Jak pankreas ublíží člověku

• Analýzy

Pankreas (pankreas) je důležitým orgánem gastrointestinálního traktu, který je zodpovědný za sekreci trávicích enzymů a regulaci metabolismu uhlohydrátů v těle. Patologie tohoto důležitého zažívacího a endokrinního orgánu mají charakteristické znaky, které se projevují lokalizací, povahou bolestivého syndromu a doprovodnými příznaky. Pacienti, kteří nevědí, jak funguje slinivka břišní, kde je tento orgán umístěn a jak to bolí, však nemusí rozpoznat alarmující příznaky a nekonzultovat s lékařem včas.

Co je pankreasu?

Pankreas (PZHZH) je vnitřní orgán trávicího a endokrinního systému, který se skládá ze dvou částí: exokrinní (exokrinní) a intrasekrétní (endokrinní).

Vylučovací část žlázy představují buňky, které produkují pankreatickou šťávu (acini) a rozsáhlý systém kanálů, který zajišťuje odtok žaludeční šťávy z acini a její dodávání do střeva. Malé kanály PZHZh se spojují do větších, které pak proudí do hlavního kanálu (Wirsung).

Pankreatický kanálový systém těsně spojuje žlázu s žlučovým traktem a dvanáctníkem. Tato anatomická struktura způsobuje skutečnost, že více než 30% patologických stavů slinivky břišní je sekundární a rozvíjí se kvůli chorobám blízkých orgánů.

Vnitřní sekreční část žlázy je výrazně nižší než velikost exokrinní žlázy: její hmotnost není větší než 2% celkové hmotnosti orgánu. Tato část je malými ostrůvky endokrinní tkáně (ostrovy Langerhans), které jsou obklopeny exokrinní částí pankreatu. Ostrovy Langerhansu se nacházejí hlavně v ocasní části orgánu.

Závažné onemocnění exokrinní žlázy mohou také ovlivnit ostrovce Langerhans: jejich hormonální funkce může být narušena závažným zánětem hlavního množství parenchymu PZHZh nebo přítomností závažné rakoviny.

Funkce těla

Podle struktury železa mají dvě funkce: exokrinní a endokrinní.

Každý den exokrinní buňky těla produkují 0,5-1 litru pankreatické šťávy, která se skládá z vody, kyselých solí a trávicích enzymů, které rozkládají příchozí živiny předtím, než jsou dodány do střeva.

Látky vyrobené acini jsou neaktivní pro-enzymy, které vylučují poškození nejvíce sekretující tkáně. Když se potravina dostává do duodena, spustí se několik biochemických reakcí, které vedou k aktivaci pankreatických enzymů.

Stimulace enzymatické funkce pankreatu nastává při interakci žaludku a střev. Žaludeční šťáva, která obsahuje kyselinu chlorovodíkovou, vstupuje do tenkého střeva a stimuluje produkci cholecystokininu a sekreinu, které aktivují acini.

Exokrinní žláza vylučuje následující enzymy:

1. Amyláza. Tento enzym rozkládá komplexní sacharidy na snadno stravitelné disacharidy a oligosacharidy.
2. Lipáza (cholesterol esteráza, fosfolipáza A a lipáza). Lipázy rozkládají tuky, které byly předběžně ošetřeny žlučovými kyselinami. Žluč aktivuje první dva enzymy a inhibuje působení třetí, ale pankreatická šťáva obsahuje kolipasu, která zachovává strukturu lipázy.
3. Proteáza (trypsin, chymotrypsin, elastáza, karboxy - a aminopeptidáza). Proteázy se podílejí na trávení proteinových sloučenin. Rozkládají peptidové vazby proteinů a oddělených aminokyselin od nich.

Pankreatická šťáva má alkalické pH, které umožňuje neutralizovat působení žaludeční šťávy při trávení uhlohydrátových potravin.

Exokrinní funkce je regulována nervovým systémem, který váže intenzitu produkce pankreatických enzymů do stravy. Složení šťávy závisí na poměru bílkovin, tuků a sacharidů v složení potravy.

Ostrovy Langerhans (endokrinní část pankreatu) se skládají z 5 typů buněk, z nichž každá produkuje svůj vlastní hormon:

1. Alfa buňky. Tyto buňky produkují hormon glukagon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi během cvičení, tj. Působí protikladem inzulínu. Také tato část ostrovů Langerhans hraje důležitou roli v prevenci tukové hepatózy. Podíl alfa-buněk je až 20% hmotnosti endokrinní části pankreatu.
2. Beta buňky. Jsou odpovědné za produkci inzulínu a regulují metabolismus sacharidů a tuků. S účinkem tohoto hormonu tělesné tkáně akumulují glukózu a snižují její obsah v krvi. Beta buňky jsou nejvýznamnější částí intrasekrační části orgánu: jejich podíl činí až 80% hmoty endokrinních ostrůvků.
3. Delta buňky. Buňky tohoto typu produkují hormon somatostatin, který inhibuje aktivitu některých endokrinních žláz, včetně pankreatu. Tento hormon se také vyrábí v hlavním regulačním orgánu endokrinního systému - hypotalamu. Podíl deltových buněk v intrasekrétní části tekutiny pod slinivkou nepřekračuje 10%.
4. Pp buňky Jsou odpovědné za sekreci pankreatického polypeptidu (PP), který inhibuje tvorbu enzymů samotné žlázy a stimuluje produkci žaludeční šťávy. Podíl PP buňek je až 5% hmotnosti endokrinní části orgánu.
5. Epsilonovy buňky. Epsilonové buňky, jejichž podíl je méně než 1% hmotnosti endokrinních ostrůvků, jsou tvořeny tzv. "Hladový hormon" ghrelin, který stimuluje chuť k jídlu.

Zničení alfa a beta buněk vede k vážným následkům na tělo, protože hormony, které regulují metabolismus uhlohydrátů, se produkují pouze v pankrease.

Kde je pankreas u lidí

Pankreas je umístěn v břišní dutině na úrovni prvních bederních obratlů (u novorozenců - na úrovni posledního hrudníku). V horizontální poloze těla je pod žaludkem, což způsobuje jeho jméno. Orgán těsně přiléhá k dvanáctníku, žaludku (od něj oddělen pouze omentálním vaku), aortě a velkým intraabdominálním cévám (dolní duté a levé ledvinové žíly).

PZhZh se skládá ze tří částí:

1. Heads Hlava pankreatu je pokryta duodenem, který tvoří podkovu kolem této části orgánu. Hlava je oddělena od těla drážkou, ve které se nachází portální žíla.
2. Tělo. Přední plocha tělesa žlázy je umístěna v blízkosti zadní stěny žaludku, zadní povrch je přilehlý k intraabdominální aortě a bederním obratlům. Spodní část těla PZHZH se nachází těsně pod kořenem tlustého střeva.
3. Chvost. Kuželovitý ocas orgánu vstupuje do levého hypochondria a dosáhne sleziny.

Velikost pankreatu

Velikost PZhZh se liší v závislosti na věku osoby. U novorozenců délka tohoto důležitého trávicího ústrojí nepřesahuje 5 cm a váha je 3. Do 1 roku dítěte délka žlázy dosahuje 7 cm, po 10 letech - 15 cm. PJW získává konečné rozměry a hmotnost pouze ve věku 16 let.

Délka žlázy u dospělého člověka je 15-23 cm a váha 70-80 g. Šířka hlavy žlázy začíná od 5 cm, tloušťka je v rozmezí 1,5-3 cm a její délka je až 3,2 cm.

Tělo je nejdelší část těla, ale není to nejširší: šířka těla pankreatu je od 1,75 do 2,5 cm.

Šířka ocasní žlázy nepřesahuje 1,5 cm a délka je 3-3,5 cm.

Odchylky od normální velikosti pankreatu jsou povoleny pouze v malých mezích a při absenci příznaků patologie ve výsledcích laboratorní diagnostiky.

Jak tělo bolelo

Specificita bolestivého syndromu závisí na umístění léze žlázy, na její typ (diagnózu) a na přítomnosti souběžných nebo primárních patologií, které způsobují onemocnění slinivky břišní.

Porážka hlavy hrudníku je doprovázena bolestí a nepohodlí "pod lžičkou" (ve střední části břicha) nebo v pravém hypochondriu. I přes převážně levostranné umístění orgánu může lokální zánět nebo novotvar hlavy způsobit bolesti vpravo. Při porážce těla je bolest zřetelně pociťována vlevo od středové čáry av případě onemocnění ocasu na levé straně pupku.

Zánět celé žlázy se projevuje difúzní bolestí v horní části břicha.

Povaha bolesti a doba jejího vzhledu může být následující:

• ostré řezání nebo intenzivní bolesti, nezávislé na příjmu potravy (s akutním zánětem žlázy);
• hněv, vznikající po jídle, podráždění, když se nakloní dopředu (s chronickým zánětem, cysty, nádory);
• zhoršuje se na konci jídla (když jsou kanály zablokovány a intraduktální tlak se zvyšuje);
• jakákoli povaha nepohodlí, doprovázená nočními bolestmi (léze duodena 12, komplikované onemocněním PZHZH);
• pankreatická kolika (s kameny v PZHZH).

Při atrofii funkčního tkáně žlázy a v průběhu progrese enzymatického selhání dochází ke zhoršení závažnosti bolestivého syndromu. Bolest bolesti bolestí je nahrazena bolestí, která nemá přesnou lokalizaci.

Bolest v oblasti žlázy může být podána do mnoha částí těla: v případě patologických stavů slinivky, levé poloviny hrudní kosti, retrosternační a epigastrické oblasti, levé rameno a lopatka, bedra a dokonce i dolní čelist mohou bolet. V některých případech se bolestivý syndrom okamžitě pociťuje v celé břišní dutině.

K určení příčiny bolesti bez konzultace s lékařem a další výzkum je obtížné. Pankreatické patologie se často užívají k exacerbaci chronických patologií srdce, ledvin a zpět a nejsou diagnostikovány včas.

Co mohou být nemoci

Mezi nemoci pankreatu patří následující patologie:

1. Akutní pankreatitida. Zánět PJV je nejčastějším onemocněním tohoto orgánu. To je doprovázeno bolestí, průjmem, praskáním pod žebry, nevolností a dalšími příznaky. Bolest v akutním zánětu je špatně citlivá na účinky antispasmodik a léků proti bolesti.
2. Chronický zánět žlázy. V chronickém procesu je bolest méně intenzivní a vyskytuje se při přejídání, konzumaci alkoholu, mastných a železo dráždivých potravin.
3. Nedostatek enzymu. Deficit enzymu může být vrozený nebo získaný (například u chronické pankreatitidy). Patologie se projevuje změnou barvy a množství stolice, ztmavnutí moči, nevolnosti, pocitu přeplnění žaludku, ztráty tělesné hmotnosti a symptomů nedostatečnosti bílkovin a mikroelementů.
4. Kameny v PZHZH. Kalcináty v tkáních žlázy se tvoří hlavně v případě alkoholové léze orgánu, paratyreoiditidy a zatížené rodinné anamnézy. Hořící bolest v horní části břicha, která je charakteristická pro tuto patologii, je doprovázena nevolností, zvracením žlučí, zvýšenými mastnými výkalymi, zvýšeným slinováním atd.
5. Cysty a píšťaly. Tekuté útvary omezené kapslí mohou být asymptomatické (s malými cysty) nebo projevy enzymatického deficitu, žloutenka, bolest v levém hypochondriu a epigastru, nauzea a zvracení (s kompresí dvanáctníku). Fistuly jsou důsledkem spontánního roztržení cysty, akutní destruktivní pankreatitidy nebo modřiny žlázy.
6. Benígní neoplazie. Hypertrofie části tukové tkáně, žlázy nebo pojivové tkáně žlázy nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky. U velkých benigních nádorů se objeví žloutenka způsobená stlačením žlučovodů a střevní obstrukce. Zvýšení objemu žlázových tkání může způsobit záchvaty palpitace, ruční třes a částečnou paralýzu končetin.
7. Rakovina žlázy. Maligní onemocnění se vyznačují poruchami trávení (ztráta chuti k jídlu, bolest v hypochondriu, změna barvy moči a výkalů) a obecné symptomy (slabost, rychlá úbytek hmotnosti). U nádorů endokrinní žlázy se objevují příznaky hormonální nerovnováhy.
8. Diabetes 1. typu. Autoimunitní poškození beta buněk Langerhansových ostrovců vede ke snížení produkce inzulínu a neschopnosti konzumovat glukózu v tkáních závislém na inzulínu. Diabetes mellitus se projevuje častým močením, silnou žízní a zvýšenou chutí. Při absenci zavedení umělého inzulínu nastávají závažné komplikace (diabetická slepota, poškození ledvin, polyneuropatie, kóma).

S výjimkou akutní pankreatitidy (její symptomy u žen jsou méně časté než u mužů), u pacientů různých pohlaví se objevují onemocnění pankreasového syndromu se stejnou frekvencí.

Kdo se má obrátit

Diagnóza a léčba chorob pankreatu je gastroenterolog. U benigních a maligních nádorů je nutná konzultace s onkológem a chirurgem a patologií intrasekrétní části žlázy, endokrinologa.

diagnostika

Při diagnostice onemocnění používá PZHZH následující metody:

1. Externí vyšetření, rozhovor s pacientem a historie. Primární diagnózu lze provést na základě charakteristických symptomů (bolest v levém hypochondriu a epigastrické oblasti, nauzea, průjem, tmavá moč) a výsledky externího vyšetření (žlutá a bledá kůže, bolest při palpacích žlázy).
2. Metody výzkumu hardwaru. K určení velikosti a struktury složek žlázy a pro objasnění přítomnosti souvisejících patologií gastrointestinálního traktu lze použít ultrazvukovou diagnostiku, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, rentgenovou a duodenografii, kontrastní studii kanálů (ERCP) a fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS). Když je zjištěn tumor, provede se biopsie a histologické vyšetření, které určuje stupeň malignity neoplasie.
3. Laboratorní diagnostika. Krevní testy, moč a výkaly umožňují nastavit koncentraci glukózy, pankreatických enzymů, inzulínu a celkového proteinu (marker zánětlivých procesů v těle).
4. Testy zatížení. Funkční (stresové) testy ukazují kvalitu trávení potravy a aktivity pankreatické sekrece. Mezi nejčastější metody zatížení patří test sekretin-cholecystokinin, test na kyselinu chlorovodíkovou, Lundův test, studie se zavedením kyseliny para-aminobenzoové a test na respiraci.

metody terapie

V závislosti na diagnóze může léčba pankreatu zahrnovat následující typy léků:

• antispazmodiky;
• enzymy;
• činidla, která snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové a neutralizují její působení (antacida);
• léky k stimulaci a inhibici funkce žlázy;
• dekongestanty (antihistaminika);
• inzulínu a dalších

Při akutní pankreatitidě je nutná hospitalizace. Živiny a fyziologický roztok jsou podávány intravenózně, aby se zabránilo úbytku hmotnosti a dehydratace. Potřebné léky se užívají parenterálně (během prvních 3-4 dnů) nebo perorálně.

Maligní a velké benigní novotvary, cysty, píštěle, těžké traumatické léze, některé parazitární a zánětlivé onemocnění těla jsou indikací pro chirurgické zákroky.

Úloha výživy v léčbě

Dieta je důležitou součástí léčby zánětu a dalších onemocnění pankreatu. Chcete-li zlepšit účinnost léčby, musíte dodržovat následující pravidla:

1. Nepřejívejte se. Denní dávka kalorií by neměla výrazně překročit normu odpovídající věku a fyzické aktivitě pacienta. Denní příjem jídla by měl být rozdělen na 5-6 recepty.
2. Dodržujte pravidla samostatného krmení. Kvantitativní poměr produkovaných enzymů a acidobazická rovnováha pankreatické šťávy závisí na kvalitativním složení spotřebované potraviny. Pro usnadnění práce pankreatu by měla v době léčby pokračovat v samostatné stravě a vyhnout se souběžnému užívání bílkovinných a sacharidových potravin.
3. Opusťte potraviny, které negativně ovlivňují pankreasu. Doporučená strava pro onemocnění PZHZH je číslo 5 Pevzner.

Zakázané potraviny pro choroby žlázy zahrnují:

• želé, masové a rybí vývar;
• všechny tučné potraviny (včetně červené ryby a masa s vysokým obsahem tuku);
• konzervy;
• marinády, okurky, omáčky, koření;
• uzené maso;
• smažené potraviny;
• některé druhy zeleniny (rajčata, ředkvičky, lilek);
• zmrzlina (zmrzlina);
• cukrovinky;
• kyselé ovocné nápoje a šťávy;
• alkohol, sýtené a kofeinované nápoje.

Pozorování šetřící stravy při chronické pankreatitidě snižuje riziko recidivy onemocnění.

Jaké jsou příznaky bolesti pankreatu?

Aby jednoznačně formulovala odpověď na otázku, jak bolest slinivky bolestí, bude těžké i pro nejzkušenější lékaře. A především je to kvůli komplexní anatomické poloze orgánu. Je v úzkém kontaktu se žaludkem a dvanáctníkem a z tohoto důvodu je velmi obtížné zjistit příčinu bolesti v břišní dutině bez dalšího výzkumu.

Umístění těla v těle

Název orgánu naznačuje, že žláza je "pod břichem". Neberte jméno v pravém slova smyslu. Tento orgán má složitou strukturu a polohu v lidském těle.

Systémové bolestivé pocity v žaludku, aby bylo jasné, zda je problém skutečně v pankreatu, je třeba mít představu o tom, kde přesně je.

Tento orgán je umístěn v blízkosti duodena a žaludku. Sousedí sousedními orgány na úrovni prvního a druhého bederního obratle. Pokud uvážíme, kde je pankreas umístěn na břišní stěně, pak je jeho umístění určeno na místě, 5-10 cm nad pupkem.

Žláza má složitou strukturu a skládá se ze tří částí, z nichž každá přichází do styku s různými orgány lidské břišní dutiny:

• pankreatická hlava se nachází v ohybu duodena;
• Tělo těla je těsně přiléhající k zadní stěně žaludku. Zadní část těla pankreatu přiléhá k břišní aortě, stejně jako k páteři;
• ocas pankreatu je nasměrován nahoru, doleva a je přiléhající k bráně sleziny.

Symptomy zánětu pankreatu mohou projevit bolest různé intenzity, která může být lokalizována na různých místech. V závislosti na tom, kde pankreas ublíží, můžete zjistit, který z jeho sekcí je zapálený.

Kde pankreas ubližuje

Názor, že pankreas je umístěn v levém hypochondriu a může být v této oblasti jen špatně, je hluboce mylný. Symptomy zánětu tohoto orgánu mohou projevit bolest v mnoha oblastech břišní dutiny. Osoba se zánětem pankreatu může mít nejasný pocit bolesti: může být koncentrována v určitém bodě nebo má okolní charakter. Také někdy existují případy, kdy se pacient stěžuje na specifické pocity uvnitř, jako by pocítil, že pankreas roste, existuje pocit "prasknutí" uvnitř břicha. V břišní dutině může cítit vnitřní tlak na žebra, což vede k obtížnému dýchání.

Přítomnost problémů s pankreasem může být projevena a specifické bolesti, které se za zády a kolem dolní části zad. Tyto příznaky se někdy podobají pyelonefritidě nebo bolesti při osteochondróze bederní páteře. Chcete-li tyto možnosti vyloučit, musíte vědět, že v případě pankreatitidy chybí bolest při poklečení v oblasti ledvin a stisknutí páteře.

Pacienti často mohou pociťovat bolest v levém hypochondriu, který může být zaměněn se symptomy interkostální neuralgie. Ale druhou chorobu nesmí doprovázet průjem, nevolnost a horečka a pankreatitida může. Pokud se člověk ohýbá nebo sedí, může bolest během zánětu pankreatu dočasně ustoupit.

Stojí za zmínku, že bolest může být podávána různým částem těla, v závislosti na tom, která část pankreatu je zapálená. Například:

• Při zánětu hlavy orgánů se bolest šíří do správného hypochondria.
• Bolestné pocity v epigastrické oblasti se objevují, když je tělo orgánu nemocné.
• Bolest v levém hypochondriu nastává při zánětu ocasu pankreatu.
• S onemocněním celého těla se bolestivé pocity rozšířily po celém těle, v zádech, na hrudi a v oblasti lopatky.
• V některých případech může dojít ke střelbě bolesti ve slabinách, stehnech, kokyxu.

Takže s výskytem bolesti v jiných oblastech těla může také indikovat zánět v pankreatu.

Jak může pankreas ublížit

U chronické pankreatitidy se symptomy onemocnění mohou projevit v periodických bolestech na levé straně. Nejčastěji se objevují po 40-60 minutách po jídle, zejména pokud jídlo je bohaté. Může dojít k nevolnosti a těžkosti v levé části. Při chronickém onemocnění žlázou se všechny tyto příznaky mohou objevit i po malém množství konzumovaného alkoholu.

Když má člověk akutní záchvat pankreatitidy, jeho příznaky naopak vykazují ostrý a nesnesitelný pocit bolesti. Může se stát náhle a zpravidla se může uklidnit sama, doma je velmi obtížné. Tato bolest se zřídka úplně vytratila z použití analgetik a antispazmodiky. Chcete-li zmírnit lidský stav, zpravidla v nemocnici, po dobře vybraných lécích proti bolesti.

Často je záchvat pankreatitidy spojen s zvracením. Čím víc byla bolest, tím výraznější byl reflex. Někdy se objevuje záchvat zvracení před samotnou bolestí.

Na základě výše uvedených informací lze identifikovat běžné příznaky, ke kterým dochází při potížích s pankreasem:

• Bolestné pocity v levém hypochondriu,
• Špatný stav, slabost,
• Zvýšené potníštění
• Časté srdeční tep
• Vysoká teplota
• Přítomnost zvracení, nevolnosti,
• Poruchy střev
• Na pokožce se objeví žlutý odstín,
• V akutní formě může vzniknout šok.

Výskyt takových příznaků je důvodem konzultace s odborníkem a podstoupí diagnostické vyšetření.

Bolest u těhotných žen

Mnoho žen během těhotenství může také mít problémy s tímto orgánem. Při nesení plodu se mnozí stěžují na bolest v pankreatu, která se nachází nad pupkem. Bolestí mohou být také šindele, zadní a boky.

To je způsobeno tím, že během těhotenství jsou téměř všechny vnitřní orgány vystaveny tlaku z rostoucí dělohy. Pancreas také není výjimkou a je pod tlakem. V důsledku toho může dojít ke kontrakci a stlačování pankreatických kanálků. Kromě toho enzymy produkované tělem nemohou vstoupit do střeva a stát se agresivní, ničit samotné pankreatické buňky. To vede k zánětlivým procesům a v důsledku toho ke vzniku bolesti.

Vzhledem k tomu, že použití bolesti v této poloze je velmi nežádoucí, těhotná žena by měla okamžitě konzultovat lékaře. Nezávisle usnadnit práci pankreatu může být dodržování stravy.

Systémové bolesti mohou být příznaky onemocnění.

Při silné bolesti během exacerbace pankreatitidy většina pacientů zpravidla okamžitě vyhledá lékařskou pomoc. Nebezpečí bolesti v pankreatu je, že s chronickou formou onemocnění nejsou akutní a mohou být trvalé, ale velmi pomalé (bolestivé) povahy. Časem člověk zvykne na takové nepohodlí a přestává mu vůbec věnovat pozornost. Současně pomalu pokračuje zánět a destrukce pankreatických buněk v těle. Je třeba si uvědomit, že bolest je přímým příznakem toho, že se v těle něco pokazilo a neměli byste odkládat návštěvu lékaři. Při dobře zvolené terapii, stejně jako při doporučené dietě, jsou všechny nepříjemné příznaky pankreatitidy poměrně snadno odstraněny.

Pokud člověk systematicky ignoruje bolest na levé straně, neustálou váhu a nepohodlí, může to mít více než vážné důsledky. Takový je vývoj diabetu nebo pankreatické onkologie.

Kde je pankreas a jak to bolí

Holistické lidské tělo se skládá z množství vnitřních orgánů, mezi které patří pankreas jako nejdůležitější jako samostatná jednotka a zejména jako významný orgán trávicího procesu.

Anatomie tohoto sekrečního orgánu často selhává.

Je třeba porozumět tomu, kde pankreas ubližuje, protože je důležité, aby se nezjistilo počáteční období jejího onemocnění a okamžitě dostávejte lékařskou pomoc.

Podle anatomického umístění je pankreas umístěn za žaludkem spolu s I - II obratlí v bederní páteři.

Je bezpečně upevněn pojivem a kapslí za žaludečními stěnami. Dvanáctník podporuje žlázu z její zadní strany.

Parametry normální žlázy pro dospělé - 20-25 cm, hmotnost - 70-80 g

Závislost bolesti na struktuře a funkcích pankreatu

Je nutné přesně určit, kde je prostata a jak to bolí, aby pochopili původ bolesti, která se objeví.

Struktura žlázy obsahuje: hlavu, tělo, ocas. Podle umístění se hlava dotýká žlučovodů, tělo je připevněno k zadní stěně žaludku, 5-10 cm nad pupkem, je pokryto příčnými čárkami, ocas se táhne k slezině, pod levým žebrem.

Malá žláza má přirozenou funkční činnost - exokrinní a endokrinní.

Exokrinní funkce je syntéza pankreatické tekutiny, zaměřené na normální trávení, které poskytuje dvanáctník.

Džusy pankreatu obsahují enzymy:

• trypsin a chymotrypsin - digest proteinové potraviny;
• laktázy a amylázy - rozkládají uhlohydráty;
• lipáza - rozkládá tuky poté, co jsou zpracovány žlučovou cestou.

Pankreatické enzymy řeší další problém - neutralizovat kyselost žaludeční šťávy, chránit střevní slizniční tkáně od kyselin.

Endokrinní funkce je syntéza inzulinu a glukagonu, které se účastní hormonálních procesů sacharidů.

Je třeba poznamenat, že pouze pankreas syntetizuje inzulin potřebný pro tělo. Pod jeho vlivem na složení krve se obsah glukózy snižuje pod vlivem glukagonu.

Bolestivost v různých částech břicha vzniká z poruchy trávení.

Je důležité, abyste porozuměli, kde pankreas ubližuje, když je bolest způsobena zánětem žlázy, a proto byste měli včas dostat okresního terapeuta, aby přijal vhodná lékařská opatření.

Symptomatologie různých patologických stavů slinivky břišní

V souladu s nízkou syntézou pankreatických enzymů se objevují vnější příznaky. Nejpravděpodobnějšími projevy jsou poruchy zažívacího traktu a bolestivost spojená s tím.

Příznaky jsou stejné u lidí obou pohlaví. Jak intenzivní je intenzita bolesti, je známkou výrazné dyspepsie.

Nejběžnější příznaky dysfunkce pankreatu:

• bolest se dostává do horní části peritonea pod levým okrajem;
• bolesti se vyskytují bez ohledu na jídlo;
• je nauzea s záchvaty zvracení;
• chuť je narušena, chuť k jídlu je ztracena;
• bobtnání a bobtnání;
• objeví se průjem; ve stolici jsou částice nestrávených produktů, zejména tuků;
• se objevují obecné ukazatele intoxikace;
• játra roste ve velikosti;
• změna barvy kůže, objevuje se žlutost, často na kůži nad pozicí pankreatu.

Jak pankreas ublíží člověku? Bolestivé pocity jsou vyjádřeny v různých formách - jsou tahání, nudné, řezání.

Jejich exprese je spojena s poškozením žlázy s rozšířením zánětu na tkáň peritonea.

Uvedené příznaky charakterizují, jak lidská slinivka bolestí a odborníci dospějí k závěru o exacerbaci pankreatitidy.

Umístění center bolesti je určeno umístěním lidského pankreatu.

Obvykle se na tomto místě projevují neočekávané ostré bolesti, které se šíří přes horní břicho.

Pokud je zánět pankreatu doprovázen edémem, z levé strany pod žebry působí pocit tlaku zevnitř na žebra.

Současně nepomáhají antispasmodiková léčiva, osoba sám uklidňuje bolest, když sedí a trochu se nakloní.

Bolest doprovázená opakovaným zvracením, ale nevede k úlevě. Emetické masy s prázdným žaludkem vytvářejí hlen s žlučem a zanechávají hořkou chuť v ústech osoby.

diagnostika

Podobné symptomy jsou přítomny u jiných onemocnění, takže je důležitá diferenciální diagnóza, která potvrdí nebo vyvrátit onemocnění.

Pokud je podezření na zánět pankreatu, provede se další vyšetření a pouze s jeho výsledky gastroenterolog bude moci zvolit cílenou léčbu.

Z hlediska diagnózy se provádí:

• laboratorní krevní testy k určení, zda obsahuje enzymy, glukózu nebo zda je bilirubin normální;
• analýza moči k určení přítomnosti amylázy;
• analýza výkalů k určení přítomnosti potravních odpadů a tukových složek;
• Ultrazvuk, který určuje strukturu, obrysy, přítomnost kamenů v ZHP a jeho kanálech;
• radiografie řeší stejné cíle;
• CT nebo MRI, poskytující přesné informace o stavu vnitřních orgánů.

Důkladná prohlídka ukazuje, jak dobře se nachází pankreas, zda existuje posun, zda se objevuje zvýšení parametrů, bobtnání.

Při exacerbaci pankreatitidy vyžadují hospitalizaci.

Jak se léčí pankreas?

Při hospitalizaci je pacientovi podáván odpočinek, je zapotřebí odpočinek na lůžku. Během prvních dvou dnů vyžaduje pacient úplné hladovění.

Výživa se provádí kapajícím fyziologickým roztokem s léky a živinami.

Injekce anestetik, antispazmodiků se podávají, pokud je to požadováno podle stavu pacienta. Obvykle se jedná o baralgin, platifilin, anticholinergika. Led se aplikuje na epigastrickou oblast 2-3krát denně po dobu ½ hodiny.

Jaké léky budou léčeny během exacerbace - rozhodne se odborník oddělení.

Zavádějí se intravenózní kapátka, kterými pacient dostane prostředky, které snižují aktivitu enzymové syntézy, kterou dosahují Trasilol, Kontrikal, Gordoksom, Aprotinin.

Aby nedošlo k dehydrataci, přidávají se kapátka se sloučeninami solí. Když je akutní stav odstraněn pomocí kapátků a injekcí, pacientovi je povoleno trochu jíst dietou.

Současně lékaři předepisují terapii substitučními enzymy pro zlepšení trávení - Creon, Panzinorm, Festal, Enzistal.

Ve výživě prvních dnů, kdy dochází k exacerbacím, dochází k slabým výlukům, neléčeným, stejným odvarům zeleniny, dušené kaše na vodě.

Jídlo je varené vařené, parní, jako kaštanové soufflé. Přísné dodržování stravy spolu s lékařskou péčí je rozhodujícím místem.

Nabídky jsou doplněny fermentovanými mléčnými výrobky, kompotem z sušeného ovoce, želé. Přísná dieta by měla být sledována po dobu 3 měsíců.

Dokonce i v případě, že existuje období remisí, by měla být dieta stále dodržována. Pro bolesti pacient již určuje, kde je pankreas lokalizován, a koriguje jeho stav uvolněním výživy, přidáním enzymů předepsaných lékaři.

Jak zjistit, co pankreas dává bolesti

Bolestné příznaky ukazují, na které straně je pankreas umístěna, a zkušený lékař se nebude mýlit při určování příčiny onemocnění.

Pomocí ultrazvuku se detekují patologie ve velikosti, tvaru a hustotě tkáně žlázy. Jedná se o běžné ukazatele různých onemocnění pankreatu.

Pankreatitida obtěžuje mnoho lidí a musí být schopni určit, že pankreas dává bolesti, protože se vyznačuje zvláštní bolestí.

Bolest je definována v levé části, často uprostřed břicha. To se často děje po vydatném jídle, kdy žláza nemá čas na výrobu nezbytných enzymů pro správné trávení.

Často lidé sami berou pankreatinu a cítili se uvolněni na místě, odkud bolest pankreatu dává bolestivé signály.

To přinese dočasnou úlevu od bolesti, ale s pomocí Pancreatin se člověk bude cítit, kde mu pankreas ubližuje.

Tento okamžik je důležitý pro posouzení vaší pohody během následujících záchvatů bolesti. A budou, pokud se ten člověk neočekává na okresní terapeut včas.

Následující záchvaty zhoršení budou živější, se silným výrazem bolesti. Zobrazí osobu přesně tam, kde je jeho pankreas.

Porucha trávení s vracáním, těžká obtížná obtíže naznačují další exacerbaci zánětu RV.

Podlouhlé žlázy způsobují bolest v různých zónách peritonea.

Umístění pankreatu za žaludkem způsobuje silnou bolest ve všech směrech břicha.

Pokud začne exacerbace v hlavě, bolesti jsou lokalizovány na pravé straně, což je podobné zánětu jater.

Exacerbace v jiných částech žlázy je vyjádřena tlakem bolesti, které se pohybují pod levým žebrem.

Zhoršení silné povahy se projevuje bolestí v krvi, kdy se obecně nedá zjistit, kde se nachází pankreas, odkud pochází bolestivý signál.

Jak zjistit, kde je pankreas a jak to bolí? Náhle se jí specificky objeví zánět.

Bolest, dráždění pod žebry, bolest, ostrý - to je již dobrý důvod, proč se chcete zúčastnit schůzky s místním terapeutem.

Pouze podle výsledků podrobného vyšetření lékař určí povahu patologie, zvolí efektivní směr léčby.

Typy bolesti s pankreatitidou

Tam, kde má jedinec pankreas, určuje anatomie. Je to téměř ve středu břicha, v blízkosti zad.

Ale její ocas se stále táhne na levou stranu, do hypochondrie. Lokalizace bolesti v případě pankreatitidy závisí na této jedinečné poloze.

Charakteristické rysy bolesti, které dodávají železo v záchvatech, závisí na jeho struktuře, protože není dutá, ale vyplňuje žlázovitou tkání.

Akutní forma onemocnění je vyjádřena silným bolestivým záchvatem v horní části břicha. Jedná se o silné bolesti akutního typu, řezání, piercing, spastické.

Někdy jsou prostě netolerovatelné a je těžké, aby někdo počkal na příjezd sanitky.

Okamžik, kdy se akutní onemocnění změní v chronickou formu, se vyznačuje lokalizací bolesti pod levým okrajem a šířením po zádech.

Nicméně a kdekoli je umístění tohoto důležitého orgánu, slinivky břišní, vždycky dává bolestivou, nesnesitelnou bolest.

Bolestivost agresivní srovnatelné s bolestivými vjemy během akutního zánětu, ale liší se v povaze bolestí, křečí útoky, přerušované zobrazení hořící epigastrický.

Chronický zánět pankreatu rozšiřuje nesnesitelné bolesti v zádech, levé straně těla, protože žláza se nachází v blízkosti obratlů.

Pak se bolest označuje jako krvácení, ale vždy silnější v oblasti zad. Je obtížné se s nimi vyrovnat, protože jsou způsobeny zánětem celého těla žlázy a je nutné odstranit patologický zánět samotné žlázy.

Příčiny bolesti během zánětu pankreatu se stávají nejen jeho zánětem, ale také změnou anatomie:

• otok žlázy a okolních tkání;
• napínací kapsulární membrány;
• částečná nekróza;
• peritoneální poškození tkáně peritonitida.

Vzhledem k tomu, že se žláza nachází téměř ve středu, zdá se, že ve středních částech hrudní dutiny je nůž pronikající člověku.

Pak člověk nemůže přesně ukázat, kde je soustředěna bolest. To může být všechny části břicha, dolní části žebra, vzhledem k délce žlázy za žaludkem přes obratle k okraji skloubení.

Při těžkých pankreatických bolestech v těle neexistuje žádná přirozená ochrana svalovým napětím, protože žláza je umístěna daleko od hlavních struktur peritonea.

Tento okamžik také pomáhá lékaři stanovit primární diagnózu. Bolesti jsou neustále a neúprosně rostoucí, bez ohledu na jídlo.

Při výrazných dyspeptických příznacích, opakovaném zvracení, poruchách stolice, ani zvracení ani průjem nepřinášejí úlevu.

Přicházejí po všech příznacích, protože jejich vývoj vyžaduje určitý čas pro trávicí systém.

To jsou také důležité ukazatele onemocnění slinivky břišní. Zvracení je spojeno s podrážděností nervů vagusů, které inervují pankreas.

Při různých projevech onemocnění slinivky břišní, intenzita zvracení je jinak vyjádřena, může být bezvýznamná sekrece nebo vodnatá a hojná.

Takové zvracení vede k rychlé dehydrataci těla, takže lékaři spěchají zařídit pacienta na oddělení a zahájit kapající infuzi živinové tekutiny.

Vnější chování pacienta je neklidné - nemůže klidně ležet, hýbe se, neustále mění pozici, rolí, drží si stále břicho ruce.

S takovou aktivní úzkostí je doprovázena nervozitou, zvýšenou excitabilitou.

Kůže je bledá, je pokryta lepivým potem, může dojít k kolapsu, což je charakteristické pro celkové poškození orgánů.

Když potřebujete pomoc "nouzové"

Pokud dojde k akutnímu bolestivému záchvatu, musí být zavolána ambulance. Lékaři ještě nepřijeli, nemocná osoba musí vydržet, aniž by užívala léky proti bolesti, které mohou rozmazat obraz onemocnění.

Musí se držet, i když se bolest stává nesnesitelnou. Relief může změnit pozici.

Lékaři doporučují klečení a lokty, aby snížili tlak žlázy na slunečním plexu.

Akutní bolesti ukáží člověku, který stranu jeho pankreatu je umístěn.

Led může být aplikován na toto místo na žaludek, výrazně snižuje činnost orgánu.

Před příchodem lékařů je nutné omezit pohyby, aby člověk nejlépe pomohl být klidný.

Při takovém útoku se doporučuje hospitalizovat nemocnou osobu, kde budou přijata nouzová opatření diagnostiky a vyřešena otázka směru léčby.

Někdy exacerbace končí operací odstraňování orgánů.

Kde je a jak porane slinivka - popis bolesti v závislosti na místě a dalších faktorech

Abychom předešli závažným následkům v čase, nestačí vědět, kde je pankreas a jak to bolí. Tento faktor je samozřejmě důležitý v primární sbírce anamnézy, avšak při porovnání všech příznaků onemocnění slinivky břišní dochází k identifikaci závažných fyziologických abnormalit.

Jak důležitá je role v oblasti zdraví pankreatu (PZH), je často chápána již při výskytu poruch ve své práci. Poskytuje nám důležité enzymy a hormony, které se podílejí na trávení a endokrinním systému.

Bolest v pankreatu může být všestranná.

Struktura, umístění a velikost

Před porozuměním bolesti slinivky břišní je nutné studovat její anatomii. PZH - největší ze všech dostupných v lidském těle. Má protáhlý složitý tvar. U dospělých se délka pohybuje v rozmezí 14-22 cm, šířka 3-9 cm, tloušťka 2-3 cm a hmotnost 70-80 g. Ale jakmile se zhorší, změní se všechny velikosti.

Pankreas má složitou anatomii a poněkud složité uspořádání lidského těla.

Kde je lidská slinivka? Samotné jméno těla označuje blízkost přímo do žaludku. U zdravého člověka se jedná o přibližnou úroveň membrány umístěné na okraji posledního hrudního a prvního bederního obratle. Je v těsném kontaktu s játry, slezinou a dvanáctníkem.

Existuje ještě jasnější referenční bod pro pacienta - pupku. Žlázový orgán je nad ním přibližně šířkou dlaně. Ale aby se to dotklo, není možné palpovat.

Tradičně je rozdělen na 3 části:

1. Hlava. Jeho umístění - ohyb duodenu. Souvisí s ním společným kanálem, který je oddělen od žlučníku.
2. Tělo. Má tvar trojúhelníkového hranolu, skládající se ze 3 částí: horní, zadní a přední. Předtím je uzavřena peritoneem a za ním je sousedící s páteří, dolní vena cava a levými ledvinami.
3. Chvost Vypadá to jako kužele a dívá se k žaludku. To končí vlevo v blízkosti sleziny, těsně k bráně.

Otázka, jak pankreas ubližuje člověku a kde může dát, je rétorický. Faktem je, že bolest často závisí na tom, jaká část je ovlivněna a jak špatně jsou její funkce ovlivněny.

Zánětlivá hlava vysílá tento negativní stav pod pravici a postižený ocas - pod levým okrajem. Ale syndrom bolesti může mít podobnosti se známkami onemocnění jiných orgánů. Koneckonců, jsou velmi blízko a kvůli tomu bez důkladného vyšetření často dělají chybnou diagnózu. Tak jak rozumíte tomu, co skutečně bolelo?

Funkce

Schéma komplikací v rozporu s exokrinní funkcí pankreatu.

Hledáte-li odpověď na otázku, jak bolest slinivky břišní a kde dává, ne všichni chápou, že takový příznak může někdy mít ne zcela jasný obraz pro osobu, která nevědí v medicíně. Bolest je pouze nepřímým znamením. Důležité informace o jeho fyziologických vlastnostech.

Uvnitř těla je heterogenní struktura, jejíž části jsou navzájem odděleny. V mnoha z nich jsou acini - sekretorové sekce, které sekretují pankreatickou šťávu do dvanácterníku.

Proč je tak cenný? Obsahuje enzymy, bez kterých se nevyskytují důležité trávicí procesy. Například rozklad sacharidů, bílkovin a tuků.

Buněčná struktura žlázového orgánu je přidána takzvanými ostrovci Langerhans - seskupení buněk, které nemají vylučovací kanály. S jejich pomocí je vnitřní sekrece s vývojem důležitých látek.

Umístění v slinivce pankreatu a acini.

A pro určení funkčních odchylek v tomto procesu a také proč tělo bolí, pomáhají laboratorní testy v kombinaci s hardwarovými studiemi postižených oblastí. To znamená, že prostě dotykem nebo povahou bolesti není možné je odhalit.

Dokonce i malé porušení v činnosti pankreatu vedou k vážným následkům, které jsou projevovány bolestí, nadýmáním a zácpou. A zpočátku mnoho lidí ani nevěří, že to může být příčinou nepohodlí. Koneckonců, bolest nedává v žádném případě žádný konkrétní směr. Z tohoto důvodu se získá rozmazaný obraz, podle něhož nemůže být diagnostika sama provedena.

Nejčastější faktory způsobující bolest pankreatu

Šindle, pálení, ostré nebo bolestivé bolesti jsou častými příznaky pankreatu. Obvykle se neobjevují v prvních stadiích onemocnění.

Ale i v počáteční fázi může každý faktor ze seznamu okamžitě provokovat:

• alkohol a zneužívání kouření;
• použití v nadměrném množství tuku;
• přejídání;
• otravy;
• virové, bakteriální nebo plísňové infekce;
• komplikace žlučníkové nemoci;
• zranění;
• dědičnost;
• diabetes;
• paraziti;
• cirhóza;
• komplikace po operaci.

zpět do indexu ↑

Rozdíly v bolesti v nemoci žlázového orgánu

Oblasti, kde pankreas ublíží na části léze.

Neexistuje tolik nemocí pankreatu, ale existuje velký počet patologií podobných bolesti, rozvíjejících se v jiných orgánech az různých důvodů. Povaha bolesti závisí na konkrétní diagnóze.

Jak bolí s pankreatitidou

Pankreatitida - je nejčastějším onemocněním pankreatu. Je rozdělen na typy a zahrnuje celou skupinu nemocí, kde jsou postižena různá místa.

Pod vlivem nepříznivých stavů se tento orgán zapálí, což způsobuje jeho samošetření. To je způsobeno skutečností, že duodenum nezavírá enzymy, které produkuje, ale hromadí se ve svých dutinách.

Kde pankreatitida ublíží, jaké jsou příznaky této nemoci? Akutní forma se projevuje náhlým neúnosným záchvatem v horní části břicha. Bolestné pocity mohou vyzařovat směrem dozadu do levé nebo pravé poloviny těla (v závislosti na tom, zda jsou ocas, tělo nebo hlava více postiženy). Často jsou šindle.

Gastroenterologové přiznali, že přírodní lék léčí pankreatitidu, obnovuje pankreas, snižuje tvorbu plynu, zlepšuje trávení. Přečtěte si o tom dále.

Nezdravá osoba se může jednoduše odklonit od nepřetržitého nesnesitelného útoku a panicky hledat místo, kde by umístil tělo. Příznaky tohoto šoku jsou:

• zvracení, které chutná jako žluč;
• plynatost;
• průjem;
• zvýšená teplota;
• barvení moči v tmavé barvě;
• žloutnutí kůže (v závislosti na typu);
• zesvětlující výkaly.

Analýzy současně mohou ukázat zvýšené množství moči ve stolici a nízký obsah vápníku.

Kde bolet, když se akutní forma pankreatitidy stane chronickou? Útoky bolesti jsou stále lokalizovány pod levým nebo pravým okrajem, ale mohou se šířit dozadu. Nejsou tak agresivní jako v akutní formě a jsou charakterizovány bolestivými křečemi nebo pocity pálení v epigastrii s občasnými vzhledy.

DŮLEŽITÉ RADY! Těžký akutní zánět musí být okamžitě zastaven. To pomůže udělat lékaře. Obvykle je určen 2-3 dny hlad. Poté, co to bude mnohem jednodušší.

Jak to bolelo s opisthorchiázou

Opisthorchiáza je další choroba tohoto orgánu, při které dochází k bolesti. Může se vyskytnout na pozadí její infekce společným parazitem - sibiřským ptákem. Dokonce i z malého kusu špatně pražené ryby nebo masa je nebezpečí, že tento škůdce, usazující se v něm nebo v játrech, způsobí vážné onemocnění.

V tomto případě dochází k paroxysmální bolesti svalů a kloubů, pod lžičkou nebo pod pravým žebrem. Ale na rozdíl od různých typů pankreatitidy musí být v této situaci přítomny následující znaky:

• kašel;
• dermatitis;
• plynatost;
• průjem;
• zvýšená teplota;
• obličej.

Ohnisko této nemoci se rozšiřuje na blízké orgány a způsobuje v nich zánět. Proto může být bolest podobná gastritidě, kolitidě nebo pankreatitidě. V druhém případě jsou šindle v bederní oblasti.

Jaké jsou bolesti cyst?

Příčinou bolesti mohou být cysty v pankreatu. Mohou se objevit jako nezávislé formace nebo ve formě pseudotumorózní pankreatitidy. Trvale rostoucí dutý nádor se vyskytuje zřídka. Ale stalo se, že když začala růst a hromadila tajemství uvnitř dutiny, mohla naplnit celou břišní dutinu.

Cysta obvykle způsobuje bolest v horní části břicha na obou stranách. Může to být nepřetržitý, podrážděný, ale pravidelně se zhoršuje silným útokem. Obvykle doprovází zvracení.

Povaha bolesti při rakovině

Rakovina je další choroba pankreatu. Vyskytuje se velmi vzácně a je často výsledkem neléčeného pseudotumorózního typu pankreatitidy. Nebezpečí onkologie spočívá ve skutečnosti, že v počátečních fázích vývoje se v žádném případě neprospěje.

Bolest se objeví pouze tehdy, když se patologie stává nevratným. Spolu s ním pacient náhle ztrácí váhu, jeho teplota stoupá. S růstem rakoviny, bolesti břicha se zvyšuje, stane se nesnesitelný.

Velmi často dochází k poruchám v žlázovém řetězci, které vyvolávají onemocnění orgánů, které se nacházejí v blízkosti. Proto může být bolest častá nespecifická.

Jak se vyhnout bolest

Porozuměli jste, kde pankreas ubližuje (fotka vám pomůže orientovat se přesněji v jeho umístění)? Ovšem znalost příčiny, povahy bolesti a jejich lokalizace není nutné sama léčit. Pouze odborník provede přesnou diagnózu a objektivně rozhodne o metodách léčby.

Ale je lepší se pokusit zabránit takovému patologickému stavu. Za tímto účelem se doporučuje:

1. Vyloučte z menu alkoholické, sýtené nápoje, kávu a silný čaj.
2. Vyhněte se uzeným, marinovaným, kořeněným, mastným, slaným a smaženým potravinám. Pod zákazem a sladkosti, zejména čokoláda, ve které hodně tuku.
3. Zahrňte zeleninu, mléko, kefír, tvaroh, cereálie, vejce, maso (dušené) v menu.
4. Snížit množství spotřebovaných částí a zvýšit frekvenci jídel.
5. Poslouchejte stav těla a ignorujte podezřelé změny.
6. Pravidelně podstupují preventivní prohlídky s dodáním testů.

zpět do indexu ↑

Závěr

Nyní víte, jak to bolí a kde je pankreas. Ukazuje se, že se stává indikátorem stavu těla a především - životního stylu pacienta.

PZH reaguje citlivě na to, co člověk jedl. A její bolest odlišné povahy mluví o vážné nemoci. Většina z nich získáváme s věkem, což vede k špatnému životnímu stylu a my sami se stáváme viníky jejich vývoje.

Jsou tato pochybná potěšení za škodlivé produkty, které jsou kolem nás inzerovány? Koneckonců z jejich důvodu ztrácíme zdraví - nejcennější věc, kterou máme.

Pochybujete o důležitosti všeho, co bylo napsáno výše? Sledujte video. No, pokud máte co doporučit z této přírodní bolesti, nechte své připomínky. Pomohou mnoha, aby se s tímto problémem vyrovnali.