Mohou beta-blokátory předepisovat diabetes?

Diagnostika

MMA je. I.M.Shechenová

Více než 135 milionů lidí na celém světě má diabetes mellitus (CD). Toto číslo rychle a neustále roste a podle WHO se do roku 2025 zvýší o 2 krát. Většina pacientů (90%) je pacientů s diabetem typu 2, charakterizovaných inzulínovou rezistencí a poruchami sekrece inzulínu. Zvýšený výskyt diabetu, který je v současné době pozorován, je způsoben především zvýšením cukrovky typu 2, což je spojeno se stárnutím populace, vysokou prevalencí obezity a sedavým životním stylem.
S nárůstem výskytu diabetu vzrůstá kardiovaskulární morbidita, u které je diabetes jedním z hlavních nezávislých rizikových faktorů. Průměrná délka života pacientů s diabetem je ve srovnání se zbytkem populace pouze 2/3. Většina pacientů s cukrovkou umírá z kardiovaskulárních onemocnění, což jsou nejčastější komplikace diabetu typu 2. Tedy tito pacienti mají čtyřikrát vyšší pravděpodobnost koronárního srdečního onemocnění (CHD) než pacienti bez diabetu stejného věku a 2-3krát více náchylné k mrtvici.
Arteriální hypertenze (AH) s diabetem se vyskytuje dvakrát častěji než ve zbytku populace. Bylo prokázáno, že riziko vzniku hypertenze u mužů i žen je úzce souvisí s výchozí glykémií. Pravděpodobnost vzniku hypertenze v příštích 3-8 letech se zvýší o 25-40% u pacientů s hladinou glykémie 10-13 mmol / l v 90. minutě testu glukózové tolerance ve srovnání s testy s hodnotou 5,8 mmol / l. Hypertenze s diabetem zvyšuje riziko nejen makrovaskulárních (koronární srdeční choroby, srdeční selhání, mrtvice), ale také mikrovaskulární (diabetická retinopatie, nefropatie) komplikace. Po 9 letech po diagnóze každý pátý pacient s diabetem typu 2 vyvine makrovaskulární komplikace a každý desátý pacient má mikrovaskulární reakci, více než polovina pacientů s diabetem umírá na kardiovaskulární onemocnění. AH významně zvyšuje již zvýšené riziko morbidity a mortality u pacientů s diabetem 2. typu. U pacientů s hypertenzí a diabetem typu 2 je tedy celková mortalita 4-7krát vyšší než u pacientů s normálním arteriálním tlakem (BP) a bez cukrovky..
Zajímavé je skutečnost, že hladina krevního tlaku je přísněji korelována s četností makrovaskulárních komplikací než zvýšení hladiny glukózy v krvi. Ve studii UKPDS (British Prospective Diabetes Study) se počet makrovaskulárních komplikací zvýšil o 15% při zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Art., Ve srovnání se zvýšením o 11% při zvýšení hladiny glykovaného hemoglobinu o 1%.
Je dobře známo, že příznivé účinky antihypertenzní léčby u pacientů bez diabetu se také rozšiřují na populaci pacientů s diabetem. Ale před zveřejněním výsledků multicentrické studie UKPDS to nebylo potvrzeno v prospektivní randomizované studii, ale pouze v retrospektivní analýze podskupin pacientů s diabetem ve velkých randomizovaných studiích. Takto 4736 starších pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí, včetně 583 pacientů s diabetem typu 2 (průměrný věk 70 let), se zúčastnilo placebem kontrolované studie Systolické Hypertenze v Starším programu (SHEP). V této studii byly při hypertenzi předepsány malé dávky chlortalidon diuretika (12,5-25 mg / den) s přídavkem beta-blokátoru atenololu (25-50 mg / den) nebo centrálním účinkem reserpinu (0,05-0, 1 mg / den). Tyto skupiny léčiv účinně snižovaly krevní tlak u pacientů s diabetem a u pacientů bez cukrovky s minimálními vedlejšími účinky. Tudíž pětileté riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací se snížilo o 34% ve skupině s aktivní antihypertenzní terapií ve srovnání s placebem u pacientů s diabetem (95% interval spolehlivosti - CI 6-54%) a bez cukrovky (95% CI 21-45%). Pokud vezmeme v úvahu skutečnost, že u diabetiků je počáteční úroveň rizika kardiovaskulárních komplikací zvýšena, absolutní snížení rizika s aktivní terapií u diabetických pacientů je 2krát vyšší než u ostatních pacientů.
Ve známé multicentrické studii Hypertenzní optimální léčba (HOT) u 19 000 pacientů s hypertenzí bylo 1501 s diabetem. Pacienti byli předepisováni jako základní terapie felodipinem, blokátorem kalciových kanálů, s přídavkem beta-blokátorů, diuretik nebo inhibitorů ACE, pokud je to nutné. Polovina pacientů v každé skupině dostávala aspirin, polovinu placeba. Na základě dosažení cílové (po léčbě) hladině diastolického krevního tlaku byli pacienti náhodně rozděleni do tří skupin: krevní tlak /media/consilium/02_03/136.shtml :: Neděle, 26. května 2002 16:29:21 MSD

Beta blokátory u diabetes typu 2

Léčba hypertenze při diabetes mellitus

Dobrý den všem! Bez dlouhého úvodu bych chtěl jít rovnou k bodu. Připomínám vám, že v posledním článku jsem vám začal říkat o lécích na "tlak", dozvěděli jste se více o inhibitorech ACE, blokátorů diuretik a receptorů angiotenzinu II. Článek "Jak snížit vysoký krevní tlak u diabetu typu 2?" Je zde, když někdo minul a nedávno vstoupil do naší komunity.

Dnes máme spoustu práce, musíte se dozvědět o zbývajících skupinách a rozhodnout se, které léky nebo drogy jsou vhodné pro snížení krevního tlaku pro vás. Vzhledem k tomu, že každá osoba je jednotlivec, musí být léčena hypertenze. Začne s takovou známou skupinou léků, jako jsou beta-blokátory.

Beta-blokátory při léčbě hypertenze

Beta-blokátory jsou léky, které blokují působení beta-adrenergních receptorů (β1, β2, β3), které se nacházejí v různých orgánech, včetně cév a srdce. Beta-adrenoreceptory jsou stimulovány hormony adrenalinem a noradrenalinem a léky beta-blokátory jim brání ve vyvíjení stimulačního účinku. Všechny účinné složky léků končí v "lol", takže je možné je snadno odlišit od ostatních léků od tlaku.

Tyto léky jsou povinné u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD), srdečním selháním, kardiosklerózou po infarktu, rychlým pulsem. Způsobují, že srdce bít rychleji a s menší silou. Je však široce používán pro běžnou hypertenzi a je často předepsán pacientům s diabetes mellitus, což je velká chyba. Chápete proč později.

Účinek snížení tlaku je dosažen blokádou β1 receptorů. Když k tomu dojde:

snížení srdeční frekvence
snížení srdeční frekvence
snížení srdečního výkonu
snížil produkci renínu ledvinami

Blokování β2 receptorů, které se nacházejí v jiných orgánech, vede k ne velmi žádoucím účinkům:

bronchospasmus, který vyvolává astmatické záchvaty
vazospazmus
zastavit štěpení tuku
zastavení syntézy glukózy játry, což je nebezpečné při hypoglykemii, tj. ochranný mechanismus je blokován
inhibuje uvolňování inzulínu pankreasem

Vzhledem k tomu, že účinky blokády receptoru β2 jsou absolutně nežádoucí, byly vytvořeny léky, které blokují pouze receptory β1. Takové léky se nazývají selektivní, tj. Selektivní.

neselektivní (propranolol (anaprilin))
selektivní (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) atd.)
beta-blokátory s dalším vazodilatačním účinkem (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Nejmodernější a nejbezpečnější léky pro pacienta se souběžným diabetes mellitus jsou třetí skupinou, protože tyto léky rozšiřují malé cévy a mají mnohem méně vedlejších vlastností. Kromě toho mají pozitivní vliv na profil lipidů a sacharidů, což přispívá ke snížení inzulínové rezistence. Jednoduše, selektivní a neselektivní léky naopak zvyšují hladinu cholesterolu a triglyceridů, zvyšují rezistenci na inzulín, zvyšují hladinu cukru v krvi a tělesnou hmotnost a mohou způsobit erektilní dysfunkci u mužů.

Podle několika studií jsou nejvhodnější léky beta-blokátory pro pacienty s indikacemi a současně s diabetem mellitus považovány za dnes jen dvě: karvedilol (Dilatrend) a nebivolol (Nebilet). Vzhledem k tomu, že karvedilol je neselektivní betablokátor, jeho použití u pacientů s bronchiálním astmatem je omezené. Zbytek, zejména anaprilin, atenolol a metoprolol, jsou považovány za škodlivé a zcela neslučitelné s diabetem.

Bohužel všechny beta blokátory mají chybu. Maskují příznaky hypoglykémie a zpomalují nezávislý způsob, jak se vyhnout tomuto stavu, tj. Kompenzační uvolňování glukózy z jater. Proto musíte být opatrní u pacientů, kteří mají špatný pocit hypoglykemie nebo je necítí vůbec.

A teď se podívejte na to, co ošetřují kardiologové? Na recepci jsem zcela viděl, že metoprolol je předepsán (Metocard, Betalok, Egilok), zřídka atenolol, méně zřídka bisoprolol (Concor) atd.

Blokátory kalciových kanálů (BBK) v léčbě hypertenze

Málokdo ví, že vápník v těle hraje roli nejen strukturního prvku kostí. Vápník je základní stopový prvek, který aktivuje mnoho bioenergetických procesů ve svalových buňkách. Vápník prochází do buňky prostřednictvím speciálních kanálů, které se otvírají adrenalinem a norepinefrinem. Přebytek vápníku zrychluje procesy metabolismu a buněčné aktivity, což v některých chorobách vůbec není žádoucí.

Například vazokonstrikce a výskyt arteriální hypertenze nebo zrychlení srdečních kontrakcí u IHD. BBK blokuje takzvané pomalé kanály, které se nacházejí v srdečním svalu a hladkých svalových vláknech v cévách, čímž se snižuje jejich kontraktilní aktivita. Výsledkem je expanze krevních cév a snížení frekvence a síly kontrakce myokardu.

Jaké skupiny blokátorů kalciových kanálů jsou k dispozici?

Skupina verapamilu (ovlivňuje svalové buňky srdce a krevní cévy)

Nifedipinová nebo dihydropyridinová skupina (působí pouze na krevní cévy a končí v "-dipinu")
1. Nifidipin (Corinfar) a jeho rozšířená forma (Corinfar retard) je první z této skupiny.
2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
3. amlodipin (Norvask), lerkanidipin (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nikardipin (Barizin)

Vzhledem k tomu, že léky těchto skupin blokují různé kalciové kanály, výrazně se liší, pokud jde o terapeutické a vedlejší účinky. První skupina postihuje myokard a krevní cévy, a proto má vasodilatační účinek a snížení frekvence a síly srdečních kontrakcí. Jsou kontraindikovány ve spojení s beta-blokátory, protože mohou způsobit vážné poruchy rytmu - atrioventrikulární blokáda (blokáda AV) a zástava srdce.

Ale léky z druhé skupiny nemají prakticky žádný účinek na srdeční sval, takže je lze kombinovat s beta-blokátory. Zablokují kanály hladkého svalstva cév, uvolňují je a tím snižují krevní tlak. Ale mají jeden velmi příjemný nežádoucí účinek - zvýšenou srdeční frekvenci. Proto se při užívání přípravku Corinfar vyskytne nepříjemný srdeční rytmus, i když se tlak rychle snížil. Jedná se o obrannou reakci srdce na udržení tlaku.

Pokud není možné předepisovat beta blokátory, jsou předepsány léky skupiny verapamilu. Snižují také činnost srdce, ale nezpůsobují bronchospazmus a také neovlivňují hladiny cholesterolu vůbec. Verapamil a diltiazem jsou dobrou alternativou k beta-blokátorům, pokud jsou potřebné, ale jsou kontraindikovány, lékaři si to často pamatují.

Jakou drogu z nifedipinové skupiny si vybrat? Nifedipin a jeho prodloužená forma klesá tlak příliš ostře a způsobuje srdeční tep, takže mohou být použity k úlevě od krizí krevního tlaku. Zbývající léky se užívají 1krát denně, působí jemně a nezpůsobují zvýšení pulzu, ale mnoho z nich si udržuje tekutinu a způsobuje otoky. Určitě jste zjistili, že po užívání amlodipinu se objeví závažný edém. Naštěstí vynalezli lék, který nezpůsobuje otok - to je lerkanidipin (Lerkamen). Vzhledem k tomu, že u pacienta s diabetem je otok častý kvůli samotné patogenezi, Lerkamen tento problém nezhorší. Lerkamen, na rozdíl od svých spolubydlíků, nezpůsobuje otoky!

Všechny BBK neovlivňují výměny sacharidů a lipidů. Přípravky nifedipinové skupiny jsou kontraindikovány u hyperglykémie a nestabilní anginy pectoris (ischémie), infarktu myokardu a srdečního selhání, nemají nefroprotektivní aktivitu, tj. Ne chrání ledviny. Ale drogy verapamilové skupiny mají takovou aktivitu a navíc jsou zcela výrazné. Přípravy obou skupin se doporučují starším lidem pro prevenci mrtvice, protože dilatují mozkové cévy.

Pomocné léky v léčbě hypertenze

Alfa blokátory

Na základě tohoto názvu blokují alfa-blokátory činnost a-adrenergních receptorů, které se nacházejí v mnoha orgánech a tkáních, včetně prostaty. Tyto léky se často používají v urologii ke zlepšení močení u benigního adenomu prostaty. Alfa receptory, stejně jako beta receptory, jsou stimulovány adrenalinem a noradrenalinem a mohou být α1 a α2.

Také léky této skupiny mohou být:

neselektivní (blokují jak α1, tak α2 receptory)
selektivní (blokují pouze α1 receptory)

Neselektivní léky na léčbu hypertenze se nepoužívají, takže o nich nebudeme mluvit. Selektivní použití v kardiologii a urologii. Pro léčbu hypertenzních onemocnění se alfa-blokátory používají pouze v komplexní terapii, nikdy samostatně.

Selektivní alfa-blokátory jsou:

Prazosin
doxazosin (Kardura)
terazosin (Setegis)

Tyto léky mají pozitivní vliv na hladiny lipidů a hladiny glukózy, snižují je a snižují rezistenci na inzulín. Jemně snižují tlak, aniž by došlo k ostrému zrychlení impulzu. Neovlivňujte účinnost jako beta blokátory. Ale bez ohledu na to, jak jsou tyto léky dobré, mají jednu velkou nevýhodu - "první účinek dávky".

Je to tak? Při užívání první dávky se malé i velké nádoby výrazně rozšiřují a když člověk vstane, veškerá krev proudí dolů z hlavy a osoba ztrácí vědomí. Tento stav se nazývá ortostatický kolaps nebo ortostatická hypotenze. Jakmile je člověk v horizontální poloze, dostane se do svých smyslů bez jakýchkoli následků. To je nebezpečné, protože pacient může být během pádu zraněn.

Naštěstí se taková reakce objevuje pouze při první dávce a následující mohou být užívány bez strachu. Existuje několik pravidel pro minimalizaci "efektu první dávky".

Několik dní musíte zrušit užívání diuretik.
Poprvé, kdy se lék užívá v minimální dávce.
Poprvé v noci.
Během několika dnů postupně zvyšujte dávku podle potřeby.

. Účel léků v této skupině by měl být opatrný v případě závažné autonómní neuropatie, která se projevuje ortostatickým poklesem tlaku a jsou rovněž kontraindikována při srdečním selhání.

Takže alfa-adrenergní blokátory mohou být užívány u pacientů s hypertenzí v kombinaci s diabetes mellitus a adenom prostaty, ale pouze v kombinaci s jinými antihypertenzivy, protože je účinný pouze u 50% pacientů. Upřednostněte modernější doxazosin a terazosin, které jsou užívány jednou denně.

Stimulanty imidazolinového receptoru

Jedná se o centrálně působící léky, tj. Působí na receptory mozku, čímž oslabuje práci sympatického systému, což vede ke snížení pulzu a tlaku. Patří sem drogy jako:

moxonidin (fiziotenz)
rilmenidin (Albarel)

Vědci prokázali, že tato skupina antihypertenzivních přípravků účinně snižuje krevní tlak pouze u 50% pacientů, takže se užívají pouze jako součást kombinované léčby a nejsou léky první linie. Stimulátory imidazolinového receptoru mají pozitivní vliv na metabolismus uhlohydrátů, snižují inzulínovou rezistenci a hladinu glukózy v krvi a jsou v lipidovém spektru neutrální.

Doposud jejich účinky na ochranu orgánů nebyly zkoumány, takže o tom nemohu říci nic. Přihlaste se k odběru nových článků na tomto blogu...

Reninové blokátory

Nová skupina antihypertenzivních léků, která byla objevena poměrně nedávno a nebyla dostatečně studována. Jedinou drogou v této skupině je aliskiren (Rasilez). Blokáda tvorby renínu v ledvinách zastavuje kaskádu reakcí, v důsledku čehož dochází k angiotenzinu II. Takové léky na tlak jako inhibitory ACE a blokátory receptoru pro angiotensin II jsou také spojeny s blokádou účinků angiotenzinu. Proto je účinek snižování tlaku stejný.

Zatímco se doporučuje používat tento léčivý přípravek jako doplněk, protože jeho konečné účinky nebyly plně studovány. Předpokládá se, že má za následek ochranu ledvin, ale je třeba je prokázat pomocí rozsáhlých studií.

Takže jsme udělali skvělou práci. Naučili jste se o všech antihypertenzních skupinách. Nyní víte, s čím se zacházíte a nejdůležitější je správné? A teď vám představím malou tabletu, která popisuje nejoptimálnější kombinaci těchto léků.

ACE inhibitor + thiazidový diuretikum
ACE inhibitor + thiazidové diuretikum
ACE inhibitor + blokátor kalciových kanálů
Blokátor receptorů angiotenzinu + thiazidový diuretikum
Blokátor angiotenzinového receptoru + blokátor kalciového kanálu
Blokátor kalciového kanálu + thiazidový diuretikum
Skupina blokátorů vápníkových kanálů nifedipin + beta-blokátory

Beta-blokátory se přidávají do kombinace pouze pomocí indikace a zbývající léky se přidávají třetím komponentem pouze tehdy, jsou-li dvě hlavní neúčinnosti.

Na tom mám všechno o lécích. Dovolte mi, abych vám připomněl, že pomáhají snižovat vysoký krevní tlak u diabetes a jiných léků, které jsem zde napsal. Chtěla bych poděkovat těm mužům a ženám, které pomohly naší rodině za jejich velkorysost a milost. Nechte cash flow ve vašich rodinách. Přeji vám zdraví, dlouhověkost a hojnost! Již jsme objednali nový monitor, ale od nových dodavatelů v Rusku, takže o něm brzy napíšu článek.

Beta blokátory a diabetes

Problém užívání beta-blokátorů u diabetes mellitus je aktivně diskutován mezi endokrinology a kardiology. Je obvyklé porovnávat změnu jednoho pohledu s diametrálně odlišným pohybem kyvadla. Nedávno kyvadlo jasně ukázalo téměř přímý zákaz používání této skupiny léků při cukrovce. Nyní v mnoha ohledech je kyvadlo v opačné poloze. "Pro každého a co nejširší" je dnešní slogan nadšenců. Existují však nějaké obavy ohledně zhoršení kompenzace metabolismu uhlohydrátů pod vlivem beta-blokátoru nepodloženého? Nepoužívá se jejich použití zhoršující průběh hypoglykemie? Neuvádí beta-blokátor aterogenní dyslipidemii?

Vyvážená odpověď na tyto otázky se objevila v srpnu 2004 v European Heart Journal [1]. V dalším vydání bylo zveřejněno konsenzuální dokument Evropské kardiologické společnosti o užívání beta blokátorů (dokument ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Tento dokument popisuje použití beta-blokátorů u pacientů s diabetem. Bohužel neexistuje žádná komplexní odpověď na všechny otázky uvedené v tomto dokumentu. Beta-blokátory jsou často vnímány jako léky, jejichž užívání by mělo být omezeno u pacientů s diabetem. V konsenzuálním dokumentu EOK (dokument ESC Expert Consensus, 2004) [1] je diabetes mellitus zmíněn v sekci kontraindikací beta-blokátorů. Formulace je velmi efektivní - "Diabetes mellitus není absolutní kontraindikací pro použití beta-blokátorů" [2-5]. Nyní je obecně uznáváno, že u diabetes mellitus z použití neselektivních beta-blokátorů, které ovlivňují beta 1 - a beta 2 - adrenoreceptory, je lepší se zdržet hlasování. Blokáda beta 2 receptoru může zhoršit kompenzaci metabolismu sacharidů (tabulka 1) a přispět k závažnějšímu průběhu hypoglykemie, kvůli poklesu mobilizace glukózy z jater a porušení sekrece inzulínu (obr. 1).

Kromě toho neselektivní betablokátory brání včasné klinické diagnostice hypoglykemie. Když jsou užívány, chvění a tachykardie charakteristické pro hypoglykemii nejsou příliš výrazné, což odrazuje jak lékaře, tak i pacienta [6]. To je zvláště nebezpečné u pacientů s vysokým rizikem hypoglykemie. Patří mezi ně pacienti s diabetem závislou na inzulínu, pacienti užívající sulfonamidové hypoglykemické léky, starší pacienti, pacienti s poškozením jater a ledvin. V těchto případech je vhodnější používat selektivní beta blokátory (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Podle Tennessee program lékařské pacientů, na základě studie 13,599 pacientů s diabetes mellitus, hypoglykémie při použití 1 selektivní beta-blokátory vzniknout dvakrát méně, než u pacientů léčených ACE inhibitor, a 1,5 krát nižší než u pacientů bez s antihypertenzní terapií (1997). Používání beta-blokátorů u pacientů s diabetes mellitus proto zahrnuje především použití selektivních beta-blokátorů. Potřeba rozsáhlého užívání beta-blokátorů u pacientů s diabetes mellitus je primárně spojena s vysokou prevalencí arteriální hypertenze u této kohorty pacientů.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus typu 2, nejméně dvakrát častěji než u osob bez cukrovky.

Podle údajů uvedených na obrázku 2 je arteriální hypertenze pozorována téměř u každého druhého pacienta s diabetem typu 2. Frekvence rozšiřování se zdá být ještě vyšší, pokud se pro diagnostiku použijí diagnostické kritéria pro arteriální hypertenzi> 130/85 mm Hg. Kontrola TK z hlediska účinnosti při zlepšování prognózy onemocnění koronární arterie u pacientů s diabetes mellitus 2. typu je nyní prioritou mezi jinými podobnými intervencemi. IDF údajů [7] kontrola krevního tlaku snižuje rozvoj kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s diabetem 2. typu o 51%, zatímco kontrola hyperlipidemie snižuje jejich úmrtnost na ischemické choroby srdeční o 36%, a pečlivá korekce glykémie snižuje výskyt infarkt myokardu 16%.

Rozsáhlé zkušenosti s dlouhodobým užíváním selektivních beta-blokátorů u pacientů s diabetes mellitus 2. typu s arteriální hypertenzí byly nahromaděny výkonnými pracovníky British Prospective Study of Diabetes Mellitus (UKPDS) [8]. Studie byla provedena ve 20 klinických centrech v Anglii, Skotsku a Severním Irsku. Zahrnovalo 1148 pacientů s diabetem typu 2, kteří trpěli arteriální hypertenzí. Devětleté pozorování pacientů ukázalo, že snížení krevního tlaku beta 1 selektivním atenololem má stejný ochranný účinek na vývoj vaskulárních komplikací jako použití ACE inhibitoru captoprilu. Podle UKPDS má dlouhodobé užívání selektivních beta-blokátorů u pacientů s diabetem typu 2 a hypertenzí výrazný ochranný účinek u těchto pacientů a chrání je před rozvojem mnoha kardiovaskulárních komplikací. Skupiny pacientů, kteří používali selektivní beta-blokátory nebo inhibitory ACE, se nelíčily ve výskytu infarktu myokardu a poruch mozkové cirkulace. Podobný počet pacientů v těchto skupinách vyžadoval fotocoagulaci sítnice a amputaci končetin. Vývoj hladin albuminurie a plazmatického kreatininu byl v obou srovnávaných skupinách identický. Při léčbě selektivními beta-blokátory a ACE inhibitory vyžadovalo stejné procento pacientů opatření související s progresí selhání ledvin. Skupiny pacientů léčených diabetem se nelíčily v závažnosti diabetické neuropatie, hladině glykosylovaného hemoglobinu a výskytu hypoglykemie. Ani při použití atenololu, ani při použití kaptoprilu nedošlo k výrazné změně hladiny lipidů v krvi.

Selektivní beta blokátory jsou proto antihypertenzní léky, které jsou stejně účinné při prevenci vývoje komplikací diabetes mellitus typu 2 než inhibitory ACE [9,10]. Podle konsensuálního dokumentu EOK [1] lze beta-blokátory považovat za léčbu první volbou v případě arteriální hypertenze u pacientů s diabetes mellitus [11-14]. Nepopiratelné přínosy užívání beta-blokátorů byly pozorovány u pacientů s diabetes mellitus, u nichž došlo k infarktu myokardu. Norská multicentrická studie Timolol byla hodnocena norskou multicentrickou timololovou studií po dobu 17 měsíců po infarktu myokardu. Bylo zjištěno, že pod jeho vlivem srdeční úmrtnost u diabetiků klesla o 67% a u pacientů bez cukrovky - pouze o 39%. Ve studii Göteborgu Metoprolol (studie Goteborg Metoprolol) u pacientů s diabetes mellitus klesla úmrtnost 3 měsíce po infarktu s použitím léčiva o 58%. Smířený dokument EOK [1] zdůrazňuje zvláště výraznou účinnost použití beta-blokátorů v období po infarktu u pacientů s diabetes mellitus ve srovnání s pacienty bez diabetu. Tento závěr byl proveden na základě retrospektivní analýzy provedené v kooperativním kardiovaskulárním projektu (kooperativní kardiovaskulární projekt), který zahrnoval data od 200 000 pacientů s infarktem myokardu [2]. Je zajímavé, že dohodovací dokument EOK [1] považuje za důvodné domnívat se, že použití beta-blokátorů může snížit úmrtnost a snížit vývoj infarktu myokardu u pacientů s chronickou, stabilní koronární chorobou srdeční [13,15-17].

Výsledek izraelské studie BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] o příznivém účinku beta-blokátorů u pacientů s diabetem typu 2 se stabilní angínou pectoris potvrzuje tento předpoklad. Pokud se u 2723 pacientů s diabetes mellitus vyskytlo více než 3 roky, bylo zjištěno, že celková mortalita u pacientů užívajících beta-blokátory byla nižší o 44% ve srovnání s pacienty, kteří tuto léčbu nedostali. Použití beta-blokátorů také vedlo k významnému snížení srdeční úmrtnosti o 42%. Snížení celkové a kardiovaskulární úmrtnosti při užívání beta-blokátorů je pozorováno u diabetických pacientů trpících poruchami oběhu v II. Až IV. Stupni. Stejně jako u jiných skupin pacientů mají tři betablokátory skutečný účinek v případě selhání oběhu: metoprolol, carvediol a bisoprolol.

Se zájmem výsledky studie seniory, kde u starších pacientů s oběhovou nedostatečnost použít nové superselektivní betablokátor nebivolol, osvědčený u pacientů s diabetem (ESC Expert Consensus dokumentu, 2004) [1]. Současně může prodloužené užívání beta-blokátorů vést k poruchám lipidového spektra. Nejčastější dyslipidemií je při jejich užívání hypertriglyceridemie. U diabetiků je takové porušení zvláště nebezpečné. Hypertriglyceridemie u pacientů s diabetes mellitus je základem vzniku celého komplexu silných aterogenních rizikových faktorů CHD (obr. 3). Bohužel selektivita beta-blokátorů v žádném případě nezaručuje výskyt hypertriglyceridémie. Selektivní beta-blokátory atenolol a metoprolol zvyšují koncentraci plazmatických triglyceridů o 20% a 30% [19], což je srovnatelné s účinkem neselektivního propranololu. Současně neselektivní dalevalol s vnitřní sympatikovou aktivitou snižuje triglyceridy o 22%. Předpokládá se, že tento účinek je způsoben vazodilatací v kosterním svalu, způsobeným stimulací beta 2 -adrenoreceptorů pod vlivem vnitřní sympatické aktivity léčiva. Zvýšení periferní perfúze snižuje rezistenci na inzulín, snižuje hladinu hyperinzulinémie a zabraňuje zvýšení hladiny triglyceridů. Předpokládá se, že betablokátory s vazodilatačními vlastnostmi zpravidla nezpůsobují hypertriglyceridemii. Beta-selektivita hraje rozhodující roli, pokud ovlivňuje inzulínovou rezistenci. Bylo prokázáno, že atenolol v dávce 50 mg snižuje citlivost na inzulín. Mírné zvýšení citlivosti na inzulín (o 10%) pod vlivem dilevalolu se zdá být spojeno s vazodilatačním účinkem tohoto léku. Zdá se, že přítomnost vazodilatačních vlastností beta-blokátoru je žádoucí při jeho užívání u pacientů s diabetes mellitus. Nicméně není žádoucí použití beta-blokátorů s vnitřní sympatickou aktivitou ovlivňující vazodilataci u pacientů s diabetes mellitus. Faktem je, že aktivace sympatického nervového systému je jedním z předních míst ve vývoji komplikací diabetu. Od této chvíle jsou zcela jasné doporučení týkající se toho, že se nepoužívají přípravky podporující jeho další aktivaci. Na druhé straně je použití moderních vazodilatujících, ale neselektivních beta-blokátorů, jako je karvediol, problematické z důvodu přítomnosti zvýšeného rizika vývoje latentní hypoglykémie u diabetických pacientů.

Z tohoto pohledu si zaslouží zvláštní pozornost pacientů s diabetem použití superselektivního beta 1 blokátoru třetí generace nebivololu, který má přímý vazodilatační účinek v důsledku aktivace syntézy endotelového oxidu dusnatého. Lék má dobré antihypertenzní vlastnosti. Zkušenosti s použitím nebivolol (Nebilet, farmaceutická společnost Berlin-Chemie), v oddělení kardiologie, endokrinologie Research Center (Enz) RAMS vykazuje dobrou hypotenzivní účinek léčiva a bez negativního vlivu na výkon glukózy v krvi a glykovaného hemoglobinu HbA1C [20]. Podle našeho názoru zajišťují super-selektivní vlastnosti léčiva svou neutralitu vzhledem k ukazatelům metabolismu uhlohydrátů a jeho schopnost periferní vazodilatace je základem pro snížení hladin triglyceridů v krvi u pacientů s diabetes mellitus (obr. 4). Je možné, že specifický účinek modulace NO má další pozitivní vliv na normalizaci citlivosti periferních tkání pacientů s diabetem mellitus na inzulín. V kardiologickém oddělení výzkumného centra pro ekologii ruské akademie lékařských věd bylo 15 pacientů s diabetem mellitus typu 2 před a po podání nebivololu použito k určení inzulínové rezistence pomocí klešťového testu. Výsledky studie ukázaly, že zlepšení citlivosti na inzulín se vyskytlo u 78,6% pacientů, kteří dostávali nebivolol. Údaje o účasti NO v regulaci sekrece inzulínu ze slinivky břišní (obr. 5) naznačují základní možnost vystavení tohoto procesu látkám, které ovlivňují aktivitu NO-syntetázy. Snížením hypersekrece inzulínu na pozadí zvýšení citlivosti periferních tkání na inzulín mohou tyto léky navíc chránit pacienty s diabetem před hrozbou hypoglykemických stavů.

Je zajímavé, že v souladu s kardiologického oddělení Enz RAMS superselektivní současné blokáda beta 1-adrenergních receptorů a modulace endoteliální NO- synthasy nebivolol vedlo k významnému snížení indexu sektorových poruch kontraktility levé komory u pacientů s diabetem 2. typu s ischemickou chorobou srdeční (obr. 6). Spolehlivost spojení mezi poruchami pokles kontraktility a využívání nebivololem bylo potvrzeno, že zrušení nebivolol a návrat k užívání atenololu byl doprovázen return sektoru poruchami základní čára kontraktility. Je zřejmé, že pečlivé zvážení specifických vlastností beta blokátorů může umožnit lékařům s rostoucím úspěchem a menším rizikům použití této třídy léčiv při léčbě pacientů s diabetem typu 2. Proto je nyní možné formulovat požadavek na optimální beta-blokátorů pro použití u pacientů s diabetem 2 tipabeta vzhledem k tomu, zprostředkování EOC dokumentu [1] a s přihlédnutím ke které máme k dispozici údaje, lze předpokládat, že tento lék by měl mít vlastnosti selektivní beta 1- adrenergní blokátor a mají vazodilatační vlastnosti, s výhodou nesouvisí s vnitřní sympatikovou aktivitou. Existuje otázka a často se stává, že v Rusku je nutné užívat betablokátory při diabetes mellitus? Odpověď je zřejmá - ne méně než u 80% pacientů s diabetem typu 2. U mnoha pacientů s diabetes mellitus 2. typu je doba života určena přítomností koronárního srdečního onemocnění. Pro dnešní Rusko to znamená nejméně 6,5 milionu lidí.

1. Expertní konsenzusový dokument o blokátorů beta-adrenergních receptorů. Pracovní skupina pro beta - blokátory Evropské kardiologické společnosti. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Účinky beta - blokády na mortalitu u vysoce rizikových a nízkorizikových pacientů po infarktu myokardu. N Engl J Med. 1998 Aug 20; 339 (8): 489-97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Periferní vaskulární účinky beta - blokátorů. Eur Heart J. 1994 Aug. 15 Suppl C: 2-7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta - blokátory u pacienta po infarktu myokardu. Oběh. 2002 23. července; 106 (4): 394-8,5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Máte chronické srdeční selhání? Metaanalýzu rozsáhlých klinických studií. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta - adrenoceptory. V: Cruickshank JM, Prichard BNC, editory. Beta - blokátory v klinické praxi. Londýn: Churchill Livingstone; 1996. str. 9-86,7. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění: čas jednat. - Mezinárodní federace diabetes, 2001. - 90 s. [IDF, 2001 - Diabetes and Cardiovascular Disease - IDF, 2001] 8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) skupina. Intenzivní kontrola glykémie v porovnání s pacienty s diabetem typu 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.9. Národní výbor pro prevenci, detekci, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku. Šestá zpráva o vysokém krevním tlaku (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG a kol., Pro studijní skupinu HOT. Výsledek randomizované studie optimální léčby hypertenze (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G a kol. Evropská kardiologická společnost, Evropská společnost pro aterosklerózu, Evropská společnost pro hypertenzi, Mezinárodní společnost pro behaviorální medicínu, Evropská kardiologická společnost. Eur Heart J. 1998 Oct 19 (10): 1434-503.12 Prevence koronárních onemocnění srdce v klinické praxi. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění: prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association. Oběh. 1999 7. září; 100 (10): 1134-46.13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO a kol. AHA / ACC Vědecké prohlášení: Pokyny AHA / ACC pro pacienty léčené kardiovaskulární chorobou: 2001; Oběh. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR a kol. Zpráva o vysokém krevním tlaku. JAMA 2003; 289: 2560-72.15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley a kol., ACC / AHA / ACP-ASIM. Pokyny pro pacienty s chronickou stabilní angínou. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092-197.16. Pracovní skupina Evropské kardiologické společnosti. Řízení stabilní anginy pectoris. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Skupina výzkumných pracovníků sdružující beta - blokátory. Projekt sdružující beta - blokátory. Nálezy podskupin z randomizovaných studií u pacientů postižených postižením. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16,18. HDL cholesterolu a snížení triglyceridů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (BIP). Oběh. 2000, 4, 102 (1): 21-7, 19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Citlivost na lipostemu a hypertrofii. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Metabolické účinky nebivololu u pacientů s diabetem typu 2," Kadiologiya 2001; 41; 5: 35-37.

Léčba hypertenze u diabetes mellitus typu 2: seznam pilulků

V současné době lékárník v každé lékárně může nabídnout různé pilulky na krevní tlak u diabetiků typu 2, jejichž seznam je poměrně dlouhý.

"Sweet disease" s neúčinným léčením vede k mnoha komplikacím, jedna z nejnebezpečnějších je hypertenze. Je charakterizován výrazným zvýšením krevního tlaku (BP).

Diabetes a tlak v komplexu zvyšují pravděpodobnost mrtvice, ischémie, uremie, gangrény dolních končetin nebo ztrátu zraku. Proto je důležité vědět, jak se vypořádat s vysokým krevním tlakem u diabetes, aby se zabránilo vzniku nežádoucích patologií.

Příčiny hypertenze

Zajímalo by mě, jaký tlak na cukrovku je přijatelný? Koneckonců u zdravých lidí by měla být 120/80.

Tlak u diabetu by neměl překročit prahovou hodnotu 130/85. Je-li tento ukazatel překročen, je třeba okamžitě požádat odborníka.

Jaké jsou příčiny vysokého krevního tlaku u diabetiků? No, jsou to hodně. Zvýšení tlaku u diabetu typu 1 v 80% případů je způsobeno renální patologií.

U druhého typu onemocnění se hypertenze, tj. Trvalé zvýšení krevního tlaku, často vyskytuje dříve, než se metabolický proces naruší.

Podle toho, jaký typ hypertenze má jinou povahu výskytu. Následující jsou hlavní typy a příčiny vývoje patologie:

Podstatná tzv. Hypertenzní nemoc, která se vyskytuje v 90-95% případů s vysokým krevním tlakem.
Izolovaná systolická, která je důsledkem poklesu elasticity cévních stěn, stejně jako neurohormonální dysfunkce.
Renální (nefrogenní), jejichž hlavní příčiny jsou spojeny s fungováním spárovaného orgánu. Mezi ně patří diabetická nefropatie, polycystická onemocnění, pyelonefritida a glomerulonefritida
Endokrinní, vyvíjejí se extrémně vzácně. Hlavními příčinami onemocnění jsou však Cushingův syndrom, feochromocytom a primární hyperaldosteronismus.

Vývoj hypertenze u diabetu typu 2 může být způsoben jinými příčinami. Například u žen užívajících hormonální antikoncepci se riziko hypertenzních onemocnění významně zvyšuje. Také zvyšuje šance pacienta s diabetem kromě hypertenze, pokud je starší, má problémy s nadváhou nebo má značné "zkušenosti" s kouřením.

Někdy, výskyt hypertenze při diabetu může být vyvolána nedostatkem hořčíku, intoxikace některých látek, velké tepny zúžení a chronických stresových situací.

Příčiny nemoci, jak vidíme, jsou mnohé. Proto v případě diabetu je důležité dodržovat základní pravidla jeho úspěšné léčby, včetně speciální výživy, sportu, léků (Metformin atd.) A pravidelné kontroly glykemie.

Charakteristiky průběhu hypertenze

U diabetu typu 1 je zvýšení tlaku často způsobeno dysfunkcí ledvin. Prochází několika stadii - mikroalbuminurií, proteinurií a chronickou nedostatečností.

Mnoho studií ukazuje, že u všech pacientů s diabetem typu 1 pouze 10% nemá onemocnění ledvin. Vzhledem k tomu, že ledviny nejsou schopny úplně vylučovat sodík, u diabetu se vyvine hypertenze. Časem se koncentrace sodíku v krvi může zvyšovat a tím se hromadí a tekutina. Nadbytečná cirkulující krev vede k tomu, že se krevní tlak zvyšuje.

Diabetická nefropatie a hypertenze je bludný kruh. Zhoršená funkce ledvin je kompenzována zvýšením krevního tlaku. Ten vyvolává intraglaciální tlak, což vede k postupnému zničení filtračních prvků.

Hypertenze a diabetes mellitus typu 2 interagují před vznikem vážných příznaků. Vše začíná procesem ztráty reakce tkáňových struktur na hormon snižující hladinu glukózy. K vyrovnání rezistence na inzulín se inzulín začne hromadit v krvi a zvyšuje krevní tlak u diabetes. Tento jev vede v průběhu času ke zúžení lumen cév v důsledku nepříznivých účinků aterosklerózy.

Abnormální obezita (nahromadění tuku v pase) je rysem abnormálního procesu u diabetu mellitu nezávislého na inzulínu. S rozpadem tuků se uvolňují látky, což zvyšuje tlak. Po čase se vyvine selhání ledvin, ale může se předejít, pokud je léčba brána vážně.

Zvýšená koncentrace inzulínu (hyperinzulinismus) vyžaduje vysoký krevní tlak u diabetu typu 2. Hyperinzulinismus to může zvýšit, protože:

sodík a tekutina nejsou zcela vylučovány ledvinami;
sympatický nervový systém je aktivován;
intracelulární akumulace vápníku a sodíku začíná;
snížení elasticity cév.

Aby se zabránilo hypertenzi, měla by být obsažena vysoká a nízká hladina cukru v krvi.

Ukazatele jsou 5,5 mmol / l, musíte se o to snažit.

Léčba ACE inhibitory a ARB

Poté, co jste zjistili informace o tom, jak se v diabetes mellitus zvyšuje krevní tlak, můžete jít na otázku, jak je snížit a jaké pilulky na hypertenzi lze používat.

Začneme tím, že budeme podrobněji analyzovat inhibitory ACE, protože to je základní skupina léků, které mohou snížit krevní tlak.

Je třeba okamžitě poznamenat, že pokud bude mít pacient diabetickou stenózu jedné ledviny nebo bilaterální stenózu, musí být léčba zrušena.

Léčba hypertenze u diabetes mellitus typu 2 s inhibitory ACE se zruší, pokud má pacient:

Po 7 dnech léčby tímto kreatininem se zvyšuje o více než 30%.
Byla zjištěna hyperkalémie, při níž hladina draslíku není menší než 6 mmol / l.
Doba nošení dítěte nebo kojení.

V lékárně si můžete koupit Captopril, Capoten, Perindopril apod. Vysoký tlak v diabetu lze proto zabránit použitím ACE inhibitorů. Před podáním je však nutné konzultovat s lékařem.

U diabetes mellitus typu 2 zahrnuje léčba užívání blokátorů angiotenzinových receptorů (ARB) nebo sartanů ke snížení tlaku. Je třeba poznamenat, že ARB v žádném případě neovlivňují metabolické procesy, zvyšují diabetickou citlivost tkáňových struktur na tvorbu hormonu se zvýšenou hladinou cukru v krvi.

Takové léky z vysokého tlaku v diabetes mellitus jsou pacienty velmi snadno přenášeny. Proto můžete zvolit následující léky pro hypertenzi - Valsartan, Azilsartan, Candesartan atd.

Ve srovnání s inhibitory ACE mají sartany mnohem méně negativních reakcí a terapeutický účinek lze pozorovat již po dvou týdnech.

Studie prokázaly, že takový lék na hypertenzi skutečně snižuje sekreci bílkovin v moči.

Použití diuretik a antagonistů vápníku

Jaké léky na tlak lze použít, když se v lidském těle vyskytuje retence sodíku? Z tohoto důvodu je dostatečné užívat diuretika nebo diuretika.

Existuje mnoho faktorů, které je třeba vzít v úvahu při výběru tlakové pilulky pro diabetes.

Takže v případě dysfunkce ledvin z tlaku je lepší pít "smyčkové" diuretika.

V případě diabetu druhého typu lékaři nedoporučují užívat diuretika následujících typů:

osmotický (mannitol), protože mohou způsobit stav hypersolární kómy;
thiazid (xipamid, hypothiazid), protože léky se zvýšeným cukrem způsobují hypertenzi;
inhibitory karboanhydrázy (Diacarb) - léky, které nevykazují správný hypotenzní účinek, jejich použití není dostatečně účinné.

Nejúčinnější pilulky na cukrovku jsou loopback diuretika. V lékárně si můžete koupit Bufenox nebo Furosemid. Ceny léků, které snižují krevní tlak, se mohou výrazně lišit, pokud jsou objednány online.

Zde je jedna z pozitivních recenzí od Anny (55 let): "Trpím diabetem typu 2 po dobu 8 let. Poslední roky se začaly starat o tlak. Byla léčena Diacardem, ale droga prakticky nepomohla. Ale pak spatřila Bufenoxa a začala se cítit skvěle. Nevím, jestli jiný lék může uvolnit tlak tak rychle a efektivně, ale jsem s touto drogu velmi spokojen. "

Dávky jsou určeny osobně ošetřujícím specialistou. Při výběru léků ke snížení tlaku je třeba zvážit následující faktory:

Pokud užíváte Nifedipin (krátkodobě působící), může se zvýšit pravděpodobnost kardiovaskulární úmrtnosti.
Antagonisté vápníku jsou předepisováni k prevenci mrtvice a srdečního záchvatu u diabetes mellitus.
Felodipin (prodloužený účinek) je bezpečný, ale není tak účinný jako inhibitory ACE. Pro dobré snížení tlaku je nutno kombinovat s jinými prostředky.
Negidropeliny (Diltiazem a Verapamil) jsou vhodnější pro diabetes, mají příznivý vliv na funkci ledvin.

Antagonisté vápníku jsou účinné pilulky pro vysoký krevní tlak, i když při dlouhodobém užívání mohou inhibovat produkci inzulínu.

Pokud přestanete užívat léky na hypertenzi při cukrovce, postupně se obnoví funkce pankreatu.

Používání alfa a beta blokátorů

Alfa-blokátory, jako je Terazosin nebo Prazosin, na rozdíl od betablokátorů při cukrovce zlepšují metabolismus sacharidů a lipidů a zvyšují citlivost tkáňových struktur na hormon snižující hladinu glukózy.

Navzdory všem přínosům mohou tyto léky na tlak diabetu vyvolat některé vedlejší účinky - edém, přetrvávající tachykardii a ortostatickou hypotenzi (nízký krevní tlak). Pilulky v žádném případě nepijí se srdečním selháním.

Při použití beta-blokátorů a diabetu může být srdeční onemocnění pod kontrolou. Při výběru tablet, které je třeba pít, je třeba vzít v úvahu selektivitu, hydrofilnost, vazodilatační účinek a lipofilnost léčiv pro hypertenzi při diabetes mellitus.

V případě diabetu můžete pít selektivní beta-blokátory, protože zlepšují kardiovaskulární systém a na rozdíl od neselektivních přípravků neinhibují produkci inzulínu.

Také se značným tlakem a cukrovkou mnoho lékařů doporučuje užívat vazodilatační látky, protože mají příznivý vliv na metabolismus sacharidů a tuků a zvyšují citlivost na hormon snižující cukr. Tyto tlakové tabletky však mohou být podřízeny pouze přísnému dozoru lékaře, protože mají dlouhý seznam kontraindikací.

Užívání lipofilních a ve vodě rozpustných beta-blokátorů je obecně nežádoucí, protože ovlivňuje játra a psycho-emocionální stav.

Na pozadí farmakoterapie je možná i léčba hypertenze s lidovými léky. Nejoblíbenějšími produkty alternativní medicíny jsou červené borovice, lněné semínko a česnek. Existují různé způsoby, jak je vyrobit - tinktury, odvarky apod. S lidovými receptami na diabetes můžete léčit, neměli byste nejdříve konzultovat s odborníkem.

Ne méně nebezpečný je nízký tlak u diabetes mellitus (hypotenze), protože nízké krevní oběh vede k smrti tkání. V každém případě je nutné monitorovat tlak u diabetes mellitus typu 2.

Diabetes a vysoký krevní tlak jsou dva vzájemně propojené pojmy. Proto, aby se zabránilo vzniku závažných důsledků, je nutné podávat tabletky na cukrovku pod tlakem, stejně jako pozorovat správnou výživu, aktivní odpočinek a užívání lidových léků po konzultaci s lékařem.

Co pilulky pro diabetiky hypertenze může říct odborník na video v tomto článku.

Určete svůj cukr nebo vyberte doporučení pro pohlaví Hledání NenalezenoZobrazení hledáníNehledanéSkrýtSearchNotataShow

Tlakové pilulky pro diabetes mellitus typu 2: seznam léčby

Diabetes mellitus je nebezpečné onemocnění, které vyvolává vznik řady komplikací, které mohou vést k postižení a smrti. Nedostatečná léčba nese vážné nebezpečí pro pacienta. Jednou z komplikací způsobených diabetem je hypertenze, která vyvolává vývoj onemocnění spojených s kardiovaskulárním systémem. Abyste zabránili jejich výskytu, měli byste vědět, které tablety pro vysoký krevní tlak u diabetiků typu 2 se mohou opít.

Diabetes mellitus a arteriální hypertenze

Nadměrné zvýšení krevního cukru je patogenní a je spojeno s onemocněním, jako je cukrovka. Přestože je glukóza základním prvkem pro udržení procesů spojených s vitální aktivitou organismu, jeho nadměrné zásobování vede k vážným problémům. Existují dva typy závažných komplikací způsobených diabetem:

ostrá (koma);
chronické (patologické stavy postihující kardiovaskulární systém).

Stav komatu způsobený diabetem je dnes vzácný. Je to způsobeno pokrokem v medicíně zaznamenaným v posledních letech. Ale i teď, s dostupností léků, včas, nerozpoznaný diabetes může vést k kómatu. Přítomnost velkého množství léků nezachrání rozvoj hypertenze. Tento fenomén je zvláště charakteristický u pacientů s druhým typem diabetu, který často není možné včas rozpoznat.

Hypertenze (arteriální hypertenze) je charakterizována vysokým krevním tlakem. Tento údaj je navíc tak vysoký, že pacient potřebuje okamžitou terapii, a to navzdory vedlejším účinkům, které může způsobit.

Tento jev je obzvláště nebezpečný pro diabetiky, u kterých je mezní tlaková hranice 130/85 mm. Hg.

U osob, které nemají toto onemocnění, je přípustná hladina krevního tlaku vyšší. Pokud je tlak u diabetického pacienta vyšší než 140/90, je nutný přístup k lékaři a další léčba, protože vysoký obsah cukru a hypertenze zvyšují pravděpodobnost vzniku vážných onemocnění. Takže s vysokým krevním tlakem:

pětinásobek pravděpodobnosti vývoje infarktu;
čtyřnásobně vyšší riziko mrtvice;
možnost vzniku slepoty je deset až dvakrát vyšší;
šance na výskyt selhání ledvin je dvacet až dvacet pětkrát;
gangréna se vyvíjí dvakrát častěji a způsobuje amputaci končetin.

Takové komplikace vedou ke ztrátě funkčnosti pacienta a v některých případech k jeho smrti. Proto je důležité identifikovat a odstranit problém včas. Kromě toho na současné úrovni farmaceutického vývoje existují účinné látky s vysokým tlakem pro diabetiky.

Příčiny a rysy hypertenze u diabetu

Hlavní příčinou vzniku hypertenze u diabetických pacientů prvního typu je diabetická nefropatie. Přibližně čtyřicet procent pacientů s prvním typem diabetu trpí tímto onemocněním. Existují následující stadia vývoje diabetické nefropatie:

Mikroalbuminurie (v tomto stadiu je možné detekovat molekuly albuminu obsažené v moči pacienta).
Proteinurie (v této fázi vývoje nefropatie je poškozena filtrační funkce ledvin, díky níž lze detekovat velké množství bílkovin v moči).
Posledním stupněm je výskyt chronického selhání ledvin.

Výše uvedené stupně vývoje nefropatie jsou důležité, protože riziko hypertenze závisí na konkrétní fázi. Takže dvacet procent diabetiků trpí hypertenzí způsobenou mikroalbuminurií. U padesáti až sedmdesát procent pacientů se problém vyskytuje ve fázi proteinurie. Mezi pacienty s chronickou renální insuficiencí se problém arteriální hypertenze vyskytuje v sedmdesáti až sto procentách případů. Pouze deset procent pacientů trpících hypertenzí nemá problémy s ledvinami.

Diabetici trpící druhým typem onemocnění, odlišná situace. V tomto případě hypertenze předchází vývoj diabetu.

Vyvíjí se ještě dříve než v těle, existují problémy se metabolizací sacharidů. Proto může být hypertenze definována jako jeden z příznaků nadcházejícího onemocnění.

U osob trpících diabetem typu II vzniká problém kvůli:

primární / esenciální hypertenze (deset procent případů);
izolovaná systolická hypertenze (se stejnou frekvencí);
diabetická nefropatie (v 80% případů);
endokrinní patologie (ve třech procentech případů);
porucha renální cévní průchodnosti (deset procent případů).

Současně má arteriální hypertenze, charakteristická pro diabetika, následující rysy:

dochází k arytmii. Tento indikátor je obvykle vyšší v noci a nižší během dne. Důvodem je neuropatie;
autonomní nervový systém ztrácí svou účinnost, což vede k porušení regulace vaskulárního tónu;
arteriální hypertenze v kombinaci s diabetem často vede k rozvoji ortostatické hypotenze. Tento jev je charakterizován prudkým poklesem tlaku se změnou polohy těla (ve většině případů od ležení až po stojící nebo sedící). Vzhledem k tomu, že tělo nemůže rychle reagovat na dodatečné zatížení a zvyšovat rychlost proudu, může dojít v některých případech k závratě - mdloby.

Bez ohledu na příčiny onemocnění u diabetes mellitus typu 2 by měla být léčba hypertenze zahájena ihned po jejím zjištění.

Volba léku pro snížení tlaku

Na moderním trhu existuje široká škála léčiv s antihypertenzivními účinky. Ale ne všechny mohou být používány osobami trpícími cukrovkou. Je třeba vzít v úvahu výběr konkrétního nástroje:

jeho vliv na metabolické procesy související se sacharidy a tuky. U diabetiků je důležité, aby léčivo buď příznivě ovlivňovalo metabolismus, nebo na něj nemělo žádný vliv. V opačném případě musí být finanční prostředky opuštěny;
přítomnost kontraindikace pro onemocnění jater a ledvin. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je arteriální hypertenze doprovázena onemocněními postiženými těmito orgány, je třeba tyto činitele vyloučit;
organoprotektivní vlastnost. Výběr léku, který pomáhá zlepšit práci poškozených orgánů, poskytne další účinek z jeho použití.

V závislosti na individuálních charakteristikách pacienta se lékař může uchýlit k užívání speciálních léků. Seznam léků na hypertenzi u diabetes mellitus typu 2 je poměrně rozsáhlý. Tyto skupiny léčiv by měly být zvažovány podrobněji.

Seznam léků

Beta-blokátory mohou být použity k léčbě vysokého krevního tlaku, arytmií a IHD. Výběr specifické drogy se specializuje na jeho selektivitu, lipo a hydrofilnost, vliv na expanzi krevních cév. Mezi neselektivními beta-blokátory je zvýraznění "Anaprilin" a "Nadolol". Tyto léky ovlivňují receptory nacházející se v pankreatu. Selektivní léky ("Bisoprolol", "Atenolol") mají pozitivní účinek na srdeční srdeční činnost a nižší krevní tlak.

U diabetu se doporučuje opustit lipofilní beta-blokátory ve prospěch hydrofilních. Ty mají dlouhotrvající účinek a neovlivňují játra. Jsou to drogy jako "Atenolol" a Nadolol. " Rovněž lze použít vazodilatační přípravky ("Cardiovolol"). Nicméně tyto léky mají rozsáhlý seznam nežádoucích účinků.

Beta-blokátory se užívají ke snížení krevního tlaku u diabetiků častěji než jiné léky.

Pomáhají při hypertenzi a diabetu typu 2. Ale oni nesou jisté nebezpečí. Dlouhodobé užívání beta-blokátorů skrývá příznaky nadcházející hypoglykemie, tj. Snižování cukru. Navíc tyto nástroje ztěžují léčbu této nemoci. Proto jsou používány s velkou péčí.

ACE inhibitory se používají ke snížení tlaku u diabetiků trpících srdečním selháním. Jejich působení má pozitivní vliv na metabolické procesy a na fungování ledvin a srdce. Tyto léky však nejsou předepsány těhotným ženám a ženám během laktace. V případě léčby starších pacientů by léky měly být užívány s opatrností. Léky této skupiny jsou "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Během léčby byste měli dodržovat dietu, která zahrnuje jídla s nízkým obsahem soli (nejvýše tři miligramy denně).

Diuretika (diuretika) snižují pravděpodobnost vývoje infarktu o 25%. Navíc, pokud užíváte tyto léky v malých dávkách, nemají významný vliv na hladinu glukózy v krevním řečišti. Rovněž neovlivňují koncentraci LDL.

Diuretika by neměla být použita, pokud má pacient selhání ledvin. Navíc jsou při diabetes mellitus kontraindikovány osmotické a draslík šetřící léky. Vzhledem k nedostatečné účinnosti se diuretika používají pouze v kombinaci s beta-blokátory a ACE inhibitory.

Při prodloužené léčbě hypertenze se používají alfa-blokátory. Mezi léky v této skupině můžete vybrat "Terazosin" a "Doxazosin". Tyto nástroje vedou k poklesu hladiny krevního cukru, příznivému účinku na metabolické procesy, zvyšují citlivost na inzulín a normalizují cholesterol. Studie však ukázaly, že nadměrné užívání alfa-blokátorů může vést k rozvoji srdečního selhání, a proto se popularita těchto léků nedávno snížila.

Antagonisté vápníku se používají ke snížení krevního tlaku. Dlouhodobé užívání léků v této skupině však může snížit produkci inzulínu. Navíc podobný účinek zůstává i po ukončení léčby, tj. Obnovení uvolňování tohoto hormonu nedochází. Ale pokud užíváte nástroj v malých množstvích, nepozorují se žádné vedlejší účinky. Dále v takových dávkách je lék bezpečný u diabetiků druhého typu. Lidé s diabetem by měli užívat Flelodipin, Diltiazem, Verapamil.

Léky související s antagonisty receptoru pro angiotensin 2 byly vytvořeny poměrně nedávno, takže při jejich používání je třeba být opatrní. Navzdory skutečnosti, že byly zjištěny určité vedlejší účinky z použití této skupiny léků, jsou zanedbatelné. Mezi těmito léky by měly být přiděleny "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Společně s farmakoterapií musí pacienti dodržovat určitou dietu, sledovat hladinu konzumované soli a omezit příjem kořeněných jídel. K dosažení terapeutického účinku by mělo být použití hypertenze u druhého typu diabetes mellitus kombinováno se změnami v životním stylu pacienta.

Hypertenze u diabetu je proto nebezpečná kvůli onemocněním vyvolaným tímto onemocněním, které v některých případech končí smrtí. Dnes je na trhu mnoho léků pro léčbu hypertenze. Ale mohou být použity pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. On diagnostikuje problém a rozhodne, jak snížit tlak na cukrovku.