renální edém. Vypouští se okamžitě po diagnostice těchto patologií.
2. Chronické selhání ledvin. Prostředky jsou vybaveny schopností zlepšit tok krve ledvinami a urychlit vylučování moči během anurie.
3. Hyperkalcémie. Stimuluje vylučování vápníku z tělesné dutiny.
4. Hypertenze, ale pouze pokud má pacient srdeční selhání. Ve všech ostatních případech je jmenování thiazidových diuretik oprávněné.

Jsou také používány za účelem provádění nucené diurézy v případě otravy, jakož i za pomoc při diagnostice plicního edému nebo mozku.

Kontraindikace v užívání

Podle instrukcí pro použití by neměly být užívány cyklické diuretiky, pokud:

• zabránění vstupu moči do močového měchýře;
• srdeční arytmie;
• přítomnost alergií na léky, které patří do skupiny sulfa;
• těhotenství a kojení.

Mechanismus účinku

Terapeutický účinek smyčkových diuretik začíná po 30 minutách. Jsou vybaveny schopností mít relaxační účinek na cévní stěnu a také zvýšit tok krve v ledvinách. K tomu dochází kvůli skutečnosti, že léčiva stimulují produkci prostaglandinů ve vaskulárních endoteliálních buňkách.

Smyčkové diuretika vedou k selhání mechanismu otáčení smyčky Henle a ke zvýšení rychlosti glomerulární filtrace. To vše přispívá ke zvýšení diuretického účinku.

Kompatibilita s jinými léčivými přípravky

Než začnete léčbu léky ze skupiny diuretik loopbacku, doporučuje se přečíst si informace o jejich kompatibilitě s jinými léky. Tím se zabrání vzniku nežádoucích účinků a komplikací.

Jestliže současně užíváte diuretika smyčky a:

1. Probenecidem nebo léky s protizánětlivým účinkem bude snížení terapeutických účinků prvního.
2. Léky, které přispívají ke ztenčení krve, hrozí riziko krvácení.
3. Může dojít k arytmii Digitalis (bylinné léky).
4. Lithium, mohou se objevit poruchy stolice ve formě průjmu a zvracení.
5. Propranolol, srdeční frekvence může zpomalit, objeví se bradykardie.
6. Léky, které se používají k léčbě diabetu, zvýší účinnost těchto léků.

Přípravky ze skupiny loopback diuretik a jejich charakteristik

Rychlejší terapeutický účinek pochází z užívání takových smyčkových diuretik jako:

1. Britomar. Tablety mají diuretický účinek, obsahují 5 nebo 10 mg účinné složky. Lék můžete kdykoli užívat. Dávka léku pro každý případ a druh nemoci je zvolena lékařem. Lék začíná působit do jedné hodiny po podání, terapeutický účinek trvá deset hodin.
2. Furosemid. K dispozici ve formě tablet (40 mg) a injekčně podávaných 10 mg. Je lépe užívat lék v ranních hodinách, dávka se může pohybovat od 40 do 160 mg. Léky začínají působit do 30 minut, účinek je udržován po dobu 4 hodin.
3. Kyselina ethakrynová. K dispozici v tabletách a injekční formě. U jedné dávky je dávka 50 mg, ale v případě potřeby může být zvýšena.
4. Bufenox. Tablety (1 mg) se doporučují pít ráno před jídlem. Za prvé, oni jsou užíváni v jedné pilulce po dobu 4 dnů, po které 1-2 pilulky po dobu tří dnů. Nástup účinku lze očekávat za 2 hodiny.
5. Diuver. Tabletová léčiva, která je dostupná v dávkách 5 a 10 mg. Dávka se může lišit v závislosti na tom, jaký zdravotní stav se používá k léčbě. Účinek aplikace přichází za 2 hodiny a trvá téměř půl dne.
6. Lasix. Tablety obsahují ve svém složení 40 mg účinné látky a začnou působit po 2 hodinách.

Fondy v ampulích

Injekční forma diuretických léků je ve většině případů předepsána v závažných případech, kdy je nezbytné, aby pozitivní účinek přicházel co nejdříve nebo kdy pacient nemohl užít tablety léků. Drogy jsou:

1. Injekční bufenox, používaný k intravenóznímu a intramuskulárnímu podání. Dávka se může pohybovat od 0,1 do 1,5 mg, další injekce se může provést s dodržením intervalu 4 až 6 hodin. Léčebný kurs by měl trvat tři až čtyři dny.
2. Kyselina ethakrynová. Injekční forma léku je určena k intravenóznímu podání, dávka je 50 mg. Nástup terapeutického účinku lze očekávat po 30 minutách, trvá to 8 hodin.
3. Furosemid. Roztok může být použit jak pro intramuskulární, tak i intravenózní podání, dávka se pohybuje od 20 do 40 mg. Efekt se objeví během několika minut a trvá 8 hodin.
4. Lasix. Zavedena intravenózně nebo intramuskulárně. Se zvyšujícím se krevním tlakem můžete užívat lék dvakrát denně.

Mezi nejčastější léky patří:

Co se týče negativních aspektů injekčních drog této skupiny, jsou to bolesti, které vznikají při zavádění finančních prostředků a nemožnosti jejich vlastního použití.

Mějte na paměti, že typ léku a jeho dávka by měl být předepsán pouze lékařem, s ohledem na charakteristiku pacienta, typ a závažnost onemocnění.

Užitečné informace

Všimněte si, že smyčkové diuretika se prakticky nepoužívají k léčbě hypertenze. To se vysvětluje skutečností, že mají krátkodobý účinek a vedou k tvorbě většího počtu nežádoucích účinků ve srovnání s jinými léčivy používanými k léčbě této patologie.

Užívání léků z této skupiny může vést k takovým nežádoucím účinkům, jako jsou:

• ztráty sluchu;
• zvýšení množství kyseliny močové v krvi, které může způsobit vznik dny;
• alergické reakce.

V souhrnu bychom chtěli poznamenat, že navzdory skutečnosti, že na první pohled jsou smyčkové diuretika neškodné, nedoporučuje se je užívat sami k odstranění otoku nebo nadměrné hmotnosti.

Měli by být předepsány pouze kvalifikovaným odborníkem, jinak může dojít k vzniku komplikací a nežádoucím účinkům s těžkým průběhem. Buďte pozorni na své tělo, postarajte se o zdraví, protože je to nejcennější dárek, který člověk dá.

Loop diuretikum

Loop diuretika jsou silné diuretiky, jejichž aktivní účinek je na určité krevní systémy. V tomto případě léky rychle začínají působit na Henleovu smyčku, která je malou částí renálního nefronu spojujícím dva typy tubulů. Navíc každá diuretická smyčka má okamžitý léčebný účinek na schopnost a kvalitu ledvin pro filtrování obsahu, který je neustále v nich. V takovém případě vám normální filtrační vlastnosti umožňují rychle odstranit z těla soli, škodlivé produkty rozkladu, přenášející mu mnoho onemocnění.

Indikace a kontraindikace k podání slučkových diuretik

Slučkové diuretika jsou vybaveny silnou diuretickou vlastností, takové léky prakticky nezpůsobují nežádoucí účinky, nevedou k rozvoji diabetu, nemají negativní vliv na lidský cholesterol. Lékaři říkají, že takové léky nejsou nejsilnějšími diuretiky, ale jsou schopny léčit určitou nemoc rychle a bez vlivu negativních účinků na stav těla.

Před užíváním tohoto léku je důležité zjistit všechny vedlejší účinky tohoto léku, protože i když zřídka napadají lidské tělo, mohou mu stále způsobit mnoho potíží.

Dnes mají smyčkové diuretika závažný a okamžitý účinek na nefrony ledvin, což zajišťuje jejich rychlé uvolnění od škodlivých prvků a také vede ke zvýšení diuretického účinku.

Je třeba připomenout, že použití tohoto druhu léků musí být nutně odůvodněné, jinak by droga mohla vážně poškodit zdraví nemocného a také zhoršit funkci ledvin.

Samotná osoba samozřejmě nebude schopna identifikovat vývoj výše uvedených onemocnění v sobě, proto není jen správné, ale také velmi nebezpečné předepisovat diuretika smyčky jako léčbu.

Pro bolest v ledvinách, častý tlak a další problémy byste se měli rozhodně poradit s lékařem, který diagnostikuje a provede všeobecné vyšetření těla a pak předepíše diuretickou léčbu smyčkou a specifické léky.

Samostatné podávání takových diuretik je také nebezpečné, pokud osoba nejen zvolí špatnou dávku, ale také bere špatnou drogu.

Před předepsáním léku lékařem bude nutně zohledňovat kontraindikace užívání, v jehož přítomnosti se v žádném případě nesmí provádět podávání léků jiného původu s loopbackem.

Patří sem:

• rození dětí;
• kojení;
• snížení celkového krevního objemu;
• arytmie;
• nedostatek dodávek moči do dutiny močového měchýře, který je způsoben poruchou funkce ledvin;
• průběh alergie na lékové formy patřící do sulfonamidové skupiny.

V takovém případě pacient nemůže užívat diuretika, která působí na smyčce - pokud jsou kontraindikace, lékař předepíše oběti jiný lék, který bude mít na tělo pacienta šetrnější účinky.

Mechanismus účinku smyčkových diuretik na lidské tělo

Mechanismus působení této skupiny léčivých přípravků umožňuje relaxaci svalů cév a také zvýšení průtoku krve v oblasti ledvin, což nepochybně posiluje práci spárovaného orgánu. Navíc tento účinek léků normalizuje a urychluje syntézu prostaglandinů v těle, konkrétně v některých cévních buňkách.

Účinek každého léku, který je v diuretické skupině, začíná již 30-60 minut po užití léku uvnitř. Dokončí terapeutickou vlastnost léčiva po 6 hodinách.

Tento typ diuretikové kompozice selže v rotačním a protiproudém mechanismu, který je prováděn Henle smyčkou. Také díky diuretikům je možné odvádět tekutiny v těle, které neobsahují proteiny a další sloučeniny užitečné pro tělo. Díky této filtraci je možné výrazně zvýšit diuretické účinky léčiva, stejně jako rychle vyčistit tělo škodlivých složek a látek.

Také diuretika smyčkového typu snižují absorpci látek, jako je sodík a chlor, což nakonec zabraňuje vstřebávání hořčíku ve smyčce Henle a zvyšuje jeho množství v moči.

Když hladina hořčíku a dalších stopových prvků klesá, pacient také snižuje produkci určitých hormonů, z nichž jeden je hormon parathormonu. To způsobuje snížení absorpce vápníku, což také způsobuje silný diuretický účinek.

Výsledkem je, že správné užívání drogy zvyšuje množství moči, snižuje zátěž srdce a také snižuje tón žil.

V tomto případě léčba projde rychle a bez komplikací pro zdraví pacienta.

Kompatibilita léků a seznam léků

Je důležité, aby pacient, který zahájil léčbu smyčkovými diuretiky, byl obeznámen s kompatibilitou s jinými léky, které jsou určeny k léčbě jiných typů onemocnění. Koneckonců, tato kombinace může mít negativní účinek, stejně jako způsobit vážné narušení těla.

Kompatibilita diuretik zahrnuje:

• léky vybavené protizánětlivými účinky, významně snižují účinek diuretik;
• užívání lithia a tento lék může vést k zvracení a neustálé nevolnosti;
• léky používané k ředění průtoku krve jsou často hlavní příčinou náhlého nástupu krvácení;
• užívání diuretik spolu s digitalisem, což je léčivá rostlina, může vést k poruchám srdečního rytmu;
• užívání přípravku Anaprilina snižuje frekvenci srdečního rytmu;
• Probenecid snižuje práci diuretik, proto by neměl být užíván spolu s diuretiky;
• antidiabetické léky snižují množství cukru v krevním řečišti.

Kombinací výše uvedených léčiv s diuretiky můžete výrazně zhoršit zdravotní stav a také způsobit řadu negativních účinků.

U léků, které jsou diuretiky, které ovlivňují smyčku, patří:

• Britomar;
• Furosemid;
• Kyselina ethakrynová.

Jejich účinek na tělo je považován za velmi silný, proto je nutné tyto léky užívat po jejich předepsání lékařem.

Loop diuretika

Léky s negativním účinkem, které ovlivňují část nefronu v ledvinách nazývanou smyčka Henle, jsou loopback diuretiky.

Takové činidla stimulují vylučování tekutin a solí, efekt přichází rychle. Na rozdíl od jiných diuretik, loopbacks neovlivňují cholesterol a nevyvolávají vývoj diabetu. Nicméně vedlejší účinky u smyčkových diuretik jsou významné.

Indikace pro jmenování smyčkových diuretik může být jedním z následujících stavů:

• otoky tkání v důsledku nadměrného množství sodíku v těle;
• hypertenze;
• selhání srdce a ledvin;
• nadměrné množství draslíku a vápníku v krvi.

Níže jsou uvedeny kontraindikace užívání smyčkových diuretických léků:

• arytmie;
• obstrukce vstupu moči do močového měchýře;
• alergie na léky ze skupiny sulfonamidů;
• snížení objemu krve v těle;
• těhotenství a kojení.

Účinek smyčkových diuretik na tělo

Půl hodiny po podání drogy začnou fungovat diuretika smyčky. Účinná látka uvolňuje svaly cév, zvyšuje tok krve ledvinami.

Přes rychlý nástup akce bude tento stav trvat 4-6 hodin, ne více. Zvýšená vylučování moči je způsobeno selháním v protiproudě-rotační struktuře smyčky Henle, kterou způsobují diuretika. Léky urychlují filtraci kapaliny, která neobsahuje proteiny, a také snižuje absorpci sodíku a chloru, hořčíku.

Na pozadí poklesu množství hořčíku v těle se produkce hormonu produkovaného příštítnými žlázami snižuje. Tato činnost snižuje reabsorpci vápníku, snižuje zátěž srdce a zvyšuje objem moči.

Kompatibilita s jinými léky

Vzájemné užívání diuretických léků s jiným účinkem musí být pečlivě zvoleno a diskutovat se svým lékařem, protože některé kombinace jsou nežádoucí. Je lepší nekombinovat loopback diuretikum s léky na diabetes, záněty apod. Následuje seznam léků, které mohou mít nežádoucí účinky na tělo při kombinaci s diuretikem:

• protizánětlivé léky výrazně snižují účinek diuretika;
• léky na ztenčení krve mohou způsobit krvácení;
• Příjem Digatalis ovlivňuje srdeční rytmus;
• Anaprilin zpomaluje srdeční frekvenci;
• Lithium vyvolává průjem a zvracení;
• Probenecid snižuje účinek diuretických léků;
• léky na cukrovku výrazně sníží hladinu cukru v krvi.

Seznamy léčivých přípravků. Dávkování a způsob použití

Furosemid - nejznámější cyklické diuretika, jsou dostupné v tabletách a injekcích. Tablety musí být konzumovány ráno, počínaje 40 mg denně (1 tab.). Postupně se zvyšuje na 160 mg, pokud je to nutné. Aktivita léku začne po půlhodině a posledních 4 hodinách. Injekce se podává v dávce 20-40 mg denně, aktivita začíná po 4-5 minutách a trvá 8 hodin.

Britomar - diuretické tablety 5-10 mg. Používá se bez ohledu na výživu ve vhodnou denní dobu, ale nejlépe ne před spaním, aby nebyl v toaletě celou noc. Chcete-li zmírnit otoky na pozadí srdečního selhání, Britomar se pije 10-20 mg jednou denně. Pokud je otok způsoben patologií ledvin, je předepsáno 20 mg jednou denně. Na pozadí onemocnění jater se otoky odstraní užíváním 5-10 mg léku v kombinaci s jinými léky. Při hypertenzi je postačující 5 mg Britomaru denně. Účinek je viditelný po hodině, trvá 10 hodin.

Kyselina ethacrynová - 50 mg tablety účinné látky nebo injekčního roztoku. Začněte léčbu dávkami 50 mg denně a postupně zvyšujte dávku podle potřeby. Diuretika intravenózní smyčky jsou předepsána, pokud je zapotřebí naléhavý účinek. Obvyklý příjem drogy se po uplynutí jedné hodiny projevuje, trvá 8 hodin.

Diuver - 5 - 10 mg tablety. Začněte příjem dávkou 5 mg a podle potřeby postupně zvyšte na 40 mg. Hypertenzním pacientům se doporučuje, aby užívaly půl pilulky v dávce 5 mg jednou denně. Diuretika působí 2 hodiny po podání a účinek trvá 18 hodin.

Bufenox - smyčkové diuretika v tabletách a ampulích pro injekce. Tablety předepsané ráno na prázdný žaludek trvají 3-5 dní. Injekce lze podávat intravenózně a intramuskulárně. Efekt nastane během 2 hodin.

Přípravek Lasix je k dispozici v tabletách s infuzními lahvičkami o obsahu 40 mg a 10 mg. Pokud není otok příliš výrazný, můžete užívat lék 20-40 mg denně a plicní edém - 40 mg. Hypertenzivum předepsané 80 g denně, tablety se užívají dvakrát. Aktivita diuretika začíná po 2 hodinách.

Nežádoucí účinky slučkových diuretik

Nežádoucí účinky, stejně jako jiné léky, mají diuretika. Prokázání negativních účinků ovlivňuje mechanismus účinku smyčkových diuretik. Pokud jste nekontrolovatelní užívat diuretika bez znalosti lékaře, pak tělo bude vykazovat nedostatek draslíku, hyponatrémii, snížení objemu extracelulární tekutiny. Nežádoucí účinky se projevují poklesem tlaku až do stavu šoku, tromboembolie a jaterní encefalopatie. Vzhledem k nadměrnému příjmu sodíku v distálních kanálech je možné zvýšit renální vylučování vodíku a draslíku, což je plné hypochloremické alkalózy. Pokud je ve stravě málo draslíku, diuretika mohou vést k hypokalemii, která vyvolává arytmii u lidí užívajících srdce. Zvýšená exkrece vápníku a hořčíku je plná nedostatku těchto důležitých elektrolytů.

Možná výskyt tinnitu, ztráta sluchu a někdy i hluchota. Pacienti mohou cítit závratě, ucpaný v uších. Hluchota nebo částečná ztráta sluchu ve většině případů proběhne po ukončení léčby diuretiky. Často se vyskytují problémy s sluchem na pozadí rychlého intravenózního podávání léku, zřídka - v souvislosti s užíváním pilulek. Lékaři naznačují, že ototoxicita je vyvolána kyselinou ethakrynovou.

Přijetí smyčkových diuretik někdy vyvolává hyperurikemii a pak dnu, stejně jako hyperglykemii, která vede k nástupu diabetu. Během léčby diuretiky se mohou hladiny cholesterolu změnit. Další nežádoucí účinky: kožní vyrážka, citlivost na ultrafialové záření, porucha gastrointestinálního traktu. Vzhledem k nežádoucím účinkům jsou kontraindikace smyčkových diuretik při nedostatku sodíku, alergii na sulfa, anurie a dalších stavů. Více informací o kontraindikaci získáte z pokynů nebo od svého lékaře.

V souhrnu lze konstatovat, že samotné užívání diuretik je nežádoucí, protože existuje riziko komplikací a výskyt nežádoucích účinků. Příslušný odborník může rozhodnout o vhodnosti předepisování léčivých přípravků s diuretiky a výběru konkrétního agenta.

Loop diuretikum

Zanechat komentář 21,777

Diuretika, jejichž dopad spadá na smyčku Henle (část nefronu spojující blízké a vzdálené tubuly), se nazývají "smyčkové diuretika". Ovlivňují filtrační schopnost ledvin a umožňují tělu vylučovat tekutinu a sůl. Tyto léky mají rychlý a silný diuretický účinek, nevytvářejí předpoklady pro vývoj diabetu, nemají vliv na cholesterol a jsou prostředkem průměrné energie. Nicméně vedlejší účinky smyčkových diuretik jsou významnou nevýhodou těchto léčiv.

Smyčkové diuretika jsou typem diuretik, který má cílový účinek na renální nefron.

Indikace

Hlavní indikace užívání diuretik smyček jsou:

• otok vyvolaný přebytkem sodíku v těle;
• vysoký krevní tlak;
• srdeční selhání;
• zvýšená koncentrace vápníku a draslíku v krevní plazmě;
• selhání ledvin.

Zpět na obsah

Kontraindikace

Lékaři berou na vědomí následující kontraindikace pro příjem diuretik smyčky:

• do močového měchýře nevstupuje moč;
• arytmie;
• alergické reakce na léčivy sulfonamidových skupin;
• snížení cirkulujícího objemu krve;
• období těhotenství a kojení.

Zpět na obsah

Mechanismus účinku

Mechanismus diuretika je založen na relaxaci cévního svalstva a zvýšení průtoku krve ledvinami, vzhledem k tomu, že léčiva zvyšuje syntézu prostaglandinů ve vaskulárních endoteliálních buňkách. Účinnost léku začíná již 0,5-1 hodiny, ale často končí rychle - po 4-6 hodinách. Kličková diuretika vyvolat poruchy v otáčení na ozubených Henleovy kličky a zvýšení glomerulární filtrace (filtrace kapaliny, která neobsahuje bílkovinných složek), přičemž je intenzivnější diuretikum akce.

Kromě toho, kličková diuretika snížit reabsorpci sodíku a chloridových iontů, a v Henleovy kličky inhibuje absorpci hořčíku zvýšením množství vylučování v moči. Po snížení hořčíku v těle se produkce hormonu produkovaného příštítnými žlázami snižuje, čímž se snižuje reabsorpce vápníku. Loop diuretika ovlivňují renální průtok krve, snižují zátěž srdce a žilní tón a zvyšují objem moči.

Kompatibilita

Pacient, který začal užívat diuretikum smyčky, by měl věnovat pozornost jeho kompatibilitě s jinými léky. Mnoho kombinací má kontraindikace a způsobuje nepříznivý účinek:

• protizánětlivé léky významně snižují účinek diuretických léků;
• léky k ředění krve mohou často způsobit krvácení;
• digitalis, který je léčivou rostlinou, je schopen ovlivnit srdeční rytmus;
• "Lithium" způsobuje zvracení a průjem;
• "Probenecid" snižuje účinek smyčkových diuretik;
• "Anaprilin" zpomaluje srdeční tep;
• antidiabetika způsobují pokles hladiny cukru v krvi.

Zpět na obsah

Seznam léčiv a způsob užívání smyčkových diuretik

Nejvíce vysokorychlostní cyklické diuretika jsou považovány za takové léky:

Slučkové diuretika jsou na trhu prezentovány širokou škálou zahraničních a domácích léků.

1. "Britomar" je diuretikum, množství aktivní složky, ve které je 5 nebo 10 miligramů. Je nezbytné používat prostředky, které jsou kdykoli vhodné pro pacienta bez ohledu na příjem potravy. Je třeba použít diuretikum v případě edému v případě srdečního selhání o 10-20 mg jednou denně. V případech edému při onemocnění ledvin, 20 mg jednou denně. Edém při onemocnění jater vyžaduje 5-10 mg denně v kombinaci s jinými léky předepsanými lékařem. Při vysokém krevním tlaku - 5 mg denně. Diuretický účinek začíná téměř hodinu po podání a trvá až 10 hodin.
2. "Furosemid" existuje ve formě tablet (40 miligramů) a ve formě injekčního roztoku (10 miligramů). Při orálním podávání ráno, v rozmezí od 40 mg denně, pokud je to nutné, se denní dávka zvyšuje na 160 mg. Účinek se objeví po 0,5 hodině a trvá až 4 hodiny. Roztok se podává intramuskulárně a intravenózně v dávce 20-40 mg denně a začíná působit po 4 minutách.
3. "Fursemid" se vyrábí ve formě tablet (40 miligramů) a injekčního roztoku (20 miligramů). Dávkování tablet je individuálně nastaveno na 1 až 3 tablety 1 denně. Roztok se podává intravenózně a intramuskulárně v rozmezí od 20 mg denně a případně zvyšuje dávku. Účinek je pozorován 5 minut po injekci a trvá až 8 hodin.
4. "Kyselina ethacrynová" je k dispozici ve formě tablet (50 miligramů) a v roztoku (50 miligramů). Ústně se začíná užívat diuretikum s dávkou 50 mg, postupně se zvyšuje dávka, je-li to nutné. Intravenózně podávaný k dosažení rychlejšího účinku 50 miligramů. Účinok je pozorován po 30 minutách a trvá až 8 hodin.

Zpět na obsah

Jiné drogy

"Bufenox" je podáván ve formě tablet (1 miligram) a injekčního roztoku (0,025%). Tablety je třeba užívat ráno na prázdný žaludek po dobu 1 až 3 dny a po 1 až 2 dalších 3 dnech. Roztok se injikuje buď intravenózně nebo intramuskulárně, 0,5-1,5 mg, další injekce se může provést po 4 až 8 hodinách. Průběh terapie je 3-4 dny. Efekt nastane během 2 hodin.

"Diuver" je tabletka 5 a 10 miligramů. U různých otoků by měl lék užívat 5 mg jednou denně, pokud je to nutné, postupně zvyšovat dávku na 40 mg. Se zvýšeným krevním tlakem užívejte půl tablety 5 mg jednou denně. Působení loopbackového diuretika začíná po 2 hodinách a trvá až 18 hodin.

Přípravek Lasix je k dispozici ve formě infuzního roztoku (10 miligramů) a tablet (40 miligramů). Roztok se injikuje intravenózně. V případech mírného edému se užívá 20-40 mg denně, v případě plicního edému 40 mg. Při vysokém krevním tlaku - 80 mg denně ve 2 rozdělených dávkách. Orálně užíván s mírným edémem v dávce 20-80 mg denně s vysokým krevním tlakem - 80 mg denně ve 2 rozdělených dávkách. Diuretikum začne působit 2 hodiny po podání.

Je důležité si uvědomit, že pouze odborník může stanovit správnou dávku léků na základě individuálních charakteristik pacienta.

Nežádoucí účinky

Existuje celá řada nepříznivých účinků, které způsobují kličková diuretika lidské tělo: dehydratace, snížený obsah iontů sodíku, draslíku, v plazmě vápník a hořčík, snížení množství chloridů, vysoké hladiny kyseliny močové v tělních vzhled dny - bolestivé otoky kloubů v první řadě na palci nohy, potlačení sekrece inzulínu, poškození sluchového a vestibulárního aparátu.