První pomoc

• Důvody

1) Zajištění úplného odpočinku pacienta se zvednutou horní částí těla. Je-li nutno dopravit do nemocnice, je možné provést přepravu se všemi opatřeními nejdříve 10-12 dní;

2) položte na hlavu ledový obal, ohřívací podložku u nohou;

3) sledovat jazyk tak, aby neupadl, a tak uzavřete vchody do hrdla a hrtanu;

4) pokud pacient může polknout, dejte mu kapku upokojující kapky (valerián, brom);

5) pro nespavost, doporučuje se předepisovat brom, luminal;

6) sledovat střeva: když je stolice opožděna, je nutné vyčistit klíšťata av případě prodlouženého bezvědomí jsou potřebné živiny.

Koma (hluboký spánek) je akutně se rozvíjející patologický stav, vyznačující se narůstající depresí nervového systému se ztrátou vědomí, narušení reakce na vnější podmínky, zvyšující se respirační a oběhové poruchy a další funkce podporující život v těle. Často se místo pojmu "koma" používá termín "kóma".

Koma není nezávislá onemocnění, dochází buď jako komplikace mnoha onemocnění doprovázených významnými změnami ve funkčních podmínkách centrálního nervového systému nebo v případě poškození mozku (například při těžkém traumatickém poškození mozku).

V závislosti na typu tělesné poruchy, která narušuje normální funkci centrálního nervového systému, jsou možné různé kosti, a to:

1) neuralgická koma, která je založena na depresi centrálního nervového systému v souvislosti s poškozením mozku. Patří mezi ně - apoplexní kóma (s mrtvicí), traumatické (s traumatickým poraněním mozku), kóma s nádory mozku atd.;

2) toxická kóma způsobená buď otravou nebo vnitřní intoxikací v případě selhání ledvin (uremická kóma), selhání jater (jaterní kóma);

3) kóma kvůli nedostatku přívodu kyslíku zvenčí (udušení), poškození kyslíku v krvi do orgánů a tkání těla s anemií apod.;

4) komatu v důsledku metabolismu kvůli nedostatečné syntéze hormonů - jejich nadměrné produkci nebo předávkování hormonálními léky;

5) kóma kvůli ztrátě vody a energetických látek tělem (například hladový koma).

Kóma se může rozvinout najednou (téměř okamžitě), rychle (od několika minut až po 1-3 hodiny) a postupně - v průběhu několika hodin nebo dnů.

Náhly vývoj je nejčastěji pozorován v neuropatické kómě. Pacient ztrácí vědomí av nejbližších několika minutách se nejčastěji objevují známky hluboké koma. Jsou zaznamenány různé poruchy rytmu a hloubky dýchání - povrchní a vzácné respirační pohyby se stávají hlubokými a častými, po dosažení maxima, dýchání se zastaví, pak se obnoví atd. (to je Cheyne-Stokesové dýchání). Změny v krevním tlaku jsou pozorovány s tendencí k poklesu, jak se komáma prohlubuje. Funkce pánevních orgánů (defekace a močení) jsou rozrušené.

Kóma je obvykle charakterizována stupněm závažnosti, který s postupným vývojem komatu odpovídá jeho stádiím.

Porucha vědomí předsomu je charakterizována zmateností, mírným omráčením; ospalost nebo vzrušení je častější; cílené pohyby jsou narušeny, všechny reflexy jsou zachovány.

Kóda I stupně - výrazný stupor, spánek (hibernace); pacient provádí jednoduché pohyby, může polknout vodu a tekuté potraviny, nezávisle otáčet; reakce žáků na světlo se zachovává, často se rozkládá šikmá, kyvadlová pohyby očních koulí.

Stupeň Coma II - hluboký spánek, zátka, kontakt s pacientem není dosaženo, vzácné pohyby nejsou koordinované, chaotické; dýchání je narušeno; mimovolné močení a defekace jsou možné; reakce žáků na světlo je ostře oslabena; kožní reflexy chybí; záchrany rohovky a hltanu.

Stupeň Coma III - vědomí, reakce na bolest, chybějící rohovkové reflexy; faryngální reflexy uloženy; kontrakce žáků (mióza), reakce žáků na světlo chybí; možné periodické křeče, jak oddělené, tak celé tělo; močení a defekce nedobrovolné; krevní tlak je snížen; dýchání je arytmické, často sníženo a povrchní, tělesná teplota je snížena.

Kompa IV stupeň - úplná absence reflexů (areflexie); svaly se uvolňují, jejich elasticita zmizí (svalová atony); dochází k obecnému ochlazení těla (hypotermie); ukončení spontánního dýchání, prudké snížení krevního tlaku.

Výstup z komatu pod vlivem léčby se vyznačuje postupnou obnovou funkcí centrálního nervového systému, obvykle v opačném pořadí jejich útlaku. Nejdříve se objeví rohovky, pak pupilární účinky. Obnovení vědomí prochází stupni stuporů, ztuhlým vědomím, někdy dochází k bludům, halucinacím. Křečové záchvaty s následným soumračným stavem jsou možné.

Kóma, kvůli neslučitelným změnám v životě centrálního nervového systému, končí smrtí. U koma IV stupně většina pacientů umírá, s stupněm komatu III, není vždy možné zabránit smrti.

První zdravotní pomůcka pro všechny typy kómatu spočívá v přijetí opatření k obnovení dýchacích cest horních cest dýchacích, předcházení zadření způsobenému přilepením jazyka a držení toalety úst a nosohltanu, zejména při zvracení.

Pro tohoto pacienta je třeba položit na stranu (s zvracením - na žaludek), odmítnout hlavu zpět, současně tlačit dolní čelist směrem dopředu a dolů. Chyť prsty, vytáhněte a potom fixujte jazyk bandáží.

Poté uvolněte ústa a krky mokrým utěrkem z hlenu, zbytků jídla nebo zvracení. Pokud je to možné, začněte inhalaci kyslíku a při vzácném povrchovém dýchání nebo zastavení způsobte umělé větrání plic.

V případě otravy při perorálním podání jedu (v případě otravy morfinem, bez ohledu na způsob podání), okamžitě začíná výplach žaludku zkumavkou nebo žaludeční a střevní výplach.

Přepravte pacienta do vozu a do nemocnice na nosítkách (pokud nedošlo k poranění, které vyžaduje přepravu na tvrdém štítu), na kterém je pacient opatrně umístěn v poloze na straně s osobou, která se otáčí dolů. K upevnění této polohy v době přepravy se noha, na které leží pacient, ohnutá v koleni a tlačí dopředu, což zabraňuje tomu, aby pacient zapálil žaludek; rameno stejného jména je ohnuto v lokte a zatlačeno zpět, což zabraňuje tomu, aby se pacient vrátil zpět.

Asfyxie (akustika) je akutní nebo nekvalitní vývoj a život ohrožující stav způsobený nedostatečnou výměnou plynů v plicích, prudkým poklesem obsahu kyslíku v těle a akumulací oxidu uhličitého.

Přímými příčinami zadusení jsou mechanické překážky pro průchod vzduchu dýchacími cestami, které vznikají: když jsou dýchací cesty vytlačovány zvenku (například dusivem); s významným zúžením způsobeným jakýmkoli patologickým procesem (například nádorem, zánětem nebo otokem hrtanu); kdy je jazyk stlačován v bezvědomí; křeče glottis nebo průdušek plic; kdy cizí tělesa (například voda) vstupují do lumen dýchacích cest; aspirace jídla a zvracení; při stlačení hrudníku (zem, těžké předměty atd.); s poraněním hrudníku a plic.

Asfyxie se může vyvinout, když člověk zůstane v atmosféře s nedostatečným obsahem kyslíku a přebytkem oxidu uhličitého, například pokud člověk zůstane dlouho v uzavřených uzavřených prostorech, v studněch, dolech apod.

Je přijatelné rozlišit několik fází vývoje asfyxie: první, druhá, třetí, čtvrtá.

První stupeň je charakterizován zvýšenou aktivitou respiračních a kardiovaskulárních systémů. Zvýší se rychlost palpitace a zvýšený krevní tlak. Zvýšený průtok krve do tkání a orgánů krevního depa. Tělo se snaží tímto způsobem zvýšit výměnu plynu.

V druhém stupni se redukují respirační cykly. Sníží se srdeční frekvence, sníží se krevní tlak.

Ve třetí fázi dochází často k dočasnému zastavení dýchání, prudce klesá krevní tlak, srdeční rytmus je narušený, reakce těla na vnější dráždění vyhynou a vědomí postupně zmizí.

Ve čtvrtém (konečném) stadiu se objevují vzácné konvulzivní "vzdychy" - agonální dýchání, které obvykle trvá několik minut, někdy mnohem déle. Často se vyskytují křeče, nedobrovolné močení a defekace. Smrt z asfyxie se obvykle vyskytuje v důsledku paralýzy dýchacího centra.

Celková délka asfyxie od počátku až po nástup smrti se může pohybovat v poměrně širokém rozmezí: od 5 do 7 minut s náhlým úplným zastavením dýchání na několik hodin nebo více (například v omezeném prostoru).

Během asfyxie jsou pozorovány duševní poruchy. Takže když se po odstranění z bezvědomí obětí sama zavěsí, dochází ke ztrátě paměti v podobě ztráty schopnosti uchovat a reprodukovat dříve získané znalosti (amnézie). Když je asfyxie způsobena otravou oxidem uhelnatým s vývojem kómatu, po odstranění z komatu má oběť poruchu připomínající alkoholickou intoxikaci; současně jsou zaznamenány různé poruchy paměti. Při asfyxii způsobené nedostatkem kyslíku je odhadovaný čas a prostor narušen. U některých z obětí, letargie, lhostejnosti nebo naopak agitovanosti jsou zaznamenány podrážděnosti. Může dojít k náhlému úbytku vědomí.

Při pátrací a záchranné práci se nejčastější záchranáři mohou setkat s mechanickou zadusností.

Pod mechanickou asfyxií rozumí akutní hladovění kyslíkem, které je důsledkem částečného nebo úplného zastavení přístupu vzduchu do dýchacích cest a plic, v důsledku různých mechanických překážek.

V závislosti na charakteru mechanického faktoru se liší:

mechanická asfyxie pro stlačení krku - asfyxie uškrcení (stlačení krku s prkny, kulatiny, uškrcení smyčky, uškrcení rukou);

mechanická asfyxie pro kompresi hrudníku a břicha - kompresní asfyxie;

mechanická asfyxie od uzavření otvoru nosu a úst s měkkými předměty, uzavření dýchacího ústrojí se cizorodými tělísky, tekutiny - obtužní asfyxie;

mechanická asfyxie při uzavírání jídla a krve dýchacího traktu.

Mechanická asfyxie je zpravidla akutní, končí smrtí (pokud není asfyxie přerušena) po dobu 6-8 minut. U těžce oslabených pacientů, například u onemocnění srdce, může dojít k úmrtí během prvních několika minut.

První pomoc při udušení je zaměřena na odstranění příčiny, která ji způsobila, a udržování aktivity dýchání a srdce (umělá ventilace plic a nepřímá srdeční masáž) - resuscitace.

8.4. Renální kolika.

Renální kolika se projevuje těžkou paroxyzmální bolestí s charakteristickým ozařováním.

Výskyt bolesti je spojen s spasmodickým kontrakcí svalů močovodů a konvulzivním kontrakcí ledvinové pánve v důsledku zablokování močovodů kamením a podráždění lokálních nervových zakončení.

Hlavní příznaky ledvinové koliky jsou:

a) záchvaty akutní bolesti, které začínají v dolní části zad a vyzařují dolů podél močového měchýře v svalstvu, v močovém měchýři, u mužů a ve varlatech, u žen - v oblasti velkých pysků; bolesti začínají křeče, často doprovázené břišní distenzí; jejich trvání se pohybuje od několika minut až několika hodin a dokonce i dnů;

b) nevolnost, zvracení, zimnice a horečka do 38-38,5 0;

c) ve výšce záchvatů - zastavování toku moči do močového měchýře (anurie) za přítomnosti nutkání močit;

d) špatné zdraví pacienta; je bledý, pokrytý studeným potem; puls je malý a častý; poměrně často dochází k mdlobu, méně často - ke kolapsu.

Při palpování bederní oblasti se určuje ostrost, zvyšuje se nejmenšími pohyby a otáčky.

První pomoc pro ledvinovou koliku:

a) poskytnutí pacienta odpočinku a odpočinku v posteli;

b) na pás a břicho umístit láhve s horkou vodou;

c) subkutánně injikovat atropin 0,1-1 ml;

d) uvnitř (na jazyk) 1-2 kapek 1% alkoholového roztoku nitroglycerinu;

e) při nepřítomnosti účinku atropinu a nitroglycerinu se podává injekce morfinem nebo pantoponem subkutánně a v přítomnosti individuální lékárničky promedol.

Stanovení nitroglycerinu při poklesu krevního tlaku je kontraindikováno.

f) pijete dostatek vody, čaje, minerální vody (Borjomi, Yessentuki číslo 20 atd.).

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem materiálů, které jsou zveřejněny. Ale poskytuje možnost volného využití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám | Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovit stránku (F5)
velmi potřebné

Algoritmus akce v kómatu

První nouzová péče o kóma

1. Jedna z rukou pacienta opatrně vede přes hlavu. To je nezbytné pro bezpečnou změnu postavení oběti v kómatu.
2. Pomalu se dostanete k pacientovi přes rameno a pas, pomalu se otočte k boku. Ruka je pod čelem. To je důležitá podmínka pro nouzovou péči.
3. Zapněte žaludek, otevřete ústa a jemně přitiskněte jazyk k obloze; pomocí bavlněného papíru nebo ubrousku uvolněte dutinu ústní z pozůstatků možného jídla. To je nezbytné, aby se zabránilo náhodnému vniknutí částic do dýchacího systému.
4. Chladná hruška je umístěna na hlavě pacienta. Takovýto stav je nezbytný ke snížení nitrolebního tlaku v kómatu a rovněž významně snižuje otok mozku.

Comas má jinou etiologii, ale náhlá ztráta vědomí je běžná. Navíc, na rozdíl od klinické smrti má pacient slabé, mělké dýchání a puls, často vláknitého typu.

Fakt Kómu předchází tachykardie - zvýšená srdeční frekvence (až 110-120 úderů za minutu). Nouzová péče o kóma by měla nastat co nejdříve.

Symptomy a stavy s komatem.

Obvyklý typ kómatu - hypoglykemie - se vyskytuje u diabetu. Jiné druhy mají své vlastní rysy, ale časté jsou:

• Náhlá ztráta vědomí.
• Slabé dýchání je povrchní.
• Filamentózní puls, který je někdy nemožné stanovit bez lékařského vybavení v době první pomoci.
• Vázaný výraz obličeje, který zachytil poslední okamžiky před kómou.
• Bledá kůže, studený, lepkavý pot.
• U diabetes mellitus dochází k spontánnímu poklesu aktivního inzulínu v krevním řečišti (pod 40 U / ml).

Poskytnutí první lékařské pomoci před příchodem lékařů v komatózních podmínkách vám umožní zachránit plný život pacienta.

Fakt Existuje onemocnění, ve kterém člověk může náhle ztrácet vědomí po dlouhou dobu. To není projev kómatu. Okolí může považovat pacienta za zemřelého. Takže omylem byl pohřben velký ruský spisovatel N. Gogol.

První pomoc pro kóma

Kóma je stav, který ohrožuje život člověka, když je mezi životem a smrtí. Stav je specifický, jeho charakteristické rysy - nedostatek vědomí, oslabení nebo nedostatek reakce na vnější podněty, zánik reflexů, narušená hloubka dýchání. Regulace teploty pacienta je narušena, změní se vaskulární tón, puls se zpomalí nebo se zvyšuje. Ze strany se zdá, že člověk rychle spí, ale stav spánku nekončí a není možné probudit postiženou osobu nějakým vnějším vlivem. Současně jeho srdce funguje, krev se pohybuje tělem, dochází k výměně kyslíku v plicích, to znamená, že tělo udržuje přirozené procesy životně důležité činnosti, ale na minimální úrovni.

Pojem a důvody vzniku komatu

V medicíně se kóma týká akutně se vyvíjejícího stavu spojeného s inhibicí aktivity centrálního nervového systému, poruchy funkce dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému. Dotčená osoba má ztrátu vědomí.

V některých případech může být stav kómatu doprovázen takovým poklesem v práci životně důležitých systémů těla, po kterém nastane smrt mozku, to znamená, že koma předchází smrti mozku a následné smrti pacienta. Smrt mozku je charakterizována nejen nedostatkem vědomí, ale také úplným nedostatkem reflexní aktivity, narušení kardiovaskulárních a respiračních systémů, metabolismu a absorpce živin.

Proč člověk může vytvářet kóma? Problém komatózních stavů je jedním z nejaktivnějších v moderní medicíně, protože se mohou projevit kvůli desítkám různých důvodů, nemají vždy specifické známky prekurzorů a na předhospitalizované úrovni je pro lékaře extrémně obtížné udržet takové pacienty se může vyvinout ve velmi krátkém čase. Zúčastněný lékař prostě nemá čas studovat zvláštnosti fungování těla určité osoby a pochopit, jak a proč měl komatu.

Mezi pojmy "kóma" a "jasné vědomí", které jsou diametrálně protichůdné, existuje i taková kategorie jako "ohromující". Ohromení je charakterizováno určitou úrovní snížení bdělosti, která je kombinována s těžkou ospalostí.

Nástup komatu předchází tzv. Sopor - hluboké omráčení se zachováním reakce na vnější podněty. Současně dochází k částečnému zachování motorické aktivity, odolnosti vůči nebezpečím a škodlivým účinkům, například se osoba snaží zabránit vystavení těla vysokým teplotám nebo nebezpečným kyselinám na pokožce.

Proč může osoba vyvinout kóma? Lékaři připisují následující faktory hlavním důvodům určujícím vývoj stavů komatu:

• poškození mozku v důsledku mrtvice, traumatu, infekčních a virových onemocnění, epilepsie;
• endokrinních onemocnění a metabolických poruch, které způsobují;
• použití některých typů hormonálních léků;
• intoxikace s otravou, infekční onemocnění, ledviny, játra;
• hypoxie, nedostatek kyslíku v těle.

Stupně a typy patologie

Kóma se týká typů zhoršeného vědomí, tak hlubokého, že člověk zcela zmizí kontakt s vnějším světem, stejně jako mentální aktivita je potlačena a není možné odstranit z něj postižené ani intenzivní stimulací.

Je třeba poznamenat, že jedním z kritérií pro rozlišení typů kómatu je přesně takzvaná hloubka lézí, tj. Úroveň "vypnutí" organismu z okolního světa.

• střední koma prvního stupně;
• vyslovil druhý stupeň;
• hluboký (třetí stupeň).

Mírná koma je vyznačena absencí zjevných příznaků poškození vitálních funkcí, zatímco pacient má stále žilové reakce na světelné a rohovkové reflexy. V průběhu času může docházet k určitému nárůstu svalového tonusu. Oběť je ve stavu komatu se zavřenýma očima a na rozdíl od spořitele nemá žádnou nedobrovolnou fyzickou aktivitu.

Kóma druhého stupně má mírně odlišný klinický obraz:

• porušení respirační aktivity, včetně poruchy dýchání;
• dýchavičnost, tachykardie, srdeční arytmie;
• stabilní hemodynamika;
• pomalé pupilární reakce na světlo;
• dysfagie;
• snížený svalový tonus;
• pomalé reflexe šlachy;
• nepřesnost Babinskyho dvoustranného reflexu.

Hluboký koma je také nazýván atonickým. V tomto případě pacient zvyšuje respirační selhání, hemodynamická nestabilita a nedostatečná reakce žáků není lehká. Hluboký typ patologie je nebezpečný, jelikož může jít do komáta, ve kterém je narušena spontánní funkce dýchání člověka a zastaví se bioelektrická aktivita mozku.

V praxi je podmíněné klinické dělení stavu komatózy podmíněno, protože má určitou dynamiku, protože s odpovídající léčbou může pacient zaznamenat regresi patologie a jinak může dojít k pokroku ve stavu komatu.

Kóma čtvrtého stupně (exorbitantní) je ekvivalentní k smrti mozku, při které začíná rozsáhlá smrt buněk její tkáně. Spontánní dýchání je přerušeno, ale srdeční činnost je zachována.

Také jsou všechny léze v komatu rozděleny do dvou skupin:

Na druhé straně primární koma jsou cerebrální a strukturální patologie a sekundární - metabolické a dysmetabolické.

Dysmetabolický kóma může být:

• endogenní;
• exogenní;
• infekčně toxické;
• toxické.

Příčiny a vzorce primárního a sekundárního kom

Primární kóma se může vyvinout v důsledku přítomnosti:

• epidurální, subdurální, parenchymální krvácení;
• rozsáhlé hemisférické infarkty;
• abscesy;
• primární nádory;
• metastázy;
• krvácení a srdeční záchvaty v cerebellum a mozku;
• cerebrální nádory;
• encefalitida, encefalomyelitida;
• těžké traumatické poranění mozku;
• hematom v zadní kraniální fossa.

Pokud jde o kóma sekundárního typu, způsobuje:

• onemocnění endokrinního systému: poruchy hypotyreózy, diabetes;
• generalizované infekce, jako je horečka břišní, stafylokoky;
• různé druhy intoxikace: alkoholické, barbiturické, opiátové.

Vývoj léze může nastat ve 4 vzorcích. V prvním případě dochází k ostrému poklesu vědomí společně s objevujícími se fokálními lézemi mozku - těžkou formou traumatického poškození mozku nebo rozsáhlou hemoragickou mrtvicí. Další forma vzniku komatu nastává při absenci jasně definovaných ohniskových příznaků, například u některých typů poranění hlavy.

Postupná inhibice mozkové aktivity se může vyskytnout na pozadí meningeálního syndromu nebo symptomů poškození ohniskového orgánu nebo bez jasné skořápky a ohniskových projevů, ale se souběžným konvulzivním syndromem.

Jak se u pacienta objevuje kóma?

Základem klinických syndromů koma je deprese vědomí, která je důsledkem nesprávného vzájemného ovlivňování interneuronů a progresivní hluboké inhibice. Biochemický mechanismus mediátoru je faktorem, který určuje rychlost růstu komatické léze. Jeho včasná korekce určuje možnost obnovení vědomí v následcích. Poškození mozkových buněk morfologické povahy naznačuje nezvratnost procesu deprese vědomí.

Etiologie komatózních lézí je velmi rozsáhlá, ale patogenetický algoritmus vývoje choroby je univerzální a spočívá v poruchách metabolických procesů, na kterých závisí uspokojování energetických potřeb mozku přímo. Normální průtok krve v mozku je základem pro adekvátní udržování metabolismu. Při absenci dostatečného zásobování mozkových buněk kyslíkem se v nich rozvíjí hypoxie, která dále způsobuje řetězec patologických procesů založených na narušení metabolismu nervových buněk. V důsledku toho má pacient snížení produkce adenosin-trisfosfátu - látky, která se podílí na metabolických procesech. Dotknutá osoba rozvíjí intracelulární acidózu, zvyšuje propustnost stěn cév, vytváří edém mozku. Tyto faktory nepříznivě ovlivňují stav průtoku krve v mozku, zhoršují stav hypoxie.

Kvůli hypoglykemii, laktátové, vápenaté ionty a volné mastné kyseliny se hromadí uvnitř buněk, což způsobuje, že buňky zemřou.

Porušení stavu kyselých bází se vyznačuje metabolickou acidózou, zatímco poruchy rovnováhy elektrolytů mohou být založeny na patologické změně koncentrace sodíku, draslíku, vápníku a amonných iontů.

Hypoxie a změny acidobazické rovnováhy - faktory, které způsobují otoky a otoky mozku, vznik intrakraniální hypertenze.

Charakteristika komatózních lézí různých typů

Pokud jde o strukturní hrudky, nejčastější traumatické a apoplexické.

Traumatický koma

Onemocnění je často důsledkem těžkého traumatického poranění mozku, jako je komprese mozku nebo zmatek. Tento patologický původ je možné určit tím, že upozorníme na vnější zranění, podkožní hematomy, oděru. Klinické projevy jsou charakterizovány kombinací ohniskových a mozkových syndromů, s těmi nejčastěji převažujícími. Může se také vyvinout meningeální syndrom. V tomto případě primární ztráta vědomí naznačuje kontusní stav mozku a jeho postupné "vypnutí" naznačuje obalený hematom a stlačení mozkového kmene.

Apoplexní kóma

V podstatě se vytváří ve stupních, přes omráčení a stupor (s výjimkou případů rozsáhlého subarachnoidálního krvácení, stejně jako krvácení v kmenu a cerebellum). Klinický obraz je charakterizován jasnými ohniskovými příznaky, zejména jasně projevujícími se, pokud je proces lokalizován v jedné z hemisfér.

Pokud má pacient mozkové krvácení z mozku, vyvine poruchu dýchání typu kmene.

Endogenní kóma

Patologie je důsledkem exacerbace endokrinních onemocnění, stejně jako onemocnění vnitřních orgánů: jde o komatu u diabetu, jaterní nebo uremické kómy.

Kóma nebo cukrový kóma s diabetem může být:

• ketoakidotikum;
• hyperosmolární;
• hyperglykemická;
• hypoglykemické.

Ketoakidotická kóma

Objevuje se po závažných infekcích a onemocněních, na půstu, ukončení terapie snižující hladinu glukózy. Tento typ onemocnění se vytváří postupně, pacient má žízeň, polyurie, nevolnost, zvracení, bolest v břiše, dehydratace suchou kůží, zhoršení turgoru sliznice oka. Existuje prudký pokles krevního tlaku, tachypnoe, svalové hypotonie. Typický pach acetonu z úst je cítil.

Hyperosmolární kóma

Vzniká pomalu, během 5-10 dnů, obvykle u pacientů starších 50 let s diagnostikovaným diabetem závislým na inzulínu. Může se objevit po zvracení, intenzivním průjem a příjmu významných množství diuretik a glukokortikoidů. U lidí se vyskytují známky dehydratace, mělkého dýchání, horečky a svalového tónu, stejně jako záchvaty.

Hyperglykemické poškození

U hyperglykemické kómy u lidí dochází k intenzivnímu zvýšení hladiny cukru v krvi. Oběť začíná křeče, nevolnost a zvracení, žáci se rozšiřují a to vše na pozadí ztráty vědomí. Důvody pro vznik takové patologie mohou být zpoždění detekce diabetu, vynechání injekcí inzulínu nebo jeho pozdního zavedení, náhrada inzulinu obsahujícího léku, porucha diabetické diety, chirurgie a stresové situace.

Hypoglykemický typ

Onemocnění je charakterizováno akutním vývojem po podání příliš velkého množství inzulinu pacientovi s diabetem mellitus. Tento stav může být vyvolán vyčerpávající fyzickou činností, psychickým traumatem a nemocemi zažívacího traktu. Pacient před nástupem komatu má výraznou slabost, zvýšené pocení, nevolnost a agitovanost. Kóma je doprovázena silným třesem, přítomností tonicko-klonických křečí, blednutím kůže, tachykardií. V tomto případě je krevní tlak pacienta normální.

Eclampsic endogenní kóma

Rozvíjí se po 20. týdnu těhotenství a může trvat až do konce prvního týdne po narození. Zpočátku se žena vyvine silnou bolestí hlavy, zhoršení zraku, závratě, nevolnost, zvracení, průjem, celkový pocit slabosti, zvýšený krevní tlak. Dále se oběť vyvine zobecněným konvulzivním záchvatem nebo sérií záchvatů, po které nastane koma.

Uremický kóma

Pomalu vzrůstá na pozadí chronického selhání ledvin. Pacient cítí zápach močoviny z úst, hluboké, hlučné dýchání typu hyperventilace, dehydratace pokožky, stopy hřebenů. Kóma se může objevit po dalším konvulzním záchvatu.

Chlorhydropenická léze

Tvořeno u lidí trpících zvracením po dlouhou dobu z různých důvodů. Výsledkem je, že se pacient objeví dehydratace, tachykardie, křeče.

Jaterní kóma

Výsledek poškození jater hepatitidou, cirhózou, otravou jedy. Tento stav se postupně rozvíjí, zpočátku postižená osoba trpí nespavostí, nadměrnou stimulací a zvýšeným svalovým tonusem. V komatu má pacient suché sliznice a vlhkou pokožku, křečovitý syndrom a pravidelné prohlubování dýchání Cheyne-Stokes.

Hypoxický typ

Takový kóm se vyvíjí, pokud pacient zastaví krevní oběh a chybí po dobu 3-5 minut, stejně jako na pozadí infekční léze s botulismem, tetanem, záškrtem, encefalitidou, pneumonií a plicním edémem. Klinické projevy vypadají takto - pacient vyvine cyanózu kůže a hyperhidrózu, má kontrakci žáků a na pozadí dyspnoe a hyperventilace se pomocné svaly podílejí na respirační aktivitě.

Exogenní kóma

Jsou také nazývány infekčně toxické, protože vznik takové léze nastává v důsledku vystavení toxinům mikrobiálního původu nebo aktivit samotných patogenů, například virové povahy s toxickými vlastnostmi. Infekční onemocnění, u nichž jsou v patogenezi přítomny generalizované stavy, jsou mor, paratyfidní horečka, břišní tyfus a salmonelóza. Intenzivní intoxikace, která se vyskytuje v závažných případech infekce, je hlavní příčinou kómatu. Tento typ léze komatózy lze rozpoznat přítomností akutního nástupu onemocnění u mladých pacientů a vysoké tělesné teploty, absence zjevných akutních patologií při operaci životně důležitých systémů, např. Respirační, endokrinní, trávicí a nepřítomnosti meningeálního syndromu.

Exogenní toxická kóma

Mohou se objevit na pozadí otravy etylalkoholem, neuroleptiky, léky obsahujícími atropin, narkotické anelgetiky, organofosforové sloučeniny.

Otravy etylalkoholem

Kóma se vyvíjí s následným střídáním období ospalosti a vzrušení, rostoucí postupně. Pacient má purpurové zbarvení kůže na obličeji a krku, zúžení žáků, hyperhidrózu, mělké dýchání, zvracení a záchvaty.

Neuroleptické otravy

Taková léze je prudce tvořena, spojená se zúžením žáků, zvýšeným pocením, záchvaty a křečemi místní nebo generalizované povahy.

Otrava látek atropin série

Předtím, než spadne do kómatu, pacient tvoří silnou psychomotorickou agitaci. Během kómatu má postižená osoba suchou kůži, dilatované žíly, fibrilaci svalů a snížený svalový tonus a zvýšenou tělesnou teplotu.

Otrava narkotických analgetik

Látky, které způsobují tento typ léze, jsou často podávány intravenózně. V tomto případě dochází k náhlému výskytu koma, spolu s plytkým dýcháním s prvky arytmií, zvýšeného pocení, bradykardií a poklesem krevního tlaku.

Otrava organofosforečnany a sloučeniny

Patologický stav se postupně rozvíjí. Pacient má nauzeu a zvracení, bolest v břiše, myofibrilaci krku a obličeje. V kómatu se vyznačuje cyanóza sliznic a kůže, zúžení žáků, mělké arytmické dýchání, bronchorea, křeče.

První pomoc pro kóma: co dělat

Všichni pacienti ve stavu komatu jsou okamžitě hospitalizováni, takže pokud máte podezření na přítomnost takového stavu, musíte okamžitě volat tým pro ambulance. Dispečer by měl pečlivě a podrobně popsat všechny příznaky onemocnění, respirační stav, žáky, pulz, přítomnost či nepřítomnost záchvatů, okolnosti, které předcházely vzniku léze.

Osoba, která spadla do stavu komatu, musí být nejprve položena na pevný vodorovný povrch v poloze na zádech nebo na boku.

První pomoc při kómatu by měla začínat určením typu léze komatu. Pokud má postižená osoba cukrovku, může být výskyt stavy charakterizované ztrátou vědomí, poruchami funkce dýchání, křečemi, abnormální změnou velikosti žáků považován za pokles v kómatu.

V případě diabetického komatu se pravidla pro poskytování první pomoci liší v závislosti na druhu léze.

Hyperglykemická kóma je stav, při kterém je hladina krevního cukru v člověku patologicky zvýšená, takže po volání na "ambulanci" musí být člověk položen na jeho bok, pozor na zvracení, aby se zabránilo vnikání do dýchacího traktu. Inzulínová injekce se podává postižené osobě, po níž se s velkou pravděpodobností vrátí k vědomí. Dále musí dostat spoustu nápojů, aby se vyrovnal ztrátě tekutin. Přijíždějící lékaři určí, zda je nutné dopravit oběť do nemocnice, aby jí poskytla konkrétní lékařskou péči.

U hypoglykemické kómy je ohroženo zdraví a život pacienta, takže musí být hospitalizován. Před příchodem lékařů je pacient umístěn na jeho boku a roztok glukózy je podáván intravenózně. Pokud se oběť vrátí k vědomí po tomto, dá mu jíst sladkou bonbónu nebo lžíci cukru.

Ketoacidóza je považována za nejtěžší komplikaci diabetes mellitus a vzniká na pozadí těžkého deficitu inzulínu. Před hospitalizací postiženého pacienta s ketoacidovým kómem potřebuje zajistit odpočinek, je-li to možné, injekčně inzulín a injekční roztok chloridu sodného v koncentraci 0,9% jako infuzní metodu. Podobně je poskytnuta první pomoc pro hyperosmolární typ léze.

Traumatický koma obvykle nezpůsobuje potíže s diagnózou, neboť hlavní příčinou je poranění mozku. Postižená osoba s mdlobou má bledou kůži, sníženou nebo žádnou reakci žáků na světlo, zvracení, svalovou slabost. První pomoc první pomoci v tomto případě je položit osobu a před příchodem zdravotnického personálu sledovat jeho dýchání a zabránit tomu, aby zvracet vstoupil do dýchacího ústrojí.

Apoplexický kóma vyžaduje, aby pacient před odjezdem lékařů poskytl pacientovi odpočinek a odpočinek na lůžku. Osoba je osvobozena od oblečení, ze všech prvků, které mohou zasahovat do volného dýchání. V místnosti musí být zajištěn přístup na čerstvý vzduch. Dutina ústní je uvolněna z zvracení a hlava je otočena na bok, takže oběť se nedotýká zvracení. Na hlavu je umístěna bublina s ledem. Pokud má pacient křeče, měla by být jemně držena jeho hlava a krk.

Endogenní a exogenní léze v komatu vyžadují také přemístění oběti do horizontálního stavu. Kromě toho musí mít pacient dostatek sladkého nápoje. Pro křeče musí být hlava a krk jemně uchyceny, aby se zabránilo zranění. Pokud postižená osoba začne zvracení, ústní dutina by měla být vyloučena z hmoty a hlava by měla být otočena na bok, aby nedošlo k udušení.

Je třeba poznamenat, že léčebná terapie před příchodem lékařů může zachránit život člověka, ale měla by být prováděna pouze v extrémních případech, pokud poskytovatel péče přesně ví, jaký druh komatické léze a příčiny, které ji způsobily.

Jak nebezpečné je člověk? Je známo, že komatózní stavy jsou charakterizovány nejen poškozením mozku, ale také poruchou systémů odpovědných za fungování celého organismu. Samozřejmě taková patologie vyžaduje nutnou hospitalizaci oběti a před příchodem lékařů musí zajistit odpočinek a pokud možno udržovat funkci dýchání.

Coma; příznaky kómatu; pomoc s kóma

Nervový systém je rozdělen na centrální a periferní. V mozku (centrální nervový systém a vyšší autonomní centra, endokrinní regulační centra) se nachází v lebeční dutině. Je spolehlivě chráněn kostními deskami před nepříznivými účinky vnějšího prostředí.

Anatomické a funkční vlastnosti centrálního nervového systému

Být centrálním regulátorem všech procesů, které se vyskytují v těle, funguje mozek v aktivním metabolickém režimu. Jeho hmotnost je pouze 2% tělesné hmotnosti (asi 1500 g). Pro hladké fungování mozku by však 14-15% z celkového objemu cirkulující krve (700-800 ml) mělo každou minutu proudit do kraniální dutiny a vyteče. Mozák používá 20% celkového kyslíku, které tělo spotřebuje. Metabolizuje se pouze glukózou (75 mg za minutu nebo 100 g denně).

Fyziologické fungování mozkové tkáně tedy závisí na adekvátní perfúzi jeho krve, obsahu dostatečného kyslíku a glukózy, nepřítomnosti toxických metabolitů a volného toku krve z lebeční dutiny.

Výkonný systém autoregulace zajišťuje hladké fungování mozku. Takže i při významné ztrátě krve není perfuze CNS narušena. V těchto případech je zahrnuta kompenzační reakce centralizovaného krevního oběhu s ischemií méně důležitých orgánů a tkání, zaměřená především na udržení přiměřeného zásobení mozkem krví. Při dalším patologickém stavu - hypoglykémii - tělo reaguje zvýšením průtoku krve do mozku a zvýšením transportu glukózy. Hyperventilace (hypokapnie) snižuje průtok krve do mozku, hypoventilaci (hyperkapnií) a metabolickou acidózu - naopak zvyšuje průtok krve a pomáhá eliminovat "kyselé" látky z tkání.

Při závažném poškození mozkové tkáně, nedostatečné autoregulaci nebo nadměrným projevům kompenzační reakce přítoku a odtoku krve nemůže mozku libovolně měnit jeho objem. Uzavřená dutina lebky se stává jeho pasti. Zvýšení intrakraniálního objemu pouze o 5% (s hematomy, nádory, hyperhydratací, cerebrospinální hypertenzí atd.) Narušuje aktivitu centrálního nervového systému a pacient ztrácí vědomí. Při jiné patologii vede nadměrný růst toku mozku k hyperprodukci mozkomíšního moku. Mozková tkáň se zmenšuje mezi krví a cerebrospinální tekutinou, vyvíjí se její edém a funkce jsou narušeny.

Traumatické poškození mozkové tkáně, její otoky a otoky, zvýšený intrakraniální tlak, narušení cirkulace alkoholu, oběhové poruchy a další poškozující mechanismy vedou k hypoxii buněk centrálního nervového systému. Zjevuje se především porušení vědomí.

Kóma: příznaky, typy, diagnóza

Koma - úplné potlačení vědomí se ztrátou citlivosti na bolest a reflexemi, s obecnou svalovou relaxací a poruchami funkcí vitálních orgánů a tělesných systémů.

Klasifikace stupňů narušení vědomí (Bogolepov, 1982).

• Jasná mysl
• Tmavá mysl
• Stupor
• Sopor
• Kóma: střední, hluboké, za hranicemi

Symptomy poruchy vědomí

Veselost, plná orientace v čase a prostoru a ve tváři.

Aktivní pozornost, absolutní jazykový kontakt, promyšlené odpovědi na otázky, realizace všech pokynů. Volné otevření očí.

Mírná ospalost nebo euforie, částečná dezorientace v čase a prostoru s plnou orientací ve tváři.

Schopnost aktivní pozornosti je snížena. Jazykový kontakt je zachován, ale získání odpovědi někdy vyžaduje opakované otázky. Příkazy jsou spuštěny správně, ale poněkud pomalé, obzvláště obtížné.

Hluboká ospalost, dezorientace v čase a prostoru, při probouzení, provádí pouze jednoduché příkazy.

Stav spánku převládá, někdy v kombinaci s motorickou stimulací. Kontakt s jazykem je obtížný. Jednoznačné odpovědi. Uložená obranná reakce na bolest. Ovlivnění funkce pánevních orgánů je slabé.

Patologická ospalost, úplná dezorientace v čase, prostoru a ve tváři.

Při bolestivých podnětech otevírá oči, lokalizuje se bolesti pomocí cílených akcí, které je odstraní. Refrény cerebrálního nervu a životně důležité funkce jsou zachovány.

Neexistuje reakce na vnější stimuly. Odpovídá na bolestivé podněty s nekoordinovanými ochrannými pohyby. Zvětšují se pupilární a rohovkové reflexe, redukují se břišní reflexe. Objevují se orální reflexy a patologické reflexe z nohou. Ovládání sprinteru je narušeno. Byly uloženy důležité funkce.

Ušetřená reakce na výrazné bolestivé podněty ve formě prodloužení končetin. Deprese nebo absence kůže, šlachy, rohovky, pupilární reflexe. Tuhost nebo hypotonie pruhovaného svalstva. Respirační a kardiovaskulární poruchy.

Areflexie, bilaterální fixní mydriáza, svalová atonie, významné poruchy dýchání a kardiovaskulární aktivity. Hypotenze (krevní tlak pod 60 mm Hg)

Etiopatogenetická klasifikace kom

1. Kóma centrální geneze (epileptický, traumatický, apoplexní).

2. Kóma v rozporu s funkcemi vnitřních orgánů a endokrinních žláz (diabetická, hypoglykemická, tyreotoxická, myxedematózní, hypofýzní, hypokortikoidní, jaterní, uremická, chloropenická, anemická, alimentárně-dystrofická).

3. Kóma infekčního původu (s pneumonií, malárií, neuroinfekci atd.).

4. Kóma při akutní otravě (alkohol a jeho náhražky, léky, oxid uhelnatý atd.).

5. Kóma vznikající působením fyzikálních faktorů (teplo, chlad, záření, působení elektrického proudu).

Někdy je poměrně obtížné diagnostikovat příčinu komatu, protože není možné pacientovi prohlédnout historii. Proto je velmi důležité požádat příbuzné oběti a svědky o to, jak vznikl tento kóm.

Anamnéza Je třeba zjistit čas ztráty vědomí, náhlé nebo postupné zhoršení stavu, ptát se, pacient nepadl a nezasáhl se do hlavy; nebo nebyla žádná horečka, chřipka nebo žloutenka. Je nutné prokázat, že oběť neměla cukrovku, hypertenzi, epilepsii; měl v minulosti podobné případy ztráty vědomí, pokusů o sebevraždu. Pokud se kóma postupně rozvinula, pak to, o čem se pacient stěžoval, kdyby nevinil, soud.

Při vyšetřování věcí oběti je někdy možné nalézt lékařské dokumenty, balení léků a zbytky jedů. Tato zjištění mohou pomoci při stanovení diagnózy.

Při absenci anamnestických údajů je důležité identifikovat jednotlivé příznaky, na jejichž základě může být onemocnění rozpoznáno.

Barva kůže Ostrost bledosti je charakteristický pro masivní ztráty krve, cirkulační kolaps, uremický kóma, poruchy krve. Těžká kyanóza - známka hyperkalicistního komatu s nedostatečnou respirační funkcí, zadušení při zavěšení, utopení; po utrpení. Hyperémie obličeje umožňuje podezření na otravu atropinem a jeho deriváty, oxidem uhelnatým, hyperglykemickou kóma a infekční chorobou.

Poloha hlavy. Hlava odhozená naznačuje meningitidu, tetanus, hysterii; nakloněné na stranu - nejpravděpodobněji po mrtvici. Hrůzné dýchání a zkroucené ústa jsou typické pro mrtvici. Patologické typy dýchání (Cheyne-Stokes, Biota) jsou pozorovány při hlubokém poškození centrální nervové soustavy. Hluboké hlučný dýchání (Kussmaul) ukazuje akumulaci kyselin v těle (metabolická acidóza) exogenní (akutní otravy) nebo endogenní (diabetické ketoacidózy) původu. Hypertermie a časté hluboké dýchání jsou charakteristické příznaky kómatu infekční geneze. S touto patologií je zvýšení tělesné teploty o 1 ° C doprovázeno zvýšením míry respirace o 5-7 za minutu.

Aby se vyšetřil pacient v stavu kómatu, musí se k němu přistupovat z oblasti hlavy. Tuto situaci diktují následující body: jednak příležitost okamžitě pomoci oběť v případě potřeby (odstranit dolní čelisti, uvolnit jazyk od kousání, vyčistit ústní dutinu před zvracením, provádět umělé dýchání), a za druhé, osobní bezpečnost resuscitátor, protože člověk v bezvědomí může zranit tím, že tlačí rukou nebo nohou.

Simulace a někdy, u kterých může být zjištěno hysterický původ při pokusu otevřít oči pacienta. Člověk s úplně nepřítomným vědomím netřídí oční víčka, když je otevírá prsty. Naopak, i sotva vnímatelná odolnost při pokusu o jejich vzkříšení je znamením zachovaného vědomí.

Když kliknete na oční bulvy, můžete určit jejich tón. "Měkké" oční bulvy indikují hypovolemii (ztráta krve, hypohydrace). Objevují se u pacientů s hyperglykemickou kómou s nárazy.

Hloubka kómatu je diagnostikována stupněm deprese reflexů. Takže reakce na podráždění řas naznačuje povrchní kóma. Uložená odpověď na podráždění sklery - koma mírná. Nedostatek reakce žáků na světlo je známkou hlubokého komatu.

Žáci mohou mít různé velikosti: zúžené - v případě otravy hypnotickými, organofosfátovými látkami; velmi zúžené (jako mák) - pro otravu drogami; pokročilé - s hypoxií, otravou neuroleptiky a antihistaminikami; velmi rozšířené - s použitím látek obsahujících atropin.

Anizokoria (žáci různých velikostí) jsou charakteristickým znakem poškození CNS. Nejčastěji se tento příznak vyskytuje při traumatickém poškození mozku za přítomnosti intrakraniálního hematomu. U takových pacientů může detailní vyšetření obličeje a pokožky hlavy odhalit odření, rány nebo podkožní krvácení. Někdy v nich dochází k odchýlení očních míčů doprava nebo doleva - ve směru poškození mozku.

Chybějící koleno, Achilles a reflexy břišní stěny naznačují hluboké prohlubování centrálního nervového systému. Babinský patologický reflex ukazuje organické poškození mozku. Asymetrie svalového tonusu je známkou volumetrického procesu v lebeční dutině (mrtvice, nádor, krvácení).

Podrobné vyšetření dalších orgánů a systémů pomáhá při stanovení diagnózy. Selhání CNS může být způsobeno přerušeními činnosti srdce v rozporu s jeho vodivostí (syndrom Morgagni-Edems-Stokes). Na druhé straně fokální léze mozku způsobují narušení aktivity kardiovaskulárního systému.

Hemodynamické poruchy v závislosti na lokalizaci patologie v centrální nervové soustavě

Lokalizace patologie v mozku

Manifestace kardiovaskulárních lézí

Léze fronto-orbitálních zón

Bradykardie, kompletní atrioventrikulární blok, předčasné atriální údery

Vzrušení středních mozkových struktur

Extrasystoly, atrioventrikulární blok, ventrikulární fibrilace

Patologie medulla oblongata

Uzlové a ventrikulární extrasystoly, fibrilace síní

Poškození hypotalamické oblasti

Extrasystole, paroxysmální tachykardie, těžká hypotenze.

Léze centra cév-motorů

Prudký pokles cévního tónu, hypotenze, bradykardie, srdeční zástava.

Poslech hluku z perikardiálního a pleurálního tření může naznačovat uremickou kóma. Zvětšená nebo snížená játra je charakteristická jaterní kóma. Zvětšená slezina je známkou infekční patologie, onemocnění jater nebo krve.

V nemocnici může být příčina komatu diagnostikována laboratorními vyšetřeními krve a mozkomíšního moku. Pokud máte podezření na pacienta z mozku, který má:

• RTG lebky
• angiografie
• echoencefalografie nebo počítačové tomografie

Pro diagnostiku stupně hloubky komásu použijte mezinárodní klasifikaci (stupnici) Glasgow (1974):

9 stupňů nouzové péče v tak ohromném stavu jako je kóma

Jednou z nejčastějších poruch vědomí je koma. Podle statistik 3% všech volání do zařízení intenzivní péče a intenzivní péče jsou státy se ztrátou vědomí.

Co je to koma?

Brain kóma představuje patologický stav inhibice centrálního nervového systému je doprovázena hlubokou ztráta vědomí, chybějící reakce na vnější podněty a dysregulace životně důležitých funkcí v těle.

Mezi stavem jasného vědomí a kómatou existují mezistupně stuporů.

Ohromení je útlak vědomí, který má stupně hloubky:

• Obnubilatsiya - krátkodobé snížení aktivity a pozornosti, stejně jako pohyb. Zhoršená schopnost slovního kontaktu. Se silným vnějším podrážděním může způsobit dočasné objasnění vědomí;
• somnolance - patologická ospalost, pacient může být probuzen pouze hlasitým zvukem, jasným světlem a bolestí. Reakce je pomalá, pacient se nemůže orientovat na místo, čas a prostor. Většinou je s očima zavřený;
• stupor - hluboké strnulost, vyznačující se tím, že pacient je stále leží s očima zavřené, mimika řídký, že je nemožné stanovit slovní kontakt, působením silných podnětů objevit stereotypní obranné reakce.

Stupeň komatu

Existují čtyři z nich:

• mírný koma (stupeň I) se vyznačuje zachováním funkcí životně důležitých orgánů, zachovává se reakce žáků na světlo. Pacient leží se zavřenýma očima, neodpovídá na výzvu, nejsou žádné dobrovolné pohyby;
• těžká koma (stupeň II) - dochází k poruchám dýchání s vývojem respiračního selhání (dušnost, palpitace srdce, cyanóza kůže a sliznic), stabilní hemodynamika, špatná reakce na světlo, porušení polykání, svalový tonus je snížen, výskyt patologického bilaterálního Babinskyho reflexu podráždění kůže na vnějším okraji podrážky způsobuje rozšíření velkého prstu;
• hluboká koma (stupeň III) - vyznačující se zvýšením respiračního selhání, nestabilitou krevního oběhu, výraznou difúzní svalovou atonií, nedostatečnou reakcí žáků na světlo;
• exorbitantní koma (stupeň IV) - tento stupeň je charakterizován smrtí mozku s úplnou smrtí jeho substance, spontánní dýchání také chybí, ale srdeční činnost je zachována.

Etiologie

• intrakraniální procesy (cévní onemocnění, zánětlivé, objemové útvary);
• nedostatek kyslíku v mozku - hypoxie (akutní onemocnění plic, kardiovaskulární systém a krev, s deficiencí kyslíku při inhalační vzdušné hypoxické hypoxii);
• metabolické změny (onemocnění endokrinního systému - diabetes mellitus, tyreotoxikóza, v podmínkách, které způsobují ztrátu elektrolytů, vodu);
• exogenní a endogenní intoxikace.

Patogeneze kómatu

Základem všech podmínek, bez ohledu na příčiny kómatu, je narušení tvorby, distribuce a přenosu impulzů v neuronech (mozkových buňkách), které jsou důsledkem zhoršení dýchání v tkáních, metabolismu a energie. Mozkové buňky jsou velmi zranitelné, neboť postrádají dodávky kyslíku, glukózy a dalších látek, což vede k drastickému snížení mozkových funkcí, které se vyskytují při nedostatku stavů těchto látek v krvi.

Porucha metabolických procesů a hypoxie mozku způsobuje celý řetězec reakcí, které vedou k rozvoji acidózy v mozkových buňkách, ke zvýšení propustnosti cévní stěny a vzniku edému. Vývoj cerebrálního edému zhoršuje hypoxii a dále zhoršuje zásobení krví.

Pokles obsahu glukózy v krvi vede k "hladovění" buňky ak nahromadění látek, které vedou k její smrti.

Dochází k akumulaci oxidovaných produktů, které vedou k rozvoji acidózy a elektrolytové poruchy. To vede ke zvýšené otoky a otoky mozku a vzniká intrakraniální hypertenze, která může vést k dislokaci mozku - pohybu mozkových struktur.

Progrese poruch metabolismu mozku, jak se prohlubuje koma, způsobuje respirační onemocnění, hemodynamiku a rozvoj selhání více orgánů.

Nebezpečí (syndromy) stavy komatu:

• porušení ochranných reflexů - výskyt regurgitace a aspirace;
• respirační selhání - porušení dýchacích cest, zástava dýchacích cest, hypoventilace, plicní edém;
• poškozená hemodynamika;
• rozvoj záchvatů;
• hypo a hypertermie;
• vývoj dehydratace, dystrofie, imunodeficience.

Klasifikace v kómě

Primární kóma:

• vaskulární, vyvíjející se v akutních poruchách mozkové cirkulace;
• s epilepsií;
• traumatické;
• s objemnými formacemi mozku;
• u zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán, jako je meningitida a encefalitida.

Sekundární kóma:

• se somatickými onemocněními (jaterní, uremická, hypoxická v rozporu s dýcháním a krevním oběhem, eklampsie);
• onemocnění endokrinního systému (diabetická, tyreotoxická, hypotyroidní, hypokortikoidní atd.);
• s nádory (masivní zhoubné nádory);
• akutní otravy alkoholem, omamnými látkami, oxidem uhelnatým atd.);
• předávkování hypoglykemickými léky - hypoglykemická kóma;
• hladovění - alimentární-dystrofická;
• s tepelným zdvihem - hypertermický;
• hypotermie;
• v případě nedostatku kyslíku zvnějšku (udušení) - hypoxické;
• při úrazu elektrickým proudem.

nouzový

První pomoc při kómatu zahrnuje následující akce:

• položit pacienta dolů, pokud neleže;
• poskytněte čerstvý vzduch (oddejte oblečení);
• zajistit, aby dýchací cesty byly čisté - vyčistěte ústa před zvracením;
• zavolejte sanitku;
• pat na lůžkách;
• dát vůni amoniaku;
• ujistěte se, že existuje dýchání a puls, pokud nejsou žádné - zahajte resuscitaci s umělým dýcháním a externí srdeční masáží;
• v případě poranění s vnějším krvácením zastavte krvácení;
• chránit oběti před přehřátím a hypotermie.

diagnostika

Laboratorní metody výzkumu:

• Kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• biochemický krevní test;
• stanovení ukazatelů acidobazického stavu;
• toxikologická studie krve, moči, žaludečního obsahu v kómě neznámého původu.

Metody instrumentálního výzkumu:

• elektrokardiografie;
• radiografie hrudníku;
• radiografie lebky;
• přezkoumání fondu;
• lumbální punkce;

• počítačová tomografie;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• angiografie;
• ultrazvuková vyšetření břišní dutiny;
• elektroencefalografie.

Nejčastější typy kom

Apoplegic Coma

Apoplexní kóma se vyvine kvůli krvácení nebo trombóze mozkových tepen. Hlavním důvodem pro vznik tohoto typu komatu je akutní porušení cerebrální cirkulace (mrtvice).

Klinicky se projevuje mozkové krvácení:

• těžká ztráta vědomí;
• nejčastěji pozorovaná fialová tvář;
• pulzace viditelných velkých nádob na krku;
• žáci nereagují na světlo;
• nepřítomnost nebo pokles reflexů šlach;
• výskyt respiračních poruch s vývojem hlučného drsného dýchání;
• vysoký krevní tlak a nižší srdeční frekvence.

Traumatický koma

Traumatická koma se vyskytuje v důsledku mechanického poškození při traumatickém zranění mozku. V důsledku toho mohou úrazy způsobit krvácení v mozku, zmrznutí nebo stlačení mozku, což následně vede k otokům a dislokaci mozku.

Traumatický koma je charakterizována:

• možnost krvácení z nosu, ucha;
• otoky kolem očí (tzv. symptom brýlí);
• různé velikosti žáků (anisokoria);
• silná bolest hlavy;
• závratě;
• zmatenost a ztráta vědomí;
• ztráta paměti.

Epileptický kóma

Během epileptického záchvatu se v důsledku rozsáhlého rozšíření epileptického výboje ve všech částech mozku objevuje epipridace a epistatus. V budoucnu se na pozadí těchto procesů vyvíjí koma.

Epileptický kóm je charakterizován:

• náhlá ztráta vědomí;
• vývoj tonických a klonických záchvatů;
• modrostrvající obličej;
• může pacient uhryznout jazyk;
• vypouštění pěnivé látky z úst;
• močení a nedobrovolné defekace;
• hlučné a chraplavé dýchání;
• palpitace srdce;
• nedostatek reakcí šlach;
• nedostatečná reakce žáků na světlo.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma se rozvíjí při zastavení krevního oběhu po dobu 3-5 minut, stejně jako u infekcí (botulismus, tetanus, záškrt), pneumonie, plicní edém, encefalitida atd.

Klinicky charakterizován:

• cyanóza kůže a sliznic;
• vlhkost pokožky;
• úzké žáky, které nereagují na světlo;
• rychlý nebo zúžený srdeční tep, s vývojem arytmie;
• zhoršená respirační funkce s vývojem respiračního selhání;
• mohou vyvolat záchvaty.

Diabetická kóma

Diabetická koma je dekompenzace diabetes mellitus, ke které dochází při vývoji ketoacidózy. Vzniká kvůli nedostatku inzulinu u pacientů s diabetem. Obvykle se rozvíjí postupně během několika dnů nebo dokonce týdnů.

Prekurzy diabetické kómy:

• stížnosti na žízeň;
• zvýšení množství moči;
• celková slabost;
• dyspeptické poruchy: nauzea, zvracení;
• akutní bolest břicha;
• ztráta hmotnosti;
• bolesti hlavy a tinnitus;
• někdy bolesti v srdci;
• nervovou a motorickou stimulaci.

Diabetická kóma je charakterizována:

• vývoj omráčení následovaný ztrátou vědomí;
• snížení svalového tonusu;
• prudký pokles krevního tlaku;
• specifickým znakem je pach jablek z úst, který je způsoben akumulací ketoacetonu v krvi.

Jaterní kóma

Jaterní koma se objevuje u pacientů s jaterní insuficiencí a je extrémním stupněm hepatické encefalopatie. Tento stav se vyvíjí v důsledku zhoršené detoxikace jater a akumulace metabolických produktů v těle. U takových pacientů se otok mozku vyvíjí velmi rychle, což vede k dislokaci mozkových struktur a smrti.

Jaterní kóma je charakterizována:

• ztráta vědomí;
• rozšířené žáky;
• možnost nedobrovolného močení a úkonu defekace;
• uložená reakce na vnější podněty v počáteční fázi;
• možnost zástavy dýchání a srdce;
• žlutá kůže;
• přítomnost jaterního dechu;
• tachykardie;
• zvýšená tělesná teplota;
• masivní hemoragický syndrom.

Potravní kóma

Potravinová kóma nebo jiná reaktivní hypoglykemie se vyvíjí v důsledku prudkého poklesu obsahu cukru v krvi po jídle. Rychlost glukózy v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Když krevní cukr klesne pod 2 mmol / l, objevují se příznaky hypoglykemie.

Symptomy:

• bolest hlavy;
• celková slabost;
• ospalost a zívání;
• únavu;
• nedostatečné chování je možné;
• sluchové a zrakové halucinace;
• může někdy projevovat depresi a podrážděnost;
• porucha spánku;
• úzkost a obavy.

Ukončete komatu

Výstup z komatu se objevuje pod vlivem komplexní léčby. Obnova funkce centrálního nervového systému postupně probíhá, reflexy se začínají zotavovat. Obnovení vědomí může být doprovázeno bludy a halucinacemi, stejně jako vzrušení motoru. Výskyt záchvatů se ztrátou vědomí.

Existují dva způsoby, jak vyjít z komatu:

• přechod k jasné mysli;
• přechodu do vegetativního stavu.

Vegetativní stav může později projít stupněm minimálního vědomí až do úplného zotavení vědomí nebo chronického vegetativního stavu.

Léčba

1. Eliminace dysfunkce orgánů a systémů.
2. Zajištění průchodnosti dýchacích cest, okysličení a větrání - tracheální intubace, umělá ventilace plic, hygiena dýchacích cest. V případě prodlouženého kómatu je nutné provést tracheostomii (operace pitvy trachey a zavedení speciální kanyly k zajištění dýchání).
3. Hemodynamická korekce - infuze a inotropní podpora.
4. Korekce stavu kyselé báze.
5. Kontrola glukózy v krvi.

1. Prevence syndromu záchvatů (antikonvulziva).
2. Boj proti otokům mozku.
3. Korekce hemostázy - antikoagulancia, dezagreganty.
4. Zajištění výživy za použití enterální a parenterální výživy.
5. Korekce krevního tlaku - vyžaduje postupné snížení krevního tlaku.
6. Odstranění intoxikace.
7. Úleva z psychomotorického agitovanosti, hypertermie, zvracení, škytavka.
8. Zvláštní metody léčby: použití trombolytické terapie pro ischemickou mrtvici, odstranění intrakraniálního hematomu, kraniotomie pro dekompresi mozku.
9. Intenzivní péče s poskytováním prevence ložisek a kinetické terapie.
10. Rehabilitace.

Závěr

Veškerá kóma a kóma, bez ohledu na příčinu, představují velkou hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitou hospitalizaci v léčebně a léčení na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče.

Vynaložili jsme velké úsilí, abychom si mohli přečíst tento článek, a vaše připomínky vítáme formou hodnocení. Autor bude potěšen, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!