Naučíme se pravidla protrombinu

• Analýzy

Rány, škrábance a chirurgické zákroky, které jsou doprovázeny ztrátou krve, by vystavily osobu smrtelnému nebezpečí, pokud by krev nemohla koagulovat a tvořit krevní sraženiny. Jeden z těchto proteinů, který zabraňuje obrovské ztrátě krve, je protrombin. Úroveň protrombinu v krvi má své vlastní ukazatele. Překročení této hodnoty signalizuje příliš vysoký obsah tohoto proteinu v krvi, což způsobuje zhuštění krve a může vyvolat tvorbu krevních sraženin. Nedostatek protrombinu není méně život ohrožující, protože během nejmenšího krvácení může člověk ztratit velké množství krve. Jaká je norma protrombinu v krvi a na jakých ukazatelích závisí tato hodnota, zvažte další.

Jaké hodnoty považovat za normální?

Protrombin je protein, který se rychle zhroutí, takže je obtížné ho izolovat od celkové plazmatické kompozice.

Protrombinový index, který se vypočítá v procentech, naznačuje, že za normálních podmínek by všichni lidé, bez ohledu na věk, měli spadat do takových mezí jako 95-105%. Jedinou výjimkou jsou ženy během těhotenství, u kterých je horní hranice poněkud snížena na 98-100%. Tento proces je zcela přirozený a je diktován potřebou zajistit tělo během porodu, kdy je vysoká pravděpodobnost hromadné ztráty krve.

Studie protrombinu od Kviku, která má některé rozdíly v procesu detekce, má takové limity - 70-120. U starších lidí horní hranice sotva dosáhne 110, což je také norma a mluví o změnách v těle souvisejících s věkem způsobených procesy aktivního stárnutí. Během těhotenství, zejména ve třetím trimestru, jsou přípustné hodnoty až 110%.

Důležitá studie, která ukazuje, jak dlouho koaguluje krev bez ovlivnění jakýchkoli antikoagulancií, je protrombinový čas.

Měří se v sekundách a pro každý věkový interval má své vlastní hodnoty:

• novorozenci - 14-17 s;
• děti prvního roku života - 13-15 s;
• děti 2-10 let - 13-18 s;
• dospívající do 16 let - 11-13 let;
• dospělí 17-45 let - 10-15 s;
• po 45 letech - 12-14 s.

Během těhotenství se krev může sražit dostatečně rychle (9-12 s), což je také norma, ale vyžaduje kontrolu.

Příliš rychlé srážení krve naznačuje, že je přenesen s protrombinem, což způsobuje, že se zesiluje a obtížně prochází nádobami.

Anna Ponyaeva. Vystudoval Lékařskou akademii v Nizhni Novgorodu (2007-2014) a bydliště v klinické laboratoři diagnostiky (2014-2016). Zeptejte se >>

V případě, kdy se ukazatele značně liší od normy, je zapotřebí další metoda výzkumu INR - mezinárodní normalizovaný postoj. Tento koeficient odráží míru koagulace a také ukazuje možné zdravotní problémy. Obvykle jsou přípustné indikátory INR 0,85-1,15.

Abychom pochopili, jaké hodnoty jsou v analýze indikovány, je nutné analyzovat, které metody se používají k detekci protrombinu v krvi. Vezměte v úvahu všechny použité technologie podrobněji.

Jaké testy se používají?

Všechny metody pro stanovení protrombinu jsou založeny na biologických procesech koagulace krve, které se vyskytují v několika fázích. V případě mechanického poškození nádoby je signál o nástupu krvácení. Trombinové faktory se uvolňují v místě poranění, čímž se aktivuje zvýšená viskozita krve, což vede k tvorbě krevní sraženiny. Tato krevní sraženina blokuje únik, po které se postupně obnoví celistvost cévy.

Proces koagulability může mít jak vnější, tak vnitřní, jejichž aktivace zcela závisí na situaci. Analýzu protrombinu lze vypočítat několika metodami, které mají své vlastní charakteristické rysy.

Nejčastějšími analýzami, které jsou součástí koagulogramu, jsou protrombinový čas, protrombinový index, Kvik protrombin.

Protrombinový čas

Protrombinový čas je numerický indikátor, počítaný v sekundách, který ukazuje, jak dlouho krev koaguluje a přeměňuje se na krevní sraženinu. Pro každou osobu se tato číselná hodnota liší vzhledem k charakteristice organismu. Studie vyžaduje žilní krev, která se nalije do zkumavky s antikoagulancií (nejčastěji citrát sodný).

Nádoba se umístí do odstředivky, kde se všechny krevní elementy pod vlivem odstředivé síly usadí na dno a odstraní se. Do získané purifikované krve se injikuje vápník, aby se neutralizoval působení citrátu sodného v poměru 9: 1. Dále přidejte tkáňový faktor (speciální činidlo, které působí jako katalyzátor pro reakci), po kterém dochází k přirozenému procesu koagulace.

Dále musíte zjistit přesný čas od okamžiku zavedení tkáňového faktoru do vzniku krevní sraženiny. Chcete-li to provést, použijte stopky.

V případě vysokého obsahu bilirubinu se analýza provádí pomocí speciálního přístroje, který vám umožní automaticky vypočítat.

Protrombinový index

Tento ukazatel se vypočítá podle vzorce, kde je hodnota protrombinového času od zdravého člověka odebrána, je dělena indikátorem studovaného vzorku krve a potom vynásobena 100%. Výsledná hodnota odráží aktivaci srážení krve na vnější cestě. Tento indikátor pomáhá identifikovat problémy s játry, pokud je protrombin produkován v nedostatečném množství, a také sledovat účinnost léčby antikoagulancií.

PTI = ukazatel rychlosti PV / frekvence pacienta PV * 100%

Údaje pro stanovení tohoto indikátoru jsou převzaty z předchozí studie protrombinového času, kde se používá pouze žilní krev purifikovaná centrifugací.

Kvantový protrombin

Tato výzkumná metoda je dosud nejvíce informativní a spolehlivá. Výsledky získané v procentech představují aktivitu protrombinového komplexu, který je chráněn před srážením krve. Jednodušeji, výsledná číselná hodnota udává, jak rychle začnou všechny mechanismy srážení krve.

Vypočítá prokrombin v krvi pomocí Kvik podle vzorce, kde je nutné rozdělit ukazatel časové aktivity protrombinového proteinu na indikátory kontrolního vzorku. Získané údaje mohou poskytnout úplnější obraz o stavu srážení krve.

Pro analýzu je použita krev z žíly, která je purifikována z červených krvinek.

Poté se pod vlivem různých katalyzátorů a činidel provede studie, jejíž výsledky jsou vypočteny podle vzorce.

Další výzkumné metody

V případě, že koagulogram má protichůdné ukazatele a je potřeba dalšího výzkumu, využívají takových analýz, jako jsou:

1. Mezinárodní normalizované poměr (INR) - test ukazuje vztah mezi protrombinovým časem pacienta a normami stanovenými pro zdravou osobu s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám a podmínkám těla (těhotenství, stáří, přítomnost chronických onemocnění).
2. Trombinový čas - zobrazuje rychlost přenosu fibrinogenu na fibrin.
3. Identifikace faktorů trombocytů - umožňuje identifikovat kvantitativní složení všech složek, které se podílejí na tvorbě krevní sraženiny.
4. Aktivovaný částečný tromboplastinový čas - ukazuje, jak rychle dochází k aktivaci vnitřních procesů, které vyvolávají mechanismus srážení krve.

Výše uvedené metody pro studium protrombinu umožňují identifikovat a vyhodnotit jak vnější dráhu hemostázy, která je určena pomocí povrchových testů, tak i hlouběji do příčin odchylek pomocí užších metod pro studium faktorů hemostázy.

Indikace pro studium

Studie protrombinu je zahrnuta v koagulogramu, což je povinný krevní test při klinickém vyšetření i během těhotenství. Tuto analýzu lze také přiřadit v následujících situacích:

1. Existují předpoklady pro vývoj onkologických onemocnění krve, jak ukazují krevní testy provedené dříve.
2. Onemocnění jater, které mohou ovlivnit schopnost orgánu syntetizovat protrombin.
3. V přítomnosti zvýšených krvácících dásní, poškrábání a ran, které jsou určeny vizuálně.
4. Existuje hormonální selhání, proti kterému je snížena pracovní kapacita oběhového systému a hematopoetických orgánů.
5. Autoimunitní onemocnění, která způsobuje zhuštění krve a zvýšení počtu krevních destiček.
6. Nemoci trávicího traktu, u kterých je nedostatek vitaminu K nezbytný pro syntézu protrombinu jaterními buňkami.

Také pomocí této analýzy můžete sledovat účinnost léčby určitých onemocnění vyvolaných zvýšeným krvácením a snížením počtu krevních destiček.

Co může ovlivnit výsledek?

Vzhledem k tomu, že kvantitativní a kvalitativní složení se může v průběhu dne lišit, doporučuje se darovat krev v prvních hodinách po probuzení, aby se získaly nejspolehlivější výsledky. V tuto chvíli se všechny životně důležité funkce právě začínají aktivovat, takže procento chyby způsobené vlivem faktorů třetích stran se snižuje.

Je důležité, aby krev byla užívána na prázdný žaludek, protože v době trávení a asimilace jídla vstupuje velké množství živin do krve, což může ovlivnit míru koagulace krve. Potraviny je nutné upravit 2-3 dny před odběrem krve, s výjimkou smažených a mastných potravin, stejně jako sladkostí.

Kouření, pokud se stalo zvykem, je zastaveno 12 hodin před testem, protože vysoké koncentrace nikotinu a dehtu v krvi mohou ovlivnit výkon, což vede k nesprávným výsledkům.

Pokud je člověk nucen trvale užívat jakékoliv léky, je to hlášeno lékaři, který dává směr průzkumu. V kontrolním listu je provedena odpovídající značka, která umožní zhodnotit skutečný obraz stavu koagulace krve s přihlédnutím k chybě.

Několik dní před analýzou se doporučuje vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu, která vyvolává fyzickou práci. Osoba by měla mít dobrý odpočinek a spát, a také necítí emocionální nepokoje nebo stres.

Během menstruace se ženám doporučuje, aby se zdržely testování, protože krev je v procesu obnovy a vysoká pravděpodobnost nepravdivých výsledků.

V případě, že získané výsledky jsou nižší než norma nebo nad normou, a doba srážení krve má své odchylky, doporučuje se znovu odebrat krev po několika dnech v jiné laboratoři.

Neměli bychom podceňovat lidský faktor a rysy laboratoře.

Dešifrování

Po provedení krevní zkoušky se pacientovi podá přepis, kde jsou uvedeny všechny údaje o stavu srážení krve. Obvykle je prezentována ve formě tabulky rozdělenou do několika sloupců. První sloupec uvádí metodu a ukazatel výzkumu a druhou - číselnou hodnotu. Třetí sloupec obsahuje standardní hodnoty pro různé skupiny pacientů, což usnadňuje vnímání výsledků pro osoby, které nemají zdravotní vzdělání.

Při přijatém dekódování musíte kontaktovat lékaře, který dal směr.

Hodlá vyhodnotit získané výsledky a rozhodne, zda jsou potřebné další studie, nebo údaje o koagulogramu budou postačující pro diagnózu.

Jaké hodnoty jsou považovány za snížené?

Nízké hodnoty protrombinového indexu jsou extrémně život ohrožující, protože signalizují pomalé srážení krve. Toto je naopak plné vývoje krvácení, které se u zdravého člověka vyskytuje bez následků a ohrožení života. Nízké jsou považovány za ukazatele, které mají tendenci k 80%. Čím je tento indikátor nižší, tím nebezpečnější je stav lidského zdraví.

Některé dekódování obsahuje další sloupec, který udává příčiny odchylek od normy. Nízké ceny mohou být způsobeny:

• chronický nebo vrozený nedostatek vitaminu K;
• onemocnění jater, u kterých je syntéza protrombinových buněk pomalá nebo se vyskytuje s defekty;
• užívání léků, které přispívají ke ztenčení krve (aspirin);
• onemocnění trávicího traktu, u kterých není možná absorpce živin potřebných pro syntézu protrombinových buněk.

Externí klinické projevy a symptomy nízkých dávek mohou být následující:

• únava;
• problémy s trávicími ústrojími;
• častá dysbakterióza;
• frustrace ze židle;
• bolest v pravém hypochondriu, která nastává po požití tučných potravin;
• bolesti v levém hypochondriu, které mají nejčastěji paroxysmální charakter a závisí na spotřebovaných potravinách.

Klíčový indikátor, který pomáhá určit nízké hodnoty IKT, je zvýšené krvácení.

Normální střih prstu může mít za následek ztrátu 100-150 ml krve a hlubší oděr může dokonce způsobit krvácení, které je ohrožující život.

V případě, kdy nízký protrombin dosahuje kritických ukazatelů, tj. Potřebu hospitalizace a úplné vyšetření. V opačném případě je člověk v smrtelném nebezpečí a jakýkoli nepříjemný pohyb může vyvolat vývoj vnitřního krvácení. Je možné zvýšit hladinu protrombinu v krvi žen a mužů pomocí krevních transfuzí, pokud jde o kritické situace, které mohou být fatální.

Léčba se provádí pouze po zhodnocení zdravotního stavu a po identifikaci příčiny. Transfuze krve nelze používat nepřetržitě.

Toto je pouze nezbytné opatření, které podporuje život člověka v kritické situaci.

Jaké hodnoty jsou považovány za zvýšené?

Ukazatele, které významně překračují maximální přípustné normy, nejsou považovány za méně nebezpečné. Vysoký protrombin 110-120% indikuje přítomnost vysoké koncentrace krevních destiček v krvi, což činí krev silnější. To zase komplikuje jeho průchod přes nádoby, což způsobuje stagnující procesy.

Nejnebezpečnějším důsledkem, který může vzniknout při prodloužené vysoké míře srážení krve, je tvorba krevních sraženin. Husté krevní sraženiny, které se pohybují podél krevního oběhu spolu s krví, se mohou usadit na stěnách krevních cév a zabránit tomu, aby se krev dostala do jednotlivých tkání a orgánů.

Smrtelným nebezpečím je, že krevní sraženina se může kdykoli odtrhnout a dostat se do srdce společně s celkovým krevním oběhem, kde se zastaví v důsledku zablokování ventilu.

Zvýšení viskozity krve se může vyvinout z několika důvodů:

1. Prodloužená dehydratace, když nedostatečné množství tekutiny vstupuje do těla.
2. Máte problémy s kardiovaskulárním systémem.
3. Zvýšená produkce vitaminu K a jaterního onemocnění, které předcházejí.
4. Patologie endokrinního systému.
5. Autoimunitní onemocnění.
6. Přítomnost nádorových nádorů.

Některé léky mohou způsobit zhrubnutí krve, proto je důležité před vyšetřením nechat lékaře vědět.

Zkušení technici jsou schopni určit přítomnost vysokých hodnot srážení krve po punkci prstu nebo krve z žíly.

Pokud krev proudí příliš pomalu a na jeho příjem musí být aplikována síla, znamená to, že pravděpodobnost vysokého indexu protrombinů je vysoká. Tato patologie nemá žádné zvláštní klinické projevy a je často zjištěna během rutinního vyšetření nebo během těhotenství.

Je přísně zakázáno samostatně užívat léky, které mohou ředit krev. Zvláště pokud existuje podezření na progresi tromboflebitidy nebo tromboembolie. Aspirinsoderzhaschie léky snižující srážlivost krve umělými prostředky, mohou vyvolat trombu oddělení od kontejneru stěn a volný pohyb srdce, které vedou v bezprostřední smrti.

V případě, že se získané hodnoty výrazně liší od normálu, je nutné znovu provést analýzu po 2-3 dnech. Pokud se opakované výsledky ukáží jako shodné, znamená to, že bude zapotřebí řady dodatečných studií, které mohou naznačovat přítomnost konkrétního zdravotního problému.

Protože je vysoká pravděpodobnost vzniku krevních sraženin za přítomnosti silné krve, pacienti musí konzultovat s phlebologem a kardiologem, kteří mohou vyhodnotit možná zdravotní rizika. Léčba je zvolena na základě individuálních charakteristik každého pacienta po úplném vyšetření a identifikaci příčiny.

Samošetření je přísně zakázáno, protože může způsobit smrt.

Prevence normálních hladin

Vzhledem k tomu, že kvantitativní ukazatel přímo závisí na životním stylu člověka, lze jako prevenci považovat následující doporučení:

1. Normalizace výživy a omezení konzumace škodlivých produktů, které mají zvýšený účinek na pankreas a játra.
2. Odmítnutí špatných návyků a závislosti na alkoholu.
3. Aktivní životní styl s měřeným cvičením.

Aby bylo možné včas zjistit přítomnost patologií v těle, stojí za to věnovat pozornost tomu, jak rychle krevní sraženiny při řezání.

Je-li krev velmi těžké zastavit, musíte předat příslušnou analýzu a zjistit příčinu toho, co se děje.

Je přísně zakázáno užívat jakékoli léky, které mohou změnit viskozitu krve. Pouze lékař je oprávněn předepisovat tento druh léčby na základě výsledků studie.

Proto míra protrombinu, která závisí na způsobu studie, ukazuje schopnost krve srážet a tvořit krevní sraženiny. Tato vlastnost je mimořádně důležitá, neboť poskytuje ochranu během operací nebo zranění spolu s narušením integrity částí těla.

Protrombin: normální

V lidském těle dochází k neustálému pohybu krve - živoucí tekutině, která poskytuje výživu všem buňkám těla a metabolismu. Délka plavidel je tisíce kilometrů a jejich poloha je více než půl hektaru. Není možné si představit, jak to všechno zapadá do těla dospělého.

Avšak množství živé tekutiny je malé: muži mají o něco více než pět litrů a ženy mají asi čtyři. Proto, když zranění nebo škody porušují integritu oběhového systému, jeho obsah může rychle vyléčit a vyhrožovat člověku s smrtelným následkem.

Pokud není zabráněno ztrátě krve, přestane existovat hlavní transportní pojivo, které vyživuje celé tělo.

Aby se tomu zabránilo, příroda vytvořila systém odpovědný za srážení krve. Je to ona, která je schopna spustit ochranné mechanismy, které uzavírají ránu a zabraňují tomu, aby krev opustila nádoby.

Hodnota protrombinu v těle

Součástí tohoto systému jsou speciální plazmatické proteiny, které se nazývají koagulační faktory krve. Označují se římskými číslicemi od I do XIII. Protrombin je jednou z hlavních složek. Tento protein je II koagulační faktor.

Název "protrombin" naznačuje, že jde o prekurzor trombinu - aktivního enzymu. S jeho pomocí se vytvoří sraženina (trombus), která kryje ránu a zastaví ztrátu krve.

Normální hladina protrombinu naznačuje, že proces srážení krve účinně funguje a tělo může zastavit ztrátu této životodarní tekutiny včas.

Studium obsahu bílkovin se provádí méně často než klinické vyšetření krve. Tento postup není snadný a je předepisován pouze v případě mimořádné situace, například u krevních onemocnění nebo v případě problémů s jeho srážením.

Určení hladiny protrombinu - nejdůležitějšího testu v složení hemostasogramu.

Protrombinová norma

Molekuly protrombinu se velmi snadno a rychle rozpadají. Je obtížné je oddělit od jiných bílkovin, což ztěžuje jejich určení. Pro kvalitativní analýzu používá několik metod.

• Protrombin Kviku. Dnes je tato metoda obecně přijata a běžná. Tato metoda zahrnuje výpočet obsahu látky jako procentuální podíl povoleného množství. Následující hodnoty jsou považovány za optimální (%):
  • minimální - 70;
  • maximální - 120.

  Indikátor umožňuje určit aktivitu prothrombovaného plazmatického komplexu ve srovnání s různými ředěními plazmy pacienta. Provádí se schéma změn v protrombinu, jejichž konstrukce se provádí na základě údajů o době srážení krve.

  Experti považují analýzu za nejpřesnější při zaznamenávání nízkých dávek protrombinu.

• Protrombinový index je také definován jako procentní podíl. Normální sazba je v těchto mezích (%):
  • minimální - 95;
  • maximální - 105.

  Výsledky dvou výše uvedených testů se mohou shodovat, pokud je protrombin normální. Ale pokud je jeho hodnota nižší než optimální, výrazně se liší. Index je velmi závislý na citlivosti chemických látek používaných při testování. Protrombinový čas - ukazuje, kolik sekund se plazma rolí po přidání speciální směsi.

  Údaje o celkovém testu závisí na věku. U novorozenců se může doba srážení krve pohybovat od 14 do 18 sekund. A tyto ukazatele jsou normální. U dospělých se považuje mezera 10 až 15 sekund za optimální. Mezinárodní normalizovaný přístup - INR. Tato metoda je volitelná a slouží k monitorování výsledků protrombinového testu.

  Metodu INR doporučují odborníci z WHO a další mezinárodní organizace a výbory, které studují trombózu a standardizují v hematologii. Výsledky tohoto testu umožňují lékaři sledovat účinnost léčby antikoagulancií - syntetických látek, které snižují množství protrombinu v krvi a zpomalují jeho srážení. Tyto léky se používají při léčbě tromboflebitidy, trombózy, tj. Onemocnění, které vytvářejí nebezpečné krevní sraženiny v žilních cévách.

  INR je obvykle 0,85-1,15.

  Při léčbě onemocnění, jako je plicní embolie, venózní trombóza nebo onemocnění srdečních chlopní, jsou toleranční limity zvýšeny na 3,0.

  Doporučené hranice INR se zvyšují na 4,5 při léčbě arteriálního tromboembolismu a opakované systémové embolizace.

Indikace pro protrombinový test

Krevní test protrombinu může lékař předepsat v těchto případech:

• pacient má krvácení, které se nezastaví příliš dlouho (to jasně ukazuje, že srážení krve je pod normální hladinou);
• výkon jaterních enzymů a jater jako celku klesá;
• pro monitorování srážení s dlouhodobým užíváním antikoagulancií;
• s antifosfolipidovým syndromem za účelem objasnění příčiny onemocnění;
• pokud jsou onemocnění, které jsou doprovázeny nedostatkem vitamínu K v těle.

Některé nepřímé příčiny, které vyžadují testování pro protrombin, jsou čistě individuální. Nejčastěji je studie přiřazena k poctivému sexu ve věku 50 až 60 let. V této době dochází k hormonálním změnám, což způsobuje změnu složení a struktury krve.

Následující lékaři mohou předepsat analýzu:

• terapeut;
• trauma;
• chirurg;
• kardiolog;
• anesteziolog-resuscitátor;
• Pneumolog;
• pediatr

Pro výzkum použil krev z žíly. Aby výsledky byly co nejpřesnější, před testováním byste měli dodržovat standardní pravidla:

• večeři nejpozději osm hodin večer, nejméně 12 hodin před testováním;
• před výzkumem je nutné dát nervy do pořádku a ne fyzicky přehánět;
• Nekuřte v den testování a neberte silné nápoje.

Jak je obvyklé, krev se odevzdává ráno na prázdném žaludku. Je nutné informovat zdravotnický personál o všech lécích, které byly podány v posledních 24 hodinách.

Zvýšil se protrombin

Zvýšené hladiny protrombinu v krvi naznačují, že krevní srážlivost je normální. Stává se tak příliš viskózní, což zpomaluje krevní oběh a vede k zablokování krevních cév.

Pro vyvolání nárůstu obsahu protrombinu a tím k srážení krve mohou tyto nemoci:

• zhoubné novotvary;
• onemocnění jater;
• tromboembolie;
• polycytemie;
• progresivní anginy.

Zvýšení množství bílkovin může také být způsobeno těmito faktory:

• nadbytek vitaminu K v těle, kterým se vytváří protrombin;
• při léčbě antikoagulancií, antibiotik, kyseliny nikotinové, hormonální antikoncepce. Nadměrné užívání aspirinu, anabolických steroidů, laxativních léků může také ovlivnit růst protrombinu.

Často se zvyšuje obsah bílkovin během nošení dítěte. Nejčastěji se to projevuje v posledním trimestru a nepotřebuje léčbu.

Protrombin snížený: příčiny

Snížená hladina protrombinu je nebezpečná v tom, že i malé zranění, které poškozuje krevní cévu, může způsobit významnou ztrátu krve. Koneckonců, tvorba krevní sraženiny je pomalejší, než by mělo být.

Snížení hladiny protrombinu vyvolává tyto důvody:

• Oddělená patologie jater, i když většina z nich je doprovázena zvýšením bílkovin. Obsah protrombinu v akutních a chronických formách hepatitidy klesá. Podobně je ovlivněna jaterní cirhóza.
• Nedostatečná syntéza vitaminu K tělem Tento proces se nejčastěji vyvíjí v důsledku gastrointestinálních onemocnění a dysbakteriózy.
• Nedostatek fibrinogenu - bílkovina, která se produkuje v játrech a poté se změní na fibrin, který je základem sraženiny během koagulace krve. Tento nedostatek může být vrozený nebo získaný.
• Přijetí léků, které přispívají k růstu srážení krve pro léčebné účely.

Úroveň protrombinu je možné vrátit zpět do normálu, ale něco je třeba udělat pouze po konzultaci s odborníkem.

Terapie je zaměřena na odstranění problémů, které způsobily problém. Docela často je základem léčby zvláštní výživa.

Protrombin, protrombinový index a čas: krevní standardy, přepis analýz

Při příjmu do nemocnice každý pacient ráno před snídaním bere předepsané testy prstů (kompletní krevní obraz, cukr a protrombin). Tyto laboratorní testy patří k hlavním indikativním studiím, protože "kreslí" celkový obraz stavu pacienta. Zbytek (biochemické, včetně koagulačních) testů lze podat v den přijetí, pokud je problém v těle pacienta jasně definován, nebo pokud během vyšetření a léčby je cílem důkladně prověřit funkční schopnosti orgánů a systémů pacienta a sledovat účinnost léčby..

Jedinečné médium, které se pohybuje přes krevní cévy podle jeho charakteristik, souvisí s pojivovou tkání. Je-li v kapalném stavu a má tekutost, která zabraňuje přilnutí tvarovaných prvků, může se krev rychle ztuhnout, když je cévní stěna poškozena. Má takovou příležitost díky systému koagulace krve a jejímu faktoru, z nichž jeden je protrombin. Je třeba poznamenat, že všechny faktory bez narušení integrity cévních stěn jsou v neaktivním stavu. Aktivace faktorů a tvorba krevních sraženin uvnitř oběhového systému bez jakéhokoliv důvodu hrozí vážným komplikacím pro tělo.

Co je protrombin?

stupně koagulace krve

Protrombin nebo faktor II (FII) protrombinového komplexu je protein (glykoprotein), plazmatický faktor koagulačního systému, který patří k alfa2-globulinům a je syntetizován hepatocyty (jaterní buňky). Je důležité poznamenat, že produkce protrombinu je znatelně obtížnější, jestliže z jakéhokoli důvodu klesá množství vitaminu K v těle, což potřebuje syntéza tohoto faktoru. Pokud je vše v těle normální, pak protrombin nevykazuje žádnou aktivitu a zůstává jako prekurzor trombinu - enzymu, který v případě potřeby způsobuje polymeraci fibrinogenu a tvorbu sraženiny (trombu).

V cirkulační krvi plazmatické faktory, které jsou ve formě neaktivní formy profatoru (protrombin → trombin), zůstávají vždy v poměrně konstantních koncentracích, aktivace nastává pod vlivem XII koagulačního faktoru (vnitřní hemostázový systém) a když je krev v kontaktu s poškozenými tkáněmi (vnější hemostáza).

Rychlost protrombinu v krvi zdravých lidí je 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Význam protrombinového komplexu

Nevýhoda tohoto faktoru může být jak vrozená, tak i vzdělaná v procesu života. Vrozený nedostatek protrombinu není tak běžný, to znamená, že se jedná o vzácnou patologii. Nízký protrombin od narození je důsledkem mutací v recesivních genech umístěných na chromozomu 11.

Při hypoproteinémii jakéhokoli původu je zpravidla také snížena hladina tohoto proteinu. Zhoršená játra (hepatocyty jsou místem hlavních faktorů protrombinového komplexu) a K-avitaminóza (vitamin K se podílí na syntéze FII a dalších faktorů, které se nazývají K-dependentní) dávají prudký pokles koncentrace tohoto indikátoru.

Snížený obsah protrombinu vede k tomu, že k srážení krve trvá více času. Aby se zjistilo, jak koagulační systém pracuje v závislosti na úrovni protrombinu, používají se koagulační testy v klinické laboratorní diagnostice, které umožňují získat představu o stavu celého protrombinového komplexu:

• PTI (prothrombinový index, v procentech);
• ON (protrombinový poměr, reciproční hodnota PTI v procentech);
• PTV (protrombinový čas, v sekundách);
• Protrombin pro Kvik (citlivější analýza než PTI a PTV, v procentech);
• INR (mezinárodní normalizovaný poměr, v procentech).

Nadměrná aktivita protrombinu bez potřeby je také plná různých potíží a občas katastrofy pro tělo. Zvýšená srážení, tvorba sraženin, které mohou uzavřít životně důležité krevní cévy, se může stát nebezpečnou situací, dokonce i smrtelnou.

Orientační testy a úplná analýza

Studie koagulace krve zpravidla začíná indikativními metodami, které umožňují odhalit anomálii koagulace (protrombin), aniž by odhalila její podstatu. Na základě výsledků analýzy koagulační schopnosti krve jsou předepsány další (již specifické) metody (PTV, INR, APTT a další ukazatele hemostasiogramu).

Pokud jde o protrombinový test, je to velmi důležitá část koagulogramu a může být prezentována v různých formách. Nedostatek faktorů protrombinového komplexu (II, V, VII, X) je určován hlavně analýzou PTC od Kvika, která především odhaluje porušení vnější tvorby tromboplastinu. Nicméně je možné a samostatnou studii těchto ukazatelů na principu náhradních vzorků.

Zatím není možné ignorovat ukazatele koagulační schopnosti krve u žen během plánovacího období nebo výskytu těhotenství, protože umožňuje vypočítat možná rizika během porodu. Vzhledem k těmto indikátorům během těhotenství je možné předvídat a zabránit krvácení (pokud se PTV prodlužuje) nebo rozvoj trombózy a předčasného oddělení placenty, jestliže krev vykazuje obzvláště vysokou tendenci ke srážení. V období samotné práce se protrombinový čas ve srovnání s normou poněkud zkracuje a index protrombinů se zvyšuje. U žen během těhotenství a porodu studie koagulační funkce krve nestačí pouze ukazatele protrombinového komplexu. Aby bylo možné získat kompletní obraz o funkční kapacitě systému hemostázy, předepisujícím matkám je předepsáno maximální množství koagulogramových indikátorů.

Protrombinový čas

Protrombinový čas jako laboratorní test umožňuje klinickým lékařům rychle posoudit nejen vnější systém hemostázy, ale i celou kaskádu koagulačních reakcí.

V nouzových situacích pro organismus (poškození tkáně před zraněním, nadměrné krvácení, nekróza nebo jiného patologického stavu) v krvi vstupuje glykoprotein, membránový protein - tkáňový tromboplastin, který ukazuje spínač zálohování (externí) na hemostázi systému.

Tkáňový (buněčný) tromboplastin, tzv. Tkáňový faktor (TF), který interaguje s koagulačními faktory (FVII) cirkulujícími v krevním řečišti, postupně zahrnuje další plazmatické tromboplastické faktory. To znamená, že se aktivuje hemokoagulační systém a začíná první fáze koagulace - přeměna inaktivního protrombinu na aktivní trombin. Trombin způsobuje enzymatickou konverzi fibrinogenu na fibrin, pod jsou jeho vliv faktory aktivován (V, VIII, IX, XIII), se zničí destiček, než je (s Ca ++) viskózní metamorfózu destiček, propagaci uvolňování destiček faktorů.

Norma PTV pro dospělé se mění v rozmezí 11-15 sekund (12-18 u novorozenců do 3-4 dnů života, 15-20 u předčasně narozených dětí). U novorozenců s plným účinkem po 4-5 dnech života odpovídá protrombinový čas dospělému.

Tento indikátor se zvyšuje (prodlužuje se doba srážení) v následujících patologických stavech:

1. Onemocnění jater, protože existuje syntéza protrombinu;
2. Nedostatek vitaminu K, jehož účast je nezbytná pro syntézu K-dependentních faktorů (mezi nimi je protrombin);
3. Syndrom DIC;
4. Zvýšení hladiny antikoagulačního činidla faktoru III (antitrombinu), který blokuje trombin a další faktory hemokoagulačního systému;
5. Zvýšená fibrinolytická kapacita v krvi (rozpuštění sraženin);
6. Rakovina pankreatu;
7. Oddělená hematologická patologie (myeloidní metaplázie);
8. Grbn (hemoragické onemocnění novorozence);
9. Vysoká hladina červených krvinek v krvi (nad 6,0 ​​x 10 12 / l);
10. Hemofilie B.

Celá krev odebraná s antikoagulantem (citrát sodný) se používá jako biologický materiál pro studium protrombinového času jednokrokovou metodou Kvik (tzv. Analýza).

PTV, vzorek nebo SWIR tromboplastinový čas - indikátor vnějšího systému, aktivační faktor II, kde protrombinový čas je závislý na koncentraci v plazmě fibrinogenu, faktory V, VII, X Normální PTV (rychlý test) stanovena tromboplastinový aktivitu a je 12-20 sekund.

Kvantový protrombin

Podle definice "protrombin Kvik" se rozumí koncentrace faktorů protrombinového komplexu jako procento normy. Tato metoda je v současné době považována za jeden z nejvýznamnějších způsobů studia protrombinu.

Test umožňuje detekovat aktivitu faktorů protrombinového komplexu pacienta ve srovnání se známými "normálními" plazmatickými PTV. Tato metoda je nepochybně více informativní ve srovnání s výpočtem PTI. Kvantový protrombin určuje FII u pacienta na základě kalibračního grafu (závislost PTV na celkové, celkové, aktivitě všech účastníků reakce - faktory protrombinového komplexu zředěné "zdravé" plazmy).

Normální hodnoty protrombinu v přípravku Kvik se pohybují v širších mezích než PTI a obvykle se pohybují od 75 do 140%. U žen je horní hranice normy obvykle nižší. Výsledky analýzy mohou záviset na věku pacienta, na léčbě, kterou užívá (antikoagulancia), na citlivosti reagujících látek.

Protrombin pro rychlé, a to především snížená při léčbě nepřímých antikoagulancií (INR v tomto případě - se zvyšuje), tak vykonávat kontrolu nad antikoagulační, měla by být tato skutečnost vzít v úvahu v první řadě, s ohledem na analýzu krve svého pacienta provádět v jednom směru a ve jeden cdl. V opačném případě může dojít k nedostatečným výsledkům, které nepříznivě ovlivňují další průběh antikoagulační léčby, pokud se provádí v době studie.

Hodnoty protrombinu u Kvik a PTI (protrombinový index) často poskytují stejné výsledky v zóně normálních hodnot. Pokud jde o oblast s nízkými hodnotami, výsledky se zde značně liší, například můžete získat následující testovací odpovědi: PTI - asi 60% a Kvik protrombin - 30%)

Protrombinový index

Protrombinový index (PTI) je poměr mezi dobou srážení "zdravé" plazmy (kontrola) a srážením krve nemocné osoby. Výsledek se vypočítá jako procento (PTV normální plazmy: PTV plazmy pacienta x 100%), norma je 90 až 105%. Inverzní poměr (doba koagulace pacienta: doba srážení "zdravé" plazmy), vyjádřená v procentech, se nazývá protrombinový poměr (PO).

Nízký protrombinový index a prodloužení PTV způsobují řadu patologických stavů:

• Vrozený nedostatek některých koagulačních faktorů (II, V, VII, X);
• Hepatocytární léze během chronického patologického procesu lokalizovaného v jaterním parenchymu;
• Diseminovaný syndrom intravaskulární koagulace;
• Hemoragický syndrom způsobený nízkým obsahem plazmatického fibrinogenu (fibrinogenopenie);
• Porušení polymerizace fibrinogenu (dysfibrinogenemie);
• Nedostatek vitaminu K;
• Provádění antikoagulační terapie;
• Použití inhibitorů koagulačních faktorů, například heparinu, které inhibují konverzi protrombinu na trombin.

Vysoký protrombinový index (zkrácení PTV) je zaznamenán v následujících případech:

1. Tvorba krevních sraženin v cévách, které blokují krevní oběh v důsledku různých patologických stavů hemostázy (trombóza);
2. Konzumní koagulopatie (DIC);
3. Nadměrná aktivace antikoagulačního systému, nadměrná tvorba plazminu (hyperfibrinolýza), která vede nejprve k krvácení a poté (s deplecí plazminogenu) k trombóze;
4. Onemocnění jater;
5. Zvýšená aktivita faktoru VII (traumatické poškození tkáně, nekróza);
6. Zahrnutí ochranných mechanismů u žen během porodu.

Prodloužení PTV snižuje proto protrombinový index a naznačuje možnou hypocoagulaci (nízké srážení krve, tendence ke krvácení). A naopak - snížení doby srážení (PTV) zvyšuje hodnoty protrombinového indexu a indikuje přítomnost příznaků hyperkoagulace, tj. Zvýšené srážení krve (riziko tromboembolických stavů).

Jednota a boj protikladů

Hemostatické poruchy vést k rozvoji poruch krvácení, patologie, vykazující sklon k trombóze běžně nazývaný „trombofilie“, a onemocnění, která jsou doprovázena nadměrné krvácení, které se nazývají „hemoragická diatéza“. Rozrušení schopností koagulace krve může být dědičné nebo je výsledkem stavů vzniklých během života (onemocnění jaterního parenchymu, C-avitaminóza, použití antikoagulancií pro terapeutické účely, aktivace fibrinolytického systému).

Vývoj syndromu hemokoagulační poruchy je způsoben ztrátou (nebo snížením) schopnosti buněk jater k biosyntéze koagulačních faktorů. Kromě toho je třeba poznamenat, že faktory koagulačního, antikoagulačního a fibrinolýzového systému neexistují izolovaně, přerušení aktivity jakéhokoliv spojení vede k patologickým stavům jiných složek. Například:

• Porucha biosyntézy proteinu před sebou - protrombin nutně znamenat porušení výrobků jiných faktorů (VII, IX, X), a deficit všech složek protrombinového komplexu, že v budoucnu bude mít za následek snížení aktivity FV, zvýšení koncentrace fibrinové monomery, snížená FXIII aktivitu a zvýšení fibrinové schopnosti lýza.
• Porušení metabolismu fibrinogenu způsobí změnu strukturní struktury profibrinové vrstvy cév, čímž se otevře cesta pro pohyb červených krvinek přes cévní stěny.

Kombinace zdánlivě naprosto opačných vlastností výše uvedených systémů (za předpokladu, že fungují normálně) zajišťuje, aby kapalný stav krve volně procházel všemi cévami těla a jeho koagulace, pokud je zapotřebí zaplnit mezery vzniklé v důsledku poškození tkání.

Výzkum se může rozšířit...

Pokud nejsou popsané metody plně informativní, studie hemostatického systému mohou být rozšířeny například studiem jednotlivých funkcí a kvantitativních hodnot faktorů trombocytů a plazmy. Protrombinový test poskytuje základ pro hledání různých poruch hemokoagulace, což naznačuje směr dalšího výzkumu. Pro tento účel se uchylují k určení dalších parametrů hemostasimogramu:

1. Rychlost přechodu fibrinogenu na fibrin (trombinový čas);
2. INR (mezinárodní normalizovaný postoj;
3. APTT (aktivovaný částečný tromboplastinový čas);
4. Stanovení faktorů trombocytů (III);
5. Analýza fibrinogenu, FDMK (rozpustný komplex fibrinu-monomeru), D-dimer, lupus antikoagulant atd.

Tyto a mnoho dalších laboratorních testů nám umožňuje studovat nejen vnější cestu hemostázy konkrétního pacienta, ale také poskytnout příležitost hledat porušení z vnitřního hemokoagulačního systému. Nicméně, čtenář může získat informace o tom v samostatných materiálech věnovaných každému z uvedených indikátorů.

Protrombin (podle Kvik) a protrombinový index, rychlost protrombinu

Analýza pro protrombin je součástí koagulačního testu koagulační krve. Kromě aktivity tohoto proteinu jsou také určeny ukazatele, jako je PI (protrombinový index nebo PTI) a PV (protrombinový čas), které umožňují odhadnout míru koagulace. Informace o normálních hodnotách protrombinu u žen, mužů a dětí, jakož i důvody jejich odchylky od normy jsou podrobně popsány níže.

Protrombin - co je to?

Protrombin je proteinová sloučenina s vysokou molekulovou hmotností, která se podílí na koagulaci krve. Jeho výroba probíhá v játrech za přítomnosti mnoha látek. Zejména vitamín K, jehož nedostatek vede k syntéze abnormálních protrombinových molekul - tvoří krevní sraženiny, které interferují s pohybem krve a mohou být fatální.

Analýza protrombinu je zapotřebí k posouzení srážení krve a nejpřesnější a nejobecnější metoda vyšetření je PC, Kvik protrombin. Co je to? Tento test detekuje aktivitu protrombinu v krvi pacienta ve srovnání s kontrolní částí plazmy. To je poměr doby koagulace plazmy pacienta k době tohoto procesu ve vzorku.

Analýza je pojmenována za jméno vědce A. Kvik, který tuto metodu navrhl. Ve výsledcích testu je protrombin Kviku vyjádřen v procentech. V mezinárodní nomenklatuře mu bylo přiděleno číslo II, protože bylo otevřeno druhé po fibrinogenu.

Kvikova analýza se používá nejen k posuzování aktivity krevní srážlivosti, ale také ke studiu fungování gastrointestinálního traktu a jater. Test PC je univerzálnější ve srovnání s testy protrombinového času a protrombinového indexu.

Seznam indikací pro analýzu protrombinu Kvik:

• porucha srážení krve;
• onemocnění jater;
• antifosfolipidový syndrom - zvýšená trombóza v důsledku autoimunitních příčin;
• rakovina krve;
• patologie, při nichž je narušena produkce vitaminu K (zablokování žlučových cest, špatná strávitelnost jídla ve střevě apod.).

Odkaz: Vitamin K je produkován bakteriemi ve střevě a aktivně se podílí na tvorbě protrombinu. Rychlost koagulace krve je negativně ovlivněna jak nedostatkem, tak přebytkem.

Test PC je nezbytný pro kontrolu hemokoagulačního systému během doby užívání antikoagulancií - heparin, warfarin a další. Struktura krve a její složení se také mění s nástupem menopauzy u žen (po 45 letech), což je rizikový faktor pro rozvoj rakoviny. Proto je v tomto věku zvláště důležité pravidelně testovat protrombin.

Protrombinový čas - co to je?

V závislosti na příčinách krvácení se krev může začít srážet dvěma způsoby - vnitřním nebo vnějším. První se aktivuje, pokud jsou nádoby poškozeny venku - v důsledku modřiny, střihu, poškrábání, skusu, oděru. Vnitřní cesta funguje, když je celistvost stěny cév narušena zevnitř - vystavením toxinům, patogenům, protilátkám.

Protrombinový čas je ukazatel odrážející práci vnitřní cesty v hemokoagulačním systému.

Odráží účinnost "opravy" nádob, které byly poškozeny oběhovými sloučeninami. Ve výsledcích analýzy může být protrombinový čas označován jako PT, ecombipl PT nebo PT.

Protrombinový čas se zvyšuje ve srovnání s normou za následujících podmínek:

• nedostatek vitaminu K;
• počáteční fáze DIC;
• onemocnění jater;
• užívání léků ze skupiny antikoagulancií - Thromboas, Agregal, Warfarin, Heparin a další;
• hemoragická diateze novorozenců;
• zánět a zácpa žlučových cest;
• Zollinger-Ellisonův syndrom;
• intestinální absorpce tuku;
• nedostatek koagulačních faktorů - fibrinogen, protrombin, AU-globulin, proconvertin a faktor Stuart-Prauer.

Čím nižší je koncentrace protrombinu v krvi, tím vyšší je protrombinový čas, protože proces srážení krve je pomalejší.

Protrombinový čas je snížen, pokud se vyskytnou následující stavy:

• těhotenství;
• Syndrom DIC;
• vysoké hladiny antitrombinu III a dalších antikoagulancií produkovaných tělem;
• abnormální hematokrit - poměr objemu krevních buněk k objemu plazmy.

Nízký protrombinový čas během testu může být způsoben dlouhodobým skladováním plazmy před testem a abnormalitami v odběru vzorků krve.

Protrombinový index

Protrombinový index je ukazatel odrážející rychlost, s níž se krev začne koagulovat po vnitřní cestě. Vypočítává se na základě protrombinového času, takže jeho zvýšení se pozoruje se stejnými poruchami v těle jako zvýšení PV, stejně jako pokles.

K určení PTI je doba srážení plazmy pacienta dělena touto hodnotou v kontrolním vzorku. Obvykle by výsledek měl být 95-105%.

Přesnost analýzy protrombinového indexu závisí na citlivosti léčiv používaných v laboratoři. Proto nemůže být nazván univerzální, na rozdíl od testu pro protrombin Kvikem.

Zvýšený protrombin

Pokud se zkouška na protrombin pomocí přípravku Kvik zvýší a vykazuje vysoké hodnoty (až 150% a více), důvodem může být:

• Syndrom DIC;
• cholestáza a další nemoci, které snižují aktivitu vitaminu K;
• onemocnění, která narušují funkci fibrinu;
• dědičné a získané patologie vedoucí k nedostatku koagulačních faktorů (amyloidóza, jaterní onemocnění, nefrotický syndrom).

Zvýšený protrombin se také objevuje s dlouhodobými léky:

• antibiotika;
• diuretika;
• aspirin;
• nepřímé antikoagulancia;
• anabolické steroidy;
• Methotrexát;
• laxativa;
• kyselina nikotinová;
• Heparin a další inhibitory srážení.

Protrombinová norma, tabulka

Extrémní hodnoty PC jsou čísla pod 78 a nad 142%. V tabulce jsou uvedeny míry protrombinu Kvik.

Protrombinové dávky u mužů a žen stejné věkové skupiny se neliší. Normální hodnoty protrombinového času pro obě pohlaví jsou 9-12 sekund. Protrombinová norma v krvi žen, které očekávají dítě, je mírně vyšší než normální hodnoty.

Nízký protrombin

Nízký protrombin na Kviku vždy mluví o příliš rychlé tvorbě krevních sraženin a je vyvolán takovými podmínkami, jako je:

• těhotenství a po porodu;
• venózní trombóza;
• penetrace tromboplastinu do cév v důsledku poškození tkáně;
• vysoká viskozita krve (polycytemie).

Pokles PC se dá vysvětlit touto závislostí - aktivita protrombinového proteinu je vysoká, krevní sraženiny se sráží rychleji než kontrolní plazmový vzorek, proto je test pro prothrombin podle Kviku nižší než normální.

Nízký protrombin pro přípravek Kviku může být také způsoben užíváním Mercaptopurinu, hormonální antikoncepce a jiných léků, které zvyšují krevní hustotu.

Protrombin během těhotenství

Koagulogram - povinná část testů pro těhotné ženy. Vyhodnocení této studie, včetně protrombinových testů, umožňuje včasné určení podmínek nebezpečných pro zdraví dítěte a matky, která je nadcházející.

Kvantový protrombin v těhotenství je normálně mírně snížen, tj. Aktivita systému koagulability se zvyšuje. To je způsobeno vznikem nového kruhu krevního oběhu a přípravou těla na nadcházející porod a možnou ztrátou krve.

Velmi nízká PC může vyvolat rozvoj trombózy a její nárůst u těhotných žen může způsobit těžké krvácení během porodu, včetně interních.

Vážné krvácení s neslučitelností faktoru Rh ženy a plodu může způsobit hemolytický šok způsobený mícháním krve matky a dítěte. Jedná se o jednu z běžných příčin úmrtí po porodu. Abychom tomu zabránili, v této situaci nejen monitorujeme a kontrolujeme stav koagulačního systému, ale také injektujeme 28. týden těhotenských imunoglobulinů, které ničí potenciálně nebezpečné protilátky.

• Prothrombinový index pro ženy nesoucí dítě je 80-100%. Při vysokých hodnotách, aby se zabránilo trombóze a dalším komplikacím, jsou uvedeny léky, které snižují zvýšenou aktivitu srážení.
• Nízké PI, naopak, nesou riziko krvácení. Normální hodnota protrombinového času pro těhotné ženy je 11-18 sekund. Během těhotenství je jakákoli odchylka od normy v koagulogramu důvodem důkladného vyšetření a ve většině případů hospitalizace.