Diabetická noha - příznaky a léčba

• Diagnostika

Cévní chirurg, zkušenost 33 let

Publikováno 21. září 2018

Obsah

Co je diabetická noha? Příčiny, diagnóza a léčebné metody budou popsány v článku dr. Yesipenko I. A., vaskulárním chirurgem s 33 lety zkušeností.

Definice choroby. Příčiny nemoci

Diabetická noha (syndrom diabetické nohy, VTS) je závažnou komplikací diabetes mellitus ve formě infekce, vředů nebo destrukce hlubokých tkání, ke které dochází kvůli narušení makrostruktury mikrocirkulace kůže a krve v důsledku zničení nervových zakončení a nervových vláken. [1]

Hlavním důvodem DS je diabetes mellitus (DM). Ačkoliv syndrom diabetické nohy se nevyvíjí od prvního dne zvýšení hladiny glukózy v krvi vyšší než 7,0-8,0 mmol / l, každý pacient s diagnózou diabetes mellitus by si měl vzpomenout na tak hroznou možnou komplikaci.

SDS se vyvíjí v různých měřítcích a různých formách:

• po 5-7 letech u 60% pacientů s diabetem typu 1 (hladina glukózy vyšší než 8 mmol / l);
• v 15-20 letech u 10% pacientů s diabetem typu 2, který není inzulínem závislý (hladina glukózy 8-9 mmol / l), se často vyskytuje při osteopatologii, trauma a dermatitidě nohou různé etiologie.
• po 10-15 letech u 90% pacientů s inzulínem závislým diabetem typu 2.

Hlavní "spouští" vývoje vředů v PIF:

1. Nosit nepohodlnou obuv. Změny zatížení spáry nohou, stlačování nebo roztržení pokožky, lokální mikroischemie, infiltrace nebo nekrózy mohou vést k jakýmkoliv poruchám bot:
2. nevhodná velikost boty (menší nebo větší než je potřeba);
3. opotřebované a / nebo vysoké podpatky;
4. jizva na stélce;
5. jediné vady;
6. mokré boty;
7. rozpor mezi botami a ročním obdobím.
8. Zvýšená tělesná hmotnost. Vzhledem k ploše nohou s nárůstem tělesné hmotnosti (dokonce i 1 kg) se také zvyšuje zatížení každého spoje nohy. Nejzranitelnější oblastí je plantární povrch.
9. Růst epidermis (povrch) pokožky. Tento proces nastává kvůli zhoršeným metabolickým procesům v kůži na pozadí diabetu (pod zesílenou pokožkou, "kukuřice" v kůži, narušena mikrocirkulace, což vede k mikroischemii a nekróze).
10. Mikrotrauma:
11. kousnutí zvířat;
12. injekce rostlinami;
13. řezy na pedikúru atd.
14. Stenóza (zúžení) a okluze (zablokování) hlavních tepen. V důsledku nedostatku krevního zásobení nohou a nohou se makroizchemie a vývoj gangrény končetiny spojují s mikroischemií.

Často existuje kombinace několika příčin vředů v PIF.

Symptomy diabetické nohy

Výchozím bodem pro vývoj VTS není datum diagnostiky "Diabetes mellitus", ale čas, kdy byly detekovány první příznaky diabetu (jediné zvýšení hladiny glukózy v krvi, sucho v ústech a další).

Symptomy VTS:

• necitlivost, chlad, pálení, otok v nohou a jiné nepříjemné pocity;
• vypadávání vlasů na nohou a nohou, pocení nohou;
• zbarvení kůže (hyperémie, hyperpigmentace, cyanóza);

Distální končetiny jsou nejčastěji vystaveny trofickým změnám: prsty a plošinový povrch nohy v projekci metatarzálních kostí hlavy. Oblast vzniku trofického vředu závisí na příčině výskytu.

Patogeneze diabetické nohy

Mechanismem vývoje VTS je následující patologická sekvence:

1. nedostatečná produkce hormonu inzulínu;
2. hyperglykemie (zvýšení krevního cukru);
3. blokáda mikrocirkulace krve, kyslíku a dalších stopových prvků přes cévní stěnu;
4. zničení nervových vláken a receptorů;
5. mikro- a makro-ischemie tkáně nohou;
6. výskyt trofických vředů.

Tímto způsobem s VTS jsou poškozeny všechny tkáně dolní končetiny.

V důsledku nedostatku inzulinu v těle diabetika se zvyšuje množství glukózy v krvi. To negativně ovlivňuje stav malých i velkých plavidel:

• imunitní látky se hromadí na stěnách cév;
• membrány se zduřují;
• světlo nádob se zužuje.

V důsledku těchto změn dochází k narušení krevního oběhu a vzniku malých krevních sraženin. Tyto změny v těle zabraňují vstupu dostatečného množství stopových prvků a kyslíku do buněk, což vede k narušení metabolického procesu. Kyslíkové hladování tkání zpomaluje proces buněčného dělení a vyvolává jejich rozpad.

Zvýšení hladiny glukózy v krvi také způsobuje poškození nervových vláken - citlivost se snižuje.

Všechny destruktivní procesy, které se vyskytují v tkáních nohou, vedou k tomu, že jakékoliv poškození kůže se stává snadným procesem a hojení je dlouhé. Adherentní infekce, které mohou vést k tvorbě gangrény - tkáňové nekrózy - mohou zhoršit stav nohy. [9]

Klasifikace a vývojové stavy diabetické nohy

Klasifikace I mezinárodního sympozia na diabetické noze

V roce 1991, v Nizozemsku, na Mezinárodním sympoziu I, byla přijata klasifikace VTS, která je nejběžnější. [1] Zahrnuje rozdělení onemocnění na tři typy v závislosti na převažujícím patologickém procesu:

1. neuropatické infikované nohy:
2. dlouhý průběh diabetu;
3. pozdní výskyt komplikací;
4. absence bolesti;
5. barva pokožky a teplota se nemění;
6. snížení všech typů periferní citlivosti;
7. přítomnost periferního impulsu.

Wagnerova klasifikace

Podle závažnosti lézí tkáně nohy jsou rozlišeny následující stupně SDS: [6] [7]

• Fáze 0 - změna kostní struktury nohou - artropatie;
• Fáze 1 - vředy kůže;
• Stage 2 - ulcerace všech měkkých tkání, dno vředu jsou kosti a šlachy;
• 3. fáze - absces a osteomyelitida (zánět kostní tkáně);
• 4. fáze - vytvoření gangrény distální nohy (prstů);
• 5. etapa - vznik gangrény nohou a dolní části nohou. Jdi

Klasifikace University of Texas

Tato klasifikace byla vytvořena v letech 1996-1998. [8] Je založen na hodnocení vředů podle hloubky, přítomnosti infekce a ischémie - rizika amputace končetin.

Diabetická noha - ohrožení života: odborné rady pomohou udržet vaše nohy zdravé

Koncept "diabetické nohy" je dobře známý pro ty, kteří trpí cukrovkou. Ale ani tato kategorie lidí plně nerozumí tomu, jak vážná je tato podmínka. Mnozí, aby nemuseli přemýšlet o špatných, pochovávají hlavu v písku v naději, že nebudou touto komplikací ovlivněna. To je špatná cesta. Ujistěte se, že potřebujete předběžná opatření, pečlivou a důslednou péči o nohy a celkové zdraví. Poradenství, jak se vyvarovat syndromu diabetické nohy a zůstat na vlastní oči po zbytek života, sdílí kardiovaskulární chirurg Městské klinické nemocnice Veresaev, profesor katedry chirurgických nemocí a klinické angiologie moskevské státní lékařské univerzity pod názvem Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Dokonce i škrábnutí je nebezpečné

- Rasul Uvaysovič z lékařského hlediska, co je to "diabetická noha"?

- Stručně řečeno, jedná se o jednu z vážných komplikací diabetu - poměrně časté onemocnění. Tato diagnóza v Evropě a Americe například postihuje 4 až 6 procent dospělé populace. A v Rusku podle WHO existuje asi 8-10 milionů pacientů. To je asi 5-7 procent naší populace. Úmrtnost u starších a senilních pacientů s hnisavými nekrotickými komplikacemi a gangrénou končetin s diabetem mellitus dosahuje 20 procent. A v mnoha ohledech to přispívá ke syndromu diabetické nohy.

- Takže to je přímý důsledek cukrovky?

- Ano, je to důsledek neuropatie, angiopatie, osteoartropatie, ke kterým dochází při cukrovce. Jednoduše řečeno, jedná se o léze nervů, krevních cév a kloubního vazivového aparátu a kostí nohy. To je soubor problémů. Proto s cílem vyvinout jednotný přístup k diagnóze a léčbě těchto pacientů v roce 1987 rozhodnutím výzkumné skupiny WHO byl navržen termín "diabetická noha" a doporučil ji považovat za potenciální infekční problém.

Aterosklerotické léze středních a velkých cév jsou označovány jako diabetická makroangiopatie. Zahrnuje různé typy lézí cév, včetně cév nohy, které přivádějí nervové zakončení, vazivový aparát a samotné kosti.

- Na základě skutečnosti, že člověk je pronikán do krevních cév, mohou mít účinky cukrovky kdekoli?

- Absolutně. Obvykle existují dva způsoby oxidace glukózy. První je glykolytická. Vyskytuje se v přítomnosti dostatečného množství inzulinu. A inzulín je produkován pankreasem, což je hormonální orgán. U pacientů s cukrovkou se inzulin produkuje v těle méně než je nutné. A proto zapínají sorbitolovou cestu oxidace glukózy.

Špatné návyky, špatná výživa a sedavý životní styl - to vše jsou rizikové faktory, které ovlivňují lidské tělo, a to i bez cukrovky. Máme disciplinované pacienty, kteří dodržují dietu, pravidelně podstupují preventivní léčbu, přísně monitorují hladinu glukózy v krvi. A všichni chodí na vlastní nohy!

- Jaká je jeho funkce?

- s nadbytkem glukózy v krvi a nedostatkem inzulinu v tkáních a cévách se akumulují sorbitol a fruktóza. Jsou to oni, kteří vedou k angiopatii - vaskulárním lézí tím, že narušují rovnováhu ve stěnách kapilár a zahušťují bazální membránu. V bazální membráně kapilár se shromažďují mukopolysacharidy, fruktóza, sorbitol, glukoproteiny, lipidy a různé frakce bílkovin. S cukrovkou se ztuhne ve 2-5, někdy 8-10 krát.

- Co se stane, když je zesíleno?

- Zesílená bazální membrána komplikuje transkapilární metabolismus, porušuje selektivní filtraci biologických tekutin a difuzní výměnu, která zabraňuje odstranění metabolických produktů, poskytuje tkáně živinami a kyslíkem. Komplikuje také migraci leukocytů a fagocytů (obranné buňky), což snižuje odolnost tkání proti infekci. Výsledkem je nedostatek krve v odlehlých oblastech tkáně. A protože naše nohy jsou nejvíce "vzdálená" část těla, je v nich to, že krev se zhoršuje výrazně. Existují různé trofické poruchy ve formě kukuřice, suchých kukuřiček a vředů. Pokud se k nim přidá infekce, všechno skončí poněkud smutným způsobem - tvorbou nekrózy, abscesy a flegmonem nohy (když hnisá houževnatost všech tkání). Takové stavy vedou k gangréně a jako výsledek k vysokým amputacím, v nejlepším případě - hřbety a dokonce i boky. Dokonce i banální poškrábání, ke kterému dochází u pacientů s diabetem, se uzdravuje o 5 až 10 dní později než u zdravých lidí.

Nízký prah bolesti - důvod k přemýšlení

- Může problémové zastavení v tomto smyslu říkat osobě, že může mít cukrovku? Nebo se tento syndrom projevuje pouze u "zkušených" pacientů?

- Věří se, že diabetická noha je pozdní komplikace. Ale člověk, pokud je ohleduplný na své zdraví, může mít pocit, že jeho citlivost v noze je výrazně snížena. Například klesá nohu do horké vody, vnímá vodu teplá. Velmi často s tímto syndromem dochází u našich pacientů k popáleninám nohou, zejména v zimě, kdy se snaží, aby se udrželi v teple, položili nohy na ohřívače. Proto doporučujeme, abyste vždy rukama určili teplotu vody a poté ji spustili do nohou. Tito lidé se necítí těsně boty. Ale zdravý člověk vždy pocítí bolesti v nohách, nepohodlí při nošení pevné boty. Proto naši pacienti často mají různé otřesy, mozoly, odřeniny.

Vypálené puchýře a kýty jsou vstupní branou pro infekci, která může později vést k výskytu hnisavých komplikací.

- Ukazuje se, že se dostanou do začarovaného kruhu: musí se starat o nohy, ale necítí se bolest a neustále je zraní?

- To je přesně to, co se děje, protože trpí malými plavidly, které krmit nervy, které jsou pro tuto citlivost zodpovědné. Výsledkem je velmi nízká prah bolesti v noze. Někdy může člověk vážně zranit nohu o něco ostrým a zdá se mu, že se jen lehce oškublil. A toto klamné vnímání vede k tomu, že na zranění nepřikládají vážný význam. A přijdou k doktorovi, když vzniknou vážné trofické problémy v podobě vředů, gangrény a, bůhte, také flegmona.

Co je podiatřík?

- Kterému lékaři by pacienti měli jít? Endokrinologovi nebo okamžitě chirurgovi? Nebo existují specialisté, kteří se zvláště zabývají syndromem diabetické nohy?

- V klinikách a endokrinologických odděleních v nemocnicích mohou pacienti odkazovat na odborníka jako na pediatra. Zabývá se vyšetřováním a léčbou onemocnění nohou a dolní končetiny, kombinuje znalosti o ortopedii, traumatologii, cévní a purulentní chirurgii, neurochirurgii. Syndrom diabetické nohy se týká sféry podiatry. V počátečních stadiích diabetu můžou odhalit funkční vlastnosti nohy stanovením citlivosti, ultrazvukových metod vyšetření cév, zaměřených na posuzování mikrocirkulace.

- Podiatry a onemocnění jsou diagnostikovány a prognóza pro budoucnost?

- Povinné! A také přispět k vzdělávacímu programu našich pacientů. Přinášejí jim informace, že syndrom diabetické nohy může velmi smutně skončit, pokud nebudou dodržena určitá doporučení. Pokud během vyšetření odhalí závažné problémy, jsou včas zaslány do našich nemocnic pro podrobnější vyšetření a v případě potřeby i chirurgický manuál. A hlavním principem je včasnost.

Jak se starat o nohy s diabetickou nohou

- Jaké doporučení jsou poskytnuty lidem, kteří již byli diagnostikováni syndromem diabetické nohy?

- Hlavní radou je chránit nohy. Říkáme našim pacientům, že by se měli o nohy starat lépe než s ostatními. Je nutné zakoupit si pohodlnou ortopedickou obuv pro všechny roční období, speciální vložky, takže při chůzi dochází k tlumení nárazů, takže chodidlo "nepoškodí" na tvrdém povrchu. Je třeba sledovat čistotu nohou, neměly by existovat podmínky pro vznik infekcí. Ponožky by měly být vždy čerstvé, nejlépe bavlněné, ne syntetické, aniž by se "udusila" guma na holení. Musíte se také naučit správnou hygienu nohou.

- Co je zde zásadně důležité?

- Například takový běžný postup jako řezání nehtů. Mnoho lidí s cukrovkou snížilo zrak. A řezání nehtů, oni zranění nehtové lůžko. Pokud není rána ošetřena antiseptikem včas, může jakákoli mikrotrauma nakonec vést ke vzniku gangrény a ztrátě končetiny. Někdy tento proces jde velmi rychle - doslovně do tří dnů. Proto je žádoucí parní nehty před zahájením postupu v teplé vodě, v změkčovacích lázních. Abyste se vyhnuli zranění, mechanickému poškození nehtové talíře, můžete požádat vaše příbuzné nebo sociální pracovníky o to, aby se nehty ořízli, pokud se pacient nachází ve zvláštní instituci.

- Calluses, corns, stará kůže na noze - co s nimi dělat?

- Po napařování můžete pečlivě provádět procedury s použitím stejné pemzy, ale v žádném případě by neměly být řezány nebo třepány do krve doma. Tam jsou speciální krémy, které pomáhají bojovat s kukuřice. Pokud se s tímto problémem nejvíce potýkáte, můžete požádat o pomoc zdravotnického personálu, když pacient vstoupí do plánované léčby v nemocnici. Vzhledem k tomu, že jsou vstupní branou pro infekci, které mohou později vést k výskytu hnisavých komplikací. Noha obecně není nejvíce sterilní částí našeho těla, takže péče o něj musí být důkladná a konstantní.

Cévní chirurgie diabetické nohy

Moskva, Leninský Prospekt, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Proveďte schůzku

Otázky a odpovědi

Dobrý den, otec, mokrá gangréna diabetické nohy, diabetes mellitus 2 stupně odstranil malý prst z amputace odmítl říct, jak moc bude léčba a zda existují volná místa, na které čekáme.

Odpověď: Pošlete fotografii nohy a výsledky studie plavidel v sekci "Korespondence s lékařem".

Maminka byla diagnostikována s diabetickou nohou, měla cukrovku po dobu 20 let + SLE od roku 2002, má 52 let. V prosinci roku 2013 porušila komplikace ramů a odhalila, že zranění na kůži není.

Odpověď: Naše klinika se zabývá obnovou krevního oběhu u pacientů s diabetickou nohou. Kosti lézí nejsou náš profil.

Můj otec má 75 let. Má diabetes typu 2, diabetickou nohu, amputaci třetí prst levé nohy po mokré gangréně 3 lžíce. Před 4 dny. Obáváme se dalšího vývoje této nemoci. Jaké jsou předpovědi?

Odpověď: Naše klinika se úspěšně zabývá léčbou diabetické gangrény. Přiveďte konzultaci

Co bychom měli udělat v léčbě diabetické nohy

Má matka má diabetickou nohu, na levé noze je nekróza prvního a druhého prstu. Prsty se zčernaly. Prsty vypadají, že vyschnou. U těchto dvou prstů je těsnění. Citlivost nohou - téměř bez zastávky.

Odpověď: Jsou potřebná vaskulární vyšetření a zdá se, že konzultace cévní chirurgie vede k rozvoji diabetické gangrény.

Dobrý den! (Za prvé, chtěl bych se omluvit za chyby, protože na ruštině nejsem moc) trpím diabetem 6 let. Před třemi měsíci s diabetickým syndromem.

Odpověď: Tento problém se velmi úspěšně zabýváme. Přibližný účet za zpracování 200 000 rublů.

Diabetická noha, gangréna

HELLO! I Z KAZAKHSTANU NA MÉ MATĚ DIABETY MELLITUS 1 TYP SUFFER 22 LET. MOMENT JE DIABETICKÝ GANGREN PÁTU TŘETÍ TOE 21. ledna 2013. Byla provedena ultrasonografie tepen, ZÁVĚR: DIABETICKÁ ANGIOPATIKA, VYŠŠÍ STENOZA A OCHRANA DISTÁLNÍHO ODDĚLENÍ.

Odpověď: V tomto případě pacient ukazuje angioplastiku a odstranění mrtvého prstu - naléhavé!

Dobrý den! Je operace ongeoplastiky arterie nohou možná ve vašem centru, pokud jsem z Ukrajiny?

Odpověď: Dobrý den! V našem centru se zachází s lidmi všech národností a náboženství, občany všech zemí planety Země.

Mom70let, diabetes mellitus 10 let, rok 2009, první mrtvice, před měsícem, druhá mrtvice. Předtím jsem si stěžoval na bolesti v nohou, ale pohyboval jsem se po domě s hůlkou. Teď už nevstává, začala mluvit silně v nemocnici.

Odpověď: Musíte konzultovat matku s cévním chirurgem, není možné stanovit diagnózu bez toho, aby se pacientovi setkal.

Diabetická noha jak léčit?

Dobrý den doktor, můj otec má diabetes mellitus, před 6 měsíci měl dvě prsty na pravé noze začal čerňovat po balonové angioplastice na obou nohách (bez stentu), byly odstraněny.

Odpověď: Možná budeme schopni provést mikrochirurgický posun a obnovit krevní oběh. Přiveďte konzultaci

léčba diabetické nohy bez operace

Dobrý den, doktorka Má babička má diabetes typu 2, má 76 let. střední noha byla odstraněna na pravé noze, no noha stále zle bolesti a rána se nehojí. TEPLOTA HOLDING 37.1.

Odpověď: Vaše babička je ve vážném stavu spojeném s intoxikací, vyžaduje intenzivní léčbu. Předpovídání takové situace je obtížné.

© 2007-2018. Inovační vaskulární centrum - cévní chirurgie nové úrovně

Kontaktní údaje:

8-800-222-11-70 - konzultace v Moskvě

Syndrom diabetické nohy

Jak udržet nohy

Podtitul článku se může zdát poněkud náročný. "Jak udržet nohy..." Bohužel, právě tato otázka musí být zodpovězena těmi, kteří jsou konfrontováni s diagnózou "diabetické nohy".

DIABETICKÉ STOMPY

Nemám pochyb o tom, že jméno tohoto strašného syndromu je dobře známo všem, kteří trpí cukrovkou. Lékaři pravděpodobně informovali o opatřeních a varovali před příznaky. Ale bohužel, cukrovka je obtížně kontrolovatelná a vývoj syndromu diabetické nohy může trvat desítky let. Pomalé změny nepřitahují pozornost, dokud se vývoj patologie nedostane do "vysoké" fáze.

Nechci nikoho děsit, ale věřím, že každý s diabetem by měl znát tuto statistiku. To je vynikající podnět k přísnému dodržování pravidel prevence. Tak tedy

1. Diagnóza "diabetické nohy" se spolehlivě řadí k počtu amputací v nevojenské době.
2. Diabetes mellitus opakovaně (až 47 krát!) Zvyšuje riziko amputace.
3. Po amputaci jsou u pacientů po dobu tří let s pravděpodobností až 30% ohroženi amputace druhé končetiny.
4. Riziko opětovné amputace po dobu pěti let se zvyšuje na 51%.

Tato čísla jsou příliš výmluvná k ignorování.

DIABETY ZTRUŽUJÍ PLAVIDLA

Zvláštnost anatomie člověka je taková, že nárůst obsahu cukru v krvi má destruktivní účinek na krevní cévy dolních končetin. Existuje nevratné poškození tepen s malým průměrem a v důsledku toho porušení krevního oběhu. Takzvaná ischemická forma diabetické nohy vzniká - kvůli nedostatečné výživě se tkáně nohou degradují, tvoří se a rostou nehojící se rány, kostní tkáň, nervy, klouby, šlachy jsou zničeny. Existuje stále větší riziko vzniku gangrény, sepse a amputace.

Diabetes zabíjí nervy

Vysoká hladina cukru v krvi vede k poklesu vodivosti nervových vláken umístěných na nohou. Výsledkem je ztráta citlivosti a zhoršení rizika náhodného zranění. Pacient si prostě nevšimne poškození nohou a ischémie neumožňuje zranění ran. Onemocnění postupuje.

DIABETICKÝ STOP: DIAGNOSTIKA

Diagnóza syndromu diabetické nohy je komplexní, komplexní zdravotní úloha. Je nutná hardwarová studie stavu tepen, je stanoven stav kostí nohy, je analyzována citlivost - hmatová, teplota a vibrace. Požadovaná bakteriální analýza a samozřejmě podrobný krevní test.

V klinice cévní chirurgie je nyní nainstalováno nejmodernější zařízení, které vám umožní rychle a přesně určit stav končetin a sestavit odpovídající léčebnou taktiku.

LÉČBA DIABETICKÉHO PÁSU: DĚLAT NA DIABETY!

Musím zdůraznit, že při léčbě diabetické nohy je třeba vždy pamatovat na hlavní příčinu onemocnění - cukrovku. Je zapotřebí kvalifikované pozorování endokrinologem, nejpřísnější dodržování doporučení a předpisů a neustálé sledování hladiny glukózy. Normalizace metabolismu uhlohydrátů je základním předpokladem úspěšné léčby.

LÉČBA DIABETICKÝCH ZASTAVENÍ: ZPŮSOBILOST ZPŮSOBILOSTI PLAVIDLA

Hlavním důvodem porážky nohou - porušení krevního oběhu. V souladu s tím, aby se odstranily účinky ischemie, je nezbytné obnovit funkčnost arterií.

V klinice cévní chirurgie se používají metody s nízkým účinkem endoskopické léčby cév. Operace balonové angioplastiky (expanze lumenu pomocí balónku nafukovatelného vzduchu do arterie) a stentování (síťová kostra, která pevně fixuje lumen tepny).

Obnova přívodu krve vytváří podmínky pro hojení vředů a eliminaci zánětlivých procesů.

VASKULÁRNÍ A BEZPEČNOSTNÍ CHIRURGIE: PROBLÉM INTERAKCE

Diabetická noha se týká patologií, jejichž léčba musí být složitá a zahrnuje operaci cév a léčbu otevřených vředů. "Tradiční" kliniky si takovou kombinaci dělají velmi opatrné - potřeba současně využívat metody cévní a purulentní chirurgie vede k významným technickým a organizačním problémům. Výsledkem je narušení složitosti a kvality léčby.

Na klinice cévní chirurgie jsme se zpočátku zaměřili na integrovaný přístup, infrastruktura kliniky nám umožňuje nejúčinněji ovlivnit diabetickou nohu.

DIABETICKÉ ZASTAVENÍ: POUZE JEDENÉ ODHADY

Nechci inspirovat neopodstatněné naděje. Skutečnost je, že při vývoji purulentně-nekrotického procesu na pozadí diabetické nohy dosahuje pravděpodobnost amputace 75%.

Správná léčba a především obnovení normálního krevního oběhu zabraňuje amputaci u diabetické nohy ve stádiích 1-3.

Pokud byla zahájena diabetická gangréna (diabetická noha ze stupně 4-5), je potřeba minimalizovat objem amputace. Znovu se zopakuju o potřebě obnovit dodávky krve - v tomto případě je možné omezit odstranění nevratně postižených oblastí nohy (obvykle jeden nebo dva prsty). Hlavním důvodem je vyhnout se "vysoké amputaci" a zachovat funkčnost nohy.

DIABETICKÝ STOP: PREVENCE

Hlavní doporučení pro prevenci diabetické nohy se omezují na péči o stav nohou (podrobnější informace viz článek "Doporučení pro pacienty se syndromem diabetické nohy").

Všimnu si, že včasné odvolání specialistovi pomůže vyhnout se vážným důsledkům. Buďte opatrní a pozorní vůči vašemu zdraví!

Diabetická noha

Jednou z nejnebezpečnějších a těžko léčitelných komplikací diabetu je diabetická noha. Vyskytuje se to po desetiletích od nástupu onemocnění a v jedné či druhé formě se vyskytuje u většiny lidí s cukrovkou. Tato komplikace se rozvíjí v důsledku poruch příjmu krve souvisejících s cukrovkou a inervace tkáně končetiny. Aktivací na měkkých tkáních, kloubech a kostech vede diabetická angio a neuropatie k jejich smrti. V důsledku toho diabetická noha často zahrnuje amputaci končetiny.

Syndrom diabetické nohy je složitý jev. Skládá se z:

• léze arterií malého a ultra malého průměru;
• poškození nervových vláken;
• progresivní vaskulární ateroskleróza;
• destrukce kostí;
• snížená odolnost vůči infekci;
• zhoršené hojení a opravy tkání.

Symptomy diabetické nohy

Nejprve se zdá, že známky diabetické nohy jsou frivolní. Mnoho pacientů ignorovalo pocit pálení, "bolest hlavy", brnění a znecitlivění nohou, čímž umožnil postup syndromu diabetické nohy, což nakonec vede k smutným důsledkům.

Výsledkem je, že pacienti s diabetem ztrácejí citlivost na nohy. A pokud ano, zranění nohou je téměř nevyhnutelné. A to vede k nebezpečným komplikacím. Snížená imunita vyvolává výskyt infekcí, takže rány houževnatě, nafouknou a léčí po dlouhou dobu.

Odborníci rozlišují tři formy syndromu diabetické nohy:

• ischemická forma - převažují oběhové poruchy. Charakterizované bolestí se tvoří vředy;
• neuropatická forma je charakterizována diabetickým poškozením periferních nervů, sníženou citlivostí;
• neuroischemický, smíšený - kombinuje příznaky výše uvedených dvou forem diabetické nohy.

Objevují se následující stadia syndromu diabetické nohy:

Pouze čísla

Diabetický vřed na nohy je nejčastější příčinou hospitalizace u lidí s diabetem na světě.

Nejčastěji se syndrom diabetické nohy vyskytuje u pacientů starších 40 let.

Amputace dolních končetin u pacientů s diabetem mellitus jsou 17-45krát častější než u nediabetických pacientů. Navíc 6-30% pacientů po první amputaci podstoupí amputace druhé končetiny během 1-3 let, po 5 letech - 28-51%.

Diagnóza syndromu diabetické nohy zahrnuje studium hmatové a teplotní citlivosti i vibrace; měření tlaku v tepnách nohou, rentgenové vyšetření nožních kostí, angiografie nádob; studium výtoku z rány na bakterie; detailní krevní obraz.

Diabetická léčba nohou

Vzhledem k tomu, že se diabetická noha rozvíjí na pozadí diabetes mellitus, je především nutné normalizovat metabolismus uhlohydrátů. Pacient musí být pod dohledem endokrinologa, striktně provádět jeho jmenování pro nezávislé sledování hladiny glukózy v krvi. Pokud jsou vředy předepsány pacientovi antibiotika, trvání jejich příjmu je od dvou týdnů do několika měsíců. Chcete-li zmírnit bolavé nohy, použijte berle, kočárky nebo ortopedické boty. Chcete-li zlepšit stav cév v léčbě diabetické nohy, musíte pravidelně chodit, užívat antispasmodikum a vitamín B, pořádat fyzioterapii. Často jmenované fondy na zlepšení imunity.

Avšak progrese syndromu diabetické nohy, a to i při správné léčbě, není vždy možné zastavit. Až dosud vede vývoj hnisavého-nekrotického procesu na pozadí diabetické nohy ve více než 50-75% případů k amputaci.

Máte diabetickou nohu? Počáteční fáze - schopnost rychle se zotavit!

Mnozí se bojí tvrdé diagnózy "diabetické nohy". Počáteční fáze je však docela funkční. Co je tento problém? V důsledku zvýšení hladiny cukru v krvi se snižuje vodivost nervových vláken v nohách.

Citlivost se nakonec sníží a riziko neúmyslného zranění se dramaticky zvyšuje. Pacient si tuto škodu prostě nevšimne. Na druhé straně ischémie neumožní zranění ran. Onemocnění postupuje rychle. Ale pokud si to všimnete včas, bude to mnohem jednodušší porazit.

Syndrom diabetické nohy: diagnostika a léčba

Pro diagnostiku syndromu diabetické nohy se provádí řada studií:

• hardwarová kontrola tepen,
• určuje stav kostí,
• analyzovat všechny druhy citlivosti
• provést krevní test a bakteriální analýzu.

Léčba se provádí společně s hlavní chorobou - diabetem, s konstantní účastí endokrinologa. Pro úspěch je velmi důležité normalizovat metabolismus uhlohydrátů. Chcete-li překonat hlavní příčinu problémů s nohama, krevní přívod selhání, obnovit funkčnost tepen.

Používáme pro to, pokud možno, netraumatické metody. Vedle operací na cévách však také léčíme otevřené vředy. Poskytujeme tak integrovaný přístup k tomuto problému.

Diabetická léčba nohou

Diabetická léčba nohou

Udržování nohou s diabetem závisí na tom, jak řídíte hladinu glukózy v krvi a krevního tlaku, starat se o nohy každý den a udržovat blízký kontakt s odborníkem na diabetickou nohu. Inovativní cévní centrum vytvořilo dvoustupňový systém pro léčbu diabetické nohy, který umožňuje udržet nohu i u těch pacientů, kteří již byli odsouzeni k amputaci v jiných klinikách. Jedná se o ambulantní pracoviště diabetické nohy a nemocnice pro léčbu diabetické gangrény, kde provádějí nejsložitější operace a udržují nohu u většiny pacientů.

Léčba diabetické nohy v kanceláři

Diabetická gangréna je snadněji preventivní než lék. Inovativní cévní centrum vytvořilo ambulantní službu diabetické nohy, jejímž úkolem je pomoci pacientům s léčbou nohou, pravidelnými vyšetřeními a korekcí patologických změn.

Lékařské vyšetření nohou se provádí v kanceláři (s definicí všech typů citlivosti a pulzace na tepnách nohou). Kompetence takové jednotky zahrnuje následující úkoly:

• Léčba pacientů se závažnými ulcerativními lézemi nohou.
• Léčba pacientů s diabetickou osteoartropatií (Charcotův kloub).
• Dynamické pozorování pacientů s vysokým rizikem vzniku syndromu diabetické nohy (identifikace abnormálně vysokých mechanických tlakových zón na nohou, ortopedické doporučení).
• Monitorování pacientů s vředy nohou nebo amputací v anamnéze.
• Učit pacienty a jejich rodiny, jak se starat o vředy.

Telefon do schůzky s diabetickou nohou ve Voroneži +7 (473) 202-18-88

Chirurgická léčba v nemocnici

Klíčem k úspěšné léčbě jakékoli formy diabetické nohy je stabilní kompenzace diabetu. U obézních pacientů s diabetem typu 2 je možná radikální léčba žaludečním bypassem. V ostatních případech je nutný pečlivý výběr lékové terapie endokrinologem, přísná dieta a kompenzace metabolických poruch.

Ischemická forma diabetické nohy vyžaduje povinnou intervenci cévních chirurgů. Na naší klinice se úspěšně používají pokročilé technologie obnovy průtoku krve v nohou a chodidle:

• Mikrochirurgická posunutí tibie a mediálních tepen s vlastní žílou. Mikrochirurgie umožňuje velmi přesné spojení změněných tepen s autovenózním bočníkem. Takové shunty fungují natolik dlouho, aby léčily rany na nohou a vyvinuly kolaterální oběh.
• Balonová angioplastika a stentování. Endovaskulární chirurgie v posledních letech získala pevné místo v arzenálu metod léčby ischemické formy diabetické nohy. Jsou poměrně jednoduché, umožňují rychle a bezkrevně rozšiřovat nádoby postižené cukrovkou a obnovit průtok krve. Nicméně, bohužel, účinek balonové angioplastiky není tak dlouhý jako po operaci bypassu. Často se vyvine retrombóza a relapsy kritické ischémie. V některých případech zůstává balonová angioplastika jedinou příležitostí ke zlepšení průtoku krve a udržení končetiny.
• Rekonstrukční plastická operace na nohou. Velký objem postižených tkání v gangréně vyžaduje aktivní kroky k udržení podpůrné schopnosti končetiny po odstranění všech nekróz. Na naší klinice používáme pokročilé metody plastické chirurgie s využitím přemísťovaných tkáňových chlopní, svalové hmoty, transplantace štěpu zdarma. Pokud není možné udržet nohu, používají se osteoplastické metody amputací podle Grittiho nebo Pirogovova. Hlavním cílem léčby je zachovat schopnost chodit.

Diabetická léčba nohou

Léčba diabetické nohy vyžaduje účast různých zdravotnických pracovníků; dostupné informace naznačují, že kliniky specializované na diabetickou nohu mohou významně snížit výskyt ulcerací a amputací.

Klinika diabetické nohy vyžaduje lékaře, který se specializuje na diabetes; sestra, ortopedický chirurg a ortopedický technik, stejně jako rychlá dostupnost cévního chirurga a ortopedického chirurga.

Léčba vředů na diabetické noze

Pro účely diagnostiky před léčbě diabetické nohy, všichni pacienti, kteří trpí diabetes v kombinaci s defektem nožní vředové vyžadují minimální klinickou studii periferní citlivosti a periferní krve (doplněné měření LPI v případě pochybností spojené s mimotělním oběhu). V případě hlubokých nebo neléčitelných vředů by měla být také provedena rentgenová diagnostika nohou kostí, aby se vyloučila osteomyelitida. Jakýkoli typ vředu se může infikovat a léčba infekce bude zacházeno zvlášť.

Léčba diabetické nohy s vředem závisí na typu. Byla vyvinuta řada různých klasifikací diabetických vředů pro nohy. Wagnerova klasifikace (Wagnerova klasifikace) je nejrozšířenější v literatuře a dělí všechny vředy podle hloubky léze a šíření tkáňové nekrózy. Nicméně, nejsou tam žádné odkazy na etiologii, tak pro použití v klinické praxi přesnější klasifikace rozdělování neuropatické vředy, neuroischemic čistě ischemické, ve spojení s posuzování přítomnosti a závažnosti infekce.

Další často používanou klasifikací je klasifikace zranění University of Texas. Určuje hloubku vředu, přítomnost infekce rány a klinické příznaky ischémie dolních končetin. Systém používá tabulku, ve které se stupeň odráží vodorovně a je zobrazen vertikálně.

Stupeň 0 označuje přítomnost zahojené oblasti před nebo po vředu;

stupeň 1 odpovídá přítomnosti povrchové rány, která neovlivňuje šlach, kapsli nebo kost;

Stupeň 2 charakterizuje průnik rány nebo kapsle do rány;

stupeň 3 - průnik rány na kost nebo kloub.

V každém stupni procesu rány existují čtyři fáze:

neischemicky infikované rány (B),

ischemické neinfikované rány (C)

ischemicky infikovaných ran (D).

Nedávno byl tento klasifikační systém prokázán jako lepší prognostický faktor (ve srovnání s Wagnerovým systémem) ve výsledku hojení a amputace diabetické nohy.

Léčba diabetické nohy s neuropatickými vředy

Pravděpodobně s omezenou pulzací a opuštěnými žilami je noha teplá a tok krve je dobrý. Obecně platí, že lokalizované vřed v místě opětovného traumatizaci a je způsobena třením zadní povrch špičky obuvi, nebo připojeny k vysokotlaké oblasti, působící na spodní hlavě metatarzu. Vřed se může skrývat pod kalusem a být zjištěn až poté, co podolog odstraní kalus.

V některých případech cizorodé tělo vede k tvorbě ulceračních defektů: buď se nechá růst, nebo se do obuvi dostává kámen nebo jiný předmět. Pacienti trpící neuropatií mohou chodit s cizím tělesem po celé hodiny nebo dokonce dny bez pocitu.

Klíčem k léčbě je zmírnění tlaku. Pokud byla příčinou vředu boty, musíte ji správně vybrat, i přes námitky pacientů, že jejich vlastní boty (které vyvolaly vývoj vředu) jsou pohodlné. Správný výběr obuvi však nemusí být dostatečný pro léčbu diabetické nohy, protože mnoho pacientů nenosí doporučené boty pravidelně. Důvodem, proč pacienti nenosí doporučené boty, může být s jistotou spojeno (u starších pacientů), že je určena pouze pro venkovní použití a že pantofle jsou vhodné pro domácí použití.

Pro zmírnění tlaku vyvíjeného na plantární vředy je zapotřebí radikálnější přístup. Lůžko pro odpočinek je jednoduchý a lákavý způsob léčby diabetické nohy, nicméně je pro nemocnici nákladné a pro pacienta je obtížné se cítit dobře a nedostatek bolesti. Z tohoto důvodu byla vyvinuta řada ambulantních metod.

Zpočátku byla u pacientů trpících neuropatičnými vředy způsobenými leprou použita imobilizační výplňová bandáž a byla pro použití při diabetické neuropatii transformována firmou Paul Brand. Obvaz pro léčbu diabetické nohy se aplikuje pod koleno a zcela zakrývá nohu. Používá se pouze minimální podšívka s výjimkou špičky špičky. Byla hlášena vysoká míra hojení a randomizovaná kontrolovaná studie odhalila vztah mezi nosením imobilizujícího vykládacího obvazu a rychlejším hojením ve srovnání s jinými způsoby imobilizace.

Princip obvazu je založen na přerozdělení hmotnosti nohy z paty do paty a přímo do nohy stěnami obvazu, stejně jako snížení otoku a tření. Hlavními nevýhodami metody je, že je časově náročná, protože může vyžadovat časté změny; a příznaky infekce rány nebo peptických vředů, které se vyvinou po nasazení obvazu, prostě nevidí. Alternativní léčbou diabetické nohy je obuv s perforovanou omítkou. Imobilizující sklíčko ze skelných vláken modulované podél obrysu chodidla pod nohama s otvorem vystřiženým v oblasti vředu. V okamžiku, připraveného k použití patří velký počet komerčně vyrobených bot k usnadnění tlakem, a ačkoliv prokázaly svou schopnost redukovat tlak, pouze imobilizované vykládání bandáž prošel klinických studiích věnoval studium hojení vředu.

Další důležitou složkou při léčbě neuropatických vředů je odstranění kukuřice. Proces hojení ran začíná z jeho rohů a kukuřice brání tomu, aby se buňky epidermis pohybovaly z rohů rány a přispívají k jejich infekci. Pravidelně je vyžadováno týdenní odstraňování kukuřice a mrtvého tkáně a pokračující přítomnost kukuřice by měla vést k přezkoumání taktiky pro snížení tlaku.

Léčba diabetické nohy s ischemickými a neuroischemickými vředy

Čistě ischemické vředy jsou poměrně vzácné a většina vředů je ve skutečnosti neuroischemická. Typické léze zahrnují nohy nohou, patu a střední falangi hlavy první metatarzální. Kukuřice obvykle chybí a kolem vředu je oblast hyperemie, někdy s nekrotickým středem. Přítomnost bolesti závisí na stupni neuropatie. Tvorba vředů je často vyvolána malým zraněním a nejčastějším faktorem spouštění je nošení těsných bot. Okamžité vyšetření cév je velmi důležité a může být zapotřebí angiografie. Neovaskularizace pro léčbu diabetické nohy by měly být provedeny ve všech případech, a to jak k hojení vředů (mozková a jen zřídka neuroischemic vředy léčí bez zlepšení průtoku krve), a aby se zabránilo tvorbě vředů v budoucnu. Jak již bylo popsáno výše, patologický proces může zahrnovat distální vaskulární anastomózu, přestože výsledek operací na cévách je příznivý u pacientů s diabetem mellitus a bez něj.

Léčba diabetické nohy po amputaci

Gangréna a amputace patří mezi nejvíce ponižující komplikace diabetu. Ačkoli gangréna může komplikovat neuropatické vředy (mikroorganismy přítomné v infikovaných vředech prstů jsou schopné produkovat nekrotizující toxiny vedoucí k trombotické okluzi prstových tepen a rozsáhlé gangrény); obvykle se vyvíjí pouze při těžké vaskulární patologii. Gangrenózní tkáň musí být odstraněna; zpravidla suchá gangréna s jasnou demarkační čárou náhle narazí na prst, po kterém zůstane uzdravený pařez. Nicméně, při absenci těchto okolností je místní amputace povinná a zahrnuje obvyklé odstranění prstu, prstu a metatarzální kosti nebo příčné amputace. Hlavním pravidlem je odstranit všechny nekrotické tkáně tak, aby nezůstaly žádné kosti a rána je otevřená pro odvodnění. Obnova tepen se provádí ve spojení s amputací - aby bylo možné hojení amputačního místa. To není možné za přítomnosti těžké sepse, a s takovými rysy by měla být revaskularizace provedena sekundárně, když je infekce potlačena pomocí chirurgické léčby a antibiotické terapie. Místo amputace je určeno jak délkou postižené tkáně, tak úrovní, ve které krevní tok podporuje proces hojení ran. Vzhledem k tomu, že tento faktor je vzat v úvahu, je velmi užitečné určení perkutánního tlaku kyslíku; ve studii ve velkém měřítku dosahuje hodnoty pod 40 mm Hg. byly úzce spojeny s nedostatkem léčby místa amputace.

Léčba infekce

Infikovaný diabetický vřed na nohou může během několika dní vést ke ztrátě končetiny, ale ne všechny infikované vředy, ačkoli kolonizace bakterií je považována za všudypřítomnou. Rozlišování mezi kolonizací a infekcí může být obtížné a není zjednodušeno mikrobiologickými studiemi. Klinické příznaky jsou nejspolehlivějšími indikátory infekce. Spolehlivé známky systémového onemocnění (např. Horečka, leukocytóza) často chybí; a příznaky lokálního zánětu, přítomnost otoku a hnisu se běžně používají jako základ pro předepisování antibiotik. U závažných infekcí může dojít k tvorbě krepitů v důsledku tvorby plynu; a fluktuace, což naznačuje přítomnost abscesu. Infekce jsou často polymikrobiální: od tří až šesti různých mikroorganismů na vřed. Mezi nejčastější detekovatelné mikroby patří stafylokoky, streptokoky, gramnegativní druhy, jako je Proteus a Pseudomonas, stejně jako aerobní látky (například Bacteroides); synergie mezi mikroorganismy může zvýšit patogenitu. V nedávné době způsobil methicilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) progresivní problém: objevil se u více než 20% vředů v klinice s diabetickou nohou, s rostoucí prevalencí. S hrozbou infekce za dolní končetinu není mikrobiologické vyšetření nezbytné; metoda je důležitá při užívání tamponů. U povrchových skvrn je pravděpodobnost přítomnosti izolovaných kolonií vyšší než pravděpodobnost patogenních bakterií; a čím větší je vzorek, tím spolehlivější jsou výsledky. V ideálním případě by ploty ze dna vředu měly být transportovány a kultivovány za aerobních a anaerobních podmínek.

Pokud dojde k nějakému hlubokému vředu, měla by být zvážena osteomyelitida, pokud se jedná o fistulózní průběh nebo jestliže se vřed nevzdálí, a to i přesto, že je dostatečně vyloučen tlak.

Osteomyelitida je důležitým predispozičním faktorem pro amputaci. Přes jeho zřejmost na revizní rentgenografii je citlivost a specificita radiografie osteomyelitidy jen asi 70%. Tento indikátor lze zlepšit řadou rentgenových snímků pořízených v intervalech 2 týdny nebo izotopovým skenováním. Třífázové skenování a skenování pomocí bílých krvinek značených indiem zvyšují citlivost, ale ne vždy specificitu. V nové zprávě se však ukázalo, že s kombinovaným obrazem kostí a leukocytů je citlivost více než 90% a specificita je vyšší než 80%. V současné době je zobrazování pomocí magnetické rezonance také užitečné při detekci edému kostní dřeně před vznikem projevů ztráty kortikální plotny a je zvláště cenné při diferenciaci infekce a Charcotovy neuropatie. Je zajímavé, že jednoduchá klinická studie (možnost vyšetření kosti tupým nástrojem ze dna vředu) prokázala jeho hodnotu v diagnostice osteomyelitidy, s citlivostí až 66% a pozitivní prediktivní hodnotou 89% (tj. Kosti mohou být vyšetřeny ve 66% všech případů osteomyelitida a v těch vředech, kde může být kosti vyšetřena, 89% mělo osteomyelitidu). Jednoduché laboratorní markery, například ESR a C-reaktivní protein, mohou pomoci s diagnózou.

Počáteční dávka antibiotik v léčbě diabetické nohy musí být nízká a použité účinné látky musí mít široké spektrum účinnosti, aby působily na všechny známé běžné patogenní mikroorganismy. Informace, na jejichž základě se provádí výběr antibiotik, jsou velmi omezené, ačkoli bylo prokázáno, že antibiotika nejsou nutná pro léčbu neuropatických vředů bez klinických příznaků infekce.

Za přítomnosti infekcí diabetické nohy, které představují hrozbu pro dolní končetinu, jsou amoxicilin nebo ampicilin v kombinaci s inhibitorem 3-laktamázy (kyselina klavulanová nebo sulbaktam) velmi účinné a poskytují velmi podobné výsledky jako použití samotného ofloxacinu nebo imipenemu v kombinaci s cylastatinem.

Clindamycin nebo kombinace amoxicilinu s flukloxacilinem jsou také vhodné pro léčbu diabetické nohy u ambulantních pacientů a mají většinu požadovaného spektra účinku, a to navzdory nedostatku doporučení pro jejich použití na základě klinických studií. S výhodou má zvolené antibiotikum účinek proti mikroorganismům, které nejčastěji způsobují infekci diabetické nohy; a S. aureus je nejčastěji detekován. U pacientů, kteří mají zvýšenou citlivost na penicilin, je třeba postupovat opatrně. U těchto pacientů může být clindamycin antibiotikum první volby.

Prevalence MRSA se také zvyšuje, což představuje hlavní problém při výběru antibiotika. Byla vytvořena nová třída antimikrobiálních léků, kterou představuje linezolid - oxazolidinon, který působí na bakterie prostřednictvím inhibice zahájení syntézy proteinů na ribozomální podjednotce. Linezolid má vysokou aktivitu proti stafylokokům (včetně MRSA), streptokokům a dalším zástupcům gram-pozitivní mikroflóry. Může být použit také u pacientů, kteří netolerují penicilin. Linezolid byl nedávno schválen pro léčbu infekcí měkkých tkání, ale je v současné době schválen pro léčbu osteomyelitidy. Na základě farmakologických údajů podporovaných popisy případů se však předpokládá, že linezolid může být užitečný při léčení kostní infekce způsobené rezistentními grampozitivními bakteriemi. Dále je droga perorálně perfektně vstřebávána a poskytuje příležitost k léčbě skrytých infekcí. Může se ale také podávat intravenózně v počátečním období léčby a potom, když dojde ke snížení intoxikace pacienta (nebo je možné léky užívat perorálně), přeneste do dávky určeného k požití. Pacienti užívající toto antibiotikum vyžadují pravidelné sledování krevního obrazu. Avšak antibiotika by měla být užívána s opatrností. Aminoglykosidy jsou potenciálně nefrotoxické a klindamycin (stejně jako jiné látky) může způsobit průjmy způsobené přípravkem Clostridium difficile.

Někdy chinolony (ofloxacin) mají omezenou aktivitu proti grampozitivním kokcům. Závažné infekce, které představují hrozbu pro dolní končetinu, často vyžadují komplexní farmakoterapii, která by měla být podávána s opatrností, kontrolovat výskyt nežádoucích účinků a konzultovat s oddělením mikrobiologie. Infikovaná a nekrotická tkáň musí být zcela odstraněna; a v případě osteomyelitidy musí být infikovaná kosti vyřízena, a to navzdory úspěšné eradikaci infekce kostí dlouhými antibiotiky. Infekce, které ohrožují dolní končetinu, vyžadují nouzovou hospitalizaci, odpočinek v posteli, chirurgickou léčbu a použití širokospektrých antibiotik.

Topická léčba diabetické nohy

Výběr obvazu při léčbě diabetické nohy zůstává kontroverzní kvůli nedostatku rozsáhlých dobře kontrolovaných srovnávacích studií. V přítomnosti odmítnutých nekrotických hmot jsou antiklíčové látky často účinné u obvazů s diabetickou nohou (i když jsou dražší než skalpel) a hydrokoloidní obvazy jsou užitečné pro vyčištění vředů. Nedávno se objevil zájem v komplexním prostředí, které aktivně ovlivňuje chronické rány. Centrální místo v tomto procesu je obsazeno růstovými faktory, které jsou zodpovědné za zahájení a kontrolu procesů vedoucích k hojení a uzavření rány kůže. Bylo zjištěno, že obvazy obsahující stříbrné přípravky mají antibakteriální účinek a mohou být použity pro určité vředy nohy, u nichž není vyžadována antibiotická terapie; někdy mohou být tyto obvazy použity v kombinaci s antibiotiky.

Vyvinutý řadou inovativních metod lokální léčby ukázal určitou účinnost ve vztahu k hojení chronických vředů diabetické nohy. Tyto metody zahrnují růstový faktor trombocytů, živý dermální ekvivalent (Dermagraft) a živé ekvivalenty lidské kůže (Graftskin). Nicméně nejsou vhodné pro všechny pacienty a měly by být používány obezřetně v kombinaci s povinnou pečlivou péčí o pokožku.

Bekaplermin, růstový faktor založený na destičkách pro topické podání, byl nedávno prokázán jako prostředek pro urychlení hojení neuropatických vředů diabetické nohy, jsou studovány další růstové faktory. V současné fázi může být transplantace živé kůže provedena použitím neonatálních fibroblastů kultivovaných in vitro na bioabsorbovatelném síťovém materiálu. Produkt se používá jako obvaz na ránu a fibroblasty v něm mají metabolickou aktivitu a syntetizují plný soubor růstových faktorů. Existují důkazy, že taková náhrada kůže může zlepšit uzdravení; ačkoli zůstávají určité nejistoty ohledně spolehlivosti informací. Hyperbarická okysličení se používá k léčbě řady stavů, které vyžadují hojení ran. Zlepšuje okysličení tkáně, zvyšuje schopnost neutrofilů hvízdat a přímo zabraňuje růstu anaerobní mikroflóry. Následná klinická studie této metody pro léčbu diabetických vředů pro nohy, které představují hrozbu pro dolní končetinu, prokázala svou účinnost, zejména v případech, kdy je ischemie hlavním problémem.

Inovační zlepšení ekvivalentů živé kůže pomocí technik tkáňového inženýrství nabízí nové příležitosti pro hojení ran u chronických vředů v důsledku vaskulárních onemocnění a diabetické neuropatie. Graftskin je dvojitý kultivovaný kožní ekvivalent složený z lidské epidermis a kolagenové vrstvy dermis obsahující lidské fibroblasty. V prospektivní, randomizované, kontrolované klinické studii byla účinnost přípravku Graftskin při léčbě chronických neuropatických vředů diabetické nohy srovnávána se standardní léčbou (gáza namočenou ve fyziologickém roztoku) u více než 200 pacientů, kteří také podstoupili chirurgickou léčbu a výtok. Po 12 týdnech léčby bylo u 56% pacientů léčených Graftskinem úplné uzdravení, oproti 38% pacientů v kontrolní skupině.

Postupem času se ukázalo, že takové ošetření je Graftskin a možná, Dermagraft, měly být užitečné doplňky při léčbě vředů diabetické nohy neyropaticheskoih. Nicméně jejich aplikace je drahé a má omezené indikace (například růstové faktory a náhražky kůže mohou být použity pouze u neinfikovaných vředů). Lokální ošetření diabetické nohy by měly být k dispozici jako doplněk k péči o rány (drtivou většinu vředů mohou být předmětem tradičních léčebných metod, založených na zmírnění tlaku, chirurgické ošetření a kontrolu infekčního procesu), spíše než jej nahradit.

Faktor stimulující kolonie granulocytů

Produkce neutrofilů superoxidem - nejdůležitější složka neutrofilní antibakteriální aktivity - je poškozena u diabetes mellitus. Faktor stimulující kolonie granulocytů (G-CSF), zvyšuje uvolňování neutrofilů z kostní dřeně a zvyšuje jejich funkci. V placebem kontrolované studii byla léčba přípravkem G-CSF (filgrastim) spojena se zlepšeným klinickým výsledkem infekce nohou u pacientů s diabetem. Tento účinek může být spojen se zvýšením syntézy neutrofilů superoxidem.

Larvalová péče o rány

Léčba larválních poranění (použití larv bez nohou k čištění ran) je sotva novou metodou. Ve skutečnosti je zmínka o larvální terapie je dobře známa v době napoleonských válek, kdy došlo k náhodnému kontaktu larev do rány není infikován a lépe hojí.

V posledních letech, studie o použití sterilní larvy při léčbě diabetické nohy (zelená padalnitsy larev Lucilia sericata) dosáhl povzbudivé výsledky, takže tato metoda je stále oblíbenější pro léčbu infikovaných a nekrotických ran. Zvýraznění aktivních enzymů, bezpohlavných pijavců odstraňuje necrotickou tkáň a rozpouští je do tekuté formy, která se pak absorbuje. Mechanismy, kterými larva zabraňuje nebo bojuje s infekcí, jsou také složité; Existuje však zajímavá skutečnost - mohou být aktivní proti kmenům bakterií odolným vůči antibiotikům. Rostoucí zkušenosti s klinickým použitím larvální terapie naznačují účinnost u pacientů trpících nekrotickými, odmítnutými a neuroischemickými vředy. V současné době je použití této metody léčby infikovaných diabetických vředů pro nohy poměrně rozšířené.