Typy operací pankreatu

• Diagnostika

Operace pankreatu je chirurgický zákrok se zvýšenou složitostí, protože orgán je extrémně citlivý a není známo, jak bude fungovat po resekci nebo odstranění nádoru. Operace jsou charakterizovány zvýšeným rizikem úmrtí a vývojem komplikací ohrožujících zdraví.

Je možné pracovat

Operace může a měla by být provedena pouze tehdy, když není možné vyléčit onemocnění jinými způsoby, stejně jako v případě ohrožení života pacienta. Intervence v pankreatu vyžaduje od chirurga mnoho zkušeností a vysoké dovednosti. Před jmenováním je nutné přísně určit důkazy.

Jaké operace jsou prováděny na pankreatu a jsou nebezpečné?

Existují následující typy operací:

1. Celková resekce. Někdy chirurg musí během postupu učinit důležitá rozhodnutí. Intervence trvá nejméně 7 hodin.
2. Mezální celková pankreatektomie je částečné odstranění pankreatu. Zbývá jen malá část orgánu, která se nachází v blízkosti dvanácterníku.
3. Pankreatu-duodenální resekce je nejtěžší operace. Pankreas, duodenum, žlučník a část žaludku jsou odstraněny. Určeno v přítomnosti zhoubných nádorů. Vysoké riziko zranění okolní tkáně, výskyt pooperačních komplikací a úmrtí.

Laparoskopie

Laparoskopické operace, které se dříve používaly výhradně pro diagnostické účely, nyní umožňují zlepšit stav pacienta pankreatickou nekrózou a benigními nádory pankreatu. Operace má krátkou dobu zotavení, nízké riziko komplikací. Když používáte endoskopickou metodu, přístup k orgánu se provádí pomocí malého řezu a video kontrola činí tento postup bezpečný a účinný.

Odstranění nádorů

Eliminace benigních nádorů pankreatu se provádí dvěma způsoby:

1. Begerova operace. Přístup k tělu se provádí disekcí gastrokolického vaziva, po kterém se oddělí horní mezenterická žíla. V horní a dolní části pankreatu jsou aplikovány retenční stehy. Po radikálním vyříznutí hlavy orgánu se vztyčuje a odděluje od horní portální žíly.
2. Operace Freya je částečné odstranění ventrální části hlavy pankreatu podélnou pancreatojejunostomy.

Transplantace

Taková operace je předepsána u těžkého diabetu. Kontraindikace jsou stejné jako u transplantací jiných orgánů. Pankreas pro transplantaci získává mladý dárce s mozkovou smrtí. Taková operace je spojena s vysokým rizikem odmítnutí transplantovaného orgánu, a proto se provádí na pozadí imunosupresivní terapie. Při absenci komplikací se metabolismus normalizuje, potřeba podávání inzulinu zmizí.

Celé odstranění orgánů

Celková resekce je indikována u onemocnění zahrnujících nekrózu orgánových tkání. Operace je určena pouze po důkladném vyšetření těla za přítomnosti absolutních indikací. Po úplném odstranění pankreatu bude pacient potřebovat celoživotní příjem enzymu, příjem inzulínu, dodržování zvláštní stravy, pravidelné návštěvy endokrinologa.

Abdominizace

Tato metoda zahrnuje odstranění pankreatu v břišní dutině. Používá se při onemocněních zahrnujících pankreatickou nekrózu bez tání tkání a tvorbě dutin.

Během operace se peritoneum rozdělí, orgán se oddělí od okolních tkání a posune se směrem k zadní části omentu. Po abdominalizaci se zastaví tvorba zánětlivých exsudátů, toxických produktů rozkladu a pankreatické šťávy v retroperitoneálním prostoru.

Stentování

Chirurgie je účinný způsob, jak se zbavit obstrukčního žloutenka. Rozlišuje se při nízkém riziku vývoje komplikací a jednoduchosti při provádění. Stentování pankreatického kanálu se provádí endoskopicky. Během operace je instalována kovová protéza, pokrytá antibakteriálním povrchem. To snižuje riziko obstrukce stentu a infekce.

Odvodnění

Podobný postup se provádí i v případě vývoje nebezpečných následků po přímém zásahu. Široké využití odtoku kvůli vysokému riziku specifických komplikací v časném pooperačním období. Hlavními úkoly operace jsou včasné a úplné vyloučení zánětlivého exsudátu, odstranění purulentních ložisek.

Indikace pro

Důvody pro jmenování operace pankreatu:

• akutní pankreatitida doprovázená rozpadem tkáně;
• vývoj peritonitidy;
• patologické procesy doprovázené hnisem;
• abscesy;
• cysta, jehož růst vede k výskytu syndromu výrazné bolesti;
• benigní a maligní nádory;
• zablokování žlučovodu těla;
• pankreatonekróza.

výcvik

Příprava na operaci zahrnuje takové činnosti jako:

1. Vyšetření pacienta. Několik dní před operací se provádí EKG, RTG hrudníku, kompletní krevní obraz, ultrazvuk břišních orgánů, CT a MRI.
2. Zrušení některých léků, jako jsou antikoagulancia.
3. Dodržování zvláštní stravy. Z jídla jíst zcela odmítnout 24-48 hodin před operací. To snižuje pravděpodobnost komplikací spojených s pronikáním střevního obsahu do břišní dutiny.
4. Nastavení čistící klystýru.
5. Premedikace Pacientovi jsou podávány léky, které usnadňují proces vstupu do anestezie, odstraňují pocit strachu a snižují činnost žláz.

Operace pankreatu

Přibližný chirurgický postup zahrnuje následující položky:

• staging anestezie, zavedení svalových relaxancií;
• získání přístupu k pankreatu;
• kontrola těla;
• odstranění tekutiny z vaku, který odděluje pankreas od žaludku;
• odstranění mezery na povrchu;
• vyříznutí a zastavení hematomů;
• stahování poškozených tkáňových a orgánových kanálků;
• odstranění části ocasu nebo hlavy ze segmentu dvanáctníku v přítomnosti benigních nádorů;
• odvodňovací zařízení;
• vrstvené šicí textilie;
• uložení sterilních obvazů.

Doba trvání operace závisí na důvodu, který se stal indikátorem její implementace, a je 4-10 hodin.

Náklady na

Přibližné ceny chirurgických zákroků v pankreatu:

• resekce hlavy - 30-130 tisíc rublů;
• celková pankreatektomie - 45-270 tisíc rublů;
• celková duodenopancreatektomie - 50,5-230 tisíc rublů;
• stentování pankreatického kanála - 3-44 tisíc rublů;
• endoskopické odstranění benigních nádorů pankreatu - 17-407 tisíc rublů.

Pooperační období

Pooperační zotavení pacienta zahrnuje následující činnosti:

1. Zůstaňte v jednotce intenzivní péče. Stadium trvá 24 hodin a zahrnuje monitorování vitálních tělesných indikátorů: krevní tlak, hladinu glukózy v krvi, tělesnou teplotu.
2. Přejděte na chirurgické oddělení. Doba hospitalizace je 30-60 dní. Během této doby se tělo přizpůsobí a normálně funguje.
3. Pooperační terapie. Zahrnuje lékařskou výživu, normalizaci hladin glukózy v krvi, přípravu enzymů, fyzioterapii.
4. Dodržování doby odpočinku, organizování optimálního denního režimu po propuštění z nemocnice.

dieta

Principy dieta po operaci na pankreatu:

1. Dodržování frekvence jídla. Jsou nejméně 5-6krát denně.
2. Omezení množství spotřebovaných produktů. Část by neměla přesáhnout 300 g, zejména v prvních měsících po operaci.
3. Spotřeba dostatečné vody. Je nezbytné odstranit toxiny a udržet normální krevní stav.
4. Dodržování seznamu povolených a zakázaných produktů. Odmítněte alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým, cukrovinky, čokoládu, kávu, konzervy, klobásy.

Komplikace po operaci

Nejběžnější účinky pankreatické chirurgie jsou:

• masivní vnitřní krvácení;
• trombóza;
• horečka;
• porucha trávení (nauzea a zvracení, zácpa, střídající se průjem);
• přistoupení bakteriálních infekcí;
• tvorba píštělí a abscesů;
• peritonitida;
• syndrom akutní bolesti;
• vývoj šoku;
• exacerbace diabetu;
• nekróza tkání těla po resekci;
• poruchy oběhu.

Životní předpověď

Doba trvání a kvalita života pacienta závisí na celkovém stavu těla, druhu provedené operace a dodržování pokynů lékaře během období regenerace.

Vysoká úmrtnost má pankreato-duodenální resekci.

Rezonance žláz pro onkologické onemocnění jsou spojeny se zvýšeným rizikem relapsu. Průměrné pětileté přežití po takové operaci nepřekročí 10%. Pacient má všechny možnosti návratu k normálu po resekci hlavy nebo ocasu orgánu při akutní pankreatitidě nebo benigních nádorech.

Recenze pankreatické chirurgie

Polina, 30 let, Kyjev: "Před dvěma lety měla operaci na odstranění těla a ocasu pankreatu. Lékaři hodnotili šance na přežití jako minimální. Velikost zbývající části těla nepřesahuje 4 cm. Nemocnice musela strávit 2 měsíce, injekčně podávala antibakteriální a analgetická léčiva, enzymy. Po několika měsících se můj stav zlepšil, ale nebylo možné získat váhu. Sleduji přísnou stravu a užívám léky. "

Alexander, 38, Chita: "Tři roky, bolesti v epigastrické oblasti, lékaři udělali různé diagnózy. V roce 2014 vstoupil do chirurgického oddělení ve vážném stavu, kde měl resekci hlavy pankreatu. Doba zotavení byla obtížná, za 2 měsíce jsem ztratil 30 kg. Strávil jsem přísnou stravu již 3 roky, můj váha se postupně zvyšuje. "

Operace pankreatu: indikace, typy, prognóza

Pankreas je jedinečný orgán v tom, že je to jak vnější, tak vnitřní sekreční žláza. Produkuje enzymy nezbytné pro trávení a vstup do vylučovacích kanálků do střev, stejně jako hormony, které vstupují přímo do krve.

Pankreas je umístěn v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneální, poněkud hluboký. Podmíněně rozdělena na 3 části: hlava, tělo a ocas. Sousedí s řadou důležitých orgánů: hlava se pohybuje kolem dvanáctníku, jeho zadní povrch je těsně přiléhající k pravé ledvině, nadledvině, aortě, horní a dolní žíle, mnoho dalších důležitých cév a sleziny.

strukturu pankreatu

Pancreas je jedinečný orgán nejen z hlediska jeho funkčnosti, ale také z hlediska jeho struktury a polohy. Je to parenchymální orgán sestávající z pojivové a žlázové tkáně s hustou sítí kanálů a cév.

Dále můžeme říci, že tento orgán není z hlediska etiologie, patogeneze a následně léčby onemocnění, které ho ovlivňují (zvláště u akutní a chronické pankreatitidy) velmi jasné. Lékaři jsou od těchto pacientů vždy opatrní, neboť průběh onemocnění pankreatu nelze nikdy předvídat.

Taková struktura tohoto orgánu, stejně jako jeho nepohodlné místo, činí pro chirurgy velice nepříjemné. Jakýkoli zásah v této oblasti je plný vývoje mnoha komplikací - krvácení, supuraci, relapsy, uvolňování agresivních enzymů za hranice orgánu a tavení okolních tkání. Proto lze říci, že pankreas je provozován pouze ze zdravotních důvodů - když je zřejmé, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo zabránit jeho smrti.

Indikace pro operaci

• Akutní zánět s pankreatickou nekrózou a peritonitidou.
• Nekrotická pankreatitida s nadýcháním (absolutní indikace pro záchranné operace).
• Abscesy
• Zranění s krvácením.
• Nádory.
• Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny bolestí a zhoršeným výtokem.
• Chronická pankreatitida se silnou bolestí.

Typy operací pankreatu

1. Necrektomie (odstranění mrtvé tkáně).
2. Resekce (odstranění části orgánu). Je-li nutná demontáž hlavy, provede se pankreatoduodenální resekce. Se poškozením ocasu a těla - distální resekce.
3. Celková pankreatektomie.
4. Odvodnění abscesů a cyst.

Chirurgie pro akutní pankreatitidu

Je třeba říci, že neexistují jednotná kritéria pro indikování operace při akutní pankreatitidě. Existuje však několik strašných komplikací, kdy jsou lékaři jednohlasní: neintervence nevyhnutelně povede k smrti pacienta. Pro chirurgický zákrok se uchýlil k:

• Infikovaná nekróza pankreatu (purulentní tání žlázové tkáně).
• Neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů.
• Abscesy pankreatu.
• Hnisavá peritonitida.

Zachycení pankreatické nekrózy je nejhorší komplikací akutní pankreatitidy. S nekrotizující pankreatitidou se vyskytuje v 70% případů. Bez radikální léčby (chirurgie) se úmrtnost blíží 100%.

Operace infikované nekrózy pankreatu je otevřená laparotomie, nekrotomie (odstranění mrtvého tkáně), drenáž pooperační vrstvy. Obvykle je velmi často (ve 40% případů) po určité době nutné opakované laparotomie, aby se odstranila přeformovaná nekrotická tkáň. Někdy za to není břišní dutina šitá (otevřená), s rizikem krvácení, místo odstranění nekrózy je dočasně ucpáno.

Nedávno je však operace volby pro tuto komplikaci nekrotomická v kombinaci s intenzivní pooperační laváží: po odstranění nekrotické tkáně v pooperačním poli jsou ponechány odtokové silikonové zkumavky, kterými se provádí intenzivní mytí s antiseptiky a roztoky antibiotik současně s aktivní odsáváním (odsáváním).

Pokud se cholelitiáza stane příčinou akutní pankreatitidy, provádí se také cholecystektomie (odstranění žlučníku).

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie

Minimální invazivní metody, jako je laparoskopická operace, se nedoporučují pro pankreatonekrózu. To může být provedeno pouze jako dočasné opatření u velmi těžkých pacientů, aby se snížil edém.

Pankreatické abscesy se vyskytují na pozadí omezené nekrózy po podání infekce nebo v dlouhodobém období, kdy je potlačen pseudocyst.

Cílem léčby, jako každý absces, je pitva a odvodnění. Operaci lze provést několika způsoby:

1. Otevřete metodu Provede se laparotomie, absces se otevře a její dutina se vyčerpá, dokud není zcela vyčištěna.
2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu, disekce abscesu, odstranění neživotaschopných tkání a umístění odvodňovacích kanálů, stejně jako u rozsáhlé nekrózy pankreatu.
3. Vnitřní drenáž: otevření abscesu probíhá přes zadní stěnu žaludku. Taková operace může být provedena buď laparotomií nebo laparoskopicky. Výsledek - výstupek obsahu abscesu nastává prostřednictvím vytvořené umělé píštěle do žaludku. Cysta postupně vyhlazuje, fistulózní otvor je utažen.

Operace pseudocysty pankreatu

Pseudocysty v pankreatu jsou tvořeny po vyřešení akutního zánětlivého procesu. Pseudocyst je dutina bez tvarované skořápky plněné pankreatickou šťávou.

Pseudocysty mohou být poměrně velké (více než 5 cm v průměru), nebezpečné, protože:

• Mohou vytlačit okolní potrubí.
• Způsobit chronickou bolest.
• Může docházet k tvorbě hnisů a abscesu.
• Obsah cyst obsahující agresivní zažívací enzymy může způsobit vaskulární erozi a krvácení.
• Konečně se cysta může proniknout do břišní dutiny.

Takové velké cysty, doprovázené bolestivostí nebo stlačením kanálků, podléhají okamžitému odstranění nebo odvodnění. Hlavní typy operací pro pseudocysty:

1. Perkutánní externí drenáž cysty.
2. Excize cysty.
3. Vnitřní drenáž. Zásadou je vytvoření anastomózy cysty se žaludeční nebo intestinální smyčkou.

Pankreatická resekce

Resekce je odstranění části orgánu. Resekce pankreatu se provádí nejčastěji s porážkou jeho nádoru, s poraněním, přinejmenším - s chronickou pankreatitidou.

Vzhledem k anatomickým charakteristikám přívodu krve do slinivky, lze odstranit jednu ze dvou částí:

• Hlava společně s dvanáctníkem (protože mají společné krevní zásobování).
• Distální (tělo a ocas).

Pankreatoduodenální resekce

Poměrně běžná a dobře zavedená operace (operace Whipple). Jedná se o odstranění pankreatu, spolu s dvanáctníkem kolem ní, žlučníku a části žaludku a blízkých lymfatických uzlin. Nejčastěji se produkuje v nádorech nacházejících se v hlavě pankreatu, rakovině papily Vater a v některých případech při chronické pankreatitidě.

Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým krokem rekonstrukce a tvorba odtoku žluče a pankreatické sekrece z pankreatického pahýlu. Tato část trávicího traktu se zdá být znovu sestavena. Vytvoří se několik anastomóz:

1. Výstupní část žaludku s jejunem.
2. Potrubní pahýl pankreatu se smyčkou střeva.
3. Časté žlučové cesty s střevem.

Existuje způsob vypouštění pankreatického kanálu do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).

Distální resekce pankreatu

Provádí se s nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle zakrvávají do střevních cév. Proto je nejčastěji tato operace prováděna s benigními nádory. Distální resekce se obvykle provádí spolu s odstraněním sleziny. Distální resekce je spjata s vývojem v pooperačním období diabetu.

Distální resekce pankreatu (odstranění ocasu pankreatu spolu se slezinou)

Někdy nelze předem předpovědět objem operace. Pokud se po vyšetření zjistí, že nádor se velmi rozšířil, je možné úplné odstranění orgánu. Taková operace se nazývá celková pankreatektomie.

Operace chronické pankreatitidy

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy se provádí pouze jako způsob, jak zmírnit stav pacienta.

• Odvod potrubí (v případě výrazného narušení průchodnosti kanálků vzniká anastomóza s jeunou).
• Resekce a drenáž cyst.
• Resekce hlavy v případě mechanické žloutenky nebo duodenální stenózy.
• Pancreatectomy (s těžkým syndromem přetrvávající bolesti, obstrukční žloutenka) s celkovým poškozením orgánů.
• Při přítomnosti kamenů v pankreatických kanálech, které zabraňují odtoku sekrecí nebo způsobují silnou bolest, může být provedena operace virsungotomie (disekce kanálu a odstranění kamene) nebo drenáž kanálu nad úrovní obstrukce (pancreatojejunostomy).

Předoperační a pooperační období

Příprava na operaci pankreatu se příliš neliší od přípravy na jiné operace. Zvláštností je to, že operace na pankreatu jsou prováděny hlavně ze zdravotních důvodů, tedy pouze v těch případech, kdy je riziko neintervence mnohem vyšší než riziko samotné operace. Proto je kontraindikací pro takové operace jen velmi vážný stav pacienta. Operace pankreatu se provádí pouze v celkové anestezii.

Po operaci na pankreatu se parenterální výživa provádí během několika prvních dnů (živné roztoky se zavádějí kapajícím do krve) nebo během operace se instaluje střevní sonda a do ní se přímo přivádějí směsi živin.

Po třech dnech je možné nejprve pít, potom strouhané polotekuté potraviny bez soli nebo cukru.

Komplikace po operaci pankreatu

1. Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
2. Krvácení
3. Selhání anastomóz.
4. Diabetes.
5. Poruchy trávení a absorpce syndromu potravy - malabsorpce.

Život po resekci nebo odstranění pankreatu

Pankreas, jak již bylo zmíněno, je pro naše tělo velmi důležitým a jedinečným orgánem. Produkuje řadu trávicích enzymů, stejně jako pouze pankreas, produkuje hormony, které regulují metabolismus sacharidů - inzulin a glukagon.

Je však třeba poznamenat, že jak jedna, tak i další funkce tohoto těla mohou být úspěšně kompenzována náhradní terapií. Člověk nemůže přežít například bez jater, ale bez slinivky břišní, se správným stylem života a přiměřenou léčbou, může také žít po mnoho let.

Jaká jsou pravidla života po operacích na pankreatu (zejména při resekci části nebo celého orgánu)?

• Přísné dodržování stravy až do konce života. Potřebujete jíst malé jídlo 5-6krát denně. Potraviny by měly být strávitelné s minimálním obsahem tuku.
• Absolutní vyloučení alkoholu.
• Přijetí enzymových přípravků v enterickém potahu předepsané lékařem.
• Sledování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus během resekce části pankreatu není nezbytnou komplikací. Podle různých zdrojů se vyvíjí v 50% případů.
• Při diagnostice diabetes mellitus - inzulinové terapie podle režimu předepsaného endokrinologem.

Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo přizpůsobuje:

1. Pacient má tendenci zhubnout.
2. Po jídle se objevují nepohodlí, těžkost a bolest v břiše.
3. Tam jsou časté volné stolice (obvykle po každém jídle).
4. Existuje slabost, malátnost, příznaky beriberi kvůli malabsorpci a dietním omezením.
5. Nejprve při předepisování léčby inzulínem jsou možné časté hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnotou).

Ale postupně se tělo přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život nakonec vstoupí do normální rutiny.

Důsledky a náklady na chirurgii pankreatu

Operace na pankreatu je považována za jednu z nejkomplexnějších chirurgických zákroků, které vyžadují zvláštní přesnost a profesionalitu chirurgů. Umístění orgánu v lidském těle a jeho strukturní rysy zvyšují riziko nežádoucího vývoje a také velmi důležité pro úspěšnost léčby závisí na zdravotním stavu, stupni onemocnění, změnách, ke kterým došlo pod vlivem patologie a věku pacienta. Dokonce i úspěšná operace na pankreatu vyžaduje dlouhou pooperační rehabilitační období.

Anatomické části pankreatu

Pankreas je umístěn za žaludkem, mírně na jeho levé straně. Má podlouhlý tvar ve formě čárky, ve které je rozděleno tělo, hlava žlázy a ocas. S pomocí železa je spojena s dvanáctníkem a hranice mezi nimi je určena zářezem s portálovou žílou ležící pod ním.

1. Tělo žlázy lze porovnat ve tvaru s trojúhelníkovým hranolem, jehož přední strana směřuje směrem vzhůru k zadní stěně žaludku.
2. Zadní část orgánu směřuje k páteři a je v přímém kontaktu s celiakálním plexem, stejně jako s dolní vena cava a abdominální aortou umístěnou tam.
3. Dolní část tohoto druhu hranolu je směrována mírně dopředu a dolů, umístěná pod mezenterii dvojtečky.

Chvostová část žlázy má tvar hrušky, která sousedí se slezinou.

Prostřednictvím celé pankreatu prochází kanál, nazvaný Virsungova, který proudí do dutiny dvanáctníku.

Zvláštností pankreatu je jeho bohatá zásoba krve, protože je poháněna současně několika tepnami: hlavou - větvemi pankreatoduodenalu a ocasem a tělem - větvemi sleziny.

Odtok krve se provádí pomocí pankreatoduodenální žíly, která je jednou z částí systému portální žíly.

Pankreas má složitou strukturu skládající se z malých segmentů, mezi kterými je síť malých cév, nervů a menších kanálů, které shromažďují tajemství, aby je přenesly do hlavního hlavního kanálu.

Celá pankreas může být rozdělena na dvě části, z nichž každá je zodpovědná za určité funkce, a to:

• Exokrin - sestává z acinů lokalizovaných v lobulích, ze kterých vycházejí kanály, postupně procházejí z intralobulární do interlobulární, pak do hlavního kanálu pankreatu a do dvanácterníku;
• Endokrinní - ve formě ostrovů Langerhans, sestávající z izolovaných buněk, rozdělených do β-buněk, α-buněk, Δ-buněk, D-buněk, PP-buněk.

Nutnost a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Při provádění operace na pankreatu vznikají různé kritické situace, které mohou pacienta doprovázet po operačním zákroku, proto je tento typ léčby indikován pouze v případě naléhavé potřeby a měl by být prováděn pouze vysoce kvalifikovanými odborníky.

Potřeba chirurgického výkonu může být způsobena následujícími podmínkami:

• Přijaté poškození žlázy;
• Periodické exacerbace chronické pankreatitidy;
• Nádor, který má maligní povahu;
• Pankreatonekróza a destruktivní forma pankreatitidy;
• Chronická cysta a pseudocyst.

Operace je přiřazena a není považována za obtížnou, když se vytvoří cysta v pankreatu, když se cysta odstraní spolu s nějakou částí orgánu. Když jsou kousky rozřezány, žlázové tkáně a případně stěny potrubí. Největší potíž je operace v případě vývoje nádorových procesů, protože slezina je odstraněna společně s žlázou v ocasu orgánu a jeho tělem v nádoru. Když se odstraní zhoubný nádor, do uvedených orgánů se přidá odstranění duodena.

Kolik žije po operaci pankreatu?

Očekávaná délka života pacienta po operaci na pankreatu závisí na mnoha příčinách, z nichž hlavní jsou:

• Stav pacienta před operací;
• Metoda použitá pro chirurgii;
• Kvalita dispenzárních opatření;
• Dodržování správné výživy.

Patologie, která sloužila jako záminka pro chirurgický zákrok s odstraněním části pankreatu, bude i nadále ovlivňovat stav pacienta v pooperačním období. Pokud byla rakovina příčinou resekce, je větší pravděpodobnost relapsu. V tomto případě, pokud existují nějaké projevy potíží, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, abyste předešli vzniku metastáz. Fyzické přetížení během této doby, špatná kázeň při provádění předepsaných terapeutických postupů a nedodržení stravy může mít po operaci špatný vliv na stav pacienta. Způsob, jakým jsou chirurgové schůzky sledováni a v jaké fázi byla operace provedena, závisí do značné míry na tom, kolik pacientů bude žít a jak bude pacient cítit.

Pankreatická chirurgie pro diabetes mellitus

Chirurgická intervence na pankreatu v případě diabetu se provádí pouze v případě naléhavé potřeby a podle indikací, které jsou jedinou možností léčby. Tato metoda je zpravidla přijatelná předtím, než porážka pankreatu bude doprovázena těžkými komplikacemi, jako jsou:

• Nefropatie;
• Progresivní retinopatie;
• Vážné problémy ve stavu velkých a malých plavidel.

V současné situaci, kdy je žláza u pacienta s cukrovkou tak závažně postižena, že není schopna plnit přidělené funkce, může být doporučena transplantace orgánů. Toto opatření se také používá při vývoji komplikací, které začínají vážně ohrozit život diabetika. Transplantace orgánů se provádí za následujících podmínek:

• Rychle progresivní patologické změny v žláze u diabetiků obou typů;
• Onkologický orgán;
• Cushingův syndrom;
• Rychlé narušení hormonálních hladin.

Kromě těchto stavů se doporučuje léčba pomocí chirurgických metod, jestliže dochází k porušení výtoku diabetického pacienta trávicího enzymu, což způsobuje zničení pankreatu.

Pacienti s diabetem obvykle doporučují několik metod transplantace postiženého orgánu, jako jsou:

1. Současná transplantace slinivky břišní s ledvinami. Tato možnost se provádí s vývojem diabetické nefropatie, přítomností selhání ledvin nebo poškozením ledvin s jejich dysfunkcí.
2. Transplantujte izolovaně. Aplikujte pacienty s diabetem prvního typu a bez závažných komplikací.
3. Transplantace jedné z ledvin, která zajišťuje další transplantaci žlázy. Prováděna hrozbou nefropatie a dalších závažných komplikací způsobených diabetem.

Potíže s transplantací jsou při hledání donorových orgánů, protože pankreas je nepárový, nemůže být použit pro transplantaci od blízkého příbuzného nebo dokonce od živého člověka, takže musíte počkat na správný případ se všemi následnými kroky. Druhým problémem je doba uchování orgánů, že železo pro transplantaci nemůže existovat déle než půl hodiny od chvíle, kdy kyslík k němu přerušil přístup. Chladné uchování může prodloužit toto období, ale ne více než tři až šest hodin od doby odebrání.

Problémy se stavem pankreatu a diabetu jsou úzce příbuzné, ale navzdory obtížím je zcela možné udržovat tento orgán v jeho normálním stavu as schopností plnit všechny funkce. Je důležité poradit se s lékařem včas, dodržovat všechna doporučení, prověřit stravu a vést zdravý životní styl.

Typy chirurgických zákroků na pankreatu

Chirurgické intervence mohou být prováděny otevřeným způsobem, kdy se přístup k operovanému orgánu provádí pomocí řezů v břišní stěně nebo bederní oblasti. V závislosti na umístění léze lze použít méně invazivní operační opatření pomocí laparoskopické metody nebo metody odtoku punkce s prováděním všech akcí za použití perforací v peritoneu.

V případě vývoje cholelitiázy během exacerbace může být operace provedena s odstraněním žlučníku, protože v tomto případě žluč může proniknout do kanálů pankreatu a stagnovat v něm, způsobit zánět, život ohrožující.

V závislosti na typu nemoci způsobené chirurgickou léčbou existuje několik způsobů:

1. Odstranění mrtvého tkáně nekrotomií.
2. Resekce, což znamená odstranění určité části žlázy. Pokud je nutné odstranit hlavu orgánu, použije se pankreatoduodenální resekce s lézí šířícími se na tělo nebo na ocas - distální.
3. Celkový pohled na pankreatektomii.
4. Provádějte drenážní cysty nebo abscesy.

Bez ohledu na to, jakou metodu se používá k provádění operační pomoci, je stále vysoké riziko vzniku dalších komplikací. Může dojít ke zúžení lumen v kanálech žlázy v důsledku tendence k růstu jizvy. Nadále zůstává vysoká pravděpodobnost výskytu abscesu po chirurgickém zákroku pro chronickou formu pankreatitidy, u které je prevence důkladného odvodnění v místě zánětu.

Minimálně invazivní metody

Jedním z moderních výkonů medicíny jsou progresivní metody chirurgické intervence v pankreatu za použití minimálně invazivních bezkrevných operací:

• Metoda radiochirurgie - použití silného záření ve formě kybernetického nože;
• Metoda kryochirurgie se zmrazením tvorby nádorů;
• Využití laserové chirurgie;
• Použití pevného ultrazvuku.

Všechny tyto technologie, vyjma radiochirurgie, se provádějí pomocí sondy vložené do lumenu žlázy. Po takových zákrocích, prováděných pomocí malých řezů na kůži břišního povrchu, je doba zotavení mnohem kratší a doba pobytu v nemocnici je obecně zkrácena na několik dní.

Nejnovější technologie

Lékařství nehybně stojí a usiluje o zmírnění stavu pacientů s pankreatickými patology, které vyžadují operaci. Takže specialisté Národního ústavu pro chirurgii a transplantologii jménem Shalimov se podílejí na vývoji minimálně invazivních operací na tomto orgánu a na kanálech žlučníku. Pro tento účel je navrženo použít rentgenovou endoskopickou metodu, která trvá krátkou dobu, od patnácti minut do hodiny a půl. Operace je bez krve, protože se provádí pomocí špičkových nástrojů ve formě duodenfibroskopu s přítomností boční optiky zavedené do ústní dutiny. Možnost krvácení eliminuje elektrokauterizu, která při rozřezávání tkáně okamžitě spálí. V případě zúžení kanálu se do něj vstříkne nitenol samonosný stent, který je také schopen prodloužit délku života pacienta s nádorovým kanálem po dobu až tří let.

Chirurgické intervence prováděné v lumenu malých kanálků pomocí echoendoskopů jsou schopny detekovat a odstranit zhoubné nádory v nejranějším stádiu a tento postup je snadno tolerován nejen dospělými pacienty, ale také dětmi.

Technologická metoda NOTES dokáže odstranit cysty a nádory v žláze tím, že se dostane do těla prostřednictvím přirozených otvorů. V tomto případě se neuskutečňují žádné škrty, nicméně významnou nevýhodou této metody jsou vysoké náklady na potřebné vybavení, které si zatím mohou dovolit jen některé velké kliniky.

Operace potřebné pro akutní pankreatitidu

Pokud má pacient akutní pankreatitidu, je naléhavě odvezen do chirurgického oddělení nemocnice, kde je v případě potřeby provedena raná operace. Navíc akutní povaha útoku ne vždy slouží jako indikace pro operaci, absolutní případ odstranění orgánu je následující:

• Vyskytuje se nekróza orgánové tkáně;
• Léčba nevede k očekávanému výsledku a po dvou dnech intenzivních terapeutických metod se stav pacienta i nadále zhoršuje;
• Spolu s akutní pankreatitidou začal růst edém s možností vzniku enzymatické peritonitidy, v případě purulentního procesu se provádí nouzová nebo naléhavá operace.

Operaci můžete odložit po dobu deseti dnů až dvou týdnů v případě, že dochází k tání a odmítnutí tkání s nekrózou. Při progresivní nekróze pankreatu je zpoždění s okamžitou pomocí fatální.

Chcete-li zachránit život pacienta pankreatickou patologií, provádí se následující chirurgické výkony:

• Distální resekce pankreatu;
• Resekce resekcí stěny provedenou v případě odstranění zhoubného novotvaru;
• Necrektomie zahrnující odstranění mrtvé tkáně;
• Realizace odvodňovacích oblastí s hnojením;
• Pancreatectomy - s úplným odstraněním celého orgánu;
• Resekce hlavy jedné žlázy.

Nejen pozdější stav organismu, ale i trvání jeho existence závisí na včasnosti poskytovaných chirurgických zákroků.

Operace pseudocysty pankreatu

Tvorba falešné cysty je jednou z komplikací akutní pankreatitidy, která vyžaduje chirurgickou léčbu. Jedná se o formu dutiny s náplní pankreatické šťávy, hmoty vzniklé v důsledku nekrotických procesů a v některých případech s krví. Jeho stěny jsou zhotoveny z husté pojivové tkáně a uvnitř není žádná vrstva epitelu, která určuje její charakter jako pseudocysty. Tento typ vzdělávání je schopen dosáhnout velikosti až 40 centimetrů, může se zvětšit do velké nádoby s možností krvácení končící smrtí. Malá velikost pseudocyst - méně než 5 centimetrů nevykazuje klinické příznaky a může být zjištěna jen náhodně během vyšetření z jiných důvodů.

Když se objeví pseudocyst, doprovázený bolestivostí, nevolností nebo těžkostí v žaludku, je odstraněn spolu s částí pankreatu. V závislosti na velikosti a umístění cysty, může být odstraněn enucleation nebo shelling.

Část resekce pankreatu nebo úplné odstranění

Chirurgický zákrok v patologických stavech trávicího ústrojí může být proveden resekcí jedné z částí nebo s odstraněním celého orgánu, tj. Pankreatopatie. Největší potíž při provádění je pankreatoduodenální resekce, což je vysoce traumatická operace se zvýšeným rizikem pooperačních komplikací a smrti. Nejčastěji se tato metoda chirurgie používá v případech rakoviny hlavy žlázy, s níž jsou sousední orgány odstraněny jako součást žaludku, žlučníku nebo dvanáctníku. Doporučení pro pankreatoctomii s úplným odstraněním pankreatu jsou:

• Šíření nekrózy pankreatu;
• Tvorba více cyst;
• Zhoubný proces zabírající rozsáhlou oblast;
• Těžké zranění žlázy s hlubokými pronikavými zraněními.

Chirurgie, s více šetřícími metodami, je resekce Frey, která umožňuje obnovit obstrukci společného pankreatického kanálu v tkáních hlavy. Pomocí chirurgického zákroku odstraňte hlavu pomocí rozřezání hlavního kanálu a dále jej přitišíte ke smyčce dvanáctníku. To umožňuje volný průtok pankreatické šťávy do tenkého střeva.

Operace chronické pankreatitidy

Pro pacienty s chronickou pankreatitidou, jejichž povaha a výkon závisí na orgánech zapojených do operačního procesu a rozsahu samotné operace, se používá několik chirurgických metod. Pro toto použití:

1. Přímé metody k odstranění samotného důvodu odložení pankreatických sekrecí v lumenu duodena. V této funkci se používá sfincterotomie nebo excize kamení z těla nebo z kanálků žlázy.
2. Vykládka pankreatických kanálků ve formě gastrostomie, wirsunoduodenostomie, vložení stentu.
3. Nepřímé chirurgické techniky s resekcí žaludku s možnou kombinací selektivní vagotomie, cholecystektomie na žlučových cestách a také vagotomie s disekcí určitých nervů.

U chronické formy pankreatitidy se pankreatitida často provádí jako pravostranná, levostranná nebo celková duodenopancreatektomie.

Obtížnost operace

Pankreatu je pověřen zaváděním mnoha důležitých funkcí těla. Obtíže při provádění operace v tomto orgánu jsou způsobeny strukturou této žlázy, stejně jako její umístění ve vztahu k jiným orgánům. Jeho hlava se ohýbá kolem duodena a zadní část je úzce spojena s tak důležitými částmi těla jako aorty, pravé ledviny a nadledviny. Vzhledem k tomuto úzkému spojení je obtížné předpovědět průběh a povahu vývoje patologických stavů v pankreatu. Jakýkoli chirurgický zákrok v těchto podmínkách může způsobit komplikaci nejen v samotné žláze, ale také v sousedních orgánech, včetně vyloučení možnosti vysušování a vzniku krvácení.

Pooperační období

V prvních měsících pooperační regenerace se tělo přizpůsobí novým podmínkám jeho existence. V tomto ohledu pacient po operaci ztrácí váhu, má pocit nepohodlí a těžkosti v břiše po užití jakéhokoli jídla, dochází k porušení křesla v podobě průjmu a obecné slabosti. Správně uskutečněná rehabilitace brzy odstraní tyto nepříjemné příznaky a pacient bez pankreatu může tuto náhradní terapii používat po mnoho let.

Aby se zajistila plnohodnotná existence po operaci pankreatu, bude pacient muset po zbytek života dodržovat následující pravidla:

• Jezte v souladu s dietou;
• Úplně opustit alkoholické nápoje;
• Udržovat pod kontrolou hladinu cukru v krvi, jako v 50% případů po odstranění diabetu žlázy;
• Vezměte enzymy předepsané lékařem pro zlepšení trávení;
• Když se cukr zvyšuje, postupujte podle režimu inzulínu.

Zdravotní stav s další prognózou života pacienta v pooperačním období závisí na stupni obtížnosti zákroku, na kvalitě rehabilitace a na závažnosti komplikací. Patří sem:

• Zhoubné krvácení;
• Abscesy nebo peritonitida způsobená šířením infekce;
• Tvorba píštělí;
• Výskyt trombózy nebo tromboembolie;
• Při resekci ocasní žlázy - vývoj diabetu;
• Možnost fermentopatie.

V případě tvorby deficitu enzymu nebo při detekci diabetu, po dlouhou dobu předepsané léky s obsahem enzymů nebo inzulinovou terapií.

Lůžková péče

Doba zotavení a pobyt v nemocnici závisí na použité chirurgické metodě. V případě komplexní abdominální chirurgie jsou pacienti nejen v nemocnici po dlouhou dobu, ale i po vypuštění z ní zůstávají pod dohledem lékaře a pokračují v léčbě. Pokud byl proveden minimálně invazivní zákrok, je pacient vyhozen domů druhý nebo třetí den a po několika dnech se stává schopným a může si přijmout běžné povinnosti.

Po operaci zůstává pacient v jednotce intenzivní péče po dobu 24 hodin, pod dohledem lékařů as potřebnými postupy, v prvních třech dnech nedostává žádné jídlo, omezené pouze na vodu. Živiny v tomto okamžiku jsou dodávány pomocí speciálních roztoků parenterálními prostředky. Pokud je stav pacienta stabilní, provádí se další léčba na oddělení chirurgického oddělení.

Pacient je přemístěn do domácí péče až po 45-60 dnech, tento nález musí být zajištěn odpočinkem, odpočinkem, nedostatečným emočním a fyzickým stresem, přísnou dietou a disciplinovaným léčením. Chůze začíná teprve dva týdny po tomto období. V některých případech bude pacient muset provést předepsanou léčbu po celý život a dodržovat dietní omezení.

Možné komplikace a důsledky

Operace pankreatu je obzvláště složitá, takže po jejich zavedení může dojít k závažným komplikacím. Nejčastěji se jedná o pooperační pankreatitidu se všemi odpovídajícími symptomy ve formě horečky, bolestivými útoky v místě epigastrie, zvýšenou hladinou leukocytů v krvi a amylázou v moči. Stejné projevy doprovázejí edém žlázy s následnou obstrukcí hlavního kanálu.

Následující podmínky mohou také vzniknout jako nebezpečné následky po operaci:

• Možnost těžkého krvácení;
• Nedostatek krevního oběhu;
• Exacerbace diabetu;
• Vývoj nekrózy pankreatu;
• Výchova selhání ledvin a jater;
• Vzhled abscesů nebo sepsy.

Často je v důsledku chirurgického zákroku zjištěn výskyt malabsorpčního syndromu ve formě porušení trávení jídla a absorpce živin z něj.

dieta

Po výživě má ​​velký význam nejen během rehabilitačního období po operaci, ale také k zajištění dobrého zdraví a schopnosti pankreatu plnit své funkce po zbytek svého života. Po prvních třech dnech po operaci není pankreas naložený a poskytuje úplné hladovění, od třetího dne se postupně můžete dostat do šetrné stravy.

Nejprve je nutné jíst pouze párou, pak jsou zde pouze vařené výrobky. Je naprosto nezbytné opustit pikantní, smažené potraviny a výrobky s vysokým obsahem tuku.

Léky

Po chirurgickém zákroku na pankreatu je nutné užívat přípravky obsahující enzymy nebo léky, které přispívají k jejich vlastnímu vývoji. Pomocí takové terapie lze normalizovat funkce orgánů, které se podílejí na trávení, a omezit možnost komplikací.

Pokud odmítnete přijmout tento typ léku, mohou se objevit následující poruchy ve stavu trávení:

• Zvýší se tvorba plynu;
• Existuje bolestivé nadýmání;
• Znepokojujte poruchy stolice a pálení žáhy.

Po operaci s prováděním transplantace žlázy bude pacient muset užívat léky zaměřené na potlačení imunity, což umožní zabránit odmítnutí transplantovaného orgánu.

Fyzikální terapie

Cvičení ze speciálně navrženého souboru terapeutických cvičení jsou součástí celkové rehabilitace. Přiřadit je po dosažení konečné remise. Začněte s krátkými procházky pěšky, ranními cvičeními, které zahrnují otáčení těla, cvičení s dýcháním se zavedením hlubokých dechů a výdechů. Dobrý vliv na stav těla, který má speciální masáž za účasti břišní dutiny. Vedená léčebná opatření zlepšují přívod krve do žlázy, eliminují její otoky a také zlepšují trávení.

Tyto cviky a techniky nevyžadují uplatnění úsilí, všechny prvky jsou navrženy tak, aby zlepšily celkový stav. Pravidelné držení těchto tříd přispěje k nástupu dlouhodobé remise.

Život po odstranění orgánu nebo jeho části

Po chirurgickém zákroku k odstranění části žlázy a dokonce i v případě úplné resekce, s pomocí dobře zavedené léčby s přijetím léků předepsaných lékařem a správnou výživou, pacient je schopen žít dost dlouho.

Chybějící množství trávicích enzymů a hormonů, které produkuje pankreas, lze doplnit individuálně zvolenou náhradní terapií. Musíte nezávisle kontrolovat hladinu cukru a přijmout včas opatření k jeho normalizaci. Podle všech lékařských doporučení se tělo pacienta postupně přizpůsobuje a zvykne na nové podmínky existence a pacient se sám může vrátit k obvyklému způsobu života s malými změnami v něm.

Náklady na provoz

Náklady na operaci na pankreatu závisí na metodě použité k odstranění patologie a také na tom, jaké opatření je třeba učinit během operačního dopadu. Operace s drenážemi abscesů lze tedy odhadnout z 7,5 tis. Na 45 tisíc rublů.

Odstranění různých cyst bude stát od 23,1 tisíc až 134 tisíc rublů, operace pankreatické nekrózy pomocí různých metod - od 12 tisíc až 176 tisíc rublů.

Vyříznutí pankreatu v závislosti na postižené části bude stát 19 až 130 tisíc rublů a celková pankreatektomie se bude pohybovat od 45 tisíc do 270 tisíc rublů.

Tyto ceny se mohou mírně lišit v závislosti na kvalifikaci lékaře a dalších podmínkách, a proto přesná cena nadcházejících lékařských služeb, které můžete slyšet při kontaktu s klinikou.

Recenze

Milí čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - a proto budeme rádi komentovat operaci pankreatu v komentáři, bude to užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Alain:

Po operaci na pankreatu jsem sledoval přísnou stravu po dobu tří měsíců. A teď se omezuji v kořeněných pokrmech a snažím se nejíst tuky. V důsledku toho se stav vrátil do normálu, necítím žádné nepohodlí.

Denis:

Je dobré, že včas zjistili narušení práce pankreatu a provedli operaci k rozšíření kanálu stentováním, procesy extrakce enzymů byly zcela obnoveny.