Císařský řez pro pacienta s diabetem

• Analýzy

"Kvalifikovaný pekař spal nemocných,
Rassek bez bolesti v děloze, díval se.
Obrátil hlavu dítěte
A pečlivě ho odstranil -
Nikdo nikdy neviděl takový zázrak. "

Takže s nadšením a úžasným popisem před tisíciletími, básníkem a myslitelem Cordova, operace císařského řezu. Podle legendy se Guy Julius Caesar narodil tímto způsobem, a proto okřídlený výraz: "Bůh je bůh, Caesar je Caesar," naznačuje, že velké věci jsou určeny pro to, aby se tento svět narodil do tohoto světa, ne jako obyčejní smrtelníci. Nápověda mimochodem není bezpodmínečná: "Caesaroví dědicové" (Caesar), tedy ti, kteří se narodili v průběhu císařského řezu, potvrzuje moderní výzkum, jsou ve studiích, vědeckých a obchodních kariérách úspěšnější než jiní - možná přesně proto, že jejich mozku Při narození nepodléhá silnému zatížení.

Ovšem samozřejmě, že kvůli budoucímu "zázraku" žena dobrovolně spočívá na operačním stole - důvodem je to dobrý důvod diktovaný stavem jejího zdraví a plodu. V posledních letech se frekvence císařských řezů zvýšila po celém světě, nyní je 15-20 procent.

A pokud je u těhotné ženy cukrovka, pravděpodobnost, že ji použijete, se pravděpodobně zvýší na 60 procent.

Hlavní indikace pro plánovaný císařský řez u diabetes je:

• labilní (nestabilní) jeho tok,
• cévní komplikace
• progresivní hypoxie plodu,
• jeho špatnou pozici
• velké ovoce,
• těžká preeklampsie,
• polyhydramnios
• nedostatek biologické připravenosti k porodu.

Na předchozích schůzkách pod tímto názvem, milí čtenáři, jsme hovořili podrobně o tom, jak se v těhotenství vyhnout těmto komplikacím. Ale v životě, bohužel ne každý, a ne vždy podle pravidel.

Výsledkem je, že naše klinice, která je střediskem pro dodávku těhotných žen s endokrinní patologií, má následující statistiky: asi 50 procent žen s diabetem rozvíjí gestózu do konce těhotenství, 50 procent má vysokou hydrataci; 30 procent má pyelonefritidu.

Ale když mluvíme o tom, proč se astrologové často v současné době císařskou sekcí uchýlili k císařskému oddělení, chtěl bych zdůraznit, že pro mnohé ženy se stává nejen nezbytnou nutností, ale i šťastnou příležitostí mít živé a zdravé dítě a zůstat nejsilnějším, aby ho mohl vzkřísit a vzdělávat. snad v budoucnu dáte svému prvorozenému sestru nebo bratra. Myslím úspěchy medicíny, které umožňují v rané fázi včas diagnostikovat a opravovat včas porušení v těle ženy a v intrauterinním stavu plodu; zavedení do praxe systému identifikace vysoce rizikové skupiny pro různé typy porodnictví a komorbidity, monitorovací systém během práce a mnohem více.

Podle způsobu provádění operace není císařský řez těžké, ale podle morálního zatížení lékaře je obtížné a zodpovědné. Koneckonců, na operačním stole před chirurgem - dva životy, a není možné dát přednost žádnému z nich. Věřte mi, vzrušení, dokonce bych si ujasnila: profesionální vzrušení, dochází pouze tehdy, když matka na konci operace slyší první výkřik jejího malého Cézara.

Načasování výkonu však rozlišuje plánovanou císařskou řeč a nouzovou situaci. S plánovanou ženou se připravuje operace předem, provádějí se odpovídající lékařské a hygienické procedury, operace se provádí v optimálním gestačním období. U diabetiků s nekomplikovaným těhotenstvím je obvykle 38 týdnů, ale v jiných případech se může pohybovat od 32 do 38 týdnů.

Nouzová císařský řez se provádí zpravidla tehdy, když se během porodu objevují komplikace (slabé kontrakce, výskyt nebo nárůst hypoxie, disproporce mezi velikostí plodu a mateřskou pánví). Někdy se objevují známky neočekávané operace, kdy se zhoršuje onemocnění matky (dekompenzace diabetu, srdeční činnost, nízké odhady biofyzikálního profilu plodu).

Potřeba provádět nouzovou operaci způsobuje stres na obou stranách, pacienta a lékaře, a proto je důležité předem do nemocnice směrem k místnímu lékaři.

Anestezie během operace je častá, někdy se provádí při epidurální anestézii.

Nedávno se zpravidla používá operace v dolním děložním segmentu, což dělá řez v příčném směru - takže cévy a svalové vlákna jsou méně poškozené.

Operace trvá v průměru 55-60 minut, ztráta krve je 600-800 ml. Obvykle se žena probouzí z anestézie již na operačním stole - a řekne, kdo se narodil, s jakou hmotností a výškou. Bude muset strávit několik dní v pooperačním lalátu, podstoupí vhodný léčebný kurz, který je zaměřen na prevenci pooperačních komplikací, hojení rány a vypracování dalších inzulínových terapií.

Nástup nového plánovaného těhotenství po císařském řezu je přijatelný nejdříve za 2 roky, kdy se stehy na děloze spolehlivě léčí. Proto již v nemocnici lékaři určitě radí mladou matku, aby předem uvažovala o způsobech ochrany. V předvečer plánované císařské sekce však žena, která již v budoucnu nečeká, že může porodit, může nabízet sterilizaci, tedy ligaci vajíček. A ten, kdo má čas přemýšlet o tomto návrhu, a možná o tom diskutovat s manželem, který souhlasí s tímto krokem, spolehlivě zajišťuje proti nežádoucímu těhotenství, plně se věnuje radosti manželství a mateřství.

Olga Ovsyankina, kandidátka lékařských věd.
Časopis "Diabetic" číslo 6 pro rok 1994.

Jak jsou narození s gestačním diabetem?

Gestační diabetes mellitus je vysoká hladina cukru v krvi u žen, které nesou dítě. Často se vyskytuje, po narození obvykle zmizí sama. Těhotné ženy však v budoucnosti hrozí, že budou mít společný diabetes.

Jaké je nebezpečí patologie?

Gestační diabetes vyžaduje přísné dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře. Jinak bude onemocnění negativně ovlivňovat jak vývoj dítěte, tak zdraví samotné matky.

Aktivita pankreatu ženy je narušena, protože orgán pracuje pouze s požadovaným množstvím glukózy v krvi, kterou tělo produkuje. Pokud vzroste míra cukru, produkuje se nadbytek inzulínu.

Během těhotenství jsou všechny vnitřní orgány ženy stresované a s vysokou hladinou glukózy se jejich práce stává komplikovanějším. Zvláště negativně ovlivňuje činnost jater: onemocnění vede k jeho selhání.

Gestační diabetická etiologie podkopává imunitní systém matky, který je již oslabený. To způsobuje vývoj infekčních patologií, které nepříznivě ovlivňují životnost plodu.

Po narození dítěte může hladina glukózy dramaticky klesnout, což také zasáhne tělo. Hlavním rizikem gestačního diabetu po porodu je vysoké riziko vzniku diabetu 2. typu.

příčiny

Během těhotenství může každá žena být nemocná HSD: tkáně jsou méně citlivé na inzulín produkovaný tělem. Výsledkem je inzulinová rezistence, při které se zvyšuje obsah hormonů v krvi matky.

Placenta a dítě potřebují hodně cukru. Ale jeho aktivní užívání negativně ovlivňuje proces homeostázy. Pankreas začne produkovat nadměrný inzulín, aby kompenzoval nedostatek glukózy.

Vzhledem k vysokému obsahu hormonu selhávají orgány. Časem pankreas přestává produkovat požadovanou hladinu inzulínu a vyvine gestační diabetes.

Po vzhledu dítěte ve světle v matčině krvi se index cukru normalizuje. Tato skutečnost však nezaručuje, že tato nemoc v budoucnu nedosáhne.

Rizikové faktory pro těhotenství

Lékaři identifikují kategorie těhotných žen, u nichž je nejpravděpodobnější, že mají gestační typ diabetu. Tyto ženy mají následující:

• Zvýšená hladina glukózy v moči.
• Selhání metabolismu sacharidů.
• Nadměrná tělesná hmotnost, doprovázená narušením metabolických procesů.
• Věk přes 30 let.
• Dědičnost - přítomnost diabetes mellitus 2. typu u blízkých příbuzných.
• Gestóza, závažná forma toxokonózy pozorovaná v předchozích obdobích těhotenství.
• Patologie srdce a cév.
• Gestační diabetes trpěl v minulosti.
• Potrat, narození mrtvého dítěte nebo velkého dítěte, jehož tělesná hmotnost je vyšší než 4 kg.
• Vrozená malformace nervového systému, krevních cév, srdce u předcházejících dětí.

Pokud žena spadá pod alespoň jednu z uvedených kategorií, gynekolog provádí zvláštní sledování jejího stavu. Pacient bude potřebovat časté sledování hladiny cukru v krvi.

Známky a příznaky

Není vždy možné vypočítat gestační diabetes těhotné ženy za příznaky. To je způsobeno tím, že projevy patologie se mohou objevit u zdravé ženy.

V případě nemoci se pacient obává o únavu, zhoršení zraku, pocit suchosti v ústech, neustálou touhu po pití za všech povětrnostních podmínek.

Dámy se také stěžují na zvýšené nutkání vyprazdňovat močový měchýř. Typicky tento příznak ubližuje těhotným ženám v pozdějších stadiích, ale u diabetes se vyskytuje v prvním trimestru.

diagnostika

K identifikaci gestačního diabetu předepisuje lékař krevní test glukózy. Analýza se provádí každé 3 měsíce. Normální index krevního cukru není vyšší než 5,1 mmol / l.

Pokud studie ukazuje hodnotu vyšší než je tato hodnota, pak lékař předepíše test tolerance glukózy. K tomuto účelu pacient ráno nalije krve na prázdný žaludek, pak se podá pít sklenici sladké vody a provede analýzu druhýkrát hodinu po prvním testu. Tato diagnóza se provádí znovu po 2 týdnech.

Jaká je léčba?

Pokud je potvrzena diagnóza gestačního diabetes mellitus u těhotné ženy, je léčba provedena komplexním způsobem. Terapie se provádí až do narození dítěte.

Plán boje proti patologii zahrnuje:

• Dietní výživa, která je hlavním způsobem léčby.
• Mírné cvičení. Nejvhodnější volba lékaři zvažují dlouhé procházky pěšky.
• Denní sledování hladiny glukózy v krvi.
• Systematický průchod laboratorních testů moči.
• Monitorování krevního tlaku.

U většiny žen, které nesou dítě, stačí sledovat dietu, aby se zbavila této nemoci. Pokud pacient naplňuje doporučení ošetřujícího lékaře, je možné se vyvarovat použití léků.

Pokud se strava nevypořádá s patologií, lékař předepisuje inzulinovou terapii. Hormon se vstřikuje injekcí. Fondy, které snižují hladinu cukru v krvi během těhotenství, nejsou předepsány, protože mohou poškodit plod.

Dietní výživa

Úspěšná léčba gestačního diabetu není zcela bez diety - to je hlavní pravidlo léčby těhotných pacientů. Potraviny by měly být různé, vyvážené. Je zakázáno drasticky snížit energetickou hodnotu nabídky.

Lékaři doporučují jíst 5-6krát denně a v malých porcích. Většina jídel se odebírá ráno. Je třeba zabránit vzniku pocitů hladu.

Ze stravy se vyžaduje odstranění uhlohydrátů, které se snadno digerují. Mezi tyto pokrmy patří koláče, koláče, buchty, banány, hrozny. Používání těchto přípravků rychle zvyšuje hladinu cukru v krvi. Budete se muset vzdát chutného, ​​ale škodlivého, rychlého občerstvení - rychlého občerstvení.

Budete také muset minimalizovat spotřebu másla, majonézy a dalších produktů s vysokým obsahem tuku. Procento příjmu nasycených tuků by nemělo přesáhnout 10. Klobása, vepřové maso a polotovary by měly být z masných pokrmů vyloučeny. Místo toho se doporučuje používat nízkotučné odrůdy - hovězí, drůbeží, rybí.

Denní nabídka by měla obsahovat potraviny, které obsahují velké množství vlákniny: chléb, obiloviny, zelenou zeleninu, zeleninu. Kromě vlákniny existuje mnoho vitaminů a stopových prvků, které jsou nezbytné pro fungování lidského těla.

Jak se pracuje na GDM?

Lékař po vyšetření ženy určí, jak by měla pracovat během gestačního diabetu. Existují pouze dvě možnosti: přirozené doručení a císařská sekce. Výběr metodiky závisí na stupni patologie těhotné ženy.

Pokud se pracovní činnost neočekávaně začala nebo byla prováděna stimulace, pak se narodení dítěte do světa přirozeným způsobem zdá být možné pouze v následujících případech:

• Velikost hlavy dítěte se shoduje s parametry mateřské pánve.
• Tělesná hmotnost dítěte nepřesahuje 4 kg.
• Správná prezentace plodu - obráceně.
• Mají schopnost vizuálně sledovat stav plodu během porodu.
• Nedostatek hypoxie dítěte, vyskytující se v závažné míře, a vrozené malformace.

Ženy trpící gestačním diabetem během těhotenství čelí některým problémům: mají časnou plodovou tekutinu, začíná předčasné porodnictví, při vzhledu dítěte má matka pocit silné slabosti v těle, což jí brání vyvíjet úsilí v procesu pokusů.

Pokud má žena během těhotenství cukrovku, měla by být v nemocnici pod lékařským dohledem. Obvykle po porodu dítě nepotřebuje injekci inzulínu. Dítě by však mělo být drženo pod dohledem lékařů po dobu 1,5 měsíce a kontrolovat jeho toleranci vůči cukru, což mu umožní zjistit, zda nemoc způsobila škodu dětem.

Prevence

Je téměř nemožné plně se chránit před výskytem gestačního diabetu a jeho komplikací během doby nosení dítěte. Často budoucí matky, které ani nepatří do rizikové skupiny, trpí patologií. Nejdůležitější preventivní opatření - dodržování pravidel výživy během těhotenství.

Pokud v minulosti žena už měla diabetes, zatímco čeká na dítě, pak musí být plánováno další dítě. Je povoleno porodit nejdříve 2 roky po posledním narození. Aby se zabránilo opakování onemocnění těhotenství, je zapotřebí 6 měsíců před koncepcí zahájit sledování tělesné hmotnosti, denní cvičení a pravidelně podstoupit laboratorní vyšetření na indikátor hladiny glukózy v krvi.

Neužívejte léky bez doporučení lékaře. Některé prostředky s libovolným příjmem mohou vést k rozvoji patologie, o kterou se jedná.

Gestační diabetes může vést k nežádoucím účinkům těhotné ženy a jejího dítěte. Proto je nesmírně důležité plánovat těhotenství a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Gestační diabetes

Gestační diabetes mellitus (nebo těhotná diabetes) je onemocnění charakterizované zvýšením hladiny glukózy v krvi, nejprve zjištěné během těhotenství. Těhotenský diabetes je přechodnou poruchou metabolismu uhlohydrátů, zpravidla se vyskytuje ve druhé polovině těhotenství a ve většině případů po porodu odchází sama od sebe. Zřídka se gestační diabetes po porodu změní v diabetes mellitus druhého typu (inzulín-nezávislý) a ještě zřídka v diabetes prvního typu (závislý na inzulínu).

Jeden by měl rozlišovat mezi gestačním diabetem a skutečným diabetes mellitus, který debutoval během těhotenství. Toto rozlišování je řešeno endokrinologií na základě laboratorních údajů.

Gestační diabetes (GD) zahrnuje také poruchu glukózové tolerance - to znamená, že změny hladiny glukózy v krvi stále nedosahují čísel, které umožňují diagnostikovat cukrovku, ale přesto překračují normální hodnoty. Stejně jako těhotné ženy diabetes samotný zahrnuje samotný diabetes se zvýšenou koncentrací glukózy v krvi nalačno (cukru).

Příčiny těhotenského diabetu

Gestační diabetes se vyskytuje přibližně u 5-7% těhotných žen. V těle všech žen v procesu plnění plodu se vyvinou řada změn, které k tomu přispívají. Za prvé, během těhotenství produkuje placenta řadu hormonů (placentární laktogen, progesteron, estrogeny), které jsou přirozenými antagonisty inzulinu. Navíc některé těhotenské hormony snižují citlivost na inzulín. Také během nosení plodu je inzulin rychle zničen ledvinami. Proto některé těhotné ženy mají nedostatek inzulínu, pankreatické buňky se nesnáší se zátěží a dochází k hyperglykémii (zvýšení koncentrace cukru v krvi).

Riziková skupina pro vývoj gestačního diabetu?

Rizikovou skupinu pro vývoj diabetu u těhotných žen tvoří ženy, které mají:

• s předchozím těhotenstvím, byla gestační cukrovka;
• tam jsou příbuzní s diabetem v rodině;
• v průběhu těhotenství byla stanovena glukóza moči;
• dochází k obezitě a metabolickým poruchám;
• vysoký průtok a / nebo velké ovoce;
• v historii narození velkého plodu (více než 4500 g);
• anamnéza závažné gestózy;
• vysoký krevní tlak;
• obvyklý potrat v historii.

Těhotenský diabetes je riziko vzniku velkého plodu, takže se v tomto případě zvyšuje pravděpodobnost vzniku poranění. Vysoké riziko metabolických poruch u novorozenců. Obecně platí, že u žen s gestačním diabetem není riziko některých vývojových defektů vysoké, protože všechny orgány jsou položeny v prvních měsících a diabetes se obvykle rozvíjí ve druhé polovině těhotenství. Nicméně přítomnost gestačního diabetu vyžaduje náležitou pozornost, včasnou korekci a dynamické pozorování, protože tato patologie může vést k řadě komplikací.

Komplikace gestačního diabetes mellitus:

• polyhydramnios;
• spontánní potrat;
• předčasné doručení;
• intrauterinní hypoxie;
• intrauterinní retardace růstu;
• metabolické poruchy u novorozenců;
• poranění narození u novorozenců;
• porodní poranění matky;

Diagnóza gestačního diabetu

Obvykle se během těhotenství zjišťuje nejméně dvojnásobek hladiny glukózy v krvi v prvním trimestru těhotenství (8-12 týdnů) a v posledním trimestru (ve věku 28-32 týdnů).

Pro diagnostiku gestačního diabetu je vyšetřována venózní krev, použití stanovení hladiny glukózy v kapilární krvi ("z prstu") se nedoporučuje.

Pokud je žena v ohrožení, pak pro zjištění gestačního diabetu, zjišťuje se také hladina glukózy v krvi v prvním trimestru (až do 12. týdne) a poté po 24 týdnech. Pokud je hladina glukózy v krvi nalačno vyšší než 5,1 mmol / l a méně než 7,0 (ve žilní krvi), pak je to prahová hodnota pro stanovení diagnózy gestačního diabetu. Je-li hladina cukru v krvi vyšší než 7,1 mmol / l, pak podle nejnovějších doporučení WHO to znamená, že se projevuje normální cukrovka u těhotných žen. To je také indikováno ukazatelem krevní glukózy kdykoliv v průběhu dne více než 11,1 mmol / l.

Přítomnost glukózy v moči není 100% známkou diabetu. Při kombinaci s jinými rizikovými faktory by to ale mělo být upozorněno specialistou. U normálních hodnot glukózy v krvi mají pacienti z rizikových skupin indikátory pro provedení testu glukózové tolerance (zatížení glukózou).

Obvykle se test glukózové tolerance (PGTT) provádí po 24 týdnech u pacientů z rizikových skupin s normálními hodnotami glukózy (méně než 5,1 mmol / l). V testu screeningu na půdě by těhotné ženy měly vypít roztok glukózy na prázdný žaludek a po jedné hodině se stanoví koncentrace krevního cukru. Je-li hladina glukózy v krvi vyšší než 10 mmol / l, diagnostikuje gestační diabetes. Pokud je méně než 10 mmol / l, pak proveďte stanovení po dvou hodinách. Pokud po 2 hodinách překročí hladina cukru v krvi 8,5 mmol / l, pak také indikuje přítomnost gestačního diabetu.

Endokrinologové doporučují také stanovení hladiny placentálního laktogenu, protože dobře odráží potřebu inzulinu a glykovaného hemoglobinu (HbA1c) u plodu.

Za předpokladu, že pokud je gestační cukrovka zavedena včas a je zajištěna odpovídající léčba (a žena splňuje všechna doporučení týkající se stravy a životního stylu), potom pravděpodobnost, že má zdravé dítě, je 98-99%.

Udržování a léčba těhotných žen s gestačním diabetem

Všechny těhotné ženy, které jsou ohroženy vývojem gestačního diabetu, jsou pozorovány gynekologem spolu s endokrinologem. Ženy s identifikovaným diabetem během těhotenství jsou školeny ve škole "Gestační diabetes mellitus."

Hlavním způsobem léčby HD je dieta. Korekce krevní glukózy může být dosažena dieta, v některých případech může gestační diabetes vyžadovat inzulín (tabletové léky, které snižují hladinu cukru v krvi u těhotných žen, neplatí, protože mají teratogenní účinek).

Dieta pro gestační diabetes znamená omezení příjmu snadno stravitelných sacharidů (cukr, bílý chléb, pečivo, čokoláda, džusy). Strava obsahující sacharidy je rovnoměrně rozložena po celý den (3 hlavní dávky a 2-3 občerstvení). Při snídani by měly být snadno stravitelné uhlohydráty spotřebovány v minimálních množstvích. Celkový příjem kalorií by neměl překročit 30 kcal / kg (u žen s normální hmotností) a 25 kcal / kg (u žen se zvýšenou hmotností).

Každý den by těhotné ženy s gestačním diabetem měly sledovat hladinu cukru v krvi (nejméně 4krát - na prázdný žaludek a 1-2 hodiny po jídle). Také žena by měla kontrolovat přítomnost ketonových těl v moči, aby se zabránilo nedostatku sacharidů v těle.

Pokud se hladina glukózy v krvi normalizuje během týdne, pokud je pozorována hypoglykemická strava, předepisuje se inzulínové léčbě. Mnoho těhotných žen se velmi stará o účel inzulínu a dokonce odmítá léčbu. Avšak neustále zvýšené hladiny cukru v krvi nepříznivě ovlivňují stav plodu a mohou vést k závažným komplikacím (uvedli jsme je výše). Samotné inzulínové přípravky nemají škodlivý účinek na plod. U těhotných žen se používají pouze inzulíny s geneticky modifikovaným inzulinem nebo analogy inzulinu s ultra krátkým účinkem. Kombinace krátkých a ultra krátkých léků je obvykle předepsána. Zavedení inzulínu se provádí opakovaně před každým jídlem, dávka se vypočte individuálně v závislosti na koncentraci glukózy v krvi a je neustále monitorována endokrinologem.

Těhotné ženy jsou také převedeny na inzulín, který na pozadí diety s ultrazvukovou studií vykazuje příznaky diabetické fetopatie (abnormalita plodu).

Kromě stravy a inzulínu pro každou těhotnou ženu byla vybrána sada fyzických cvičení v souladu se schopnostmi ženy.

Tacka pro poskytování gestačního diabetu

Gestační diabetes mellitus samo o sobě není přímou indikací pro provedení císařského řezu nebo předčasného porodu. Při dekompenzovaném diabetes mellitus po 38 týdnech však riziko fetální makrozomie (tj. Zvýšená tělesná hmotnost plodu) vzrůstá u těhotných žen s diabetem, a proto se obvykle podává v 38 týdnech.

Při normální práci je žena s gestačním diabetem sledována na hladinu glukózy v krvi každé 2 hodiny.

Taktika po porodu u pacientů s gestačním diabetem

Po porodu je u pacientů léčba inzulínem zrušena. Dále, nejpozději po 6 týdnech, je nutné provést test nalačno na glukózu a glukózovou toleranci. Tato taktika vám umožňuje identifikovat vývoj konvenční diabetu. Pokud je hladina cukru v krvi normální, doporučuje se, aby žena byla vyšetřována jednou za 3 roky, pokud je zjištěno narušení tolerance glukózy, vyšetření by mělo být provedeno jednou za rok.

Po porodu gestačního diabetu musí žena plánovat další těhotenství ne dříve než za 1,5 - 2 roky.

Kdo dává na trimester 3 Gestační diabetes Co děláte.

I gynekolog je tento diabetes... ale protože existuje dispozice a endokrinolog řekl, že řídit dietní číslo 9 a sebeovládání. a první dítě 4 kg se narodilo druhé, příliš velké, protože můj manžel a 4 200 se narodil genetika.

@ Gestační diabetes mellitus je diabetes mellitus, který se vyvine u ženy během těhotenství.

Nejčastěji se tato nemoc rozvíjí po 15-16 týdnech těhotenství. Pokud byla dříve zjištěna, může být podezření, že žena předtím, než byla těhotná, vyvinula diabetes typu 1 nebo 2.

Rozvíjí v 4-6% těhotných žen.

Gestační diabetes nejčastěji prochází po porodu, ale v některých případech se může okamžitě přeměnit na diabetes typu 1 nebo 2. Často ženy, které měly gestační diabetes, se během několika let rozvíjejí normální diabetes.

Faktory pro vývoj gestačního diabetu

Plné příčiny gestačního diabetu nejsou známy, ale existuje několik faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění.

Za prvé, jde o nadváhu a obezitu. Riziko vývoje diabetu je přímo závislé na tom, jak výrazná je obezita - čím větší váha, tím větší je riziko vzniku cukrovky.

Za druhé, přítomnost dědičnosti pro diabetes. Pokud některý z příbuzných měl diabetes, pak žena má zvýšené riziko gestačního diabetu.

Riziko otěhotnění se zvyšuje u žen starších 33-35 let.

Musíme vzít v úvahu minulé neúspěšné těhotenství (potraty, mrtvé porodnice).

Existuje pravděpodobnost gestačního diabetu a případů vývoje polyhydramniosů v minulých těhotenstvích, při narození dětí o hmotnosti 4 kg, porodu dětí s těžkými malformacemi v minulosti, pravidelného zvyšování cukru v minulých těhotenstvích.

Známky a detekce gestačního diabetu

Pro gestační diabetes je charakterizován pomalým vývojem bez výrazných příznaků.

Může se objevit mírná žízeň, těžká únava, zvýšená chuť k jídlu, ale při této ztrátě hmotnosti, časté nutkání na záchod. Často ženy nevěnují pozornost, odpisují vše o těhotenství.

Ale jakékoliv nepříjemné pocity by měly být hlášeny lékaři, který předepisuje vyšetření. Během těhotenství by žena měla darovat krev a moč pro cukr více než jednou. S vylepšeným výsledkem může být přiřazen test se zátěží - to znamená, že se cukr odebere na prázdný žaludek a poté hodinu po podání 50 g glukózy. Tento test poskytuje větší obrázek.

Podle výsledků jedné analýzy na prázdný žaludek nelze provést diagnózu, ale během testu (častěji dva, druhý 10-14 dnů po prvním) lze již hovořit o přítomnosti nebo nepřítomnosti diabetu.

Diagnóza se provádí, jestliže hodnoty nalačno cukru jsou vyšší než 5,8, jedna hodina poté, co je glukóza vyšší než 10,0 mmol / l, po dvou hodinách je vyšší než 8,0.

Gestační diabetes je nebezpečná pro dítě?

Při nekompenzovaném diabetes mellitus včetně gestačního diabetu existuje velké riziko různých malformací plodu, zejména v raných stádiích vývoje. Stává se to proto, že plod obdrží výživu od matky ve formě glukózy, ale nedostane dostatek inzulínu a plod nemá ještě pankreasu. Konstantní hyperglykemie (vysoký obsah cukru) způsobuje nedostatek energie pro normální vývoj plodu a přispívá k abnormálnímu vývoji orgánů a systémů.

Ve druhém trimestru plod rozvíjí svůj vlastní pankreas, který je kromě užívání glukózy v těle dítěte nucen normalizovat hladinu glukózy v těle matky. To způsobuje produkci velkého množství inzulínu, vzniká hyperinzulinémie. Vývoj hyperinzulinémie ohrožuje hypoglykemické stavy novorozence (protože slinivka je používána pro práci pro dva), zhoršené respirační funkce a rozvoj asfyxie.

Nejen vysoké množství cukru je pro ovoce nebezpečné, ale také nízké. Častá hypoglykemie způsobuje podvýživu mozku, což hrozí zpomalením duševního vývoje dítěte.

Co je nebezpečné pro gestační diabetes matky?

Nekompenzovaný gestační diabetes ohrožuje normální průběh těhotenství. Riziko preeklampsie je vysoké (komplikace, při které jsou narušeny funkce různých orgánových systémů, zejména cévního systému). To vede k podvýživě plodu.

Polyhydramnios se často vyvíjí.

Zvyšuje riziko ztráty těhotenství.

Při přetrvávající hyperglykemii se často objevují infekce reprodukčního traktu, které způsobují infekci plodu.

Často je takové těhotenství doprovázeno ketoacidózou, která způsobuje otravu těla.

Nekompenzovaný diabetes je velmi nebezpečný, protože způsobuje vznik komplikací diabetu, jako je narušení ledvin a orgánů zraku.

Nejčastěji s nedostatečnou kompenzací cukrovky se vyvíjí velmi velký plod, což znemožňuje přirozené porod. V takových případech se uchýlili k císařskému řezu. Ve zvláštních případech je porod předepsán ve věku 37-38 týdnů - kvůli riziku matky a velkému vývoji plodu.

Ale všem komplikacím a rizikům lze předejít normalizací cukru. S dobrou kompenzací cukrovky pokračuje těhotenství stejným způsobem jako u zdravých žen. Dodávka bude normální.

Léčba gestačního diabetu a diabetické diety

Velmi často je dieta dostatečná, aby kompenzovala gestační diabetes.

Je nemožné, aby drasticky snížit energetickou hodnotu potravin.

Časté, ale ne bohatá jídla (5-6 krát), tj. Snídaně, oběd, večeře a tři občerstvení.

Během těhotenství by měly být vyloučeny uhlohydráty (cukr, pečivo, sladkosti), protože způsobují prudký vzestup hladiny cukru v krvi.

Je nutné omezit spotřebu tuku (krém, tučné maso, máslo), jako v podmínkách nedostatku inzulínu, jsou zdrojem ketonových těl, které způsobují otravu těla.

Zvyšte příjem potravin s vysokým obsahem vlákniny (zeleniny, bylin, ovoce). Banány, hrozny a melouny by měly být z ovoce vyloučeny.

Asi 50% by mělo být přiděleno pro sacharidy v denní dávce, asi 20% pro bílkoviny a asi 30% pro tuky.

V případech, kdy jedna strava není dostatečná k náhradě (cukr je vysoký), je předepisována inzulinová terapie.

Po porodu není potřeba inzulinové terapie.

Diabetes u těhotných žen během porodu

Více než 400 milionů lidí na světě trpí cukrovkou. A tato čísla stále rostou. Proto se možnost výživy u této nemoci stává globálním problémem naší doby.

Porod při diabetu

Před několika desetiletími byla diabetes jasnou kontraindikací těhotenství. Nyní lékaři nejsou tak kategoriální. Je však důležité pochopit, že nesení dítěte s touto nemocí je vážným zatížením těla budoucí matky. Je nutné dodat dostatečné množství inzulínu pro sebe i dítě. Diabetické ženy mají často potraty a úmrtí plodu v děloze.

Příprava na koncepci stojí 4-6 měsíců:

• průchodové zkoušky;
• udržujte normální ukazatel glykémie po dlouhou dobu. Cukr by měl být měřen i v noci;
• zabránit rozvoji hypertenze;
• zapojit se do mírného cvičení;
• přísně dodržovat dietu, vyloučit rychle stravitelné sacharidy ze stravy.

Diabetes mellitus lze rozdělit na 3 typy:

• 1 - vyžaduje konstantní dodávku inzulínu.
• 2 druhy - často se projevují v dospělosti (po 35 letech). Hladina cukru se upravuje dietou.
• 3 druhy - gestační. Působí jako komplikace během těhotenství.

Ženy s druhým typem diabetu, ze zřejmých důvodů, nemají problém s porodem dítěte. Otázka je důležitější pro osoby závislé na inzulínu v plodném věku. Gestační vzhled není nebezpečný a končí těhotenstvím. Navzdory lékařskému pokroku nemusí každá žena s diagnózou cukrovky porodit.

Lékaři doporučují potrat:

• pokud oba rodiče trpí tímto onemocněním;
• s cévními komplikacemi, které se vyvinuly na pozadí diabetu;
• s náhlou hladinou glukózy v krvi;
• lidé s diabetem typu 2;
• s negativním Rh faktorem;
• s tuberkulózou;
• selhání ledvin;
• při onemocnění trávicího traktu (hormonální inzulín se produkuje v pankreatu).

Budoucí matka obvykle ví, že má cukrovku. V některých případech se však onemocnění poprvé objevuje pouze během těhotenství.

Obecná incidence a detekovatelnost diabetes mellitus

Nedostatek inzulínu je předisponován ženám, které mají:

• závažná dědičnost (rodiče-diabetici);
• krevní cukr byl dříve zjištěn;
• dvojčata (sestra) mají cukrovku;
• nadváha;
• došlo k opakovaným potratům;
• tam jsou děti narozené velké (váží více než jeden kg) během mokré těhotenství;

Těhotné ženy vždy podstupují klinické krevní testy. Diabetes bude v každém případě identifikován. Pozor! Neváhejte a zaregistrujte se na klinice co nejdříve.

Diabetes během těhotenství

Úspěšné doručení s takovým problémem je možné pouze s úplnou sebekontrolu, která by měla začít ještě před vytvořením vajíčka. Nyní měříme hladinu cukru v krvi mnohem jednodušší. Moderní přenosné glukometry jsou k dispozici všem.

Diabetes u těhotných žen

V prvních třech měsících dochází k dočasnému poklesu požadavků na inzulín, protože tělo se stává citlivější vůči hormonu. Jedná se o poměrně tichý čas, bez komplikací.

Ve druhém trimestru vzrůstá hladina cukru v krvi. Dochází k hyperglykémii, která s nedostatečným příjmem inzulínu vede k komatu.

V posledních týdnech těhotenství se sníží cukr. Inzulinová terapie je snížena o 20-30%. Cukrovka během těhotenství je nebezpečná komplikace:

1. polyhydramnios;
2. předčasný porod;
3. preeklampsie;
4. hypoxie;
5. infekce močových cest;
6. fetální vývojové patologie;
7. potrat

Úkolem lékaře je minimalizovat rizika.

Narození u diabetes 1. typu

U tohoto typu onemocnění dochází k dramatickým změnám hladiny cukru v krvi. Lékař je povinen reagovat a upravit dávku inzulinu. Žena v práci musí být nejméně třikrát uložena do nemocnice, kde lékaři monitorují stav těhotné ženy a dostávají léčbu.

Až 22 týdnů - lékaři provedou důkladnou prohlídku, rozhodnou o pokračování / ukončení těhotenství.

U 22-24 týdnů - ve fázi růstu potřeba korekce cukru.

Ve 32-34 týdnech - považuje taktiku doručení.

Od žen vyžaduje sebe-disciplínu, přísné dodržování stravy. Čím delší normoglykemie zůstala před těhotenstvím, tím lépe bude porodit dítě. Komplikace 100% nelze vyhnout, ale riziko jejich vývoje může být výrazně sníženo. S kvalitní náhradou za cukrovku je žena oprávněna porodit sama o sobě přirozeně. Při nedostatečném doplnění cukru, zhoršeného těhotenství, se stimulace práce provádí po dobu 36-38 týdnů. Těžké komplikace - indikace císařského řezu.

Fyziologické dodávky jsou možné, pokud:

• nemoc je dobře kontrolovaná;
• žádné porodnické komplikace (úzká pánev, děložní jizvy atd.);
• plody vážou nejvýše 4 kg;
• lékaři mají technickou schopnost sledovat stav matky a dítěte během porodu.

Narození s gestačním diabetem

Na základě hormonálních změn po 15-17 týdnech po počátečním pohledu někteří ženy vyvíjejí gestační diabetes. Glukosová tolerance je zjištěna u těhotných žen během prvních tří měsíců.

Vývoj onemocnění přispívá k:

• dědičnost;
• hormonální poruchy;
• velká hmotnost plodu;
• zvýšená hmotnost;
• věku

Tento typ diabetu často odchází po porodu. Ale to neznamená, že gestační diabetes je v bezpečí. Nadměrný inzulín způsobuje negativní účinky na plod. Proto je důležité přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Plán porodu v GSD. Po porodu má matka riziko vzniku dvou typů diabetu. Každá čtvrtá žena čelí tomuto problému.

Císařský řez pro diabetes. Diabetes a těhotenství

Je známo, že těhotenství, ke kterému dochází na pozadí diabetes mellitus, je často doprovázeno závažnými komplikacemi od matky a dítěte.

Co je cukrovka?

Jedná se o stav, kdy je hladina glukózy (cukru) v krvi stále zvýšena.

Co je cukrovka během těhotenství?

U těhotných žen

• před-těhotenství (to, co bylo před těhotenstvím)
• gestační diabetes (ten, který se objevil během těhotenství)

Gestační diabetes

Toto je porušení tolerance glukózy (tolerance glukózy) jakéhokoli stupně, které se vyskytuje během těhotenství a projde po porodu.

Diabetes před gestací

Diabetes před gestací se vyskytuje u 0,3-0,5% těhotných žen a zahrnuje diabetes typu 1 a 2. Většina případů (75-90%) je u diabetu typu 1 a méně - u diabetu typu 2 (10-25%).

Diabetes 1. typu je spojen se zničením beta buněk pankreatu produkujícího inzulín. Vzhledem k velkému nedostatku inzulínu není glukóza (cukr) absorbována tělními tkáněmi a akumuluje se v krvi. Nemoc je náchylný k ketoacidóze a pozdním komplikacím malých cév (oči, ledviny).

Diabetes typu 2 je způsoben necitlivostí těla na inzulín a jeho nedostatečnou produkcí. Ketóza a ketoacidóza jsou vzácné. Pozdní komplikace se týkají hlavně velkých nádob: nohou, mozkem, srdcem.

Dochází diabetes a těhotenství navzájem?

Diabetes a těhotenství se navzájem negativně ovlivňují.

Na jedné straně těhotenství komplikuje průběh diabetu, vede ke vzniku nebo progresi jeho komplikací. Tendence ke ketoacidóze se zvyšuje, a to i bez vysokého krevního cukru, a častěji dochází k těžké hypoglykemii, zejména v prvním trimestru.

Na druhou stranu diabetes mellitus zvyšuje riziko těhotenských komplikací, jako jsou polyhydramniózy, potrat, pozdní toxikóza. Jsou častější a vyskytují se horší u žen s diabetickým vaskulárním poškozením (angiopatie).

Jaké komplikace se mohou vyskytnout během těhotenství s diabetem?

Komplikace těhotenství na pozadí diabetu od matky:

Císařský řez, preeklampsie, vysoký krevní tlak, poporodní krvácení, smrt.

Komplikace těhotenství s cukrovkou ze strany dítěte:

Vrozené malformace, makrozomie ("velké dítě"), úmrtí plodu a novorozence, hypoglykemie novorozenců.

Celkově v 25% případů má těhotenství u žen s diabetem neuspokojivý výsledek.

Nicméně věci nejsou tak ponuré:

Riziko komplikací může být významně sníženo plánováním těhotenství, normalizací hladiny cukru v krvi a podporou náhrady diabetu před koncepcí a těhotenstvím.

Jak se připravit na těhotenství, pokud máte cukrovku

Bylo zjištěno, že riziko výskytu dítěte s vývojovým postižením je sníženo o faktor 9 (z 10,9% na 1,2%), pokud byla žena před těhotenstvím vyškolena (poradenství ohledně kontroly krevního cukru, výživy). Snižování HbAic na každých 1% snižuje riziko výskytu nežádoucího těhotenství dvakrát.

V reálném životě jsou věci mnohem horší: velmi málo žen se předem připravuje na těhotenství a těsně kontroluje hladinu cukru v krvi. Studie ukázaly, že pouze 35% pacientů s diabetem konzultovalo s lékařem o cukrovce a těhotenství před počátkem a 37% sledovalo hladinu cukru v krvi po dlouhou dobu (6 měsíců) před začátkem těhotenství.

Závěry:

• Pokud máte cukrovku, těhotenství by mělo být plánováno předem.
• nejméně šest měsíců před začátkem těhotenství je nutné udržovat dobrou hladinu cukru v krvi (náhrada za cukrovku)

Přečtěte si více o gestačním diabetu

Těhotenství je silný diabetogenní faktor. Výměna glukózy u všech těhotných žen je podobná výměně u diabetes mellitus. A pokud má žena určitý sklon, riskuje velké množství gestační diabetu.

Rizikové faktory pro gestační diabetes:

• Blízcí příbuzní mají cukrovku
• Během předchozího těhotenství došlo k gestačnímu diabetu.
• Nadváha (více než 120% ideální tělesné hmotnosti)
• Velké dítě z předchozího těhotenství
• Stále porod
• Polywater
• Glukosurie (cukr v moči) dvakrát a více

Gestační diabetes se vyskytuje u 2-12% žen. Úplný metabolismus sacharidů je normalizován 2-6 týdnů po podání, nicméně zůstává vysoké riziko recidivy gestačního diabetu během dalšího těhotenství a rizika vzniku diabetu 1 nebo 2 (častější) tohoto typu v budoucnu. Takže po dobu 15 let dosahuje 50% žen s gestačním diabetem "skutečný" diabetes. Toto onemocnění vede ke zvýšenému riziku vrozených malformací, úmrtí plodu a novorozence.

Jak zjistit gestační diabetes

1. Ženy s vysokým rizikem (viz výše uvedené rizikové faktory) určují své hladiny cukru v krvi při první návštěvě lékaře o těhotenství;
2. K potvrzení gestačního diabetu je nutné provést test tolerantní na glukózu (GTT);
3. Všechny těhotné ženy bez rizikových faktorů musí stanovit hladinu cukru v krvi po 20. týdnu těhotenství.

Gestační diabetes má přísnější diagnostická kritéria. Takže "prediabetes" během těhotenství se týká gestačního diabetu.

Diagnóza gestačního diabetu

Tabulka 1. Doporučení WHO, American Diabetes Association (ADA),

Mezinárodní asociace diabetiky (IDF)

Lékařské organizatsiyaDiagnozUroven cukr (v plasmě žilní krve) Náhodné izmerenieNatoschakPosle GTTVOZ, IDFDiabet? 7 mmol / se vlije 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADADiabet? 7 mmol / se vlije 11,1 mmol / l, po 2 hodinách po 75 g glukózy Diabetes> 11,1 mmol / l Gestační diabetes (po GTT se 75 g glukózy) - 5 mmol / l ze 4 testů (na prázdný žaludek a po GTT) pozitivní - 10,0 mmol / l po 1 hodině

?8,6 mmol / l po 2 hodinách

?7,8 mmol / l po 3 hodinách

Gestační diabetes (po GTT se 100 g glukózy) -5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l po 1 hodině

?8,6 mmol / l po 2 hodinách

Abyste snížili riziko u matky a plodu během těhotenství s diabetes mellitus, je zapotřebí správné kontroly hladiny cukru v krvi.

Riziko poškození nenarozeného dítěte a komplikací u matky je sníženo dobrou kontrolou diabetu, zvláště před koncepcí. Podle výzkumu je četnost vrozených malformací, předčasného porodu a úmrtí plodu s hladinou glykovaného hemoglobinu vyšší než 8% 2krát vyšší než frekvence těchto komplikací s hladinou HbAic nižší než 8%. Čím vyšší je hladina cukru v krvi matky, tím častější je císařský řez, "velké dítě", hypoglykémie u dítěte:

Léčba diabetu během těhotenství

Správná výživa a cvičení jsou velmi důležité prvky při léčbě jakéhokoli typu diabetes mellitus během těhotenství.

Výživa těhotná diabetes

Těhotné ženy by měly mít dostatek živin a kalorií pro normální vývoj plodu a života matky.

Před začátkem druhého trimestru těhotenství se kalorický obsah nezvyšuje a teprve po 12 týdnech je nutné zvýšit kalorický obsah denní stravy o 300 kcal.

Počet kalorií se vypočítává v závislosti na tělesné hmotnosti těhotné matky:

• pokud je hmotnost těhotné ženy 80-120% ideální hmotnosti, potřebuje 30 kcal / kg denně
• pokud je hmotnost 120-150% ideální, potřebujete 24 kcal / kg / den
• pokud je hmotnost více než 150% ideální, měl by denní příjem kalorií být 12 kcal / kg za den.

Hlavní rady týkající se výživy pro těhotné ženy s diabetem je vyhnout se hojnému jídlu, nemůžete zahrnout do jedné recepce mnoho jednoduchých sacharidů, abyste se vyhnuli silnému zvýšení krevního cukru po jídle. K udržení uspokojivé hladiny cukru po jídle ráno se obvykle doporučuje jíst některé sacharidy na snídani.

Jak nejlépe distribuovat sacharidy a kalorie během dne, viz tabulka:

Tabulka 2. Doporučení pro distribuci sacharidů a kalorií po celý den

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Vstupné pischiVremya% sacharidů kalorií z jídla% Daily kaloriynostiZavtrak07: 003312,5Vtoroy zavtrak10: 30407,5Obed12: 004528,0Poldnik15: 30407,0Uzhin18: 004028,0Vtoroy uzhin20: 30407,0Na noc * 22: 304010.0

* Pokud snídaně v noci nepomáhá odstranit aceton v moči ráno na prázdný žaludek, kalorický obsah tohoto svačinu

Je třeba snížit o 5% a zavést další svačinu ve 3:00 s výhřevností 5%.

Důležité: pokud užíváte inzulín, množství sacharidů v každém jídle a svačinu by mělo být konstantní.

• Dieta by měla být vybrána individuálně, takže by bylo dobré konzultovat s výživou
• Ujistěte se, že měříte hladinu cukru v krvi jak před jídlem, tak po jídle (po 2 hodinách).

Bylo zjištěno, že v případě diabetu typu 1 těhotné ženy dodatečně potřebují užívat kyselinu listovou (nejméně 400 mikrogramů denně).

Cvičení během těhotenství na pozadí diabetu

Cvičení je zvláště užitečné v těhotenství s diabetes mellitus 2. typu a gestačním diabetem. Jak již víme, hlavním článkem v řetězci vývoje diabetes mellitus typu 2 a gestačního diabetu je špatná citlivost na inzulín v těle (inzulínová rezistence). Je zvláště výrazný u žen s nadváhou. Těhotné ženy s obezitou mají zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění spojených s inzulínovou rezistencí, zvýšenými hladinami tuku v krvi. Fyzická aktivita zlepšuje citlivost na inzulín, zvyšuje účinnost srdce a cév.

Vliv stravy a cvičení na kontrolu hladiny cukru v krvi u žen s gestačním diabetem

Během fyzické námahy se primárně používají zásoby uhlovodíků, což vede ke snížení požadavků na inzulín. Riziko hypoglykemie během cvičení u těhotných žen s diabetem typu 2 je malé.

U diabetu typu 1 by se cvičení mělo provádět opatrně, aby se zabránilo hypoglykémii. Pokud pacient před cvičením pravidelně provádí fyzické cvičení, mohou pokračovat v třídách pod přísnou kontrolou hladiny cukru v krvi.

Studie ukázaly, že fyzická námaha v kombinaci s dieta pro gestační diabetes snižuje hladinu cukru v krvi více než dieta:

Závěry:

• Cvičení je vynikajícím nástrojem pro kontrolu hladiny cukru v krvi v těhotenství;
• Aktivity jako aerobik s nízkým zatížením, plavání, chůze a jóga jsou nejvhodnější.

Léky na diabetes během těhotenství

Diabetes typu 1 je léčen pouze inzulínem.

Při nízkých hladinách cukru v krvi, cukrovce typu 2 a gestační diabetes jsou léčeny dietou. Pokud není možné dosáhnout kompenzace dietou a cvičením, je předepisován inzulínu těhotné ženě.

Tablety snižující cukr pro léčbu diabetu 2. typu a gestačního diabetu během těhotenství se nevztahují.

Kdy by měl být gestační diabetes a diabetes 2. typu předepsán inzulínem?

Pokud je hladina cukru v krvi nalačno vyšší než 5,6 mmol / l a po konzumaci 8 mmol / l je předepsán inzulin.

Během těhotenství je lidský krátkodobě působící inzulín užíván v kombinaci s inzulínem s prodlouženým účinkem v režimu více injekcí nebo analogy inzulínu s ultra krátkým účinkem v kombinaci s jinými inzulínovými analogy. Během těhotenství se změní dávka inzulínu. Další informace o léčbě inzulínem během těhotenství naleznete zde.

Hlavním úkolem léčby inzulínem je udržovat hladinu cukru v krvi, při níž se komplikace nevyvinou s minimálním rizikem hypoglykemie.

Cíle léčby inzulínem během těhotenství:

• Krevní cukr na prázdném žaludku 4-6 mmol / l a po jídle 4-8 mmol / l;
• Aby se zabránilo makrozomii plodu ("velké dítě"), hladina cukru v krvi po jídle je nižší než 7 mmol / l;
• Minimální riziko výskytu závažných hypoglykemických epizod

Injekce inzulínu pomocí pumpy

Čerpadla pro kontinuální podkožní podání inzulínu (inzulínové pumpy) umožňují injekci inzulínu přibližně tak, jak je produkován ve zdravém těle. Čerpadlo umožňuje pacientům lépe plánovat jídlo a léčbu. Ačkoli inzulínová pumpa udržuje cukr v tužším prostředí, způsob opakovaných injekcí inzulínu může poskytnout poměrně dobrou kontrolu cukru.

Potřebná je dostatečná kontrola cukru a není důležité, jak je podáván inzulin.

Kontrolujte hladinu cukru v krvi před jídlem a po jídle

Krevní cukr během dne u ženy s diabetem by měl být stejný jako u zdravé těhotné ženy. K tomu je třeba pečlivé sledování. Je pozoruhodné, že mezi ženami, které vedou diary s diabetem a zaznamenávají výsledky testů, se cukr blíží normálu.

Je důležité měřit hladinu cukru v krvi jak na prázdném žaludku, tak po jídle. Existují studie, které ukazují, že cukr po jídle má silnější účinek na frekvenci těhotenských komplikací než na prázdný žaludek. Čím je tento ukazatel lepší, tím méně je vysoký krevní tlak a otoky u žen v pozdním těhotenství a obezita u malých dětí.

Hypoglykemie během těhotenství

V počátečních stádiích těhotenství se frekvence závažné hypoglykémie zvyšuje o 2-3 krát. V 10-15 týdnech těhotenství je riziko hypoglykémie maximálně ve srovnání s obdobím před těhotenstvím. Faktem je, že nenarozené dítě dostává co nejvíce glukózy skrze placentu, jak potřebuje, bez ohledu na její hladinu v matčině krvi. V tomto ohledu je nejvyšší riziko hypoglykemie mezi jídly a během spánku.

Hypoglykémie během těhotenství je častější v takových případech:

• Před těhotenstvím již byla těžká hypoglykemie;
• Skvělá "zkušenost" s diabetem;
• Úroveň glykovaného hemoglobinu HbAic je 6,5%;
• Velká denní dávka inzulínu.

Co je nebezpečná hypoglykemie během těhotenství

Závažná hypoglykémie na počátku těhotenství může vést k vrozeným malformacím a zpoždění ve vývoji dítěte.

Vysoký krevní tlak

Vysoký krevní tlak nebo preeklampsie u těhotných žen s cukrovkou se vyskytuje v 15-20% případů v porovnání s 5% v těhotenství bez cukrovky.

U pacientů s diabetem typu 1 je zvýšení krevního tlaku obvykle spojené s diabetickým poškozením ledvin (nefropatie).

Poškození ledvin

Zvýšená hladina krevního cukru a vysoký krevní tlak poškozují funkce ledvin a mohou urychlit vývoj diabetické nefropatie. Pokud je protein detekován v moči v ranném těhotenství, zvyšuje se riziko předčasného porodu. Aby se zabránilo komplikacím, je nutné co nejdříve léčit vysoký krevní tlak.

Poškození očí

Je známo, že udržování hladiny cukru v krvi na dobré úrovni po dlouhou dobu zpomaluje vývoj diabetického poškození sítnice a očních cév (angioretinopatie). Nicméně pokud krevní cukr dramaticky klesá, retinopatie se dočasně zhoršuje. Proto s těžkou diabetickou retinopatií by měl být krevní cukr v ranném těhotenství snížen méně rychle.

Závěry na téma:

• Až dosud těhotenství u žen s diabetem má více komplikací u matky a dítěte než v případech bez cukrovky;
• Riziko komplikací může být sníženo dobrou kontrolou cukru během těhotenství;
• Nejdůležitější věcí při léčbě cukrovky během těhotenství je sledovat dietu, režim cvičení, správné užívání inzulínu, pravidelné sledování hladiny cukru v krvi nalačno a po jídle;
• Potřeba inzulínu během těhotenství se mění v závislosti na délce těhotenství, před porodem a po porodu a během kojení.

Také doporučuji seznámit se s názory zkušených lékařů - endokrinolog, rezidentů endokrinologie odboru krajské nemocnice Sumy, prezident „Diabetická asociace Sumy“ Mirontsevoy Lyudmila. Prezentace "Diabetes a těhotenství" Vám předkládáme.

Další dobrou prezentací dětské endokrinologky Eleny Danilové (Sumy): "Být nebo ne?"