Diabetes - tipy a triky
- Hypoglykemie
Diabetes a její komplikace jsou jedním z nejaktivnějších problémů moderní medicíny. Význam problému diagnostiky a léčby diabetes mellitus a jeho komplikací je dán širokým rozšířením tohoto onemocnění. V současné době je diabetem třetí největší příčinou vysoké invalidity a úmrtnosti pacientů po kardiovaskulárních a onkologických onemocněních.
Podle WHO je v současné době na naší planetě okolo 175 milionů lidí s diabetem. Každých 12 až 15 let se počet pacientů s cukrovkou zdvojnásobí. Nejvíce úmrtí (více než 85%) je ve věkové skupině 60 let a starší.
Hlavní úkoly při řešení problému prevence a léčby diabetu jsou: snížení úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění u pacientů s diabetes mellitus; snížení počtu časných a pozdních komplikací diabetes mellitus; zlepšení kvality života a snížení zdravotního postižení v souvislosti s diabetem a jeho komplikací.
Diabetes mellitus je akutní zdravotní a sociální problém a oprávněně se řadí mezi první priority národních zdravotních systémů téměř ve všech zemích světa.
Diabetes mellitus - chronická hyperglykémie a glykosurie syndrom způsobený absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu, což vede k narušení všech druhů metabolických, vaskulární šoku (jiný angiopatie), neuropatie, a patologických změn v různých orgánech a tkáních (WHO, 2001).
Etiologická klasifikace glykemických poruch (WHO, 1999, 2000):
1. diabetes mellitus 1. typu (destrukce (3 buňky, obvykle vedoucí k absolutnímu deficitu inzulínu):
2. Diabetes mellitus 2. typu (z převládající inzulínové rezistence s relativním nedostatkem inzulínu k převládajícímu sekrečnímu defektu nebo bez rezistence na inzulín).
3. Další specifické typy diabetu:
a) genetické defekty funkce p-buněk pankreatu;
b) genetické vady působení inzulínu;
c) onemocnění exokrinního pankreatu;
e) diabetes indukovaný léky nebo chemickými látkami;
g) neobvyklé formy imunopozitivního diabetu;
h) jiné genetické syndromy, někdy spojené s diabetem.
4. Gestační diabetes.
Tyto pozdní komplikace diabetes mellitus (DM) jako mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie), makroangiopatie (ischemická choroba srdeční, včetně infarktu myokardu, mrtvice, syndromu diabetické nohy a především, gangrény dolních končetin), různých forem neuropatie jsou hlavní příčinou invalidity a úmrtnost pacientů s diabetem. Mezi nimi syndrom diabetické nohy (SDS) zaujímá zvláštní místo při předvídání přežití a při určování kvality života. Diabetes mellitus snižuje očekávanou délku života (s odchylkami v různých zemích) o 2-12%. Vývoj vaskulárních lézí u diabetes mellitus typu 2 (nejčastější varianta diabetu) je tak charakteristický, že byl základem pro definici onemocnění kardiovaskulárního systému. Je nutné uvažovat o diabetické angiopatii a "diabetické noze" ne jako konečné DM, ale jako jeho součásti. Změny v kardiovaskulárním systému s různými typy diabetu jsou různé. Například u diabetu typu 1 převládají myokardiální dystrofie a diabetická kardiopatie. U druhého typu diabetu se obvykle pozoruje IHD. Existují důkazy, že diabetes typu 2 a ateroskleróza jsou geneticky příbuzné. V DM aterosklerotického procesu se vyznačuje rozvojem usazování vodního kamene a rozptýlené sklerózy Mönkeberg intimy fibrózy s rychlou progresí, maligní průběhu a vzdorující na léčbu trofických poruch dolních končetin. Peroxidace lipidů a snížení antioxidační ochrany jsou charakteristické pro aterosklerotický proces u diabetes. V podmínkách hyperglykémie a hyperinzulinemie používá játra mastné kyseliny jako alternativní energetický substrát a začne syntetizovat velké množství triglyceridů z glukózy. To vede ke zvýšení koncentrace lipoproteinů s velmi nízkou hustotou v krvi a ke snížení anti-aterogenního L-cholesterolu. Hyperinzulinémie vede k abdominální obezitě, která hraje roli depotních mastných kyselin. Kombinace glykosylace s peroxidací vede k hlubokým a nevratným změnám v lipoproteinách.
Výsledkem je, že v reakci na výskyt glykolovaných lipoproteinů v krvi se objevují autoimunitní procesy s tvorbou protilátek proti nim. Tyto imunitní komplexy proniknou do arteriální stěny, což zvyšuje rozvoj aterosklerózy. Konečnými produkty glykosylace lipoproteinu porušují funkci endotelu, což vede k adhezi krevních buněk na něj a pronikají do stěny cévy monocytů-makrofágů. U 50% pacientů s diabetem existuje potřeba plánovaných nebo nouzových chirurgických zákroků. Každoročně se ve světě vyskytuje 2,8-4,5 milionu vysokých amputací u diabetes, z čehož 12 tisíc je vysokou amputací kvůli diabetické gangréně. Počet opakovaných amputací je také velký, přičemž míra úmrtnosti dosahuje 15-28%. Podle M. E. Levin a kol. u osob, které trpí diabetem již více než 20 let, frekvence lézí dolních končetin přesahuje 80%.
Na I Mezinárodním sympoziu o diabetické noze (Nizozemsko, 1991) byla navržena klasifikace VTS:
1. Neuropatická forma:
a) 1a - bez osteoartropatie;
b) 16 - diabetická osteoartropatie - "Charcotova noha".
2. Neuroischemická forma.
3. Ischemická gangrenózní noha.
Diabetické změny v dolních končetinách jsou nejčastěji výsledkem kombinace dvou nebo více rizikových faktorů. Diabetická periferní neuropatie hraje rozhodující roli ve vývoji SDS, což způsobuje pokles nebo ztrátu citlivosti dolních končetin, deformitu nohou a změnu chůze. U takových pacientů může být příčinou vývoje chronického vředu i malé zranění. Snížení nebo ztráta citlivosti, deformace nohou, omezení pohyblivosti kloubů vede k přerozdělení biomechanické zátěže na nohu. Důsledkem toho je tvoření kukuřice. Na místech jejich vzhledu, kdy je kůže poškozena, se objevují vředy, jejichž prekurory jsou krvácení. Navzdory tomu pacient pokračuje v chůzi, což narušuje léčení ulcerózního procesu a v některých případech zhoršuje onemocnění.
Klasifikace poškození nohou v závislosti na hloubce destrukce tkáně (podle Wagnera):
Stupeň 0 - stav nohou u diabetických pacientů, u nichž existuje riziko vzniku diabetu;
Stupeň 1 - povrchní vřed;
Stupeň 2 - vřed pronikající všemi vrstvami kůže na šlach;
Stupeň 3 - hluboký vřed, pronikající do svalů, masivní kontaminace bakterií, vznik abscesu a případné přidání osteomyelitidy;
Stupeň 4 - gangréna nohy nebo samostatný prst.
Cílová glykémie, která by měla být dosažena u pacientů s diabetem typu 2, je uvedena v tabulce 1.
Datum přidání: 2015-05-19 | Zobrazení: 2051 | Porušování autorských práv
Význam diabetu
MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE: "Vyhoďte měřidlo a testovací proužky. Žádné další Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage a Januvia! Zacházejte s tím. "
Světová zdravotnická organizace uvádí, že nyní ve světě 6% obyvatel má diabetes, což je asi 284,7 milionu lidí. Prognózy pro budoucnost jsou zklamáním, podle odborníků bude počet pacientů neustále narůstat a do roku 2030 bude z nich 438,4 milionů.
Naléhavost problému
Tento problém je jistě jedním z nejnaléhavějších, protože cukrovka pevně zaujímá své místo v "třech vůdcích" - onemocněních, které nejčastěji způsobují smrt člověka. Pouze rakovina a ateroskleróza nejsou pro něj špatné. Lékaři znějí poplach a nutí všechny lidi, aby se podrobněji zaměřili na své zdraví, aby se zabránilo onemocnění nebo aby měli čas začít bojovat v rané fázi.
Předispozice k cukrovce
Hlavní příčinou diabetu je genetická predispozice. Pokud má alespoň jeden z rodičů cukrovku, dítě automaticky spadá do "rizikové skupiny". V takovém případě nebudou šetřit žádná opatření proti tomuto onemocnění, avšak jeho vývoj je možné včas rozpoznat a okamžitě zvolit správnou taktiku, aby se zabránilo tomu, že se dostane do složitější etapy.
Lékárny opět chtějí investovat do diabetiků. Existuje rozumná moderní evropská droga, ale o tom mlčí. To je.
Zástupci slabšího pohlaví často trpí cukrovkou. Ze 100% zjištěných případů je 55% žen a pouze 45% mužů. Pravděpodobně je to kvůli zvláštnostem struktury organismu.
Latentní cukrovka
Odborníci věří, že polovina lidí s diabetem ani neví o své nemoci. Velmi často člověk zjistí, co je vlastně nemocné, náhodou. Tam byly případy, kdy pacient adresoval například oculistovi se stížnostmi na výskyt "blátivého závoju" před očima a doktor diagnostikoval diabetes mellitus symptomy. Někdy je příčinou cukrovky považována za další pohromu moderní společnosti - obezitu. Toto tvrzení je obtížné potvrdit nebo vyvrátit, protože nadváha nelze považovat za příčinu, ale jako důsledek výše zmíněného onemocnění.
Lékaři říkají, že s včasným zjištěním diabetu má pacient velmi vysokou šanci zabránit dalšímu vývoji této nemoci. Je nutné dodržovat předepsanou dietu, udržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, jako kouření, sledovat váhu a samozřejmě být pravidelně sledován lékařem a dodržovat jeho doporučení.
Trpím diabetem již 31 let. Teď zdravá. Ale tyto kapsle jsou běžným lidem nedostupné, lékárny je nechtějí prodat, není pro ně výhodné.
Zpětná vazba a komentáře
Nejsou zde žádné recenze ani komentáře! Vyjádřete prosím svůj názor nebo něco specifikujte a přidejte!
Význam diabetu
Diabetes mellitus je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému lidského těla. Stálý růst morbidity ve věkových skupinách. Výskyt diabetických komplikací vedoucích k časné invaliditě pacientů.
Vaše dobrá práce v znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Publikováno na adrese http://www.allbest.ru/
Význam diabetu
Diabetes mellitus je důležitým problémem při organizaci veřejného zdraví v Rusku, spojený s jeho prevalencí a závažností následků: včasná invalidita a úmrtnost. Jeho vysoký zdravotní a společenský význam jak mezi onemocněními endokrinního systému, tak mezi celou skupinou nekomunikovatelných onemocnění sloužil jako základ pro studium dynamiky výskytu nových případů diabetu za posledních deset let v regionálních a věkových aspektech.
Navzdory skutečnosti, že endokrinní patologie ve struktuře morbidity populace je kolem 1%, bylo na základě získaných údajů zjištěno, že incidence endokrinní patologie v Rusku se v letech 1992 až 2007 zvýšila v průměru o 2,6násobek. Je třeba poznamenat, že jeho tempo růstu bylo v posuzovaném období nerovnoměrné v různých věkových skupinách: incidence u dětí a dospívajících (ve věku 0-17 let) se zvýšila 3,5násobně, u dospělých (18 let a starších) - 2,3krát.
Současně se na sebe upozorňuje i výskyt růstu výskytu výskytu v průběhu celého období v obou věkových skupinách a jejich prudký nárůst (o 100%) za poslední rok u dětí. Spojením tohoto skoku ukazatelů specificky u dětí z obecné klinické prohlídky dětí, která proběhla v roce 2007, lze mluvit o existenci skutečného podhodnocení morbidity ruského obyvatelstva jak ve vztahu k endokrinním, tak i jiným druhům patologie, jejichž skutečné úrovně jsou zjišťovány pouze pomocí speciálních studií. Na druhou stranu vzniká otázka - na úkor jakých nemocí došlo k nárůstu dětské endokrinní patologie a jaké roli má diabetes? Podle odborníků Světové zdravotnické organizace, pokud v současné době existuje 160 milionů lidí s diabetem na světě, což představuje 2-3% z celkové populace planety, pak do roku 2025 jejich počet dosáhne 330 milionů. Tento problém není nic méně akutní v Rusku, kde také roste patologie, přičemž více než 70% pacientů trpí chronickou dekompenzací diabetu bez ohledu na jeho typ. Epidemiologické studie v různých zemích, včetně Ruska, naznačují zvýšení výskytu dětí s diabetem mellitus (DM) typu 1 v posledních dvou desetiletích.
Podle mnoha autorů je jedním z hlavních důvodů kompenzace onemocnění a výskyt diabetických komplikací vedoucích k časné invaliditě pacientů neschopnost pacientů a jejich rodin zvládňovat onemocnění, což je zapříčiněno jejich nedostatečným výcvikem v sebeovládání onemocnění. Terapeutický trénink, tj. Rozvoj schopností samoregulace u pacientů s ohledem na jejich chronické onemocnění a přizpůsobení se léčbě se považuje za základní součást léčby pacientů s chronickými nemocemi, které nevyžadují lékařskou kvalifikaci. Analýza několika málo prací věnovaných problémům přilákání ošetřovatelského personálu k dosažení cílů terapeutického vzdělávání pacientů v naší zemi ukázala, že jde o skutečný krok ke zlepšení kvality a dostupnosti lékařské péče pro pacienty s chronickým diabetem, cukrovým postižením
Tudíž naléhavost problému je určena lékařsko-společenským významem diabetes mellitus, který se vyznačuje rostoucími úrovněmi ztrát na pracovišti a ekonomickými škodami způsobenými morbiditou, zdravotním postižením a úmrtností populace, vládními a společenskými výdaji zaměřenými na léčbu onemocnění a jeho komplikací vyžadujících zlepšení a efektivitu pomoci.
Studovat úlohu sestry v prevenci diabetických komplikací.
Předmět výzkumu: ošetřovatelský proces při prevenci komplikací diabetu.
V souladu s cílem byly definovány následující úkoly:
1. Studovat prevalenci diabetu a jeho komplikací u různých věkových skupin obyvatelstva a identifikovat epidemiologické rysy morbidity, postižení a úmrtnosti v moderních socioekonomických podmínkách.
2. Zvažte ošetřovatelský proces při prevenci komplikací diabetu.
Stanovení diabetu, etiopatogeneze
Diabetes je onemocnění pro život. Pacient musí neustále cvičit vytrvalost a sebevzdělávání, a to může psychicky zlomit každého. Při léčbě a péči o pacienty s diabetes mellitus jsou potřeba také vytrvalost, lidstvo a opatrný optimismus; jinak by nebylo možné pomáhat pacientům překonat všechny překážky v jejich způsobu života.
Diabetes se vyskytuje buď v nedostatečném stavu nebo v porušení působení inzulínu. V obou případech vzrůstá koncentrace glukózy v krvi (hyperglykemie se rozvíjí), v kombinaci s mnoha dalšími metabolickými poruchami: například když je v krvi značný nedostatek inzulínu, zvyšuje se koncentrace ketonových těl.
Klasifikace diabetu
Diabetes mellitus typu 1 (dříve nazývaný diabetes mellitus závislý na inzulínu) se vyvine z důvodu destrukce p-buněk, které způsobují nedostatek inzulínu. Mechanismus jeho vývoje je imunní nebo idiopatický.
Diabetes mellitus typu II (dříve nazývaný diabetes mellitus závislý na inzulínu) může být způsoben inzulinovou rezistencí, která způsobuje relativní nedostatek inzulínu nebo porušení sekrece inzulínu, což způsobuje inzulínovou rezistenci.
Diabetes typu I a typu II jsou nejčastějšími formami primárního diabetu. Rozdělení typů I a II je nejen klinické (pro výběr léčby), ale také etiologického významu, protože příčiny diabetu typu I a II jsou zcela odlišné.
Diabetes typu I
Diabetes typu I se rozvíjí s destrukcí p-buněk pankreatických ostrůvků (ostrovů Langerhans), což způsobuje pokles produkce inzulínu. Zničení p-buněk je způsobeno autoimunitní reakcí spojenou s kombinovaným působením faktorů prostředí a dědičných faktorů u geneticky předisponovaných jedinců. Tato komplexní povaha vývoje onemocnění může vysvětlit, proč se mezi identickými dvojčaty diagnostikuje diabetes typu I pouze v přibližně 30% případů a diabetes typu II se vyvíjí téměř ve 100% případů. Předpokládá se, že proces ničení ostrovů Langerhans začíná ve velmi raném věku, několik let před vývojem klinických projevů diabetu.
Stav systému HLA
Antigeny hlavního histokompatibilního komplexu (systém HLA) určují citlivost člověka na různé typy imunologických reakcí. U diabetu typu I jsou antigeny DR3 a / nebo DR4 detekovány v 90% případů; DR2 antigen inhibuje vývoj diabetu.
Autoantibodies a buněčná imunita
Ve většině případů mají pacienti v době detekce diabetes mellitus typu I protilátky proti buňkám Langerhansových ostrovů, jejichž úroveň postupně klesá a po několika letech zmizí. Nedávno byly také detekovány protilátky proti určitým proteinům.
Zánětlivé buňky (cytotoxické T-lymfocyty a makrofágy) ničí p-buňky, v důsledku čehož dochází k rozvoji insulitidy v počátečních fázích diabetu typu I. Aktivace lymfocytů je způsobena tvorbou cytokinů makrofágy. Studie zabraňující vývoj diabetu mellitus typu I ukázaly, že imunosuprese s cyklosporinem pomáhá částečně zachovat funkci ostrovů Langerhans; nicméně je doprovázeno řadou vedlejších účinků a neposkytuje úplné potlačení aktivity procesu. Účinnost prevence diabetes mellitus typu I nikotinamidem, která potlačuje aktivitu makrofágů, nebyla rovněž prokázána. Zavedení inzulínu částečně přispívá k zachování funkce buněk ostrovů Langerhans; V současnosti se provádějí klinické studie s cílem zhodnotit účinnost léčby.
Diabetes typu II
Existuje mnoho důvodů pro vznik diabetu mellitus typu II, neboť tento termín znamená širokou škálu onemocnění s různými vzory a klinickými projevy. Jsou spojeny společnou patogenezí: snížením sekrece inzulínu (v důsledku dysfunkce Langerhansových ostrovců v kombinaci se zvýšením periferní rezistence na inzulín, což vede ke snížení absorpce glukózy periferními tkáněmi) nebo ke zvýšení tvorby glukózy v játrech. V 98% případů nelze určit příčinu diabetu mellitus typu II - v tomto případě mluví o "idiopatickém" diabetu. Která z lézí (snížená sekrece inzulínu nebo rezistence na inzulín) je primárně neznámá; patogeneze se může u různých pacientů lišit. Nejčastěji je rezistence na inzulín způsobena obezitou; jsou uvedeny vzácnější příčiny inzulínové rezistence
V některých případech se u pacientů starších 25 let (zejména v nepřítomnosti obezity) nedosahuje diabetes typu II, ale latentní autoimunitní diabetes u dospělých, LADA, která se stává závislou na inzulínu a často jsou detekovány specifické protilátky.
Diabetes mellitus typu II postupuje pomalu: sekrece inzulínu postupně klesá po několik desetiletí, což nepřijatelně vede ke zvýšení glykémie, což je extrémně obtížné normalizovat.
Při obezitě dochází k relativní inzulinové rezistenci, pravděpodobně kvůli potlačení exprese inzulinových receptorů v důsledku hyperinzulinémie. Obezita významně zvyšuje riziko vzniku diabetu mellitus typu II, zejména při rozložení tukové tkáně typu android (viscerální obezita, obezita podobná jablku, poměr obvodu pasu k obvodu kyčle> 0,9) a v menším rozsahu s ginoidním typem distribuce tukové tkáně hrušková obezita, poměr obvodu pasu k obvodu hrudníku je 4 kg.
Nedávno bylo prokázáno, že nízká porodní hmotnost je doprovázena vývojem inzulínové rezistence, diabetes mellitus typu II a koronárním srdečním onemocněním v dospělosti. Čím nižší je hmotnost porodu, tím více je vyšší než norma ve věku 1 roku, tím vyšší je riziko.
Ve vývoji diabetes mellitus 2. typu hrají dědičná faktory velmi důležitou roli, což se projevuje vysokou četností současného vývoje u identických dvojčat, vysokou četností rodinných případů onemocnění a vysokým výskytem některých etnických skupin. Výzkumníci identifikují nové genetické vady, které způsobují vývoj diabetu typu II; některé z nich jsou popsány níže.
Diabetes typu II u dětí byl popsán pouze u některých malých etnických skupin. V průmyslových zemích se výskyt dětí s diabetem typu II v průmyslových zemích významně zvýšil: v USA to představuje 8-45% všech případů diabetu u dětí a dospívajících a pokračuje v růstu. Adolescenti ve věku 12-14 let, převážně dívky, jsou nejčastějšími případy; Zpravidla na pozadí obezity, nízké fyzické aktivity a přítomnosti diabetes mellitus typu II v rodinné anamnéze. U mladých pacientů, kteří nejsou obézní, nejdříve vyloučí diabetes typu LADA, který musí být léčen inzulínem. Navíc téměř 25% případů diabetes mellitus typu II v mladém věku je způsobeno genetickou vadou v rámci MODY (viz níže) nebo jinými vzácnými syndromy.
Diabetes mellitus může být také způsoben inzulínovou rezistencí. U některých vzácných forem inzulínové rezistence je podávání stovek nebo dokonce tisíců inzulinu neúčinné. Takové stavy jsou obvykle doprovázeny lipodystrofií, hyperlipidemií, rezistencí na inzulín typu A v důsledku genetických defektů inzulínového receptoru nebo postreceptorovými intracelulárními signálními transdukčními mechanismy. Inzulínová rezistence typu B je způsobena produkcí autoprotilátek proti receptorům inzulínu; často se kombinuje s jinými autoimunitními nemocemi, například systémovým lupus erythematosusem (zejména u černých žen). Tyto možnosti diabetu jsou velmi obtížné léčit.
Klinický obraz diabetes
V klinickém obrazu diabetu je pravděpodobné, že se rozlišují následující skupiny příznaků:
1. Symptomy způsobené hlavně narušeným metabolizmem bílkovin, tuků a sacharidů.
2. Symptomatický komplex léze kardiovaskulárního systému.
3. Příznaky charakterizující poškození nervového systému.
Předčasné příznaky: slabost, žízeň, ztráta hmotnosti se zvýšenou chuť k jídlu, svědění kůže.
Fáze rozsáhlých klinických příznaků je charakterizována symptomatickým komplexem léze všech orgánů a systémů.
Symptomy poškození orgánů u diabetes mellitus:
· Příznaky poškození kůže a podkožní tkáně - suchost, loupání, macerace, trhliny, xantóza dlaně a paží. Rubeóza na lícní kosti, bradě, obočí. Pigmentované skvrny na nohou ("skvrnitá dolní noha"). Lipoidní nekrobióza, furunkulóza, ekzém, psoriáza. Hypotrofie podkožní tukové tkáně nebo její výrazná hustota, zejména v místech podávání inzulínu. Po zavedení inzulínu lze také pozorovat oblasti atrofie podkožní tkáně ("lipoatrofický syndrom"). Hypertrofický syndrom po injekci ve formě infiltrátů může být způsoben injekcí různých léků, včetně inzulínu.
· Příznaky poruchy muskuloskeletálního systému - Dupuytrenova kontraktura. Osteoartropatie (kubická noha), deformita interfalangeálních kloubů prstů a prstů, osteopenie a osteoporóza.
· Symptomy poškození dýchacích orgánů - suchost a atrofie sliznice horních cest dýchacích. Tendence na bronchitidu, pneumonii a tuberkulózu.
· Příznaky poškození zažívacích orgánů - ze strany ústní dutiny dochází k atrofii papily jazyka, tendence k zánětu dásní, parodontálním onemocněním, stomatitidě.
· Poškození žaludku je charakterizováno inhibicí kyselinotvorné a enzymatické funkce, atrofie sliznice a žlázového aparátu.
· Změny v tenkém střevě jsou sníženy v enzymové a hormonogenní funkci.
· Poruchy tlustého střeva jsou charakterizovány tendencí k atonii, ke snížení funkce motoru. Současně při vývoji autonomní neuropatie se sníženou autonomní inervací střeva u pacientů je pozorován přetrvávající průjem, který není eliminován použitím enzymových přípravků a adstringentů. Poškození jater je charakterizováno vývojem tukové dystrofie na pozadí vyčerpání rezerv glykogenu, poruch metabolismu lipidů a bílkovin. Určité místo v patogenezi poškození jater je porušení odtoku žluče v důsledku biliární dyskineze.
· Žlučník je často zvětšen, protáhlý, citlivý na palpaci. Existuje tendence ke stagnaci žluči, tvorbě kamenů, vzniku zánětlivého procesu v žlučníku.
Diagnóza diabetu
Pro stanovení diagnózy diabetes mellitus, stanovení stupně závažnosti a stavu kompenzace onemocnění, stanovení hladiny cukru v krvi nalačno a jeho opakované stanovení během dne, studium denní a frakční glykosurie v jednotlivých částech, stanovení ketonových těl v moči a krvi, studium glykemické hladiny jsou stěžejní. s různými formami testu tolerance glukózy.
Testování krevního cukru lze provést různými metodami, které je třeba uvést pro správné interpretaci výsledků testu. Jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení obsahu skutečné glukózy v krvi je glukózooxidáza, podobné údaje jsou získány metodou orthotoluidin a metodami založenými na využití mědi (metoda Somogy-Nelson).
Na těchto metodách u zdravých jedinců hladina cukru v krvi nalačno je v rozsahu od 3,3 do 5,5 mmol / l (od 60 do 100 mg ve 100 ml krve), nepřekračuje koncentraci 7,7 mmol / l (140 mg% ).
Některé laboratoře dosud používají titrační metodu Hagedorn-Jensen založenou na redukčních vlastnostech glukózy. Vzhledem k tomu, že v tomto případě jsou také zjištěny další obnovující látky, ukazatele krevního cukru podle této metody jsou o 10% vyšší než její úroveň stanovená orthotoluidiem a dalšími metodami. Norma nalačno pro krevní cukr metodou Hagedorn-Jensena je 80-120 mg% nebo 4,44-6,66 mmol / l.
Je třeba si uvědomit, že kapilární (smíšená) krev z prstu obsahuje 100 ml 1,1 mmol (20 mg) glukózy více než žilní krve a hladina glukózy v plazmě nebo séru je o 10-15% vyšší než stanovená hladina glukózy v kapilární krvi. To je nezbytné při hodnocení testu tolerance glukózy. Detekce glykosurie může být kvalitativní a kvantitativní. Kvalitativní stanovení se provádí buď pomocí reagentů (Nilander, Benedict atd.) Nebo speciálních indikátorových papírů (glukotest, sclintix) a tablet (clinitest), indikátory a tablety jsou velmi citlivé (zjišťují koncentrace glukózy od 0, 1 až 0,25%), s jejich pomocí je také možné kvantifikovat cukr v moči na 2%.
Kvantitativní stanovení cukru v moči se provádí pomocí polarimetru nebo jiných metod (Althausenova metoda s použitím 10% hydroxidu sodného nebo draslíku).
Pokud existují charakteristické klinické příznaky (polydipsie, polyurie, nokturie) v kombinaci s glykemií a glykosurií, diagnóza diabetes mellitus nepředstavuje žádné potíže.
Explicitní diabetes mellitus je založen na zjištění cukru v krvi a moči. Krev je vyšetřena na prázdném žaludku. Glykosurie se stanoví v denní moči nebo denně nebo v části moči odebrané 2 hodiny po jídle. Studie pouze ranního moči není orientační, protože u mírnějších forem diabetes mellitus v moči, které se shromažďují na prázdném žaludku, obvykle není zjištěna glykosurie. S mírným zvýšením hladiny krevního cukru na prázdný žaludek je diagnóza možná pouze tehdy, když se znovu objeví jednoznačné výsledky podporované identifikací glykosurie v denním moči nebo v oddělených částech moči. Stanovení glykémie během dne na pozadí potravy přijaté pacientem pomáhá objasnit diagnózu v takových případech. Při nezpracovaném diabetes mellitus hladina krevního cukru během dne přesahuje 10 mmol / l (180 mg%), což slouží jako základ pro vznik glykosurie, jelikož prahová hodnota permeability ledvin na glukózu je 9,5 mmol / l (170-180 mg% ).
Glykosurie je často prvním příznakem diabetu, zjištěného laboratorním vyšetřením. Je třeba si uvědomit, že přítomnost cukru v moči je častější než jeho detekce v krvi. Mohou existovat různé možnosti pro citlivost prahové hodnoty permeability pro glukózu, jako je cukrovka ledvin, u kterých se při fyziologických výkyvech glykémie vyskytuje vylučování cukru v moči, stejně jako u různých nefropatií, u kterých je redukována tubulární reabsorpce glukózy. Nicméně, všichni pacienti s glykosurií by měli být pečlivě vyšetřeni z hlediska diagnózy latentního diabetes mellitus.
Komplikace diabetu
Diabetická ketoacidóza je jednou z nejvíce ohrožujících podmínek. Vzhledem k nízkým hladinám inzulinu se jaterní buňky stávají zdrojem energie pro tělo a přeměňují se na tuky. V tomto případě je metabolismus pevně narušen. Pokud se tyto stavy vyskytují jen zřídka (a u druhého typu diabetes, to je přesně to, co se stane), pak se to dá řídit, ale se zvýšeným obsahem ketonových těl v krvi klesá jeho acidita, což vede k diabetické ketoacidóze. Pacienti rychle dehydratují tělo, dýchání se stává plytké, bušení palpitace se zvyšuje. Důsledky bez okamžité pomoci - může se objevit otok mozku a nastane smrt.
· Hyperosmolární stav - závažná metabolická porucha, při níž buňky ztrácejí glukózu a vstupují do krve, jsou filtrovány v ledvinách a vylučovány močí. To vede k dehydrataci a oslabené osmóze a procesy na úrovni buněčného metabolismu také trpí. První pomoc by měla spočívat v doplnění ztráty tekutin, aby se zabránilo kómatu.
· Respirační onemocnění. U osob trpících diabetem typu 2 je imunita výrazně oslabena. To zase vede k důsledkům ve formě nárůstu respiračních infekcí, které tělo pacienta podléhá. U diabetických pacientů je častější výskyt pneumonie, chřipky, zánětlivých onemocnění nosohltanu.
· Angiopatie - vaskulární patologie - častá komplikace u diabetiků. Vysoká stabilní hladina glukózy přirozeně ovlivňuje stav cév. Se značným vnímáním glukózy z krve se nádoby nemohou zbavit. To vede ke zesílení membrány, která se stává tučnějším, ale přestává plnit své funkce. V závislosti na postižených cévách jsou angiopatie rozděleny na mikrovaskulární a makrovaskulární.
· Nefropatie - selhání ledvin, ošklivá v důsledku cukrovky. V závažných případech může být nutná dialýza.
· Neuropatie - "efekt rukavic" je docela častý - když nervové impulsy jsou pozdě na konce prstů, v důsledku čehož svaly atrofují.
· Retinopatie - vývoj patologie očních cév, v důsledku čehož dochází k poklesu zrakové ostrosti ak celkovému oslepnutí.
Účast sestry na prevenci komplikací diabetu
Diabetická ošetřovatelská sestra je zdravotní sestra, která má rozsáhlé znalosti a zkušenosti v oblasti dozoru, vzdělávání, komunikace a poradenství pro osoby s diabetem, léčbu této patologie a vědeckého vyhledávání. Tato definice byla získána na základě klinických zkušeností, zkušeností s výukou diabetických pacientů a zejména v důsledku uznání, podpory a podpory této specializace lékařem, zdravotnickým personálem a veřejným zdravotním orgánům.
Cílem vzdělávání pro diabetiky je pomoci jim překládat teoretické znalosti do praktických dovedností, které tvoří individuálně upravený plán. Jako člen "týmu patronátu pacienta s diabetes mellitus" by diabetická sestra měla mít širokou erudici a zkušenosti v různých oblastech léčby pacienta s diabetem.
Spolu se vzděláváním pacientů s diabetem může sestra na jejím úrovni určit strategii a taktiky léčby a pomáhat pacientům rozvíjet vlastní plány a cíle.
Odpovědnost diabetické sestry
· Vypracovat informační a vzdělávací materiály;
· Organizovat, provádět a vyhodnocovat individuální a skupinové vzdělávací programy pro pacienty;
· Zavádět vzdělávací a sponzorské programy v komunitě během domácí návštěvy a spolupráce s primárními skupinami v systému péče o diabetiky;
· Vyvinout vzdělávací programy pro osoby, které jsou povahou své služby v přímém kontaktu s diabetiky (učitelé, návštěvní sestry);
· Mluvte, kde je to vhodné - a to je klíčovou roli - jako obhájce pacienta s diabetes mellitus;
· Účastnit se léčby jako součást místních pokynů;
· Spolupracovat s dalšími týmy specialistů (pediatry, porodní asistentky, mentory se zdravotním postižením atd.);
· Být asistentkou a poradcem organizátorů zdravotní péče
· Být aktivní v klinické praxi založené na vědeckém výzkumu; Diabetická sestra by měla být podporována, aby se účastnila a / nebo prováděla nezávislé vědecké vyhledávání;
· Účastnit se vývoje programů pro zlepšení zdravotnických pracovníků spolu s příslušnými ústavy.
Kvalifikační standardy pro specialitu "zdravotní sestra diabetologického profilu" dosud nebyly schváleny. Nicméně akademické a jiné typy výchovy ke vzdělávání s diabetem by měly být naplánovány a propojeny s příslušnými akademickými institucemi ve spolupráci s místními diabetologickými týmy, aby se udržel zavedený standard klinických, praktických znalostí a dovedností včetně ošetřovatelské péče.
Doporučuje se posílit základní vzdělávání v oblasti diabetu u studentů ošetřovatelství.
Rozvrh tříd v postgraduálních výcvikových skupinách by měl obsahovat položky pro studium nemoci, jejich léčbu, komplikace, zvláštní požadavky různých skupin pacientů s diabetem (starší osoby, děti, dospívající a další).
Je nezbytné stanovit národní standard v postgraduálním vzdělávání a vzdělávání diabetických sester v souladu s právními normami a odbornou legislativou.
Je důležité podporovat organizaci skupin zdravotních sester pracujících na péči o diabetiky.
Publikováno na Allbest.ru
Podobné dokumenty
Diabetes - chronický hyperglykemický syndrom. Mezi endokrinní patologií je diabetes mellitus nejprve zařazen do prevalence. Patogeneze diabetes mellitus nezávislého na inzulínu. Diagnóza diabetu. Prevence diabetu.
Zpráva [28,1 K], vloženo 22.12.2008
Klinický popis diabetu jako jedné z nejčastějších onemocnění na světě. Studium rizikových faktorů a příčin rozvoje. Známky diabetu a jeho projevy. Tři závažnosti onemocnění. Laboratorní výzkumné metody.
termínovaný papír [179.2 K], vložený 14.4.2016
Studium vlastností autoimunitních onemocnění endokrinního systému. Klinické projevy diabetu typu 1. Patogeneze destrukce pankreatických B lymfocytů. Metabolické markery diabetu. Idiopatický diabetes. Nedostatek inzulínu.
prezentace [520,4 K], doplněno 01.10.2014
Diabetes mellitus je jednou z nejčastějších onemocnění endokrinního systému lidského těla. Přínos bylinných léků pro léčbu. Kolekce "Arfazetin" - hypoglykemický a posilující prostředek na bázi borůvky.
abstrakt [139,8 K], přidáno 11/15/2013
Etiologie diabetes mellitus, jeho časná diagnostika. Test tolerance glukózy. Prevalence diabetu v Rusku. Dotazník "Hodnocení rizika diabetes mellitus". Memo pro zdravotní sestry "Včasná diagnóza diabetu".
termínový papír [1,7 M], přidáno 05/16/2017
Vývoj a příznaky hypotyreózy u starších osob. Patogenetické metody léčby a prevence onemocnění endokrinního systému. Vedení inzulinové terapie nebo kombinované terapie při léčbě komplikací diabetu a příbuzných onemocnění.
abstrakt [9,2 K], doplněno 03.10.2014
Etiologie, patogeneze, klasifikační a diferenciální diagnostika diabetes typu 1 a typu 2. Statistika výskytu diabetu, hlavní příčiny onemocnění. Symptomy diabetu, klíčové diagnostické kritéria.
prezentace [949,8 K], přidáno 13.03.2015
Hlavní projevy diabetu. Hlavní rozdíly diabetes mellitus typu I a II. Laboratorní diagnostika diabetu. Klasifikace diabetu a porucha glukózové tolerance. Obsah glukózy v krvi v testu tolerance glukózy.
termínovaný papír [64,8 K], přidáno 11/27/2013
Příčiny a příznaky diabetu. Hladina cukru v krvi. Rizikové faktory pro vývoj gestačního diabetes mellitus. Hlavní doporučení pro léčbu těhotných žen s diabetem. Úkoly ženských konzultací. Diabetes mellitus v postnatálním období.
abstrakt [52,5 K], přidáno 06/16/2010
Epidemiologie diabetu, metabolismus glukózy v lidském těle. Etiologie a patogeneze, pankreatická a extrapancreatická nedostatečnost, patogeneze komplikací. Klinické příznaky diabetu, jeho diagnóza, komplikace a léčba.
prezentace [1,3 M], přidáno 06/03/2010
Práce v archivech jsou krásně vyzdobeny podle požadavků univerzit a obsahují kresby, diagramy, vzorce atd.
Soubory PPT, PPTX a PDF jsou prezentovány pouze v archivech.
Doporučujeme stažení díla.